Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2017

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Số người mắc bệnh THA và số người bị tai biến mạch máu não do THA điều trị tại Khoa Nội Tim mạch - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Hình 4: Điều dưỡng tư vấn cách sử dụng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

NGUYỄN THỊ THANH THÙY

CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I

Nam Định – 2017

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

NGUYỄN THỊ THANH THÙY

CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017

Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I

Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngô Huy Hoàng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

I CƠ SỞ LÝ LUẬN 3

1 Một số định nghĩa 3

2 Phân loại giai đoạn tăng huyết áp 3

3 Các nguyên nhân gây tăng huyết áp 4

4 Những triệu chứng tăng huyết áp có thể có 5

5 Các biến chứng thường gặp của tăng huyết áp 5

6 Điều trị tăng huyết áp 7

7 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp 8

II CƠ SỞ THỰC TIỄN 11

1 Trên thế giới 11

2 Tại Việt Nam 13

III THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC 19

1 Thông tin chung về khoa Nội Tim mạch – BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 19

2 Số người bệnh bị tăng huyết áp và số người bệnh bị TBMN do tăng huyết áp vào điều trị tại khoa Nội Tim mạch - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc trong 5 năm (2012 – 2016) 19

3 Khảo sát thực trạng GDSK cho người bệnh THA tại khoa Nội Tim mạch BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 20

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH THA TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH – BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC 26

KẾT LUẬN 27

1 Thực trạng GDSK 27

2 Các giải pháp 27

TÀI LIỆU THAM KHẢO 28

PHỤ LỤC 1 30

PHỤ LỤC 2 31

PHỤ LỤC 3 32

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1: Số người mắc bệnh THA và số người bị tai biến mạch máu

não do THA điều trị tại Khoa Nội Tim mạch - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc

Hình 4: Điều dưỡng tư vấn cách sử dụng thuốc cho người bệnh THA 24

Hình 5: Điều dưỡng thực hiện khảo sát kiến thức của người bệnh 25

Hình 6: Truyền thông cho người bệnh về THA tại buồng bệnh 25

LỜI CẢM ƠN

Chuyên đề tốt nghiệp chuyên ngành Điều dưỡng Nội với đề tài “Công tác

giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc” là kết quả của quá trình lỗ lực cố gắng của bản thân và được sự giúp

đỡ, động viên khích lệ của các thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và người thân Qua đây, tôi xin gửi lời cảm ơn tới những người đã giúp đỡ tôi trong thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua

Tôi xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đối với thầy giáo TS.BS Ngô Huy Hoàng đã trực tiếp tận tình hướng dẫn cũng như cung cấp tài liệu thông tin khoa học cần thiết cho chuyên đề tốt nghiệp này

Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành tốt công việc nghiên cứu khoa học của mình

Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này

Tác giả

Nguyễn Thị Thanh Thùy

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam, là mối

đe dọa rất lớn đối với sức khỏe của con người Trong số các trường hợp mắc bệnh

và tử vong do tim mạch có tới 35% - 45% nguyên nhân trực tiếp là do tăng huyết áp [3]

Theo thống kê của Tổ chức y tế thế giới (WHO) vào năm 2000 trên toàn thế giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp và ước tính vào năm 2025 con số này là 1,56 tỷ người [24] Ngày nay, tăng huyết áp được xem là gánh nặng toàn cầu khoảng 64 triệu người sống trong tàn phế do biến chứng của tăng huyết áp

Tại Việt Nam, theo một điều tra gần đây nhất của viện Tim mạch Việt Nam tại

8 tỉnh /thành phố của nước ta thì tỷ lệ tăng huyết áp của những người từ 25 tuổi trở lên đã là 25,1% Nghĩa là cứ 8 người trưởng thành thì có 1 người bị tăng huyết áp [6] Trong số những người bị tăng huyết áp thì có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) không biết mình bị tăng huyết áp; 30% (khoảng 1,6 triệu người) những người đã biết bị tăng huyết áp nhưng không có biện pháp điều trị nào và 64% những người

đó (khoảng 2,4 triệu người) tăng huyết áp đã được điều trị nhưng vẫn chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu Như vậy hiện nay có khoảng 9,7 triệu người hoặc không biết bị tăng huyết áp, hoặc tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa được số huyết áp về mức bình thường [3]

Tăng huyết áp được coi là kẻ sát nhân thầm lặng, nguy hiểm là vậy nhưng tăng huyết áp lại là căn bệnh diễn biến âm thầm, ít có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu của tăng huyết áp thường không đặc hiệu và người bệnh thường không thấy có

gì khác biệt với người bình thường Nhiều khi người bệnh thấy có triệu chứng đau đầu xuất hiện thì ngay tiếp theo đó cũng là những giây phút cuối cùng của cuộc đời,

do họ đã bị xuất huyết não nặng [3], [8]

Đây là bệnh mạn tính đòi hỏi người bệnh tự chăm sóc rất cao, do đó người bệnh cần phải có kiến thức về bệnh và cách chăm sóc tăng huyết áp Vì vậy, người bệnh cần được giáo dục sức khỏe để biết cách chăm sóc và phòng ngừa biến chứng của bệnh

Việc điều trị tăng huyết áp phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố nhưng yếu tố quan trọng nhất vẫn thuộc về người bệnh Hiện nay, nhận thức của người nhân về sự thường gặp, về mức độ nguy hiểm của bệnh còn chưa đầy đủ và đúng mức Việc

điều chỉnh để có một lối sống hợp lý là vấn đề rất quan trọng trong việc phòng, chống bệnh THA nhưng việc áp dụng trong thực tế lại không đơn giản vì những thói quen sinh hoạt không hợp lý đã tồn tại từ khá lâu và nhận thức của người dân cũng còn những hạn chế nhất định; người bệnh THA lại thường hay có nhiều bệnh

lý khác đi kèm như: béo phì, tiểu đường, rối loạn lipid máu làm cho việc khống chế số đo HA càng khó khăn hơn Việc điều trị THA cần phải được thực hiện một cách liên tục và lâu dài Tuy nhiên trên thực tế, nhiều người bệnh chưa thực hiện được đúng theo những nguyên tắc này, cũng có thể do người bệnh tự lầm tưởng là bệnh đã khỏi hoặc do điều kiện kinh tế có khó khăn không tiếp tục mua được thuốc nữa hoặc do một vài tác dụng phụ của thuốc gây ra đối với bệnh nhân Do đó, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp giữ một vai trò rất quan trọng

Theo thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong Bệnh viện quy định nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc người bệnh là tư vấn hướng dẫn giáo dục sức khỏe Tuy nhiên, nhìn vào thực tế tại khoa Nội tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thì công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp còn nhiều hạn chế dẫn chế dẫn đến người bệnh tái nhập viện và xảy ra biến chứng vẫn còn Xuất

phát từ thực tế trên, tôi thực hiện chuyên đề: “Côn g tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017”

với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc

2 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác giáo dục sức

khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

I CƠ SỞ LÝ LUẬN

1 Một số định nghĩa

a Khái niệm về giáo dục sức khỏe [1]

Giáo dục sức khỏe là quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ, tình cảm, lý trí của con người nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe có hại thành hành vi sức khỏe có lợi, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho cá nhân, tập thể và cộng đồng

GDSK phòng chống tăng huyết áp là một quá trình tác động có mục đích, có

kế hoạch đến suy nghĩ và tình cảm của người bệnh, nhằm nâng cao hiểu biết – kiến thức về bệnh Tăng huyết áp, thay đổi thái độ và thực hành các hành vi lối sống lành mạnh để bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng

GDSK phòng chống tăng huyết áp tác động vào 3 lĩnh vực: kiến thức của con người về sức khỏe, thái độ của con người đối với sức khỏe, thực hành hay cách ứng xử của con người đối với bảo vệ và nâng cao sức khỏe [1]

b Khái niệm về huyết áp, tăng huyết áp [5]

Huyết áp là áp lực máu cần thiết tác động lên thành động mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng các mô trong cơ thể Huyết áp thể hiện bằng hai chỉ số:

 Huyết áp tối đa (còn gọi là huyết áp tâm thu hoặc ngắn gọn là số trên), bình thường từ 90 đến 139 mmHg

 Huyết áp tối thiểu (còn gọi là huyết áp tâm trương hoặc ngắn gọn là số dưới), bình thường từ 60 đến 89 mmHg

Tăng huyết áp được định nghĩa là khi huyết áp (huyết áp tâm thu và/hoặc huyết áp tâm trương) cao hơn mức bình thường Theo tổ chức y tế thế giới, tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu từ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90mmHg trở lên

2 Phân loại giai đoạn tăng huyết áp [4]

(mmHg)

HA tâm trương (mmHg)

Tiền THA 130 - 139 và/hoặc 85-89

 THA thường xuyên: Chỉ số huyết áp tăng thường xuyên ở mức ≥ 140 mmHg

 THA dao động: Chỉ số huyết áp ≥ 140 mmHg không thường xuyên

 THA cơn: Trên cơ sở huyết áp bình thường hoặc gần bình thường, có những cơn THA tăng vọt, những lúc có cơn này thường dễ xảy ra tai biến

Theo nguyên nhân:

 THA nguyên phát (vô căn)

 THA thứ phát

Đối với người bệnh THA khi đo lần đầu: huyết áp (max): 140-159 mmHg, HA (min):90-99 mmHg cần khẳng định lại trong vòng 1-2 tuần

Nếu đo HA lần đầu >160/100 mmHg thì có thể xác định là THA

Vì HA có thể lên xuống trong những điều kiện nhất định nên để biết một người

có tăng HA hay không thì không thể xác định qua một lần đo mà phải đo nhiều lần trong ngày, thậm chí là trong tháng Khi đó người bệnh phải tuân thủ những yêu cầu như: không hút thuốc lá hoặc uống cà phê trước khi đo khoảng 30 phút, tinh thần được thoải mái và phải đo đúng phương pháp [5]

3 Các nguyên nhân gây tăng huyết áp [4] [5]

Mặc dù nguyên nhân chính xác gây ra tăng huyết áp vẫn chưa được biết rõ nhưng có một số yếu tố có mối liên kết rất chặt chẽ với căn bệnh tăng huyết áp như:

- Hút thuốc lá

- Béo phì hoặc dư cân

- Đái tháo đường

- Công việc đòi hỏi phải ngồi lâu

- Thiếu hoạt động thể lực

- Lượng muối ăn vào nhiều

- Thiếu hấp thu calci, kali, magiê

- Thiếu hụt vitamin D

- Uống rượu nhiều

- Căng thẳng

- Tuổi già

- Các loại thuốc ví dụ như thuốc ngừa Tăng huyết áp dạng uống

- Gen: yếu tố về gia đình có người tiền căn bị tăng huyết áp

- Bệnh thận mạn tính

- Bướu hay các bệnh lý của tuyến thượng thận hay tuyến giáp

4 Những triệu chứng tăng huyết áp có thể có như [4] [5]

- Đau đầu dữ dội

bị nứt, vỡ thì trong lòng động mạch vành hình thành cục huyết khối, làm tắc động mạch vành làm người bệnh bị nhồi máu cơ tim Khi bị nhồi máu cơ tim, người bệnh thấy đau dữ dội trước ngực, khó thở, toát mồ hôi, đau có thể lan lên cổ, lan ra tay trái, lan ra sau lưng

- THA làm cơ tim phì đại (cơ tim dầy lên)

- Người bệnh bị nhồi máu cơ tim do THA sẽ có một vùng cơ tim bị chết, không thể co bóp được, dẫn đến suy tim THA lâu ngày làm cơ tim phì đại, nếu không được điều trị THA cũng sẽ dẫn đến suy tim

* Các biến chứng về não:

- Xuất huyết não: Khi huyết áp lên quá cao, mạch máu não không chịu nổi áp lực cao có thể bị vỡ, lúc đó người bệnh bị xuất huyết não, gây liệt nửa người, liệt hoàn toàn, nặng thì có thể tử vong (triệu chứng của người bệnh tùy vùng xuất huyết lớn hay nhỏ và tùy vị trí vùng xuất huyết)

- Nhũn não: THA làm hẹp mạch máu nuôi não (tương tự hư mạch vành), nếu mãng xơ vữa bị nứt, vỡ, làm hình thành cục máu đông, làm tắc mạch máu não gây chết 1 vùng não (còn gọi là nhũn não)

- Thiếu máu não: THA làm hẹp động mạch cảnh, động mạch não, làm máu bơm lên não không đủ khiến người bệnh thấy chóng mặt, hoa mắt, có khi bất tỉnh

* Các biến chứng về thận:

- THA làm hư màng lọc của các tế bào thận, làm người bệnh tiểu ra protein

(bình thường không có); lâu ngày gây suy thận

- THA còn làm hẹp động mạch thận, làm thận tiết ra nhiều chất Renin làm huyết

áp cao hơn Hẹp động mạch thận lâu ngày gây suy thận

- THA làm hẹp động mạch chậu, động mạch đùi, động mạch chân Khi động mạch chi dưới bị hẹp nhiều, người bệnh đi một đoạn đường thì đau chân, phải đứng lại nghỉ (đau cách hồi)

Đại đa số người bệnh bị THA thường không có các dấu hiệu nào cảnh báo trước Quan điểm trước đây cho rằng cứ THA là phải có đau đầu, mặt bừng đỏ,

béo là hết sức sai lầm Nhiều người bệnh hoàn toàn cảm thấy bình thường, do vô tình khám sức khỏe mới biết bị bệnh Sự xuất hiện triệu chứng đau đầu đã có thể là biến chứng nặng nề của người bệnh THA do bị tai biến mạch máu não Do vậy, việc kiểm tra huyết áp thường xuyên, nhất là những người có nguy cơ cao (như lớn tuổi, béo phì, ít vận động, trong gia đình đã có người thân bị THA…) là hết sức cần thiết

và quan trọng

Chỉ một số nhỏ (dưới 5%) là THA có căn nguyên (tức là do hậu quả của một

số bệnh lí khác: như hẹp động mạch thận, có khối u ở tuyến thượng thận…) Trên

đa số người bệnh những dấu hiệu thể hiện bệnh không có gì khác biệt so với người bình thường Do vậy, rất nhiều người bệnh cho đến khi bị các biến chứng, thậm chí

tử vong mới biết mình bị THA hoặc mới hiểu rõ việc khống chế tốt THA là quan

trọng như thế nào

THA nếu không được điều trị đúng và đầy đủ sẽ có rất nhiều biến chứng nặng

nề, thậm chí có thể gây tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động của người bệnh và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội

6 Điều trị tăng huyết áp [4] [5]

đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều trị kịp thời Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích Không nên hạ HA quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu [4]

b Biện pháp điều trị

Điều trị không dùng thuốc

Thay đổi lối sống và loại bỏ các yếu tố nguy cơ: Giảm thừa cân, không ăn mặn, không uống bia rượu hoặc dùng các chất kích thích tim mạch, không hút thuốc

lá, hạn chế ăn mỡ hoặc phủ tạng động vật, tăng cường vận động thể lực, ăn nhiều

rau xanh, trái cây Loại bỏ hoặc điều trị tích cực các nguyên nhân đối với tăng huyết

áp thứ phát cùng với thay đổi lối sống

Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp

Sử dụng một loại thuốc hạ huyết áp phù hợp cho người bệnh dùng khởi đầu bằng liều thấp, tăng dần cho đến khi đạt hiệu quả kiểm soát huyết áp Khi loại thuốc đang sử dụng không còn đáp ứng hoặc không còn phù hợp thì thay đổi hoặc phối hợp với loại thuốc khác

Dùng phối hợp nhiều loại thuốc hạ áp: Trong THA nặng và ác tính, hoặc cho những người bệnh mà loại thuốc đang dùng không còn hiệu quả

Sử dụng một trong các nhóm thuốc sau :

Ức chế thần kinh trung ương, liệt giao cảm

Phối hợp tăng tác dụng hạ huyết áp

7 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp [2]

THA thường là một bệnh mạn tính, tiến triển ngày càng nặng dần, nhiều biến chứng rất nguy hiểm có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu chúng ta không điều trị

và chăm sóc chu đáo Vì vậy, người điều dưỡng khi tiếp xúc với bệnh nhân cần phải nhẹ nhàng, ân cần và biết thông cảm với người bệnh

Qua khai thác các dấu hiệu trên giúp cho người điều dưỡng có được các chẩn đoán chăm sóc Người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp và đúc kết các dữ liệu để xác định nhu cầu cần thiết của bệnh nhân, từ đó lập ra kế hoạch chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến toàn trạng bệnh nhân, đề xuất vấn đề

ưu tiên, vấn đề nào cần thực hiện trước, vấn đề nào thực hiện sau tùy trường hợp cụ thể Trên người bệnh THA, có thể đưa ra các chăm sóc sau :

a Ngăn chặn, hạn chế các biến chứng THA cho người bệnh

Thực hiện nghiêm túc các thuốc hạ huyết áp đã chỉ định, theo dõi huyết áp trước và sau khi dùng thuốc, kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sỹ nếu người bệnh không đáp ứng với thuốc

Đối với những trường hợp có cơn THA vọt, hoặc HA ác tính phải khẩn trương thực hiện y lệnh các thuốc giãn mạch cấp cứu Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn và thông báo ngay cho bác sỹ để cùng xử trí kịp thời

Thường xuyên theo dõi các chỉ số HA, các biểu hiện bất thường về lâm sàng

để đánh giá đáp ứng của người bệnh và phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy

ra đối với người bệnh

Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng và theo dõi chặt chẽ các kết quả xét nghiệm nhằm phát hiện các bất thường và đánh giá các biến chứng như : Ghi điện tâm đồ, chụp X-quang, siêu âm tim, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa máu

và nước tiểu

b Cải thiện thiếu hụt chức năng do hậu quả của THA

Đánh giá đầy đủ và chi tiết các thiếu hụt chức năng, biến chứng dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng Tùy theo các thiếu hụt chức năng, các biến chứng (tổn thương cơ quan đích cụ thể), có kế hoạch can thiệp, biện pháp

hỗ trợ cụ thể cho người bệnh

Trong quá trình điều trị THA, có thể gặp trường hợp có HA giảm quá thấp, cần có các biện pháp để phòng choáng, ngã gây chấn thương cho người bệnh kết hợp với các biện pháp hỗ trợ người bệnh trong sinh hoạt, giúp người bệnh thích nghi với các hoạt động tự chăm sóc

c Hạn chế các khó chịu do tác dụng phụ của thuốc điều trị THA

Điều dưỡng cần nhận biết được tác dụng phụ một số thuốc điều trị THA, trên

cơ sở đó giải thích để người bệnh an tâm, bớt lo lắng khi gặp phải những tác dụng phụ này

Với một số thuốc gây hạ HA, đặc biệt là gây sụt giảm HA tư thế làm người bệnh cảm thấy hoa mắt, chóng mặt cần hướng dẫn người bệnh thay đổi tư thế từ từ, muốn ra khỏi giường cần từ từ ngồi dậy, chờ một lúc rồi hãy đứng lên, nếu vẫn thấy choán váng thì nên ngồi lại để tránh ngã

Khi cho người bệnh sử dụng thuốc cần chủ động phát hiện các tác dụng phụ, đưa ra các biện pháp can thiệp như hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc để

hạn chế tác dụng phụ đó, hướng dẫn người bệnh cách nhận biết khi có tác dụng phụ xảy ra, cách đối phó với những tác dụng phụ này

d Tăng cường nhận thức cho người bệnh về bệnh

Xây dựng kế hoạch tổ chức thực hiện GDSK cho người bệnh một cách phù hợp

Những nội dung kiến thức cần cung cấp cho người bệnh bao gồm: Khái niệm

về bệnh, tầm quan trọng của việc kiểm soát bệnh lâu dài, các yếu tố nguy cơ gây bệnh, những vấn đề cốt lõi trong kiểm soát các rối loạn HA động mạch như thay đổi lối sống, cho phù hợp với tình trạng bệnh và sử dụng thuốc theo đơn một cách thường xuyên và lâu dài và chính người bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị THA Cần chú trọng giáo dục cho bệnh nhân kiến thức về trị số huyết áp đặc biệt là huyết áp tâm trương, giáo dục nhiều hơn về các biến chứng khác của bệnh ngoài tai biến mạch máu não, đồng thời giáo dục cho người bệnh các biện pháp dự phòng bệnh ngoài biện pháp hạn chế ăn mặn đặc biệt là nam giới như uống rượu vừa phải, không hút thuốc, nêu rõ tác hại của thuốc lá không những đối với ung thư phổi mà còn tác hại của nó đối với các bệnh tim mạch trong đó có huyết áp Theo dõi huyết

áp thường xuyên và tái khám khi ra viện

Hướng dẫn chi tiết cho người bệnh về chế độ ăn uống và luyện tập

Ăn hạn chế muối: Trong 1 ngày nên ăn khoảng 5-6 gam (kể cả muối trong thức ăn), tương đương 1 muỗng cà phê Hạn chế ăn các thực phẩm có chứa hàm lượng muối cao : giò chả, thịt xông khói, thịt muối, các loại thực phẩm tẩm ướp sẵn Kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc Tránh lao động trí óc căng thẳng, lo lắng quá

độ Khi làm việc căng thẳng nên nghỉ ngơi, tránh bị stress

Nếu có béo phì thì nên giảm trọng lượng, ăn hạn chế chất đường bột, giảm lượng calo đưa vào, không nên ăn quá nhiều trứng, đồ chiên xào, ăn quá nhiều mỡ động vật, không ăn các phủ tạng động vật (óc, tim gan, bầu dục, lòng đỏ trứng gà…), ăn dầu ăn (lượng vừa phải) thay mỡ, ăn thêm lạc, vừng trong chế độ ăn uống cho bệnh THA

Ngoài ra, nên ăn nhiều rau xanh, chất xơ và chú ý tăng cường vận động thể lực vừa sức để giảm bớt trọng lượng

Tập luyện thể dục thường xuyên, liên tục và nâng dần tốc độ hoặc thời gian tập Khi luyện tập bắt đầu cho ta cảm giác dễ chịu, cần tăng dần thời gian chạy đến

23 – 30 phút/ngày Để đạt được hiệu quả tốt, cần phải tập chạy thường xuyên, hàng ngày

Chú ý : Những bệnh nhân bị THA thì tập luyện phải kết hợp với dùng thuốc

hạ HA theo chỉ định của thầy thuốc Với những bệnh nhân THA độ III (≥183/110 mmHg) thì cần kiểm soát được huyết áp bằng việc dùng thuốc trước, sau đó mới tiến hành chương trình tập luyện bằng các bài tập đi bộ nhanh kết hợp tập các bài tập thở, sau một số tuần có thể tăng tốc độ hoặc quãng đường đi bộ Khi có biểu hiện suy tim thì chống chỉ định hoàn toàn với tập luyện, bệnh nhân chỉ đi dạo, hít thở không khí trong lành, thuyết phục họ loại bỏ hoặc hạn chế đến mức tối đa các yếu tố nguy cơ đó

Khi ra viện người bệnh uống thuốc đều đặn theo chỉ dẫn của bác sỹ, không tự

ý dừng thuốc, tái khám đúng hẹn

Đo HA hàng ngày Mỗi lần, nên đo 2 lần liên tiếp cách nhau vài phút rồi lấy số

HA trung bình 2 lần đo Trước khi đo HA 30 phút không được uống rượu, cà phê hay hút thuốc lá Phải nằm nghỉ tuyệt đối khoảng 15 phút trước khi đo Không đo

HA sau khi ăn hoặc khi mới ngủ dậy

Phải có sổ theo dõi HA: Ghi lại số đo HA mỗi ngày, các triệu chứng bất thường trong ngày Đưa sổ này cho bác sỹ mỗi lần tái khám

Khi có những dấu hiệu bất thường : Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, bốc hỏa… người bệnh cần nằm tại chỗ, đo lại HA Nếu HA trên 140 mmHg cần mời bác sỹ đến khám, xử trí ban đầu, không di chuyển người bệnh vội vã vì có thể gây tai biến mạch máu não [2,5]

II CƠ SỞ THỰC TIỄN

1 Trên thế giới

1.1 Thực trạng THA

Trên thế giới có khoảng 7,1 triệu người chết hàng năm do tăng huyết áp gây

ra, chiếm 13% tổng tỉ lệ tử vong toàn thế giới [22], [24] và 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (có tới 64 triệu người sống trong tình trạng cơ thể bị tàn phế) [24] Tỷ lệ tăng huyết áp ở các nước Âu- Mỹ khá cao, chiếm từ 15- 20% dân số [22].Theo ước tính tỉ lệ tăng huyết áp ở người lớn trên thế giới năm 2000 là 26,4% (khoảng tương đương với 1 tỉ người mắc) sẽ tăng lên 29,2% vào năm 2025 (khoảng 1,5 tỉ người) [22], [24] Theo Tổ chức Y tế thế giới ước tính tỷ lệ THA năm 2000 là 26,4%, sẽ

tăng lên 29,2% vào năm 2025 tương đương với 1,56 tỷ người Tỷ lệ THA ở Mỹ năm 2003 là 28%, năm 2004 là 29% [22]

Theo Peter C.G (1990) có khoảng trên 58 triệu người Mỹ bị tăng huyết áp.Tỷ

lệ tăng huyết áp ở các nước trên thế giới không giống nhau dao động từ 6 - 30% dân

số [22] Một số kết quả nghiên cứu đã được công bố, ở Pháp (1994) là 41%; Canada (1995) là 22%; Hungary (1996) là 26,2%; Tây Ban Nha ( 1996) là 30%; Cu Ba (1998) là 44%; Pikine – senegen ( 1995) là 10,43%; Thành thị ấn Độ (1997) là 23,7%;[22]

Trong một nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc THA và kiểm soát, điều trị THA của người cao tuổi ở Bangladesh, Ấn Độ năm 2001, cho thấy tỷ lệ hiện mắc THA của người cao tuổi là 65%, trong đó có 45% đã được phát hiện và điều trị, 40% điều trị bằng thuốc và chỉ có 10% là điều trị có hiệu quả [23]

Một nghiên cứu điều tra sức khỏe tim mạch tại Đức năm 1995 trên 23.129 đối tượng tuổi từ 18-74 của 20 tỉnh thành đã xác định tỷ lệ THA chung là 20%, ở nam chiếm 26%, nữ chiếm 19%, nghiên cứu ở Ấn Độ năm 1997 tỷ lệ THA là 23,7%, nghiên cứu ở Venezuela 1997 là 36,9% cho tỷ lệ THA ở nam là 45,2% và ở

nữ là 28,9% [24]

Sonia Hammami nghiên cứu ở Tuydizia năm 2011 cho kết quả 81% nhận thức được mình bị THA, 78,4% người cao tuổi bị THA có điều trị, tuy nhiên chỉ có 30,7% là điều trị đúng [25]

1.2 Thực trạng về giáo dục sức khỏe

Truyền thông GDSK có vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng vì thế đã được Tổ chức y tế thế giới xếp là nội dung số một trong các nội dung về Chăm sóc sức khỏe ban đầu Hiện nay trên thế giới đang triển khai công tác GDSK cho người bệnh dưới nhiều hình thức và nhiều nội dung đa dạng khác nhau như tư vấn sức khỏe, thảo luận nhóm, tờ rơi, pano, áp phích… với các bài viết khoa học đầy đủ chi tiết có tính cách xây dựng, giáo dục

Tổ chức GDSK ở Ấn Độ được xem là hợp lý khi bao gồm đa dạng các đơn

vị kỹ thuật, khi các cơ quan GDSK được thành lập ở tất cả các tuyến, khi các cơ quan GDSK nhà nước và các chương trình GDSK của các tổ chức phi chính phủ cùng tồn tại và có các hoạt động phối hợp với nhau Ở nước này, các cơ quan

GDSK bao gồm 7 đơn vị kỹ thuật chính là: Đào tạo, truyền thông, biên tập, GDSK, nghiên cứu và đánh giá, thực địa và mô phỏng, đơn vị GDSK ở trường học [23]

Nhân lực thực hiện các hoạt động GDSK ở các nước thường đa dạng, gồm các cán bộ thuộc các chuyên ngành khác nhau như các bác sỹ chuyên khoa, bác sỹ

đa khoa, các nhà tâm lý học, y tá, bác sỹ gia đình, các nhà dịch tễ học, các nhà quản lý… Các cán bộ này tùy theo vị trí của mình mà tham gia vào các hoạt động GDSK

ở các mức độ khác nhau, từ việc thực hiện tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân về bệnh của họ đến việc tổ chức các chương trình truyền thông, thiết kế phương tiện truyền thông và lập kế hoạch chiến lược cho các hoạt động GDSK [23]

2 Tại Việt Nam

2.1 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh THA

Tại Việt Nam gần đây bệnh có xu hướng tăng rõ rệt Sau hơn 30 năm, từ

1960 đến 1999, tỷ lệ THA tăng từ 2-3% lên thành 16,05% (tăng 6-8 lần) và người trên 65 tuổi khoảng 50% bị THA Tỷ lệ trên toàn quốc năm 1992 là 11,78%, năm

2002 ở miền Bắc là 16,62% và Hà Nội là 23,2%, năm 2004 ở thành phố Hồ Chí Minh là 20,52% [3]

Tại Hải Dương, tỷ lệ THA ở người 50-80 tuổi là 28,2% và năm 2007 tỷ lệ này là 19,1% ở người trưởng thành [9]

Theo nghiên cứu của Trần Thiện Thuần về: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức – thái độ – thực hành của bệnh nhân THA tại quận 9 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2006, kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh lý THA cũng như kiến thức về cách theo dõi và điều trị bệnh này cao (50,61%) Nguyên nhân dẫn đến kiến thức thấp: Thiếu thông tin về THA có 61,6% Trình độ học vấn thấp 54% trình

độ học vấn từ cấp II trở xuống Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức sai đối với việc theo dõi và điều trị bệnh THA cao (74%) Nguyên nhân dẫn đến thái độ sai của người bệnh do: Thiếu kiến thức, hoàn cảnh kinh tế khó khăn Tỷ lệ bệnh nhân có thực hành sai trong việc theo dõi và điều trị THA cao (55%) Nguyên nhân dẫn đến thực hành sai do: Kiến thức sai, hoàn cảnh kinh tế Công tác quản lý người bệnh còn chưa hiệu quả: 52% bệnh nhân THA không đến đúng cơ quan y tế để khám bệnh

Số còn lại tuy có đến với cơ quan y tế tham gia theo dõi và điều trị nhưng mức độ không thường xuyên chiếm tỷ lệ cao 79,3% [14]