Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I - KHÓA IV THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 Học viên: NGUYỄN GIA LƯƠNG Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI KHOA NGƯỜI LỚN Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I - KHÓA IV THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 Học viên: NGUYỄN GIA LƯƠNG Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI KHOA NGƯỜI LỚN Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2017 Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo - Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc nơi tơi cơng tác Ban Giám đốc, phịng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn, người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề Các Tiến sỹ, Bác sỹ CKII, Thạc sỹ Hội đồng thông qua đề cương bảo vệ chuyên đề đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thiện chun đề tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bệnh em học sinh tơi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề Tơi xin trân trọng cảm ơn! Vĩnh Phúc, ngày tháng năm 2017 NGUYỄN GIA LƯƠNG Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………… MỤC LỤC……………………………………………………………… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………… DANH MỤC HÌNH ẢNH……………………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN………………………………… I CƠ SỞ LÝ LUẬN…………………………………………………… Đại cương sỏi thận………………………………………………… Nguyên nhân sinh bệnh……………………………………………… Các loại sỏi thận……………………………………………………… Yếu tố nguy cơ……………………………………………………… 11 Giải phẫu bệnh……………………………………………………… 12 Triệu chứng………………………………………………………… 13 Biến chứng…………………………………………………………… 14 Hướng điều trị……………………………………………………… 15 Kế hoạch chăm sóc NB sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi…………… 17 II CƠ SỞ THỰC TIÊN……………………………………………… 23 Trên giới………………………………………………………… 23 Tại Việt Nam………………………………………………………… 23 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT 25 MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC………………………………………………… Cơng tác chăm sóc tinh thần cho NB………………… 25 Cơng tác chăm sóc vết mổ cho NB………………………………… 25 Cơng tác chăm sóc ống dẫn lưu cho NB…………………………… 25 Công tác chăm sóc vận động cho NB………………… 26 Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB………………………… 26 Cơng tác chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang cho NB………… 27 Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 NỘI DUNG TRANG GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ 28 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC………………………………………………………………… Tăng cường hiểu biết cho NB người nhà NB……… 28 Tăng cường lòng yêu nghề cho người điều dưỡng………………… 28 Chế độ ưu đãi với ngành ĐD cần quan tâm nữa………… 29 Chăm sóc tinh thần………………………………………………… 29 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn……………………………… 29 Chăm sóc vết mổ…………………………………………………… 29 Chăm sóc ống dẫn lưu……………………………………………… 30 Chăm sóc vận động………………………………………………… 30 Chăm sóc dinh dưỡng……………………………………………… 30 10 Chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang…………………………… 30 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 31 Thực trạng…………………………………………………………… 31 Các giải pháp……………………………………………………… 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… 32 PHỤ LỤC……………………………………………………………… 33 Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh TD Theo dõi DHST Dấu hiệu sinh tồn HA Huyến áp M Mạch NT Nhịp thở T Nhiệt độ 1/ph Lần/phút h Giờ PT Phẫu thuật Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 DANH MỤC HÌNH ẢNH NỘI DUNG TRANG Hình 1: Vị trí sỏi thận……………………………………………… Hình 2: Sỏi Calci………………………………………………………… Hình 3: Sỏi Calci Oxalate………………………………………………… Hình 4: Sỏi Calci Phosphate……………………………………………… 10 Hình 5: Sỏi Urat………………………………………………………… 10 Hình 6: Sỏi Cystine……………………………………………………… 11 Hình 7: Sỏi Truvite……………………………………………………… 11 Hình 8: Biến chứng thận ứ niệu xơ teo sỏi……………………… 15 Hình 9: Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện da khoa tỉnh Vĩnh Phúc…… 33 Hình 10: Giao ban điều dưỡng khoa Ngoại Tiết niệu……………… 33 Hình 11: Giúp đỡ hướng dẫn người bệnh tập vận động giường… 34 Hình 12: Giải thích, động viên để người bệnh n tâm điều trị, chăm sóc 34 Hình 13: Đo huyết áp cho người bệnh…………………………………… 35 Hình 14: Kiểm tra đường truyền dịch cho người bệnh………………… 35 Hình 15: Lắng nghe nhu cầu người bệnh…………………………… 36 Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi hệ tiết niệu bệnh lý thường gặp, chiếm khoảng - 3% dân số thay đổi theo vùng miền Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc thường cao cộng đồng sống vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới Bệnh có tỉ lệ tái phát cao: khoảng 10% sau điều trị năm, 35% sau năm 50% sau 10 năm Trong đó, sỏi thận chiếm 40 - 60%, gây nhiều biến chứng, gây suy thận tử vong [11] Hiện nay, nghiên cứu để biết rõ cấu trúc, thành phần hóa học, ngun nhân, chế hình thành sỏi có tiến vượt bậc từ đề xuất phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi thận song song với điều trị nội khoa có hiệu thu thành tựu to lớn [3] Cho đến năm 80 kỷ XX, việc điều trị sỏi hệ tiết niệu nói chung sỏi thận nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn với tỉ lệ đáng kể phải phẫu thuật mở để lấy sỏi dẫn đến nhiều tai biến, biến chứng nặng xảy Từ sau năm 1980, với thành tựu vượt bậc chẩn đốn hình ảnh, cơng nghệ trang thiết bị nội soi, dụng cụ phá sỏi , phương pháp điều trị sang chấn đời như: tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngược dòng, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi thận tán sỏi ngồi thể sóng xung làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh nhân PT mở, khoảng - 3% coi cách mạng kỹ thuật điều trị bệnh lý sỏi hệ tiết niệu [11] Ở Việt Nam nay, có tiến đáng kể chẩn đốn, điều trị, chăm sóc dự phịng, nhiên điều trị sỏi thận PT mở chiếm tỉ lệ khơng nhỏ Tính chất bệnh lý sỏi hệ tiết niệu Việt Nam phức tạp: sỏi nhiều vị trí khác hệ tiết niệu, thành phần hóa học sỏi chủ yếu oxalate calci phosphate calci (60 - 90%) Người bệnh thường đến muộn với sỏi to nhiều biến chứng sở điều trị chưa trang bị đầy đủ đồng trang thiết bị phục vụ cho việc điều trị chăm sóc người bệnh [3] Hiện nay, việc điều trị sỏi thận khơng cịn gặp nhiều khó khăn có nhiều phương pháp hầu hết điều trị lấy hết sỏi chưa ngăn ngừa sỏi tái phát nên NB phải điều trị nhiều lần, gây tâm lý mệt mỏi, lo lắng Bên cạnh đó, tình trạng bệnh ngày phức tạp, đa dạng, số lượng NB đông nhân lực y tế, trang thiết bị kỹ thuật nhiều hạn chế nên người điều dưỡng phải phụ trách nhiều Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 công việc Áp lực công việc nhiều, phải làm nhiều giờ, chế độ ưu đãi thấp gây ảnh hưởng định đến hiệu công việc Nhiều quy trình kỹ thuật CSNB làm nhanh, cắt xén quy trình Thái đội kỹ ứng xử cán y tế với NB nhiều tình cụ thể chưa với đạo đức nghề nghiệp Chính thế, nhiều NB cảm thấy khơng hài lịng với CBYT đồng thời không tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm cho NB Ví dụ người ĐD không sát khuẩn tay kiểm tra vết mổ, không găng tiêm truyền cho NB Hậu làm tăng nguy nhiễm khuẩn cho NB, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu Người ĐD không hướng dẫn rõ chế độ vận động, uống nhiều nước nên NB ngại vận động, uống nước làm tăng nguy tái phát sỏi đặc biệt CSNB sau phẫu thuật mở sỏi thận Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tách từ khoa Ngoại Tổng hợp tháng 8/2008, quy mô 40 giường bệnh, nơi điều trị PT cho NB có bệnh lý thuộc hệ thống thận tiết niệu sinh dục bệnh lý nam học Khoa có 14 cán bộ, có 04 bác sĩ, 10 điều dưỡng Cùng phát triển khối ngoại viện, khoa thực nhiều kĩ thuật cao: Tán sỏi nội soi ngược dịng Laser, PT nội soi u phì đại tiền liệt tuyến, PT lấy sỏi thận san hô, cắt bàng quang toàn PT hỗ trợ sinh sản nam giới mổ thắt tĩnh mạch tinh giãn, hạ tinh hồn ẩn xuống bìu… Hàng năm, khoa khám điều trị cho khoảng 1600 - 2000 lượt NB, thực PT khoảng gần 1000 ca Theo số liệu tổng kết năm 2016, tổng số PT khoa 767 ca, PT mở thận lấy sỏi 119 ca, PT cắt thận 15 ca Qua thực tiễn cơng tác CSNB nói chung CSNB sau PT mở thận lấy sỏi nói riêng khoa Ngoại Tiết niệu - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Để phần đóng góp vào đánh giá hiệu CSNB sau PT mở thận lấy sỏi, tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN: Đại cương sỏi thận [8]: Sỏi thận bệnh lý phổ biến giới; hay gặp nước châu Âu mốt số nước châu Á, bệnh gặp châu Phi Sỏi thận tượng chất khoáng nước tiểu lắng đọng lại thận, lâu ngày kết lại tạo thành sỏi Những viên sỏi nhỏ theo nước tiểu ngồi Những viên sỏi lớn khơng tích tụ lại thận, to dần gây tắc nghẽn đường tiết niệu, làm suy giảm chức thận, chí suy thận Sỏi thận thường gặp nam nhiều nữ Lứa tuổi thường từ 30 đến 50 Ít gặp trẻ em Hình 1: Vị trí sỏi thận Nguyên nhân sinh bệnh [2]: 2.1 Sỏi nguyên phát: viên sỏi hình tự nhiên Quá trình tạo sỏi phức tạp Thành phần, cấu tạo sỏi khác nhau, chưa có lý thuyết tổng qt hình thành sỏi 2.2 Sỏi thứ phát: sỏi hình thành nước tiểu ứ trệ mà nguyên nhân cản trở bể thận niệu quản, bệnh lý bẩm sinh hay mắc phải, viêm chít hẹp lao, giang mai Các loại sỏi thận [2]: 3.1 Sỏi Calci: Chiếm tỉ lệ 80 - 90% trường hợp Những nguyên nhân làm tăng nồng độ calci nước tiểu như: Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 22 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 - TD, chăm sóc hệ thống dẫn lưu: cho NB nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu, bơm rửa dẫn lưu có y lệnh Báo cáo tính chất, số lượng dịch qua ống dẫn lưu - TD chảy máu qua vết thương, dẫn lưu đánh giá dấu hiệu máu HA, M, số lượng máu chảy qua dẫn lưu, nước tiểu - TD đánh giá chức thận Thực bù nước điện giải theo y lệnh [6] 9.3 Giáo dục sức khỏe [4]: Để tránh sỏi tái phát cần tuyên truyền cho NB: - Uống nhiều nước ngày (2 - lít/ngày), uống nhiều lần ngày, tránh tình trạng khát nước - Điều chỉnh chế độ ăn hợp lý: + NB có sỏi calci nên hạn chế ăn tơm, cua, sị, cá biển, trứng… + NB có sỏi acid uric nên hạn chế ăn thịt, tôm, đậu, thức ăn lên men, cần tăng cường ăn rau cải, trái (trừ mận, nho) để tăng tính kiềm nước tiểu + NB có sỏi oxalate nên hạn chế trà, cà phê, đậu + NB có sỏi phosphate nên hạn chế ăn đậu phộng, sữa, phô mai, ngô để giảm phosohate nước tiểu; cần tăng cường trứng, cá, mận để tăng acid nước tiểu + NB có sỏi cystine cần tăng cường rau cải, rau xanh, trái (trừ mận, nho) để tăng tính kiềm nước tiểu - Điều trị phòng bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Hưỡng dẫn NB vệ sinh ăn uống, sinh hoạt hàng ngày, tẩy giun định kỳ - Khi có dấu hiệu bất thường cần tái khám Kiểm tra siêu âm đường tiết niệu định kỳ [4] 9.4 Đánh giá [6]: Tùy vào thể trạng NB, tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật, thời gian hậu phẫu, mơi trường chăm sóc, tn thủ quy trình điều trị chăm sóc CBYT, hiểu biết hợp tác NB người nhà NB suốt q trình điều trị chăm sóc mà kết chăm sóc NB tốt hay chưa tốt, diễn biễn NB ổn định diễn biến xấu xấu Tuy nhiên, xun suốt q trình chăm sóc, số kết mong chờ mà người ĐD đánh giá NB sau: - NB khơng có biến loạn DHST - NB khơng bị nhiễm khuẩn ngược dịng - NB không bị chảy máu, không nhiễm khuẩn vết mổ Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 23 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 - Các ống dẫn lưu không bị tắc, rút ống thời gian - NB ăn uống tốt có định - NB an tâm điều trị hợp tác với CBYT II CƠ SỞ THỰC TIỄN: Trên giới: Trong chăm sóc ngoại khoa có nhiều cơng việc chăm sóc khác nhau, cơng việc chăm sóc có nội dung cơng tác riêng người bệnh khoa có đặc điểm chung là: người bệnh ln có vết thương chấn thương, giải phẫu, có dẫn lưu Người bệnh thường chịu đựng mát, biến dạng thể, chịu đau đớn tai biến phẫu thuật chăm sóc tâm lý, giúp người bệnh hịa hợp với sống bình thường nhiệm vụ quan trọng Do đó, người điều dưỡng ngoại khoa địi hỏi phải có tác phong nhanh nhẹn, xác, khẩn trương cấp cứu người bệnh; phải có kiến thức bệnh, phương pháp phẫu thuật để làm công tác tư tưởng cho người bệnh trước phẫu thuật; phải tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn thủ thuật q trình chăm sóc; đồng thời phải có tính tỉ mỉ, cẩn thận sử dụng bảo quản máy móc, dụng cụ y học đại; ln theo dõi sát người bệnh để phát sớm biến chứng diễn biến xấu bệnh, giúp thầy thuốc định xử trí kịp thời; chăm sóc tốt dinh dưỡng, vận động cho người bệnh; hướng dẫn chuẩn bị cho người bệnh viện với mục tiêu phòng tránh biến chứng sau phẫu thuật, trả người bệnh với gia đình, xã hội với tình trạng thể chất tinh thần tốt Tại Việt Nam: Hiện vai trị, vị trí người điều dưỡng chưa thực coi trọng mức; cơng tác chăm sóc người bệnh, người điều dưỡng thường làm việc cách bị động, vai trò họ bị lu mờ; chế độ ưu đãi xã hội ngành ĐD hạn chế ảnh hưởng khơng nhỏ đến hiệu quả, suất lao động hăng say cơng việc Bên cạnh đó, tình trạng bệnh ngày phức tạp, số lượng NB ngày nhiều số lượng phòng bệnh, giường bệnh bệnh viện nhiều hạn chế Mỗi cán ĐD phải phụ trách nhiều NB dẫn đến việc thực chăm sóc, làm thủ thuật đơi bị cắt xén, chưa đảm bảo quy trình Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 24 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 Công tác điều dưỡng mặt công tác quan trọng bệnh viện, kết hợp điều trị với chăm sóc ni dưỡng phục hồi sức khỏe cho NB Để hoàn thành tốt nhiệm vụ, người ĐD phải vận dụng kiến thức, kỹ ứng xử đề gần gũi, an ủi, động viên giúp đỡ NB việc trì sức khỏe, phịng ngừa bệnh tật, xoa dịu nỗi đau thể chất lẫn tinh thần để chiến thắng bệnh tật “Điều dưỡng khoa học, nghệ thuật chăm sóc người bệnh” Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 25 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC Cơng tác chăm sóc tinh thần cho NB: Sau mổ, NB lo lắng có vết mổ, đau vết mổ, có ống dẫn lưu, sonde niệu đạo - bàng quang NB cần động viện, an ủi để bớt lo lắng, yên tâm điều trị; NB cần phải giải thích, hướng dẫn rõ để phối hợp tốt với người ĐD thực thủ thuật chăm sóc Tuy nhiên, thực tế nhiều NB chưa hướng dẫn, giải thích nội quy BV, chưa hiểu biết nhiều bệnh phương pháp phẫu thuật, NB chưa hợp tác tốt với ĐD thực thủ thuật chăm sóc Đơi NB hỏi nhiều hiểu sại hướng dẫn khiến cho người ĐD khó chịu, cáu gắt với NB Tùy theo tình trạng NB, giai đoạn bệnh mà người điều dưỡng phải theo dõi DHST ngày đầu 30 phút hay 60 phút/lần thời gian theo dõi kéo dài từ 12h đến 24h sau phẫu thuật Tốt theo dõi qua monitor Những ngày DHTS bình thường theo dõi ngày lần Cho NB nằm nghỉ ngơi 15 phút trước lấy số sinh tồn Tuy nhiên, thực tế ngày đầu sau phẫu thuật DHTS theo dõi 3h 4h/lần ngày theo dõi lần Những ngày sau DHTS ổn định thường theo dõi ngày lần nhiều trường hợp khơng hướng dẫn giải thích cho NB nằm nghỉ ngơi trước lấy DHTS Việc theo dõi qua Monitor thường áp dụng NB diễn biến nặng NB sau phẫu thuật Cơng tác chăm sóc vết mổ cho NB: Chăm sóc vết mổ phải đảm bảo tuyệt đối vơ khuẩn, quy trình để hạn chế nguy nhiễm khuẩn cho NB, giúp NB nhanh hồi phục Để đảm bảo vô khuẩn bên cạnh dụng cụ tiệt khuẩn theo quy định người ĐD phải rửa tay sát khuẩn tay nhanh, găng thay băng kiểm tra vết mổ cho NB Tuy nhiên, số điều dưỡng không găng kiểm tra vết mổ, không sát khuẩn tay thay găng chăm sóc vết mổ cho NB khác Cơng tác chăm sóc ống dẫn lưu (dẫn lưu hố thận, bể thận) cho NB: Nguyên tắc hệ thống dẫn lưu phải kín chiều, câu nối xuống thấp khoảng 60cm Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu để báo cáo kịp thời có bất thường Thay băng chân ống dẫn lưu đảm bảo vô khuẩn Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 26 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 Tuy nhiên, thực tế ống dẫn lưu khơng đảm bảo kín, câu nối cịn cao, thay băng chân ống dẫn lưu chưa đảm bảo vô khuẩn Việc theo sõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu thường giao cho người nhà NB Cơng tác chăm sóc vận động cho NB: Cần trăn trở người bệnh giường từ ngày thứ sau phẫu thuật cho NB vận động sớm Trường hợp NB cắt thận thận khơng cịn chức vận động sớm đủ điều kiện Tuy nhiên, nhiều NB chưa hướng dẫn rõ chế độ vận động Việc vận động cho NB thường giao phó cho người nhà NB NB sợ đau, không hướng dẫn rõ cách vận động nên họ thường ngại vận động, nằm nhiều, ngồi nhiều dẫn đến biến chứng nằm lâu táo bón, lt ép, viêm phổi Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB: Chế độ dinh dưỡng quan trọng việc phục hồi sức khỏe cho NB sau phẫu thuật Trong ngày đầu sau phẫu thuật NB nuôi dưỡng đường tĩnh mạch cung cấp phần lượng cho NB, không đảm bảo đủ lượng cần thiết NB trải qua phẫu thuật Những ngày sau, cần bổ sung thêm dinh dưỡng cho NB Động viên NB ăn hết phần, hướng dẫn người nhà NB chế độ ăn phù hợp Uống nhiều nước (2 - 2,5 lít/ngày) giúp NB hạn chế nguy tái phát sỏi, tránh táo bón Hướng dẫn NB Người nhà NB vệ sinh ăn uống, sinh hoạt hàng ngày, tẩy giun định kỳ Hiện bệnh viện có khoa Dinh dưỡng phịng tư vấn dinh dưỡng; có cán chuyên khoa I dinh dưỡng, cử nhân dinh dưỡng phụ trách chuyên môn khoa Tuy nhiên nguồn nhân lực khoa thiếu lượng NB đến khám bệnh, điều trị ngoại trú đặc biệt lượng NB điều trị nội trú lớn (khoảng 1.000 NB) khiến cho công tác xây dựng phần ăn tư vấn dinh dưỡng cho NB dừng lại số khoa, số bệnh tình trạng bệnh đặc thù chưa triển khai rộng rãi tới tất đối tượng NB Việc nhiều NB chưa xây dựng phần ăn tư vấn dinh dưỡng nên chế độ dinh dưỡng chủ yếu hướng dẫn CBYT khoa dựa vào thói quen, kinh nghiệm, kinh tế NB người nhà NB Vì lẽ đó, đơi NB kiêng khem mức ăn uống nhiều thức ăn làm tăng nguy tái phát sỏi, NB phải uống nước ngày Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 27 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 Cơng tác chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang cho NB: Đặt sonde niệu đạo - bàng quang để TD tình trạng chảy máu, TD nước tiểu để đánh giá lượng nước xuất nhập Giải thích lý do, thời gian đặt sonde Cần TD sát số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu Vệ sinh phận sinh dục tránh nhiễm khuẩn ngược dòng Tuy nhiên, NB chưa hiểu lý thời gian đặt sonde niệu đạo - bàng quang nên NB thấy tự ti, e ngại, khó chịu Việc chăm sóc sonde chưa đảm bảo vô khuẩn, NB giữ gìn vệ sinh cá nhân dẫn đến bị nhiễm khuẩn ngược dịng Việc theo dõi số lượng, màu sắc,tính chất nước tiểu thường giao phó cho người nhà NB Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 28 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC Trước thực trạng việc chăm sóc ĐD cịn số tồn trên, để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa nói chung cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi nói riêng, xin đưa số giải pháp sau: Tăng cường hiểu biết cho NB người nhà NB: + Người ĐD cần quan tâm gần gũi NB đồng thời học tập nâng cao nghiệp vụ để tư vấn giải thích cho NB tốt + Việc tăng cường hiểu biết nội quy khoa phòng để NB tuân thủ theo quy định, hạn chế tình trạng NB khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn người ĐD Giúp NB hiểu quyền lợi, nghĩa vụ đến khám chữa bệnh bệnh viện Đồng thời, giúp NB hiểu vai trò, vị trí CBYT + Việc tăng cường hiểu biết cho NB có nhiều cách, đơn giải sử dụng bảng hiệu hướng dẫn, đặt khoa, phịng vị trí NB dễ dàng nhìn thấy + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi NB thơng qua hịm thư góp ý đường dây nóng Tăng cường lòng yêu nghề cho người ĐD: Các giải pháp để người ĐD yên tâm công tác, gắn bó với nghề nghiệp như: + Tăng cường tuyên truyền, giáo dục cho cán bộ, nhân viên y tế nhận thức cách sâu sắc ý nghĩa cao quý nghề nghiệp mà lựa chọn, từ nâng cao trách nhiệm tình yêu thương chia sẻ với đối tượng NB + Chǎm lo tốt đời sống cán bộ, nhân viên y tế tinh thần vật chất, bảo đảm nhà tập thể cho phận CBYT trẻ, vào nghề để họ yên tâm tận tình phục vụ NB + Xây dựng mơi trường bệnh viện lành mạnh, an tồn cho thầy thuốc NB + Có sách tăng lương, thưởng, cải thiện chế độ phụ cấp, bồi dưỡng, sách đặc thù nghề nghiệp phải tiếp xúc với bệnh tật dễ bị lây truyền, bị bệnh nghề nghiệp; có chế độ khuyến khích, thu hút nguồn nhân lực cao… Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 29 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 + Tạo điều kiện cho cán học tập, có hội thăng tiến nghề nghiệp + Làm tốt công tác thi đua - khen thưởng, kịp thời động viên gương tận tụy phục vụ NB; đồng thời xử lý nghiêm biểu thiếu trách nhiệm gây phiền hà cho NB, ảnh hưởng đến uy tín ngành Chế độ ưu đãi ngành ĐD cần quan tâm nữa: + Phân cơng cơng việc phù hợp với trình độ chun mơn, thực cơng việc theo nhóm để cán hỗ trợ, trao đổi kinh nghiệm + Tăng cường họp, giao ban kiểm điểm hành vi sai trái, biểu dương gương tiêu biểu, tận tâm với nghề nghiệp + Tăng cường thêm nguồn nhân lực y tế để giảm bớt thời gian, khối lượng công việc, nghị lực công việc cho người ĐD Chăm sóc tinh thần: + Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, yên tĩnh + Người ĐD cần động viên NB, quan tâm đau mặt thể chất tinh thần + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật để NB yên tâm, hợp tác + Khuyến khích người nhà ln bên động viên NB Chăm sóc DHST: + Bệnh viện cần trang bị đầy đủ monitor cho khoa, đồng thời hướng dẫn chi tiết cách sử dụng bảo quản máy + Người ĐD cần nâng cao ý thức trách nhiệm theo dõi DHST, ghi chép vào hồ sơ bệnh án đầy đủ khoa học + Điều dưỡng trưởng khoa thường xuyên kiểm tra giám sát việc ghi chép bệnh án Phê bình kỷ luật trường hợp làm khơng nghiêm túc Chăm sóc vết mổ: + Người ĐD cần tuân thủ tuyệt đối nguyên tắc vơ khuẩn chăm sóc vết mổ cho NB + Mỗi NB cần có dụng cụ thay băng riêng + Phòng thay băng cần trang bị đầy đủ máy móc, dụng dụ Đủ ánh sáng thuận tiện cho việc tiệt khuẩn Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 30 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 + Bệnh viện, khoa thường xuyên kiểm tra việc thực quy trình, mở thi tay nghề, lớp tập huấn kỹ Chăm sóc ống dẫn lưu: + Bệnh viện cần trang bị đủ dụng cụ, loại ống dẫn lưu, túi đựng dịch + Người ĐD phải theo dõi chặt chẽ tình trạng dịch qua dẫn lưu, khơng giao phó hồn tồn cho người nhà theo dõi + Hệ thống dẫn lưu phải đảm bảo kín, chiều, thấp vị trí dẫn lưu 60cm + Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn thay băng chân ống dẫn lưu Chăm sóc vận động: + Người ĐD cần biết rõ chế độ vận động trường hợp: NB mở bể thận vận động muộn để đề phòng chảy máu thận + Cần trực tiếp hỗ trợ NB vận động đủ điều kiện Động viên NB vận động để tránh biến chứng, khuyến khích giúp đỡ người nhà NB khơng giao phó hồn tồn Chăm sóc dinh dưỡng: + Khi nuôi dưỡng NB đường tĩnh mạch, ĐD cần theo dõi chặt chẽ tình trạng NB Tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền dịch tĩnh mạch, đảm bảo tốc độ truyền + Khi NB tự ăn uống được, cần động viên NB ăn hết phần, hướng dẫn người nhà NB chế độ ăn hợp lý Uống đủ nước để tránh tái phát + BV cần có trách nhiệm cân đối phần ăn hợp lý cho từ trường hợp NB + Thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực kỹ tiêm truyền 10 Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang: + Bệnh viện cần trang bị đầy đủ dụng cụ, loại sonde, túi đựng nước tiểu + Người ĐD cần theo dõi chặt chẽ tình trạng nước tiểu, khơng giao phó hồn tồn cho người nhà NB + Việc chăm sóc sonde đảm bảo vơ khuẩn, quy trình + Hưỡng dẫn NB giữ gìn vệ sinh cá nhân, vệ sinh phận sinh dục để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng + Thường xuyên kiểm tra, giám sát việc thực quy trình Mở thi, lớp tập huấn để nâng cao chuyên môn cho người ĐD Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 31 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 KẾT LUẬN Thực trạng: - Sỏi thận bệnh lý thường gặp, gây nhiều biến chứng nguy hiểm chí gây tử vong - Việc chăm sóc NB sau phẫu thuật làm tốt - Bên cạnh số vấn đề chăm sóc cịn bị cắt xén, chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật như: kỹ thuật lấy DHST, chăm sóc vết mổ, dẫn lưu, sonde niệu đạo bàng quang - Kỹ tư vấn sức khỏe cho NB gia đình NB cịn hạn chế: nhiều NB chưa tư vấn, hướng dẫn rõ chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động phù hợp với tình trạng bệnh; cách phịng tránh bệnh tái phát - Máy móc, trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc cịn thiếu - Việc tăng cường thêm kiến thức, kỹ năng, thái độ cho người ĐD biện pháp quan trọng cần phải thực cách thường xuyên Các giải pháp: - Tăng cường hiểu biết cho người bệnh người nhà người bệnh - Tăng cường lòng yêu nghề cho người điều dưỡng - Chế độ ưu đãi ngành ĐD cần quan tâm - Chăm sóc tốt tinh thần cho người bệnh - Theo dõi chăm sóc dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh - Chăm sóc vết mổ cho người bệnh theo quy trình kỹ thuật - Chăm sóc ống dẫn lưu cho NB đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn, kín, chiều - Chăm sóc vận động cho NB để mau hồi phục tránh biến chứng - Chăm sóc tư vấn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh - Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang cho người bệnh Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 32 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 TÀI LIỆU THẢO KHẢO Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng ngoại khoa 1, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, tr 11-14 Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng ngoại khoa 2, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, tr 61-69 Bộ Y tế (2000), Hướng dẫn thực hành điều trị 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 222-224 Bộ Y tế (2008), Ngoại bệnh lý 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 195-209 Đặng Hanh Đệ (2006), Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất bả Y học, Hà Nội, tr 215219 Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội (2005), Giáo trình Điều trình Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Hà Nội, tr 155-161 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2015), Điều dưỡng ngoại khoa, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 106-115 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013), Điều dưỡng ngoại khoa bản, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 10-20 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013), Điều dưỡng ngoại khoa thận - tiết niệu, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 5-15 10 Trường Đại học Y Dược Thái Bình (2013), Ngoại bệnh học điều trị, Bộ môn Ngoại, tr 120-124 11 Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Ngoại khoa sở, Bộ môn Ngoại, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 52-56 Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 33 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 PHỤ LỤC: Một số hình ảnh thực tế cơng tác chăm sóc người bệnh khoa Ngoại Tiết niệu - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc: Hình 9: Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Hình 10: Giao ban điều dưỡng khoa Ngoại Tiết niệu Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 34 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 Hình 11: Giúp đỡ hướng dẫn NB tập vận động giường Hình 12: Giải thích, động viên để NB yên tâm điều trị, chăm sóc Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 35 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 Hình 13: Đo Huyết áp cho NB Hình 14: Kiểm tra đường truyền dịch cho NB Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn Nguyễn Gia Lương 36 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI - K4 Hình 15: Lắng nghe nhu cầu NB Giảng viên hướng dẫn: Ths.BsCKII Trần Quang Tuấn ... trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy s? ?i khoa Ngo? ?i Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Đề xuất số gi? ?i pháp để nâng cao hiệu chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật mở. .. s? ?i, tiến hành làm chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy s? ?i khoa Ngo? ?i Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017? ?? v? ?i hai mục tiêu: Mô tả thực trạng. .. Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ? ?I? ??U DƯỠNG CHUYÊN KHOA I - KHÓA IV THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯ? ?I BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY S? ?I T? ?I KHOA NGO? ?I TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA