đánh giá công tác chăm sóc trước và sau phẫu thuật sửa van hai lá tại khoa phẫu thuật tim mạch - bệnh viện trung ương quân đội 108

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa điều dưỡng ********* CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRUỚC VÀ SAU MỔ PHẪU THUẬT SỬA VAN LÁ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIÊÊP CỬ NHÂN HÊÊ VLVH Người thực hiện: Nguyễn Thanh Mai Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Tiến Đông ĐẶT VẤN ĐỀ  Trong năm gần đây, bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nước ta phát điều trị ngày nhiều Trong bệnh lý van tim chiếm tỉ lệ lớn, mà đa phần thấp tim, chiếm 90%  Điều trị ngoại khoa bệnh lý van tim nước ta chủ yếu thay van tim nhân tạo sửa van Kỹ thuật sửa van ngày phát triển đạt kết thuyết phục ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh nhân hở van thường đến muộn, phẫu thuật sửa van phẫu thuật nặng, địi hỏi chăm sóc trước sau mổ chu đáo  Để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật, công tác điều dưỡng đóng vai trị vơ quan trọng  Người điều dưỡng yêu cầu phải nắm triệu chứng, vấn đề cần theo dõi bệnh nhân hở van sau mổ sửa van để có kế hoạch chăm sóc phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hở van hai trước phẫu thuật Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng trước sau mổ tim sửa van hai TỔNG QUAN • Cấu Giải phẫu van hai trúc van hai gồm: hai van, vòng van, dây chằng giữ van, trụ • Lỗ van hai hình bầu dục, gồm có trước sau • Hai vùng mép van: mép van trước mép van sau TỔNG QUAN Bệnh lý hở van hai Sinh lý bệnh hở van hai Khi hở van hai lượng máu vào nhĩ trái tâm thu Máu dội ngược từ thất trái lên nhĩ trái tâm thu nên gây ứ máu nhĩ trái; thời kỳ tâm trương máu từ nhĩ trái xuống thất trái nhiều làm tăng thể tích thất trái cuối tâm trương Vì tăng thể tích cuối tâm trương thất trái nên thất trái giãn ra, gây suy tim trái, gây hở van hai nặng thêm Việc ứ máu nhĩ trái gây ứ máu tĩnh mạch phổi, mao mạch phổi, động mạch phổi làm cao áp động mạch phổi TỔNG QUAN Bệnh lý hở van hai Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng - BN mệt mỏi, hồi hộp trống ngực, khó thở gắng sức - Ho, thường ho khan về đêm - Có khó thở về đêm - Có thể có hen tim, phù phổi Triệu chứng thực tế - Mỏm tim đập mạnh lệch sang trái - Tĩnh mạch cổ - Nghe tim TỔNG QUAN Bệnh lý hở van hai Điện tim đồ Triệu chứng cận lâm sàng Siêu âm tim X-Quang tim phổi Thông tim TỔNG QUAN Điều trị nội khoa Điều trị Điều trị ngoại khoa Có hai phương pháp điều trị ngoại khoa: + Phẫu thuật sửa van dây chằng + Thay van hai van nhân tạo: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân phẫu thuật sửa van hai khoa Phẫu thuật Tim mạch Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2011 •Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Các bệnh nhân phẫu thuật sửa van hai bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Sau mổ theo dõi khám lại định kỳ theo hẹn ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHĂM SĨC BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ B SÁNG HÔM SAU Đo DHST ghi hồ sơ bệnh án - Yêu cầu bệnh nhân cởi bỏ tất đồ trang sức, giả, tròng mắt… - Tắm lại lần sau cho bệnh nhân thuốc tiền mê, bệnh nhân lại với drap - Ghi phiếu mổ cột vào tay (chân) để tránh nhầm lẫn - Chuyển bệnh nhân tới phòng mổ - Bàn giao cho nhà mổ: Hồ sơ bệnh án, giấy thử phản ứng KS - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ Cơng tác chăm sóc  Giảm đau cho bệnh nhân  Động viên tinh thần  Chăm sóc số đường xâm nhập  Chăm sóc vết mổ  Chăm sóc về chế độ dinh dưỡng  Chế độ tập luyện  Vệ sinh cá nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Khí dung Theo dõi độ bão hịa oxi SpO2 ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Đo tần số thở Nuôi dưỡng qua sonde ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chỉ tiêu đánh giá  Tuổi giới  Mức độ khó thở trước sau phẫu thuật  Đánh giá rối loạn nhịp tim điện tim  Đánh giá áp lực động mạch phổi, đường kính cuối tâm trương thất trái dựa vào siêu âm tim  Mức độ đau sau mổ Các biến chứng sau mổ  Đánh giá tình trạng vết mổ sau phẫu thuật Thời gian nằm viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN TUỔI VÀ GIỚI BN nam nghiên cứu chiếm 62% Tuổi trung bình 45,5 ± 14,2, tuổi nhỏ 20 tuổi, tuổi lớn 71 tuổi, đa phần khoảng 40-60 tuổi (chiếm 59%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN ĐIỆN TIM Theo bảng phân loại Euro Score áp lực động mạch phổi trung bình 60 tỷ lệ tử vong tăng thêm khoảng % Ngồi có 20 bệnh nhân có rung nhĩ trước mổ Đây yếu tố tiên lượng nặng Khảo sát nhịp tim truớc mổ SIÊU ÂM Khảo sát áp lực ĐM phổi tâm thu Đường kính cuối tâm thu thất trái KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết chăm sóc sau mổ MỨC ĐỘ ĐAU SAU MỔ Mức độ đau Sau mổ ngày Sau mổ tuần Không đau (0%) 30 (71,4%) Đau nhẹ (16,7%) (25%) Đau vừa 30 (71,4%) (12,5%) Đau nặng (11,9%) (0%) Tổng 42 (100%) p 42 (100%) p < 0,05 Trong nghiên cứu chúng tôi, mức độ đau giảm rõ rệt sau mổ tuần Đa số BN khơng cịn đau đau nhẹ (96,4%) Mức độ đau giảm, giúp BN thở tốt vận động sớm, thời gian hồi phục sau mổ nhanh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Chảy máu sau mổ 9.5% Tràn dịch màng phổi phải chọc hút dịch 20 47,6% Tràn dịch màng tim 10 23,8% Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 0.0% Tan máu 0.0% Huyết khối 0.0% Xuất huyết chống đông 4,7% Rung nhĩ xuất 11,9% Viêm phổi 4,7% Nhiễm trùng tiết niệu 0% Các biến chứng sau mổ chủ yếu tràn dịch màng phổi, màng tim, rung nhĩ xuất hiện, viêm phổi Có BN phải mổ lại cầm máu không gặp ca tử vong Theo Braun Berger nghiên cứu 162 bệnh nhân, tỷ lệ tử vong 1,9% Theo Carpentier tỷ lệ 1,6% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN MỨC ĐỘ KHÓ THỞ NYHA Trước mổ NYHA (0%) NYHA 23 (54,8%) 36 (85,7%) NYHA 15(35,7%) (4,7%) NYHA 4 (9,5%) (0%) Tổng số 42 Khi viện P (9,5%)