Kết quả công tác chăm sóc điều dưỡng và luyện tập phục hồi chức năng sau mổ thay khớp háng bán phần ở người cao tuổi tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Bài viết trình bày về kết quả và những kinh nghiệm công tác điều dưỡng trong theo dõi săn sóc, luyện tập phục hồi chức năng ở 45 bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar trong thời gian từ tháng 1/2013 đến 2/2014.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 KẾT QUẢ CƠNG TÁC CHĂM SĨC ĐIỀU DƯỠNG VÀ LUYỆN TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 Nguyễn Thị Thanh Điều CS Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện TWQĐ 108 Email: hoangkolpinghauss1 @yahoo.com Ngày nhận: 06 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Điều dưỡng, chăm sóc, tập phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng có vai trò quan trọng Nghiên cứu nhằm đánh giá công tác điều dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 45 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar Viện Chấn thương - Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, (9 nam 36 nữ) Tuổi trung bình thời điểm phẫu thuật 77,6 (từ 61 tuổi đến 90 tuổi) Các bệnh nhân chăm sóc, luyện tập phục hồi chức sau mổ theo quy trình thống Kết quả: Theo dõi kết xa 44 bệnh nhân, với 45 khớp Thời gian theo dõi từ tháng đến 13 tháng, trung bình tháng Chăm sóc điều dưỡng góp phần quan trọng cho kết phẫu thuật Kết xa đạt 92,8% tốt tốt Kết luận: Chăm sóc hướng dẫn luyện tập phục hồi chức vận động điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bipolar có vai trò quan trọng kết phẫu thuật THE RESULTS OF NURSING HEALTH CARE AND FUNCTION RECOVERY AFTER SURGERY FOR PARTIAL HIP REPLACEMENT OF THE ELDERLY AT 108 MILITARY CENTRAL HOSPITAL Nguyen Thi Thanh Dieu et all Abstract Background: This nursing health care and function recovery after surgery for Bipolar partial hip replacement is very important This research was on nursing health care and function recovery after surgery for Bipolar partial hip replacement of 45 patients at Military Institute of Trauma and Orthopaedics, 108 Military Central Hospital Material and methods: There were 45 patients (9 males and 36 females) were operated for Bipolar partial hip replacement at Military Institute of Trauma and Orthopaedics, 108 Military Central Hospital Their average age at time of surgery is 77.6 (from 61 to 90 years old) All patients were under the nursing health care and post-surgery function recovery following proper procedure The results: The research kept track of 44 patients with 45 joints The tracking period lasts months on average, from months to 13 months The research shows the results of 92.8% of Good and Very Good Conclusions: The nursing health care and function recovery after surgery for Bipolar partial hip replacement make a great contribution to the operation results Phản biện khoa học: TS Đinh Ngọc Sơn 320 I ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng bán phần Bipolar phương pháp đem lại hiệu cao điều trị tổn thương thoái hoá khớp nhiều nguyên nhân gãy cổ xương đùi Đây loại phẫu thuật đặc biệt, có đặc điểm riêng biệt, địi hỏi phải thực tốt cơng tác theo dõi săn sóc điều dưỡng tập luyện phục hồi chức sau mổ Ở Việt Nam, hàng năm có nhiều bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar Theo nhiều nghiên cứu nước, kết điều trị phẫu thuật khả quan Tại Viện Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện viện Trung ương Quân đội 108 (TƯQĐ 108), loại phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar tiến hành từ năm 1991 ngày phát triển Tại đây, có nhiều bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar chăm sóc, luyện tập vận động phục hồi chức sau mổ đạt chất lượng cao, giảm tiểu tàn phế, kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân cao tuổi Trong báo cáo này, chúng tơi xin trình bày kết kinh nghiệm công tác điều dưỡng theo dõi săn sóc, luyện tập phục hồi chức 45 bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar thời gian từ tháng 1/2013 đến 2/2014 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 BN thay khớp háng bán phần Viện Chấn thương Chỉnh hình (CTCH), Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 1/2013 đến tháng 2/2014 Thời gian theo dõi kết từ tháng đến 13 tháng, trung bình tháng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - BN có định thay khớp háng, phẫu thuật thay khớp háng Bipolar (qua ý kiến hội chẩn, thông qua mổ Viện Chấn thương Chỉnh hình) - Sức khoẻ cho phép phẫu thuật - Tự nguyện xin tham gia nghiên cứu cam đoan hợp tác tốt sau phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, không đối chứng Các BN chăm sóc, theo dõi luyện tập phục hồi chức hướng dẫn điều dưỡng trưởng theo quy trình thống Nội dung nghiên cứu bao gồm nội dung sau: 2.2.1 Lập sổ đăng ký số bệnh nhân Đặc biệt trọng địa xác cần liên lạc với bệnh nhân 2.2.2 Lập kế hoạch theo dõi chăm sóc bệnh nhân tồn diện sau phẫu tht Bao gồm nội dung sau: 2.2.2.1 Theo dõi, săn sóc sau mổ + Vận chuyển BN từ bàn mổ sang cáng, từ cáng sang giường ngược lại kỹ thuật, không để hai chân khép Đặt gối mềm để dạng chân với góc từ 40º- 45º Kê đệm gối gót chân để căng tứ đầu đùi + Theo dõi toàn thân: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nước tiểu, cảm giác đau + Theo dõi chỗ: băng vết mổ, dẫn lưu ổ mổ, màu sắc hồi lưu mao mạch vận động, cảm giác ngón chân chi bên mổ + Theo dõi chế độ dinh dưỡng: chế độ ăn, số lượng nước uống, dịch truyền + Tiêm truyền thuốc theo y lệnh, thực kiểm tra, đối chiếu + Theo dõi chăm sóc đề phịng tai biến, biến chứng sau phẫu thuật như: trật khớp, tắc mạch chi dưới, nhiễm khuẩn nông hay sâu vết mổ, viêm phổi, loét điểm tỳ, táo bón, teo cơ, cứng khớp, suy dinh dưỡng… Cần ý BN có bệnh nội khoa mãn tính 2.2.2.2 Hướng dẫn tập vận động, phục hồi chức sau mổ + Ngày thứ nhất: Bất động giường, sau tiếng, điều dưỡng viên hướng dẫn BN tự căng trương lực tứ đầu đùi gấp duỗi cổ bàn chân, luyện tập khớp tự tập ngồi dậy sau có kết chụp x quang + Ngày thứ 2: Tập đứng dậy, tập với trợ giúp nạng nách người giúp đỡ Ban đầu đứng chỗ, ngẩng cao đầu hít sâu thở Nếu BN khơng hoa mắt chóng mặt cho tập Lần đầu từ 5-7 bước + Ngày thứ 3, thứ 4: Tập với nạng nách, chân giày vải có buộc dây Đi buồng bệnh, khoảng cách từ 10-15 mét từ 2-3 lần ngày + Ngày thứ trở đi: Hướng dẫn BN tập lên xuống cầu thang tập động tác sinh hoạt hàng ngày: Tập lấy dị vật thấp; tập lên giường xuống giường; tiếp tục tập hành lang khoa với khoảng cách tăng dần tùy theo sức khỏe BN Thường ngày thứ BN tự lại với trợ giúp nạng nách, cho BN xuất viện Ngoài tiếp tục yêu cầu BN tập tăng trương lực cơ, tập gấp duỗi khớp cổ chân khớp gối giường suốt trình luyện tập nhà Phần 5: Điều dưỡng 321 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 2.2.2.3 Hướng dẫn tập phục hồi chức năng, có chế độ lao động sinh hoạt phù hợp viện điều dưỡng thực việc gọi BN, tham gia bác sỹ khám đánh giá kết - Sau tuần: bỏ nạng bắt đầu tập tập nâng cao (tập với dây co giãn, tập xe đạp tĩnh) Kết phục hồi chức đánh giá theo thang điểm Mele d’Aubigné chia làm loại sau: Tập với hỗ trợ nạng BN lấy lại thăng bỏ nạng, dần đoạn đường từ ngắn đến dài, thường xuyên 20- 30 phút, 3-4 lần tuần Rất tốt: Khớp háng không đau lại tỳ nén biên độ gấp 90 độ, dạng tối đa BN tự mang dày, cởi tất, mang xách nặng trước phẫu thuật Tốt: Cũng giống cần nạng để hỗ trợ - Các động tác không nên làm sau phẫu thuật thay khớp háng: Vừa: Chức vận động thụ động khớp tốt BN phải có nạng hỗ trợ, đau vừa lại + Không gấp khớp háng 90 độ + Không bắt chéo chân thay khớp sang chân lành Xấu: Đau thường xuyên phải dùng thuốc giảm đau, không lại khó khăn, cần người trợ giúp + Không xoay bàn chân vào mức để tránh xoay ngồi khớp nhân tạo + Các mơn thể thao BN sau thay khớp háng chơi là: bộ, đạp xe chỗ, bơi lội, tập thể dục chèo thuyền III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Tái khám theo hẹn phẫu thuật viên điều dưỡng phục hồi chức Nếu có biểu bất thường đau, sưng nề vùng khớp háng, buốt đầu chi… phải đến bệnh viện kiểm tra 3.1 Đặc điểm đối tượng: - 45 bệnh nhân, có 28 BN thay khớp háng T, 15 BN thay khớp háng P, có 01 bệnh nhân thay khớp háng P bệnh nhân thay khớp háng trái sau năm, 01 BN thay khớp Tổng số ổ khớp thay 46 2.2.3 Kiểm tra đánh giá kết Công việc hẹn bệnh nhân bác sỹ đảm nhiệm Bảng1: Tuổi, giới (n= 45) Tuoåi 61 - 70 71 - 80 >80 Tổng Tỷ lệ% Nam 20 Nữ 20 13 36 80 Toång 24 15 45 100 13,3 53,4 33,3 100 Giới Tỷ lệ% - Tuổi từ 61 đến 90 (TB:77,6), lứa tuổi gặp nhiều từ 71-80 tỷ lệ 24/45 BN (53,4% ) - BN nam 9/45 (20%), BN nữ 36/45 (80%), tỷ lệ nam/nữ 1/3 lần Bảng 2: Các bệnh lý chấn thương khớp háng tính theo tuổi (n=45) Tuổi 61 - 70 71- 80 >80 Tổng Tỷ lệ% 18 12 36 80 Thoái hóa khớp háng 05 11,1 Khớp giả, tiêu cổ chỏm 6,7 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương 1 2,2 100 Bệnh lý chấn thương Gãy cổ chỏm xương đùi Tổng Tỷ leä% 322 24 15 45 13,3 53,4 33,3 100 Quan sát bảng ta thấy nguyên nhân chủ yếu định phẫu thuật thay khớp háng bán phần gãy cổ chỏm xương đùi thối hóa khớp 41/45 (91,1%) Ngồi ra, có nguyễn nhân khác như: Khớp giả, tiêu cổ chỏm, hoại tử vô khuẩn khớp háng 3.2 Thực quy trình chăm sóc điều dưỡng Bảng3 Các bệnh lý nội khoa kết hợp (n=45) Beänh lý Tăng huyết áp Tăng huyết áp có BMMN Tiểu đường Tim mạch Lao phổi Cộng 18 17,7% 4,4% 12,2% 6,7% 2,2% 22,2 Số lượng Tỷ lệ% Số liệu bảng cho thấy tổng số BN có bệnh nội khoa kết hợp 18/45 BN (40%) Trong đó: số BN mắc bệnh cao huyết áp chiếm tỷ lệ 10/45 BN (22,2%) Toàn số BN điều trị ổn định trước phẫu thuật theo dõi mạch, huyết áp chặt chẽ thời gian nằm viện hướng dẫn viện gia đình Bảng 4: Thực quy trình theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật (n= 45) Quy trình theo dõi, chăm sóc sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Được đặt gối mềm khớp gối 44 97,7% Vận chuyển kỹ thuật 43 95,5% Theo dõi toàn thân: mạch, nhiệt độ, huyết áp, xét nghiệm máu, cảm giác đau sau mổ… 45 100% Theo dõi chỗ: băng, dẫn lưu, màu sắc, hồi lưu mao mạch, cảm giác, vận động chi bên mổ… 43 94,4% Theo dõi tai biến, biến chứng: trật khớp, tắc mạch, nhiễm khuẩn, loét, táo bón… 41 91,1% Tỷ lệ bệnh nhân theo dõi biến chứng trật khớp, tắc mạch, nhiễm khuẩn táo bón sau phẫu thuật thấp theo dõi biến chứng khác Bảng 5: Kết dẫn lưu vết mổ 24 đầu (n= 45) Dẫn lưu (ml) Số lượng Tỷ lệ % Ghi 80 - 100 24 53,4 100 - 150 15 33,3 12,2% 150 - 200 13,3 Coäng 45 100 Số liệu bảng cho thấy phần lớn BN sau phẫu thuật có lượng dịch dẫn lưu khoảng từ 80 đến 100 ml 24h đầu (53,4%) * Kết xét nghiệm máu sau mổ (n=45) * Hướng dẫn tập vận động sau phẫu thuật (n= 45): + 45 BN luyện tập thụ động sau mổ + 43 BN (95,5%) luyện tập chủ động thứ sau mổ Có BN (13,3%) Huyết sắc tố 100g/l chưa cần phải truyền máu + BN (2,2%) luyện tập chủ động từ ngày thứ 21 sau mổ Thời gian nằm viện, tất 45 BN kỹ thuật Phần 5: Điều dưỡng 323 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 viên trực tiếp hướng dẫn luyện tập lần/ngày, lần từ 30 phút - Sau BN tiếp tục tự luyện tập với hỗ trợ nạng nách khung tập viện từ ngày thứ đến ngày thứ 22 sau mổ * Hướng dẫn tập tỳ nén (n= 45): + 43 BN (95,5%) hướng dẫn tập tỳ nén sau mổ - tuần, có sử dụng nạng Sau đến tuần bỏ nạng + BN cho tập tỳ nén chậm sau - tuần lý do: BN bị gãy nứt thành xương đùi, phải buộc ổ gãy vòng đai thép tiến hành thay khớp + BN cho tập tỳ nén sau tuần lý BN có kèm tổn thương khớp cổ chân sức yếu 3.3 Kết gần Tất BN đạt biên độ vận động khớp háng gối giới hạn cho phép Các BN chưa tự lại BN gãy rạn thân xương đùi, sức yếu - Các BN viện từ ngày thứ đến ngày thứ 22, trung bình 10,4 ngày 3.4 Kết xa Đánh giá kết dựa vào khám lâm sàng đánh giá chức vận động khớp háng nhân tạo theo mức độ hồi phục hoạt động sinh hoạt Kiểm tra đánh giá kết xa thực 44 BN với 45 ổ khớp Kết cho thấy: - 42/44 BN (95,4%) đạt biên độ gấp khớp háng đạt từ 900 trở lên Các NB lại, sinh hoạt gần bình thường Được đánh giá dựa vào lâm sàng, X quang tập vận động: - 41/44 BN (93,2%) khơng đau đau không ảnh hưởng đến sinh hoạt - BN có máu nhiều sau mổ điều dưỡng phát sớm, báo bác sỹ xử trí kịp thời - 41/44 BN (93,2%) lại vững khập khiễng - BN bị tắc dẫn lưu ổ mổ phát xử trí sớm - 36/44 BN (82%) lên xuống cầu thang bình thường, không cần vịn tay; BN lên xuống cầu thang phải vịn tay, BN tuổi cao, sức yếu, thay hai khớp; 01 BN lên xuống cầu thang khó khăn, phải dùng khung hỗ trợ - BN bí đái phát sớm xử trí kịp thời - 45 BN chụp X.quang sau mổ , tất khơng có biến chứng trật khớp - BN có viêm tắc tĩnh mạch sâu, phát sớm báo cáo bác sỹ điều trị - 44 BN cắt sau mổ 14 ngày, vết mổ liền sẹo kỳ đầu - BN nhiểm khuẩn sâu, gây viêm rò kéo dài - Có 43/45 bệnh nhân tự lại nạng trước xuất viện - 41/44 BN (93,2%) BN giầy, tất dễ dàng; 03 BN giầy, tất khó khăn đau - 10/44 BN (22,7%) BN lại thỏa mái, khoảng km; 33/44 BN (75%) lại phạm vi 100-500m.; 01/44 BN (2,3%) lại phịng, khơng có BN phải nằm chỗ * Đánh giá kết chung Dựa vào số Merle D’ Aubigné- Postel đánh giá kết chung sau: Bảng 1: Tuổi, giới (n= 45) Kết Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Cộng Số lượng 23 18 44 52,3 40,9 4,5 2,3 100 Tỷ lệ % Kết kiểm tra 44 BN với thời gian theo dõi trung bình tháng: Rất tốt tốt 41 BN chiếm 93,2 %; trung bình BN chiếm 4,5 %; xấu 01 BN chiếm 2,3% Biến chứng: - Có 01 BN sai khớp chỏm bật ngồi hõm ngày 324 thứ 10 sau mổ, bệnh nhân xuất viện ngày thứ BN phải vào viện mổ đặt lại khớp Hiện BN đạt kết tốt - Có 01 BN nhiễm khuẩn vết mổ sau tháng (2,7%), bị phá rò, nhiễm khuẩn rộng phải tháo bỏ khớp nhân tạo sau tháng vết mổ liền sẹo IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng: tuổi, giới, nguyên nhân phải thay khớp Theo nhiều tác giả nước ngồi, nói đến thay khớp háng nói chung, thay khớp háng bán phần nói riêng, tuổi BN thay chỏm Bipolar xương đùi trung bình 7080 tuổi tỷ lệ nữ > nam Nghiên cứu tương đồng tác giả Nghiên cứu chúng tơi: tuổi trung bình 77,6 tuổi, tuổi thấp 61 tuổi cao 90 tuổi Bệnh nhân nam nữ chênh rõ rệt; với nữ 80%, nam chiếm 20%, tỷ lệ nam/nữ 1/3 Ở người cao tuổi, nhóm BN thay khớp gãy cổ xương đùi thối hóa khớp cao Theo tác giả giới BN 60 tuổi tình trạng thưa xương, loãng xương phụ nữ tiến triển nhanh gãy cổ xương đùi nữ cao tuổi nhiều nam cao tuổi 4-5 lần nghiên cứu phù hợp Đây nội dung cần quan tâm để động viên phụ nữ tuổi nên khám bệnh, đo độ lỗng xương có kế hoạch bổ xung can xi dùng thuốc dự phịng lỗng xương nhằm hạn chế tỷ lệ thay khớp bán phần gãy cổ xương đùi hoăc thối hóa khớp 4.2 Cơng tác theo dõi, săn sóc sau mổ Phẫu thuật thay khớp háng địi hỏi phải tuyệt đối vơ khuẩn mổ Do vậy, việc chuẩn bị trước mổ để đảm bảo toàn thân vùng mổ quan trọng, ảnh hưởng nhiều đến đảm bảo vô khuẩn trường mổ Đây yếu tố định thành công phẫu thuật, nhiều tác giả nhấn mạnh vấn đề [4],[5] Về phần mình, thực chặt chẽ chế độ giữ vô khuẩn vùng mổ tắm rửa, đánh chải kỹ da, băng vơ khuẩn Do đó, kết sau mổ cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thấp (01/45 BN) Điều phần cho thấy vai trò quan trọng công tác chuẩn bị BN trước mổ Những tai biến, biến chứng thường xảy 48 đầu sau mổ Các biến chứng thường gặp là: Trật khớp, máu, suy hô hấp bệnh nhân có tiền sử bệnh lý phối hợp, tắc mạch chi, nhiễm trùng vết mổ… Trong đầu sau phẫu thuật, việc theo dõi chảy máu cần thiết [2], [3] Trong nghiên cứu này, có BN phát chảy máu nhiều sau mổ dựa quan sát màu sắc xanh da niêm mạc mắt, tần số mạch nhanh, huyết áp thấp dần, máu chảy nhiều qua ống dẫn lưu ổ mổ Khi xét nghiệm huyết học, hồng cầu, huyết sắc tố hematocrit thấp Về xử trí, chúng tơi băng ép vùng mổ, kịp thời báo cáo bác sỹ cho truyền máu dung dịch thay máu nên nhanh chóng giải tình trạng thiếu máu có kết Kỹ thuật vận chuyển BN để phòng trật khớp quan trọng Chúng tơi ln cần có người để làm nhiệm vụ này, phân công sau: người đỡ phần đầu vai, người đỡ phần khớp háng chậu hông, người đỡ chân BN Như vậy, di chuyển bệnh nhân (từ bàn mổ sang cáng, từ cáng sang giường bệnh), tư BN luôn giữ thẳng, chân ln dạng có gối mềm kèm Đề phịng tắc mạch chi, tất BN tập cử động khớp cổ chân, ngón chân, xoa bóp lý liệu từ đầu chi dọc lên khớp háng Nếu BN có tượng chi nề, lạnh, đau buốt báo bác sỹ cho dùng thuốc dự phịng tắc mạch Chúng tơi gặp BN có viêm tắc tĩnh mạch sâu, phát điều trị sớm nên nhanh chóng điều trị với kết tốt Việc theo dõi điều trị bệnh lý kèm theo quan trọng, góp phần vào thành công phẫu thuật BN lớn tuổi, nhiều BN mắc bệnh mạn tính lao phổi, tăng huyết áp, đái tháo đường, tim mạch Do đó, bệnh kèm theo điều trị ổn định từ trước mổ phối hợp với chuyên khoa để theo dõi điều trị trì sau mổ kết hợp cần nhằm đề phòng bệnh tái phát bùng phát 4.3 Hướng dẫn luyện tập phục hồi chức Chúng thực cho bệnh nhân dùng thuốc giảm đau theo Trong ngày đầu ngày thứ dùng thuốc đường tiêm, từ ngày thứ trở dùng đường uống Quy trình dùng thuốc giúp bệnh nhân thấy đỡ đau nhiều, thuận lợi cho việc luyện tập phục hồi sức khỏe sau mổ Có 43/45 BN với diễn biến sau mổ đánh giá tốt, vết mổ liền sẹo kỳ đầu, cắt sau mổ từ 14 ngày thời gian nằm viện trung bình 10,4 ngày Tất BN hướng dẫn luyện tập sau mổ Ngay sau mổ, giữ khớp háng BN tư dạng 400 đặt gối ôm chân, đặt gối mềm gót chân bên phẫu thuật để căng trương lực chi kê cao Sau mổ giờ, BN hướng dẫn tập chủ động với động tác lên gân tứ đầu đùi, cẳng chân, gấp duỗi cổ chân phải tập nhấc gót lên khỏi mặt giường thẳng gối Từ ngày thứ trở đi, BN tập đứng lên với trợ giúp nạng nách, khung tập hay hỗ trợ người khác Chân bên phẫu thuật tỳ nén tăng dần, việc cho BN tập tỳ nén sớm phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tai biến mổ, tình trạng toàn thân BN, Phần 5: Điều dưỡng 325 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 ngưỡng chịu đau BN Nếu có biến chứng gãy xương đùi sức yếu việc tập tỳ nén cần chậm lại Ở BN có tình trạng tồn thân yếu mắc bệnh mãn tính việc tập luyện phải nhẹ nhàng có người ln trợ giúp Chúng thấy tập vận động sau mổ đem lại kết tốt hầu hết BN trước mổ thay khớp háng bị hạn chế hay vận động Do vậy, để nằm bất động lâu xảy nhiều biến chứng như: viêm phổi ứ đọng, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ v.v… Tập vận động sớm làm cho BN khỏi tình trạng bất động lâu ngày, làm cho tinh thần thoải mái hơn, ăn, ngủ ngon chóng hồi phục Tuy nhiên, với BN gặp tai biến phẫu thuật nứt vỡ xương đùi chúng tơi cho tập vận động sau phẫu thuật - tuần Với số BN khác, cho tập vận động chậm lại có tình trạng chảy máu sau mổ nhiều bình thường 4.4 Biến chứng Sai khớp sau phẫu thuật Sau phẫu thuật, khớp háng phải bất động tư duỗi háng, dạng xoay để phòng tránh sai khớp Đội ngũ điều dưỡng viên phải có kiến thức chuyên khoa sâu thực phương pháp vận chuyển bệnh nhân thay khớp tư vấn dặn dò bệnh nhân điều không làm sau thay khớp Trong lô nghiên cứu có bệnh nhân sai khớp sau mổ ngày thứ 10, bệnh nhân bị bật khớp khỏi ổ khớp viện ngày sau bệnh nhân ngồi ngồi hố xí thấp Bệnh nhân nhập viện mổ đặt lại khớp háng, sau 10 ngày bệnh nhân ổn định, kết tốt Qua tìm hiểu thấy nguyên nhân sai khớp bệnh nhân không tuân thủ hướng dẫn thầy thuốc, mặt khác việc hướng dẫn dặn dò bệnh nhân viện qua loa đại khái, thiếu tỷ mỉ Đây vấn đề cần rút kinh nghiệm việc tư vấn hướng dẫn kỹ bệnh nhân gia đình bệnh nhân trước người bệnh xuất viện V- KẾT LUẬN Nghiên cứu đánh giá kết công tác điều dưỡng: Theo dõi, chăm sóc, luyện tập phục hồi chức 45 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Bipolar Viện Chấn thương - Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108: 92,8% bệnh nhân đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật đạt kết loại tốt tốt Qua kết nhận thấy công tác theo dõi chăm sóc hướng dẫn luyện tập phụ hồi chức vận động điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bipolar có vai trị quan trọng kết phẫu thuật Do vậy, yêu cầu bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng cần theo dõi, chăm sóc sau mổ chặt chẽ để kịp thời phát xử trí biến chứng Đồng thời, hướng dẫn BN tập luyện tích cực, quy trình, quy cách nhằm nhanh chóng hồi phục sức khoẻ chung chức chi thể Mối quan hệ điều dưỡng với bác sỹ, điều dưỡng với BN mối quan hệ hiệp đồng cơng tác theo dõi, chăm sóc tập vận động phục hồi chức sau mổ Tài liệu tham khảo Điều dưỡng Ngoại khoa, Chăm sóc bệnh nhân mổ xương khớp Bộ y tế - Vụ khoa học đào tạo 1996; 170 -175 Adelin Chu Yee Mei, Vai trò y tá thay khớp háng, khớp gối tồn phần Lớp tập huấn chăm sóc y tế phục hồi sau mổ thay khớp háng, khớp gối Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội 326 Adeline Chu Yee Mei, Đào tạo chuẩn bị bệnh nhân trước mổ thay khớp háng Lớp tập huấn chăm sóc y tế phục hồi sau mổ thay khớp háng, khớp gối Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Ngọc Liêm, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Kinh nghiệm 10 năm phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện TWQĐ 108, Y học Việt Nam.2003, số đặc biệt;75-80 Vũ Đức Lưu, Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần BiPola có xi măng người cao tuổi Bệnh viện Trương Quân đội 108 Luận văn chuyên khoa II, Học viện Quân y 2008  ... kết cơng tác điều dưỡng: Theo dõi, chăm sóc, luyện tập phục hồi chức 45 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Bipolar Viện Chấn thương - Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108: 92,8% bệnh nhân... cơng tác theo dõi săn sóc điều dưỡng tập luyện phục hồi chức sau mổ Ở Việt Nam, hàng năm có nhiều bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar Theo nhiều nghiên cứu nước, kết điều. .. giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật đạt kết loại tốt tốt Qua kết nhận thấy công tác theo dõi chăm sóc hướng dẫn luyện tập phụ hồi chức vận động điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp