Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng của người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021

Bài viết Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng của người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021 được nghiên cứu nhằm xác định một số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng ở người bệnh.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NHU CẦU TƯ VẤN DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH RUNG NHĨ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 Khổng Kim Chung1, Đặng Việt Đức1, Nguyễn Bá Tâm3 Nguyễn Thanh Chò2, Phạm Ngọc Châu2 Nguyễn Thị Thanh Luyến2, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Trường Đại học Kinh doanh Công nghệ Hà Nội Trường Đại học Phenikaa Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tìm hiểu thực trạng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng 80 người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021 cho thấy tỷ lệ người bệnh tư vấn dinh dưỡng trình điều trị cịn thấp với 57,5% Trong người bệnh có nhu cầu cần tư vấn dinh dưỡng cao với 83,8% Lý đưa chủ yếu thiếu kiến thức dinh dưỡng Người bệnh có quan tâm đến dinh dưỡng người bệnh chưa tư vấn dinh dưỡng điều trị có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao so với nhóm cịn lại với p < 0,05 Bệnh viện nên tìm hiểu nguyên nhân làm tỷ lệ người bệnh điều trị ngoại trú tư vấn dinh dưỡng thấp nghiên cứu giải pháp khắc phục nhằm đáp ứng nhu cầu thực tế người bệnh góp phần nâng cao hiệu điều trị Từ khóa: nhu cầu tư vấn dinh dưỡng, rung nhĩ không bệnh van tim, thuốc chống đông kháng vitamin K I ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp chiếm từ 1% đến 2% dân số chung nguyên nhân gây đột quỵ, suy tim tử vong bệnh lý tim mạch.1,2 Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc rung nhĩ chiếm khoảng 0,3% cộng đồng gia tăng theo tuổi.3 Việc điều trị bệnh rung nhĩ nhiều khó khăn Mục tiêu điều trị bệnh nhân rung nhĩ bao gồm: kiểm soát tần số thất, chuyển rung nhĩ nhịp xoang dùng thuốc chống đông phịng ngừa huyết khối.3 Thuốc chống đơng kháng vitamin K thuốc sử dụng điều trị dự phòng huyết Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Thanh Luyến Trường Đại học Kinh doanh Công nghệ Hà Nội Email: dr.thanhluyen91hmu@gmail.com Ngày nhận: 10/02/2022 Ngày chấp nhận: 29/03/2022 TCNCYH 153 (5) - 2022 khối bệnh nhân rung nhĩ.4 Trong thực hành lâm sàng, việc đánh giá hiệu thuốc phải dựa vào xét nghiệm đông máu thông qua số INR (International normalized ratio) Khi sử dụng thuốc chống đơng kháng vitamin K INR số để đưa liều thuốc khởi đầu, theo dõi hiệu thuốc điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp.5 Tuy nhiên, hiệu thuốc chống đông kháng vitamin K bị ảnh hưởng hàm lượng vitamin K có chế độ ăn ngày người bệnh Do vậy, khuyến cáo gần nhấn mạnh việc trì tính ổn định hàm lượng vitamin K phần ăn giúp trì số INR mục tiêu người bệnh rung nhĩ điều trị thuốc chống đống kháng vitamin K.6 Vì vậy, q trình điều trị dự phịng huyết khối bệnh rung nhĩ thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh cần 155 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tư vấn thêm dinh dưỡng, đặc biệt tư vấn người bệnh cách lựa chọn thực phẩm phù hợp để ổn định hàm lượng vitamin K phần ăn hàng ngày để đạt hiệu điều trị tốt Tại khoa Tại khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 số lượng người bệnh đến khám điều trị bệnh rung nhĩ ngày gia tăng Nhằm nâng cao hiệu chất lượng điều trị hài lòng người bệnh, tiến hành nghiên cứu với ương Quân đội 108 Cỡ mẫu: Toàn người bệnh có đủ tiêu chuẩn lựa chọn tham gia thời gian thu thập số liệu Thực tế thu thập liệu nghiên cứu tất 80 người bệnh Phương pháp chọn mẫu: Chọn thuận tiện tất người bệnh có đủ tiêu chuẩn lựa chọn thời gian thu thập số liệu Nội dung/chỉ số nghiên cứu Một số đặc điểm người bệnh: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh mục tiêu mô tả thực trạng, nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 xác định số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh Kết theo dõi xét nghiệm IRN nhằm theo dõi kết điều trị người bệnh sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K đạt mục tiêu điều trị hay chưa Kết xét nghiệm lấy thời điểm gần Đánh giá kết xét nghiệm theo hướng dẫn ACC/AHA (2006) lấy thời điểm gần nhất.7 + Đạt mục tiêu điều trị: IRN nằm khoảng - + Chưa đạt mục tiêu điều trị: IRN < IRN > Thực trạng tư vấn dinh dưỡng người bệnh Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh: tỷ lệ có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng, lý muốn tư vấn, nội dung muốn tư vấn Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh Phương pháp công cụ thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu: vấn trực tiếp gián tiếp người bệnh quan điện thoại theo câu hỏi vấn thiết kế sẵn theo mục tiêu nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu Sử dụng câu hỏi vấn người bệnh xây dựng dựa tổng quan tài liệu nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh Bộ câu hỏi chỉnh sửa cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 mục tiêu nghiên cứu I ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn Người bệnh từ 18 tuổi trở lên chuẩn đốn rung nhĩ khơng bệnh van tim theo Khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị rung nhĩ năm 2016.5 Đang điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K tối thiểu 12 tháng Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh có rối loạn đông máu Chống định dùng thuốc chống đông Đang mắc bệnh lý cấp tính, ác tính, tâm thần Khơng có khả giao tiếp Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 11/2020 đến tháng 9/2021 Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 03/2021 đến tháng 6/2021 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Trung 156 TCNCYH 153 (5) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Xét nghiệm IRN thực máy trực tiếp thu thập số liệu Máy xét nghiệm tự động ACL TOP 500 Xử lý phân tích số liệu hãng Headquarters, U.S.A Bệnh viện Trung Số liệu nghiên cứu nhập quản lý, ương Quân đội 108 làm phân tích phần mềm SPSS Quy trình nghiên cứu Bước 1: Lập danh sách người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K theo quản lý, theo dõi Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bước 2: Lọc đối tượng nghiên cứu đủ tiêu chuẩn lựa chọn 20.0 Thống kê mơ tả bao gồm trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn cho biến định lượng tỷ lệ phần trăm cho biến định tính áp dụng Kiểm định bình phương sử dụng để xác định khác biệt nhóm Mức ý nghĩa thống kê với giá trị α = 0,05 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Bước 3: Liên hệ đối tượng nghiên cứu để giới thiệu mục đích, nội dung nghiên cứu mời đối tượng tham gia nghiên cứu Bước 4: Đặt lịch hẹn vấn với người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Bước 3: Tiến hành vấn trực tiếp người bệnh đến lấy khám định kì vấn gián tiếp qua điện thoại theo câu hỏi có sẵn Thành phần tham gia thu thập số liệu: cử nhân điều dưỡng thạc sĩ y tế công cộng Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao sức khỏe cộng đồng giảm gánh nặng bệnh tật, đảm bảo quyền tự nguyện tham gia nghiên cứu đối tượng, không gây xâm lấn, nguy bất lợi người tham gia Đề cương nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Phenikaa thông qua chấp thuận Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trước tiến hành thu thập số liệu III KẾT QUẢ Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n = 80) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) < 60 tuổi 20 25,0 ≥ 60 tuổi 60 75,0 Nam 66 82,5 Nữ 14 17,5 < năm 28 35,0 ≥ năm 52 65,0 Thơng tin Nhóm tuổi Giới Thời gian bị rung nhĩ Trung bình ± Độ lệch chuẩn Xét nghiệm IRN TCNCYH 153 (5) - 2022 9,7 ± 10,3 (năm) Đạt mục tiêu điều trị 16 20,0 Chưa đạt mục tiêu điều trị 64 60,0 157 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đa số người bệnh nằm độ tuổi từ 60 tuổi trở lên với 45,0% Tỷ lệ nam giới chiếm chủ yếu với 82,5% Thời gian người bệnh bị bệnh trung bình 9,7 ± 10,3 năm Tỷ lệ người bệnh có xét nghiệm INR đạt mục tiêu điều trị 20,0% Thực trạng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng Thực trạng người bệnh tư vấn dinh dưỡng trình điều trị bệnh rung nhĩ nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh (n = 80) Thực trạng người bệnh tư vấn dinh dưỡng Đã tư vấn dinh dưỡng Người tư vấn dinh dưỡng Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Khơng 34 42,5 Có 46 57,5 Bác sĩ điều trị 40 50,0 Điều dưỡng viên 6,3 Cán dinh dưỡng 1,2 Khác 0 Có 67 83,8 Khơng 13 16,2 Có 57,5% người bệnh có tư vấn dinh dưỡng q trình điều trị bệnh Người tư vấn dinh dưỡng cho chủ yếu bác sĩ điều trị với tỷ lệ 50% tổng số người bệnh Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu khám tư vấn dinh dưỡng chiếm 83,8% Bảng Lý người bệnh có nhu cầu khơng có nhu cầu khám, tư vấn dinh dưỡng (n = 80) Lý mong muốn khám, tư vấn dinh dưỡng (n = 67) n % Vì chưa nắm kiến thức dinh dưỡng để thực hành điều trị bệnh 60 89,6 Vì thấy bệnh chưa tiến triển hiệu mong đợi 10,4 Người bệnh nghĩ không cần thiết 69,2 Người bệnh nghĩ có đủ thơng tin dinh dưỡng để thực hành điều trị bệnh 30,8 Người bệnh khơng có thời gian khám 0 Người bệnh khơng có tiền 0 Lý khơng mong muốn khám, tư vấn dinh dưỡng (n = 13) Lý người bệnh có nhu cầu khám tư vấn dinh dưỡng chủ yếu chưa nắm kiến thức dinh dưỡng để thực hành điều trị bệnh với tỷ lệ 89,6%, lý người bệnh khơng có nhu cầu khám tư vấn dinh dưỡng chủ yếu nghĩ không cần thiết với tỷ lệ 30,8% 158 TCNCYH 153 (5) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Nội dung người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng (n = 80) Nội dung mong muốn tư vấn (n) (%) Cân nặng 64 81,0 Chiều cao 58 72,5 Tình trạng dinh dưỡng 63 78,8 Khẩu phần ăn ngày 66 82,5 Thực phẩm nên dùng 67 83,8 Thực phẩm không nên dùng 67 83,8 Thực phẩm hạn chế dùng 67 83,8 Tương tác thuốc điều trị với thực phẩm 66 82,5 Nguồn thơng tin tin cậy để tìm hiểu dinh dưỡng 67 83,8 Sản phẩm dinh dưỡng hỗ trợ trình điều trị bệnh 67 83,8 Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu tư vấn cao với 80% nội dung: cân nặng, phần ăn hàng ngày, thực phẩm nên dùng, thực phẩm không nên dùng, thực phẩm hạn chế dùng, tương tác thuốc điều trị với thực phẩm, nguồn thơng tin cậy để tìm hiểu dinh dưỡng sản phẩm dinh dưỡng hỗ trợ trình điều trị Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh Bảng Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh (n = 80) Tuổi Giới Thời gian mắc bệnh Xét nghiệm IRN Quan tâm đến dinh dưỡng Nhu cầu tư vấn Có (n,%) Khơng (n,%) OR (95%CI) < 60 tuổi 16 (80,0) (20,0) ≥ 60 tuổi 51 (85,0) (15,0) 1,4 (0,4 - 5,2) Nam 53 (80,3) 13 (19,7) - Nữ 14 (100) (0) - < năm 24 (85,7) (14,3) ≥ năm 43 (82,7) (17,3) 0,8 (0,2 - 2,9) Đạt MTĐT 14 (87,5) (12,5) Chưa đạt MTĐT 53 (82,8) 11 (17,2) 0,7 (0,1 - 3,5) Không 18 (62,1) 11 (37,9) Có 49 (93,5) (3,9) 15,0 (3,0 - 74,2) 43 (93,5) (6,5) 27 (70,6) 10 (29,4) 6,0 (1,5 - 23,8) Yếu tố liên quan Đã tư vấn Có dinh dưỡng Khơng TCNCYH 153 (5) - 2022 p 0,601 0,727 0,651 0,00 0,006 159 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, xét nghiệm IRN với nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh Người bệnh có quan tâm đến chế độ dinh dưỡng có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao so với người bệnh không quan tâm đến dinh dưỡng với OR = 15,0 Người bệnh chưa tư vấn dinh dưỡng thời gian điều trị bệnh rung nhĩ có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao so với người bệnh tư vấn dinh dưỡng với OR = 6,0 Các mối liên quan giới, ngồi lý trên, cịn đặc thù người bệnh chúng tơi phần lớn qn nhân có tỷ lệ giới tính nam cao so với nữ giới Thời gian mắc bệnh trung bình người bệnh nghiên cứu 9,7 ± 10,3 tuổi Kết nghiên cứu cao so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Hải Yến (2018) với thời gian mắc bệnh trung bình 3,0 ± 2,2 năm.10 Sự khác biệt khác biết thời gian thu thập có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 số liệu nghiên cứu Quá trình thu thập số liệu nghiên cứu diến thời điểm đất nước thực giãn cách xã hội diễn biến phức tạp dịch bệnh Covid-19, vậy, có thay đổi liên quan đến trình khám bệnh thơng thường, người bệnh đến viện trường hợp thật cần thiết Do vậy, nghiên cứu chúng tôi, thời gian mắc bệnh trung bình người bệnh cao so với tác giả khác trường hợp mắc bệnh lâu, tình hình bệnh chưa kiểm soát, buộc phải đến viện khám lại định kỳ để tiến hành thực xét nghiệm theo dõi, đánh nhận lời khuyên bác sĩ điều trị Thực tế, kết nghiên cứu phần lớn người bệnh nghiên cứu chưa đạt mục tiêu điều trị bệnh với tỷ lệ 80,0% Nghiên cứu cho thấy có 57,5% người bệnh tư vấn dinh dưỡng trình điều trị bệnh Kết nghiên cứu thấp kết Nguyễn Thị Đính (2020) cho thấy tỷ lệ người bệnh tư vấn chế độ dinh dưỡng trình điều trị bệnh chiếm 64,6%, nghiên cứu Đỗ Thị Lan 60,4%.11,12 Sự khác biệt khác biệt đặc điểm lựa chọn người bệnh tham gia nghiên cứu, nghiên cứu thực người bệnh ngoại IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành tất 80 người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim khám, điều trị ngoại trú thuốc chống đơng kháng vitamin K có tuổi trung bình 67,4 ± 10,6 tuổi Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Bùi Thúc Quang (2015) 127 người bệnh rung nhĩ không bệnh van tim với tuổi trung bình 65,8 ± 10,0 tuổi.8 Tuổi cao yếu tố nguy rung nhĩ tái cấu trúc nhĩ trái, đồng thời, tuổi cao yếu tố nguy tim mạch nhiều đặc biệt tăng huyết áp, bệnh mạch vành, suy tim… điều làm tăng tỷ lệ rung nhĩ người cao tuổi Tỉ lệ mắc rung quần thể chung biết 0,4%; tăng lên 1% người 60 tuổi 6% người 80 tuổi.9 Nghiên cứu cho thấy phần lớn người bệnh nam giới Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả Bùi Thúc Quang (76,4%).8 Tỷ lệ nam giới mắc rung nhĩ không bệnh van tim cao nữ giới giải thích nam giới có nhiều hội tiếp xúc với yếu tố nguy rung nhĩ nữ giới hút thuốc, uống rượu, lối sống không lành mạnh Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam giới cao nữ 160 TCNCYH 153 (5) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trú, vậy, nhân viên y tế có thời gian để thực tư vấn cho người bệnh so với người bệnh điều trị nội trú nghiên cứu tác giả Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng nghiên cứu chúng tơi chiếm 83,8% Có đề tài thực đánh giá nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh rung nhĩ, nhiên, kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu nhiều tác giả khác Việt Nam vitamin K Vì vậy, nhiều năm, người bệnh điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K khuyên nên giảm hàm lượng vitamin K chế độ ăn để tránh tương tác thức ăn thuốc ảnh hưởng đến ổn định kháng đông.15 Tuy nhiên chưa có chế độ ăn phù hợp đề xuất cho người bệnh rung nhĩ điều trị thuốc chống đơng kháng vitamin K.15 Phân tích kết nghiên cứu thời gian gần cho thấy mâu thuẫn ảnh hưởng chế độ đối tượng người bệnh với bệnh lý khác cho thấy người bệnh có nhu cầu cao cần khám tư vấn dinh dưỡng Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu tư vấn nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Đính cộng (2019) 90,3%, tác giả Nguyễn Thị Thanh Luyến cộng (2020) 79,3%.11,13 Nghiên cứu Phùng Trọng Nghị cộng (2017) 300 người bệnh ung thư 300 người nhà người bệnh cho thấy tỷ lệ người bệnh người nhà người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng 93,7% 83,0%.14 Kết nghiên cứu sâu lý người bệnh có khơng có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng, kết nghiên cứu cho thấy 89,6% số người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh cảm thấy chưa nắm kiến thức dinh dưỡng điều trị bệnh Việc thiếu kiến thức dinh dưỡng dẫn đến hành vi thực hành dinh dưỡng khơng hợp lý, điều ảnh hưởng đến q trình điều trị thuốc chống đơng kháng vitamin K người bệnh rung nhĩ Ngoài ra, thực hành dinh dưỡng khơng hợp lý dẫn đến việc thừa thiếu chất dinh dưỡng dẫn đến kết bất lợi trình điều trị bệnh rung nhĩ Niềm tin phổ biến trước lượng vitamin K chế độ ăn uống chống lại tác dụng chống đơng máu kháng ăn uống bổ sung vitamin K phản ứng đông máu Do vậy, gần Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC/HRS) (2016) đưa số khuyến cáo chế độ ăn uống người bệnh sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K cần ý đến việc quán chế độ ăn uống, đặc biệt với chế độ ăn uống bổ sung vitamin K, nên trì chế độ ăn ổn định tránh thay đổi lớn chế độ ăn hàng ngày.1 Trong nghiên cứu chúng tơi, có 57,5% người bệnh tư vấn dinh dưỡng, có tới 89,6% người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng Như vậy, thấy, người tư vấn dinh dưỡng trước đây, họ cịn nhu cầu tư vấn dinh dưỡng Điều này, phản ánh người bệnh tư vấn dinh dưỡng trước đây, nội dung tư vấn dinh dưỡng chưa đầy đủ thơng tin không rõ ràng khiến cho người bệnh chưa nắm kiến thức dinh dưỡng trình điều trị bệnh dẫn đến nhu cầu cần tư vấn dinh dưỡng cao nghiên cứu Do vậy, việc nghiên cứu giải pháp để đáp ứng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh việc làm cần thiết giúp người bệnh có kiến thức để thực hành hành vi dinh dưỡng hợp lý, góp phần cải thiện hiệu điều trị TCNCYH 153 (5) - 2022 161 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nội dung người bệnh có nhu cầu tư vấn chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 80% bao gồm nội dung tư vấn cân nặng, phần ăn hàng ngày, thực phẩm nên dùng, thực phẩm không nên dùng, thực phẩm hạn chế dùng, tương tác thuốc điều trị với thực phẩm, nguồn thơng tin tin cậy để tìm hiểu dinh dưỡng sản phẩm dinh dưỡng hỗ trợ trình điều trị bệnh Đây nội dung thiết thực với thực hành dinh dưỡng dưỡng với tỷ lệ 89,6% có đến 80% người bệnh chưa đạt mục tiêu điều trị Do vậy, với mong muốn điều trị bệnh hiệu nên việc người bệnh chưa tư vấn dinh dưỡng có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao người tư vấn dinh dưỡng hợp lý Các yếu tố tuổi, giới, thời gian mắc bệnh kết xét nghiệm INR đưa vào xem xét mối liên quan, nhiên, chưa phát mối liên quan với nhu cầu tư vấn dinh dưỡng hàng ngày người bệnh, vừa có ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến trình điều trị bệnh với thuốc chống đông kháng vitamin K Bảng kết nghiên cứu sở để bệnh viện có kế hoạch ưu tiên xây dựng nội dung tư vấn dinh dưỡng phù hợp với nhu cầu thực tế người bệnh Chúng tiến hành đánh giá phân tích số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao người bệnh có quan tâm đến chế độ dinh dưỡng (OR = 15,0, 95%CI: 3,0 - 74,2) Điều giải thích người bệnh có quan tâm đến dinh dưỡng có xu hướng tìm hiểu thông tin dinh dưỡng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao so với người không quan tâm đến dinh dưỡng Nghiên cứu nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh chưa tư vấn dinh dưỡng cao so với nhóm tư vấn dinh dưỡng trình điều trị bệnh rung nhĩ Việc chưa tư vấn chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng đến hành vi thực hành dinh dưỡng người bệnh trình điều trị từ ảnh hưởng đến kết điều trị Cụ thể, nghiên cứu lý mà người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng thiếu kiến thức dinh người bệnh Điều cỡ mẫu chúng tơi cịn nhỏ đặc điểm riêng mẫu nghiên cứu Như vậy, qua kết thu nghiên cứu cho thấy thực trạng đối tượng nghiên cứu tư vấn dinh dưỡng trình điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K để dự phòng huyết khối thấp với 57,5% Trong khi, nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh cao chiếm 83,8% Tỷ lệ người bệnh có số INR chưa đạt mục tiêu điều trị cao chiếm 80,0% Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh có quan tâm đến dinh dưỡng người bệnh chưa tư vấn dinh dưỡng trình điều trị cao so với nhóm cịn lại (p < 0,05) Với kết nghiên cứu này, bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cần nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K chưa tư vấn dinh dưỡng trình điều trị để từ thiết lập giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng thực tế người bệnh nâng cao hiệu điều trị người bệnh ngoại trú 162 TÀI LIỆU THAM KHẢO Wann LS, January CT, Alpert JS, et al AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary Circulation 2016;130(23):2071TCNCYH 153 (5) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2104 Trygve B, Magnus NL, Håkon IH, et al Prevalence of atrial fibrillation and cardiovascular risk factors in a 63 - 65 years old general population cohort: the Akershus Cardiac Examination (ACE) 1950 Study BMJ Open 2018;8:e021704 Lê Thị Ngân Hà Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống đông đường uống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim điều trị ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội; 2016 Hylek EM Go AS, Phillips K.A, et al Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study JAMA 2010;218(18):2370-2375 Hội Tim mạch Việt Nam Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rung nhĩ 2016 Jacek B, Marzena A Clinical significance of nutritional status in patients with atrial fibrillation: An overview of current evidence Journal of Cardiology 2017;69(5):719-730 Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: A report of the American college of Cardiology/ American heart association task force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for practice guidelines Circulation 2006;114(7):e257-354 Bùi Thúc Quang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim siêu âm tim qua thực quản bệnh nhân rung nhĩ mạn tính khơng bệnh van tim Luận án Tiến sĩ y học Viện TCNCYH 153 (5) - 2022 Nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108; 2015 Chimenti C, Russo MA, Carpi A, et al Histological substrate of human atrial fibrillation Biomed Pharmacother 2010;64(3):177-183 10 Nguyễn Thị Hải Yến Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim trước sau điều trị chuyển nhịp Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội; 2018 11 Nguyễn Thị Đính, Lê Thị Hương, Nguyễn Thị Thu Liễu, cs Nhu cầu, khả chi trả cho suất ăn bệnh lý tư vấn dinh dưỡng người bệnh Bệnh viện K sở Tân Triều năm 2019 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2020;129(5):172-178 12 Đỗ Thị Lan Thực trạng nhu cầu khám tư vấn dinh dưỡng cung cấp suất ăn điều trị cho bệnh nhân bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2015 Luận văn tốt nghiệp Cử nhân Y khoa Đại học Y Hà Nội; 2015 13 Nguyễn Thị Thanh Luyến, Phạm Thị Diệp Nhu cầu khả chi trả dịch vụ tư vấn dinh dưỡng nhi khoa bà mẹ Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2019 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2020;129(5):326-331 14 Phùng Trọng Nghị, Nguyễn Thị Minh Châu Nghiên cứu nhận thức nhu cầu tư vấn người dân với số bệnh ung thư thường gặp Tạp chí Ung thư học Việt Nam 2017;4:3540 15 Violi F, Lip GY, Pignatelli P, Pastori D Interaction between dietary vitamin K intake and anticoagulation by vitamin K antagonists: Is it really true?: A systematic review Medicine 2016;95(10):e2895 163 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary NUTRITIONAL COUNSELING NEEDS OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION OUTPATIENT TREATMENT OF VITAMIN K ANTAGONISTS AT MILITARY CENTRAL HOSPITAL 108, IN 2021 A cross-sectional descriptive study to describe the status and needs of nutritional counseling on 80 outpatients with atrial fibrillation receiving Vitamin K antagonist at the 108 Military Central Hospital in 2021 showed that the proportion of outpatients who had received the nutritional counseling during treatment was still low at 57.5% Meanwhile, the nutrition counseling need was quite high representing 83.8% of patients The main reason was the lack of knowledge about nutrition Patients who were interested in nutrition and patients who had not received nutrition counseling during outpatient treatment had a higher need for nutritional counseling than the other groups with p < 0.05 The hospital should investigate the reason for the low percentage of outpatients receiving nutritional counseling and research solutions to meet the needs of the patient and contribute to improving treatment efficiency Keywords: nutritional counseling needs, non-valvular atrial fibrillation, vitamin K antagonists 164 TCNCYH 153 (5) - 2022 ... vấn dinh dưỡng người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 xác định số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người. .. này, bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cần nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ người bệnh rung nhĩ điều trị ngoại trú thuốc chống đông kháng vitamin K chưa tư vấn dinh dưỡng q trình điều trị. .. dưỡng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao so với người không quan tâm đến dinh dưỡng Nghiên cứu nhu cầu tư vấn dinh dưỡng người bệnh chưa tư vấn dinh dưỡng cao so với nhóm tư vấn dinh dưỡng trình điều trị