Mục tiêu tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng của tổn thương ngón tay đứt rời; trình bày kết quả chăm sóc người bệnh sau mổ trồng lại ngón tay và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ NGỌC – C01171 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRỒNG LẠI NGÓN TAY ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ LỆ NGỌC – C01171 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRỒNG LẠI NGÓN TAY ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hữu Vinh Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành Luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phịng Sau Đại học, Bộ mơn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.BS Trần Hữu Vinh giảng dạy, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn toàn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Phẫu thuật Chi Vi phẫu thuật – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thu thập số liệu khoa để tơi hồn thành Luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình hợp tác cho thông tin quý giá trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, chồng, con, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ tơi học tập, nghiên cứu để hồn thành Luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Lệ Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Lệ Ngọc học viên cao học khóa 6, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Hữu Vinh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Lệ Ngọc CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐM: động mạch ĐR: đứt rời HLMM: hồi lưu mao mạch HT: hoại tử KQ: Kết NB: người bệnh PTV: Phẫu thuật viên PHCN: Phục hồi chức TK: thần kinh TM: tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu bàn tay, ngón tay 1.1.1 Da tổ chức da 1.1.2 Hệ thống gân 1.1.3 Hệ thống động mạch (ĐM) ngón tay 1.1.4 Hệ thống tĩnh mạch 1.1.5 Hệ thống thần kinh 1.1.6 Các xương bàn tay, ngón tay 1.2 Đặc điểm lâm sàng thương tổn vết thương ngón tay đứt rời 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Phân loại 1.3 Các phương pháp điều trị ngón tay đứt rời 11 1.3.1 Tạo hình mỏm cụt ngón tay 11 1.3.2 Tạo hình phủ mỏm cụt vạt chỗ 11 1.3.3 Điều trị trồng lại ngón tay kỹ thuật vi phẫu 11 1.4 Quy trình theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ trồng lại ngón tay đứt rời 12 1.4.1 Theo dõi tình trạng tồn thân 13 1.4.2 Thuốc sau mổ 13 1.4.3 Chăm sóc chỗ chi thể đứt rời 14 1.4.4 Theo dõi chi sau mổ 16 1.4.5 Các biến chứng kĩ thuật nối mạch máu nhỏ vi phẫu 18 1.5 Các tiêu đánh giá kết phân loại kết qủa 19 1.6 Tình hình nghiên cứu nối ngón tay Việt Nam giới 20 1.6.1 Trên giới 20 1.6.2 Tại Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.4 Các tiêu nghiên cứu 22 2.4.1 Về đặc điểm người bệnh 22 2.4.2 Kết chăm sóc, theo dõi sau mổ 23 2.5 Các bước nghiên cứu 23 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.8 Hạn chế nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm người bệnh 29 3.1.1 Đặc điểm chung 29 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng: 30 3.2 Kết chăm sóc sau mổ yếu tố liên quan 33 3.2.1 Kết chăm sóc sau mổ 33 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến kết (KQ) chăm sóc 38 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm người bệnh bị đứt rời ngón tay 43 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 43 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 44 4.2 Kết chăm sóc sau mổ yếu tố liên quan: 46 4.2.1 Kết theo dõi, chăm sóc sau mổ 45 4.2.2 Các yếu tố liên quan: 57 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại kết gần theo Pho W H 20 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 30 Bảng 3.2 Nguyên nhân tai nạn 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ tổn thương ngón tay 32 Bảng 3.4 Tình trạng tồn thân sau mổ 33 Bảng 3.5 Thân nhiệt ngày đầu 34 Bảng 3.6 Các thuốc dùng sau mổ 34 Bảng 3.7 ngày dựa vào thang điểm đánh 35 Bảng 3.8: Biến chứng sau mổ 37 Bảng 3.9 Xử trí có biến chứng 38 Bảng 3.10 Kết chăm sóc sau mổ 38 Bảng 3.11: Mối liên quan hình thái tổn thương KQ chăm sóc 39 Bảng 3.12: Mối liên quan chế tổn thương KQ chăm sóc 39 Bảng 3.13: Mối liên quan cách bảo quản KQ chăm sóc 40 Bảng 3.14: KQ điều trị ngón tay ĐR hoàn toàn bảo quản 40 Bảng 3.15: Mối liên quan KQ chăm sóc với tiền sử hút thuốc 41 Bảng 3.16: Biến chứng sau mổ với KQ chăm sóc 41 Bảng 4.1 Cơ chế tổn thương tỷ lệ ngón sống: 57 Bảng 4.2 Hình thái tổn thương với tỷ lệ ngón sốn 58 Bảng 4.3 Tiền sử hút thuốc tỷ lệ ngón sống 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới tính 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.3 Tiền sử hút thuốc 30 Biểu đồ 3.4 Bảo quản ngón tay đứt rời 31 Biểu đồ 3.5 Hình thái tổn thương 32 Biểu đồ 3.6 Màu sắc ngón trồng ngày sau mổ: 35 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi nhiệt độ ngón trồng 36 Biểu đồ 3.8 Độ căng búp ngón ngày đầu 36 Biểu đồ 3.9 Tập PHCN sau mổ 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống gân gấp nơng sâu ngón tay dài Hình 1.2 ĐM TK ngón tay Hình 1.3 Phân bố hệ thống TM ngón tay Hình 1.4 Chi phối cảm giác vùng bàn tay Hình 1.5 Các xương bàn ngón tay Hình 1.6 Ngón tay bị thương tổn dạng nhổ đứt 10 Hình 1.7 Quy trình bảo quản phần chi thể đứt rời 11 Hình 1.8 Khoảng cách sưởi đèn sau mổ 16 Hình 1.9 Hình ảnh ngón tắc tĩnh mạch động mạch 17 Hình 2.1 Cách bảo quản chi thể đứt rời 24 Hình 2.2 Thang điểm VAS 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay có chức quan trọng phận sử dụng nhiều hoạt động lao động sống hàng ngày người Bàn tay chứa đựng nhiều mô có cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, dây chằng, mạch máu, thần kinh Chính vậy, tổn thương bàn tay thường để lại hậu nặng nề giải phẫu, thẩm mỹ chức năng, ảnh hưởng đến sống người bệnh Hiện nay, thời kỳ cơng nghiệp hóa đại hóa, nước ta năm gầm đây, vết thương bàn tay - đặc biệt tổn thương đứt rời bàn ngón tay tổn thương thường gặp lâm sàng nhiều loại nguyên nhân khác tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động, tai nạn giao thông… Vết thương đứt rời ngón tay thường gây ảnh hưởng đến tính mạng mát lớn người bệnh phương diện chức năng, thẩm mỹ tâm lý Việc ứng dụng kỹ thuật vi phẫu nối chi thể nói chung nối ngón tay nói riêng giới áp dụng mở rộng sau báo cáo lần Tamai (nối thành cơng ngón tay đứt rời năm 1965) [31] Tại Việt Nam, năm 1987, Nguyễn Huy Phan Nguyễn Bắc Hùng thành cơng việc nối lại ngón tay bị đứt rời bệnh viện Trung ương Quân đội 108 [19] Kể từ nhiều báo cáo thành cơng kỹ thuật vi phẫu nối lại ngón tay đứt rời bệnh viện, trung tâm lớn Bệnh viện Trung ương Quân đội 108,Viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM, Bệnh viện Xanh pơn, Bệnh viện Việt Đức công bố [10],[15],[16] Qua nghiên cứu thấy rằng, để phẫu thuật thành cơng trồng lại ngón tay phụ thuộc vào nhiều yếu tố kinh nghiệm, trình độ kỹ thuật phẫu thuật viên, nguyên nhân chấn thương, tình trạng tổn thương ngón tay, thời gian cấp máu, cách bảo quản ngón yếu tố liên quan đến người bệnh tiền sử hút thuốc, bệnh lý nội khoa kết hợp…Bên cạnh đó, yếu tố quan trọng góp phần khơng nhỏ vào thành công phẫu thuật lại phụ thuộc phần lớn vào cơng tác chăm sóc, theo dõi hậu phẫu điều dưỡng Tuy vậy, qua tham khảo y văn, chúng tơi nhận thấy có báo cáo đánh giá cơng tác chăm sóc theo dõi, đồng thời phân tích yếu tố liên quan tới cơng tác chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật phát biến chứng sau mổ tắc mạch nối, chảy máu, nhiễm khuẩn Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Chăm sóc người bệnh phẫu thuật trồng lại ngón tay đứt rời kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương ngón tay đứt rời Kết chăm sóc người bệnh sau mổ trồng lại ngón tay số yếu tố liên quan ... C01171 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRỒNG LẠI NGÓN TAY ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU TẠI BỆNH VI? ??N TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU... cáo thành cơng kỹ thuật vi phẫu nối lại ngón tay đứt rời bệnh vi? ??n, trung tâm lớn Bệnh vi? ??n Trung ương Quân đội 108 ,Vi? ??n Chấn thương chỉnh hình TP.HCM, Bệnh vi? ??n Xanh pôn, Bệnh vi? ??n Vi? ??t Đức công... phẫu thuật phát biến chứng sau mổ tắc mạch nối, chảy máu, nhiễm khuẩn Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: ? ?Chăm sóc người bệnh phẫu thuật trồng lại ngón tay đứt rời kỹ thuật vi phẫu Bệnh vi? ??n Trung