Mục tiêu nghiên cứu của luận văn mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh; phân tích kết quả chăm sóc người bệnh, các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG HOA CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN DO UNG THƯ THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê khoa B1 Bệnh viện Tai mũi họng trung ương, năm có khoảng 500 bệnh nhân đến khám chẩn đoán ung thư quản ung thư hạ họng, có khoảng 80-100 bệnh nhân phẫu thuật cắt quản tồn phần [1] Với vị trí giải phẫu quản, phẫu thuật cắt quản phẫu thuật lớn, phức tạp bệnh nhân phải đối mặt với thời gian hậu phẫu kéo dài Với trình độ Y học đại bác sỹ chuyên khoa loại bỏ khối u khỏi thể bệnh nhân Tuy nhiên vấn đề chăm sóc trước sau phẫu thuật cho bệnh nhân cịn chưa quan tâm nhiều Chăm sóc sau mổ có tác dụng nâng đỡ để người bệnh có đủ sức khỏe theo hết liệu pháp điều trị nặng nề Việc chăm sóc bệnh nhân hợp lý, quy trình trước sau phẫu thuật giúp bệnh nhân giảm tác dụng phụ, tăng cường thể trạng từ nâng cao miễn dịch làm cho việc điều trị hiệu hơn.Để bước đầu đánh giá tình trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt quản tồn phần chúng tơi tiến hành đề tài “ Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt quản toàn phần ung thư quản bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương” với hai mục tiêu : Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh Phân tích kết chăm sóc người bệnh, yếu tố liên quan Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương 2 CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu ung thư quản Bệnh lý ung thư quản biết đến từ lâu, có nhiều cơng trình nghiên cứu nước nước ung thư quản phẫu thuật cắt quản toàn phần Trên giới Bệnh lý quản biết đến từ lâu giới Tuy nhiên vào buổi ban đầu thăm khám quản việc dễ thực Cho đến kỷ 19 (1854), Manuel Garcia người dùng gương sử dụng nha khoa để có hình ảnh gián tiếp quản Năm 1895, Alfred Kirstein tiến hành hành soi quản trực tiếp Năm 1906 lần thực lấy bỏ hạch bạch huyết vùng cổ khối ung thư di hạch cổ Crile mô tả Ở Việt Nam Ở Việt Nam, năm 1962 giáo sư Trần Hữu Tước thực ca cắt quản Từ sau phẫu thuật áp dụng chủ yếu để điều trị UTTQ viện TMH Trung ương Năm 1999, Nguyễn Đình Phúc cộng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư quản ung thư hạ họng qua 132 bệnh nhân khoa ung bướu bệnh viện TMH Trung ương tổng kết từ năm 1995 đến năm 1998 Năm 2003 Lê Anh Tuấn nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung thư quản ung thư hạ họng 1.2 Giải phẫu sinh lý quan tham gia nuốt 1.2.1 Sơ lược giải phẫu quản Thanh quản(TQ) cấu tạo sụn khớp với Khung sụn gồm sụn nhẫn, sụn giáp, sụn nắp môn, sụn phễu sụn phụ [3], [4], Các sụn kết nối màng dây chằng [17], [18].TQ chia làm tầng: Tầng thượng (trên) môn,tầng môn,tầng hạ môn 1.2.2 Sự tham gia số cấu trúc giải phẫu tới chế nuốt Cơ chế nuốt đóng vai trò quan trọng giúp bệnh nhân hồi phục chức nuốt – ăn theo đường tự nhiên để đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân 1.2.3 Cơ chế nuốt: gồm có Thì mơi miệng, họng, hoạt động nuốt hạ họng,thì thực quản 1.2.4 Sinh lý thở 1.2.5 Khí dung 1.3.Chuẩn đốn ung thư quản đánh giá tổn thương chỗ 1.3.1.Một số đặc điểm dịch tễ học yếu tố nguy ung thư quản • Tỷ lệ mắc: theo Parkin, năm 2002 ước tính giới có thêm khoảng 159.000 bệnh nhận phát ung thư quản, chiếm 2,4% ung thư toàn thể Về giới: Trên giới, tỷ lệ nam: nữ = 7:1 Theo Snehal tỉ lệ giảm từ 9:1 xuống 5:1trong thập kỷ gần [22] • Ở Việt Nam tỷ lệ nam: nữ = 10: [6] • Về tuổi: nhìn chung nước độ tuổi gặp nhiều 40 – 70 tuổi, nhiều nhóm 50 – 60 tuổi [6], [7],[8] 1.3.2.Các yếu tố nguy Hút thuốc uống rượu yếu tố nguy UTTQ Đặc biệt người vừa hút thuốc vừa uống rượu nguy tăng gấp 25 – 50 lần [21].Các bệnh lý tiền ung như:Loạn sản quản (dysplasia) mức độ nhẹ, vừa nặng, bạch sản quản (Leukoplasia).U nhú quản (papilloma), thể đảo ngược Các type HPV 16, 18 có nguy cao type 6, 11 1.3.3.Triệu chứng toàn thân Ung thư quản giai đoạn sớm thường ảnh hưởng đến tồn trạng, bệnh nhân ăn ngủ bình thường, khơng gầy sút, khơng khó thở.[9]Ung thư giai đoạn muộn bệnh nhân gầy sút ăn uống kém.[10] 1.4.Triệu chứng UTTQ Các triệu chứng thường gặp:[11]Khàn tiếng,khó thở,ho,nuốt đau họng, nuốt vướng, nuốt khó,hơi thở hôi 1.4.1 UTTQ tầng môn 1.4.2.UTTQ tầng thượng môn 1.4.3.UTTQ tầng hạ môn: 1.5.Khám, đánh giá tổn thương chỗ UTTQ Hiện nay, để đánh giá tổn thương chỗ UTTQ có nhiều phương pháp thăm khám khác lâm sàng cận lâm sàng 1.5.1 Đánh giá tổn thương chỗ (T) trước mổ lâm sàng ❖ Thăm khám lâm sàng 1.5.2 Tổn thương chỗ trước mổ cận lâm sàng ❖ Mô bệnh học khối u ,Chụp cắt lớp vi tính 1.6.Đánh giá tổn thương chỗ ung thư quản sau phẫu thuật 1.6.1 Đánh giá đại thể Trong phẫu thuật, phẫu thuật viên cần đánh giá mức độ lan rộng xâm nhập chỗ khối u để xác định diện cắt Sau phẫu thuật, phẫu thuật viên cần kiểm tra lại bệnh phẩm để xác định lại chẩn đoán, độ lan tràn khối u 1.6.2.Mơ bệnh học vùng rìa Kết mô học khối u trước mổ tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn giúp tiên lượng bệnh kết mơ học vùng rìa sau phẫu thuật giúp đánh giá khả kiểm sốt bệnh tích phẫu thuật khả tái phát chỗ 1.6.3.Phân loại TNM ung thư quản Theo AJCC(2010)[22] ❖ Khối U (T)Tx: Không đánh giá khối u ngun phát,T0: Khơng có u,Tis: Ung thư chỗ, chưa xâm lấn qua màng đáy • Khối u thượng mơn:T1,T2.T3,T4 • Khối u mơn: T1,T2.T3,T4 • Khối u hạ mônT1,T2.T3,T4.: ❖ Hạch cổ (N):Nx, N1.N2,N3 ❖ Di xa (M)Mo: Khơng di căn, M1: có di 1.6.4.Hướng lan tràn khối u quản Chúng ta dự đốn tương đối xác hướng lan tràn khối u ác tính xuất phát từ quản Sự lan tràn phụ thuộc vào yếu tố: hàng rào giải phẫu ngăn chặn lan tràn UTTQ (màng sụn, sụn, dây chằng), phân bố mạch máu mạch bạch huyết vùng 1.7.Thay đổi giải phẫu, sinh lý nuốt sau cắt quản toàn phần 1.7.1.Biến đổi giải phẫu sau cắt quản toàn phần [24] Phẫu thuật cắt quản toàn phần phẫu thuật tách rời đường ăn đường thở, đường thở đưa da.Bệnh nhân thở qua lỗ mở khí quản vĩnh viễn 1.7.2.Thay đổi sinh lý nuốt - Trong phẫu thuật cắt quản tồn phần nhiều cấu trúc giúp ích cho việc nuốt bị cắt bỏ Như khơng có nghĩa bệnh nhân sau cắt quản tồn phần khơng cịn khả nuốt, trình nuốt thay 1.7.3 Thay đổi sinh lý thở 1.8.Chăm sóc bệnh nhân yếu tố liên quan 1.8.1.Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 1h đầu sau mổ: Chăm sóc cấp II,2h – 6h sau mổ: chăm sóc cấp II,Từ ngày thứ 2: Chăm sóc cấp II 1.8.2.Chăm sóc chỗ vết mổ: Thay băng, sát khuẩn vết mổ Băng ép vùng nạo vét hạch ngày vùng ống họng 10 ngày Ngày thứ cắt cách quãng cắt hết sau 10 ngày 1.8.3.Chăm sóc dẫn lưu,dinh dưỡng cho bệnh nhân Rút dẫn lưu lượng dịch giảm dần, nghi ngờ rị dưỡng chấp dịch nước bọt, lượng dịch 20ml /24h (thông thường sau -5 ngày.Chăm sóc ni ăn qua Sonde dày: 1.8.4.Chăm sóc đường thở Canule khí quản Vỗ lưng cho người bệnh, hút đờm 6 1.8.5.Chăm sóc họng, mũi, miệng: Nhắc người bệnh phải nhổ bọt ca nhổ thời gian ăn ống thông.Vệ sinh cá nhân.Phát biến chứng khác 1.8.6.Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân người nhà - Đây bệnh diễn biến phức tạp cần có chăm sóc thật chu đáo điều dưỡng kết hợp với hợp tác tốt người bệnh Do cần giải thích rõ cho người bệnh hiểu rõ chất vấn đề có kết điều trị 1.8.7.Chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật Đánh giá mức độ đau dựa theo thang điểm theo nét mặt WongBaker 1.8.8 Chăm sóc mặt tinh thần, giảm lo lắng cho người bệnh Mặc dù có tiến đáng kể điều trị, ung thư chẩn đốn đáng sợ mà bác sĩ thông báo cho bệnh nhân Trong suy nghĩ hầu hết người, ung thư có liên quan đến tình trạng đau dội, biến dạng, suy giảm chất lượng sống tiên lượng xấu Vì cán y tế cần động viên, giải thích để người bệnh yên tâm, tin tưởng điều trị.Luôn gần gũi,lắng nghe, chia sẻ lo lắng,khó khăn người bệnh CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Gồm bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản ung thư hạ họng phẫu thuật cắt quản toàn phần khoa B1 Bệnh viện TMH Trung Ương từ tháng 01 năm 2019 đến tháng năm 2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân − Những bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư quản ung thư hạ họng, dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kết giải phẫu bệnh.Được điều trị phẫu thuật cắt quản toàn phần Bệnh nhân có hồ sơ điều trị với đầy đủ thơng tin đồng thời đánh giá tình trạng dinh dưỡng, theo dõi chế độ ăn theo bệnh án mẫu suốt trình điều trị Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.Bệnh nhân đồng ý ăn suất ăn bệnh viện 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản, ung thư hạ họng không điều trị phẫu thuật Bệnh nhân cắt quản, hạ họng bán phần Hồ sơ ghi chép không đầy đủ Bệnh nhân không ăn soup nhà ăn bệnh viện Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu: 45 Chọn mẫu có thuận tiện thời gian từ tháng 01 năm 2019 đến tháng 08 năm 2019 2.2.3 Các số nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên Biến số/ Thông tin Phương pháp thu STT cứu thu thập thập Đặc điểm chung Tuổi Phỏng vấn đối tượng Giới nghiên cứu Đặc điểm lâm - Lâm sàng Phỏng vấn sàng, cận lâm - Cận lâm sàng Bệnh án sàng - chẩn đoán giai đoạn Theo dõi sau phẫu - Thời gian cắt thuật - Thời gian test xanhmethylen lần - Thời gian test xanhmethylen lần Theo dõi bệnh - Thời gian rút sonde ăn nhân - Số ngày nằm viện Các biến chứng - Chảy máu Khám thực thể sau phẫu thuật - Tụ máu vết mổ Khám thực thể thấy - Nhiễm trùng vết mổ lỗ vùng cổ Nước STT Chỉ tiêu nghiên cứu Biến số/ Thông tin thu thập - Rị thực quản - Chít hẹp thực quản Thay đổi cảm - Khó chịu nuốt giác nuốt sau - Nuốt vướng phẫu thuật Tình trạng dinh BMI : Cân nặng chiều dưỡng cao - Trước phẫu thuật - Sau phẫu thuật tuần - Sau phẫu thuật tuần - Sau rút sonde ăn Khẩu phần ăn - Mức tiêu thụ lương thực tế thực, thực phẩm hàng ngày từ ngày phẫu thuật đến viện - Thành phần chất dinh dưỡng hàng ngày từ ngày phẫu thuật đến viện Các biến chứng - Tiêu chảy trình - Chướng bụng ni dưỡng - Tắc sonde ăn Phương pháp thu thập bọt thức ăn rỉ từ Hỏi bệnh Chụp thực quản có uống thuốc cản quang Hỏi bệnh Cân đo Khám thực thể Xét nghiệm Hỏi trực tiếp người chăm sóc Tính Kcal Hỏi ghi 24 h Hỏi bệnh kết hợp khám lâm sàng 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu Khoa B1 bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án lưu bệnh viện tai mũi họng Trung Ương,máy tính, cân sức khỏe có thước đo chiều cao,thước dây, máy ảnh 2.2.6 Các bước tiến hành Phỏng vấn, tham khảo hồ sơ bệnh án khai thác thông tin theo phần bệnh án nghiên cứu để thu thập thông 2.2.7.Xử lý số liệu - Số liệu thu xử lý theo phần mềm SPSS 16.0 epidata 3.0 2.2.8 Sai số Các sai số mắc phải là: sai số nhớ lại sai số ước lượng Cách khắc phục sai số:Hướng dẫn người nhà bệnh nhân cách ước lượng, cách đo đơn vị thực phẩm.Kiểm tra lại phiếu sau vấn Đưa câu hỏi chéo để kiểm tra tính xác thơng tin 2.2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài Tất bệnh nhân lựa chọn vào nghiên cứu giải thích yêu cầu lợi ích tham gia vào nghiên cứu tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.Tác giả nghiên cứu với tinh thần trung thực.Đề tài đồng ý Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương 2.2.10 Các tiêu chuẩn nghiên cứu BMI, Đánh giá mức độ đau theo thang đo Wong-Baker, hài lòng bệnh nhân 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung 100% số bệnh nhân nghiên cứu thuộc giới tính nam,khơng có bệnh nhân nữ.Bệnh nhân chủ yếu thuộc nhóm cao tuổi Nhóm tuổi 61-70 tuổi chiếm tỷ lệ nhiều với 42.2%, 51-60 tuổi: 37.8%, >70 tuổi:13.3%, 40-50 tuổi:6.7% 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng − Triệu chứng năng:Chiếm tỷ lệ nhiều triệu chứng khàn tiếng :95.5%, nuốt vướng:73.3%, giảm dần với triệu chứng hạch cổ:40%, khó nuốt:26.6%, triệu chứng khó thở nuốt đau có tỷ lệ nhau:20%, gầy sút:17.7%, thấp triệu chứng nuốt sặc:6.6% − Tổn thương UTTQ:Có 42 bệnh nhân chiếm đại đa số với 93.3% tổn thương UTTQ dạng sùi, bệnh nhân tổn thương dạng lt chiếm 6.7%, khơng có tổn thương dạng khác − Vị trí u:Bệnh nhân có vị trí u mơn 2/3 chiếm nhiều với 31.1%, vị trí mơn 2/3 sau chiếm 17.8%, vị trí mơn mép sau, mơn 2/3 trước nhau: 15.6%, vị trí mơn mép trước:11.1%, vị trí hạ mơn:6.7%, vị trí buồn morgagni:2.2% Bảng Vị trí u Vị trí u Số lượng Tỷ lệ(%) Thanh môn 2/3 trước 15.6 Thanh môn 2/3 14 31.1 Thanh môn 2/3 sau 17.8 Thanh môn mép trước 11.1 Thanh môn mép sau 15.6 Buồng Morgagni 2.2 Hạ môn 6.7 Tổng 45 100.0 − Khối u giai đoạn muộn gặp chủ yếu carcinoma độ II III, lan khỏi khu vực quản (93.3%) 11 3.3 Đánh giá chăm sóc bệnh nhân − Thời gian test xanhmetylen lần đại đa số BN test vào ngày 11-15 sau mổ chiếm 97.8%, test vào ngày 16-20 sau mổ có BN chiếm 2.2%.Thời gian test xanhmetylen lần có 91.1% test vào ngày 11-15 sau mổ, 8.9% Bn test vào ngày 16-20 sau mổ − Biến chứng sau phẫu thuật :Số bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật ít.Có 14 BN chiếm 31.1% có biến chứng rối loạn cảm giác nuốt BN chiếm 13.3% nuốt sặc, có BN chảy máu chiếm 4.4% − Biến chứng q trình ni dưỡng:24.4% Bn có biến chứng tiêu chảy, 20% Bn có biến chứng táo bón, chướng bụng, 6.7% Bn dung nạp, 2.2% Bn nuốt nghẹn, khơng có Bn tắc sonde Bảng 3.2 Biến chứng q trình ni dưỡng Biến chứng Số lượng Tỷ lệ(%) Tiêu chảy 11 24.4 Táo bón 20 Kém dung nạp 6.7 Nuốt nghẹn 2.2 Chướng Bụng 20 Tắc sonde 0 − Chỉ số thể BMI trước sau phẫu thuật:Số bệnh nhân thiếu cân trước phẫu thuật( 11BN) chiếm 24.4% sau phẫu thuật (18BN) chiếm 40%.Số BN có BMI bình thướng trước phẫu thuật chiếm 51.1% nhiều sau phẫu thuật:44.4%.Số BN thừa cân trước phẫu thuật 17.85 sau phẫu thuật giảm cịn 15.6%.Số BN béo phì độ I trước phẫu thuật có BN chiếm 6.7%, sau phẫu thuật khơng cịn BN béo phì độ I 12 Bảng 3 Chỉ số thể BMI trước sau phẫu thuật Thời gian Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật BMI (kg/m2) Số lượng Tỷ lệ(%) Số lượng Tỷ lệ(%) Thiếu cân 11 24.4 18 40.0 Bình thường 23 51.1 20 44.4 Thừa cân 17.8 15.6 Béo phì độ I 6.7 0.0 Tổng 45 100.0 45 100.0 − Số bệnh nhân ăn đủ theo yêu cầu tăng lên theo ngày Ngày có 35 BN ăn đủ theo yêu cầu,10 BN không ăn đủ theo yêu cầu, ngày số BN ăn đủ theo yêu cầu tăng lên 37 BN, ngày tăng lên 40 BN Từ ngày thứ trở 100% BN ăn đủ theo yêu cầu − BN ăn uống bình thường trung bình ngày, ngắn ngày dài ngày Bảng 3.4 Đánh giá khả ăn uống bình thường sau rút sonde Thời gian ăn lại sau n Tỷ lệ (%) rút sonde Sau ngày 2.2 2-3 ngày 23 51.1 4-5 ngày 20 44.5 6-7 ngày 2.2 Trung bình 3±0.32 − Mức độ đau: Ngày 1,2: 100% bệnh nhân đau mức 3-4.Ngày 3:75.6% BN đau mức 3-4, 24.4% BN đau mức >5 − Tâm lý bệnh nhân: Tỷ lệ BN lo âu,căng thẳng trước phẫu thuật(77.8%) cao sau phẫu thuật (11.1%).Tỷ lệ không lo âu căng thẳng trước phẫu thuật(22.2%) thấp sau phẫu thuật( 88.9%) − Có 48.8% Bn nằm viện từ 10-15 ngày, 44.4% Bn nằm viện 16-20 ngày có 6.8% Bn nằm viện >20 ngày 13 − 60% Bn hài lịng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng, 40 hài lịng , khơng có BN khơng hài lịng 3.4 Một số yếu tố liên quan Liên quan tuổi thời gian test xanhmetylen lần 1:Nhóm tuổi 40-50t có NB test xanhmetylen ngày 11-13, 1NB test ngày 1415.Nhóm tuổi 51-60t có 17NB test xanhmetylen vào ngày 1113.Nhóm 61-70 tuổi có 19 NB test xanhmetylen vào ngày 1113.Nhóm >70 tuổi có NB test xanhmetylen vào ngày 11-13 Bảng Liên quan tuổi với số ngày nằm viện Số ngày nằm viện 10-15 ngày 16-20 ngày >20 ngày Số lượng 40 - 50 tuổi Tỷ lệ(%) 66.7 33.3 Số lượng 51 - 60 tuổi Nhóm Tỷ lệ(%) 52.9 47.1 0.0 tuổi Số lượng 11 61-70 tuổi Tỷ lệ(%) 61.1 38.9 Số lượng >70 tuổi Tỷ lệ(%) 28.6 42.8 28.6 Liên quan yếu tố nguy có hại với biến chứng sau phẫu thuật: Có 19 NB chiếm sử dụng bia rượu, 22 NB chiếm hút thuốc lá.Trong số 19 người bệnh sử dụng rượu bia có 13 người bệnh rối loạn cảm giác nuốt, người bệnh nuốt sặc,2 người bệnh chảy máu.Trong số 22 người bệnh có hút thuốc có 14 người bệnh rối loạn cảm giác nuốt, người bệnh nuốt sặc người bệnh chảy máu.Số NB có biến chứng sau phẫu thuật có sử dụng rượu bia thuốc nhiều so với nhóm NB ko sử dụng rượu bia, thuốc 14 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lân sàng, cận lâm sàng Ung thư quản thường gặp nam giới nghiên cứu 100% số người bệnh thuộc giới tính nam, khơng có người bệnh nữ Tác giả Bùi Thế Anh nghiên cứu thấy tỷ lệ nam giới chiếm 97,2% Người bệnh chủ yếu thuộc nhóm cao tuổi bệnh ung thư, dấu hiệu lâm sàng thường ẩn, chậm, diễn biến thầm lặng, khó phát nên người bệnh thường đến muộn Khàn tiếng: triệu chứng xuất phần lớn số người bệnh chiếm 95.5% Khàn tiếng triệu chứng ung thư quản giai đoạn đầu Kết phù hợp với kết nghiên cứu gần Việt Nam tác giả Nguyễn Vĩnh Toàn dấu hiệu khàn tiếng xuất 100% người bệnh UTTQ [27] Trong nghiên cứu chúng tôi, rối loạn nuốt triệu chứng thường gặp (nuốt vướng 73.3%, khó nuốt: 26.6%, nuốt đau 20%, nuốt sặc: 6.6%.).Hạch cổ chiếm 40% (biểu đồ 3.2) hạch cổ di UTTQ nói chung UTTQ nói riêng, vấn đề di hạch tác giả quan tâm Nó nguyên nhân thất bại điều trị Kết chúng tơi thấp so với tác giả Ngô Thanh Tùng(2011) [30] cho thấy hạch cổ chiếm 71.7%, Khó thở chiếm 20% (bảng 3.2), so sánh với tác giả Nguyễn Vĩnh Toàn [27] cho thấy 10% NB khó thở u bít tắc đường khí đạo Theo Spector, có xấp xỉ 5-15% số NB cần mở khí quản cấp cứu [34] Như tỷ lệ khó thở chúng tơi cao hơn, khối u giai đoạn muộn nhiều − Có 42 người bệnh chiếm đại đa số với 93.3% tổn thương UTTQ dạng sùi, người bệnh tổn thương dạng lt chiếm 6.7%, khơng có tổn thương dạng khác Kết nghiên cứu cao nghiên cứu Nguyễn Tiến Quang [18] 60%, nghiên cứu gặp chủ yếu ung thư tầng mơn, cịn tác giả nghiên cứu khối u vùng hạ họng quản nên có khác biệt cỡ mẫu chọn mẫu 15 − Người bệnh có vị trí u mơn 2/3 chiếm nhiều với 31.1%, vị trí mơn 2/3 sau chiếm 17.8%, vị trí mơn mép sau, môn 2/3 trước nhau: 15.6%, vị trí mơn mép trước: 11.1%, vị trí hạ mơn: 6.7%, vị trí buồng morgagni: 2.2% − Khối u giai đoạn muộn gặp chủ yếu carcinoma độ II III, lan khỏi khu vực quản (93.3%) gây phá hủy tổ chức xung quanh CLVT: sụn giáp, bao cảnh, phần mềm trước sống với 29/45 ca giai đoạn IV, 16/45 ca giai đoạn III Nghiên cứu phù hợp với tác giả Nguyễn Tiến Quang, Vincent cộng 4.2 Kết chăm sóc người bệnh − Thời gian test xanhmetylen lần ngắn 11 ngày, dài 15 ngày, trung bình 12,82 ngày.Thời gian test lần ngắn vào ngày 14 dài vào ngày 19 sau mổ, thời gian test trung bình 13.2±1.6Việc test xanh metylen trước rút sonde dày tập ăn qua việc đánh giá rò ống họng yếu tố quan trọng để xác định biến chứng tiên lượng cho người bệnh trở đường ăn tự nhiên − Số người bệnh có biến chứng nặng sau phẫu thuật Có 14 NB chiếm 31.1% có biến chứng rối loạn cảm giác nuốt NB chiếm 13.3% nuốt sặc, có NB chảy máu chiếm 4.4%.Ngày khoa học kỹ thuật phát triển, trình độ chun mơn đội ngũ cán y tế nâng cao nên tỷ lệ NB có biến chứng sau mổ − 24.4% NB có biến chứng tiêu chảy, 20% NB có biến chứng táo bón, chướng bụng, 6.7% NB dung nạp, 2.2% NB nuốt nghẹn, khơng có NB tắc sonde − Tại bệnh viện Tai mũi họng trung ương đội ngũ điều dưỡng không ngừng nâng cao trình độ, trau dồi chun mơn, thực đúng, đầy đủ quy trình chăm sóc tận tâm phục vụ người bệnh nghiên cứu chúng tơi 100% người bệnh chăm sóc đầy đủ sau mổ − Số người bệnh thiếu cân trước phẫu thuật(11NB) chiếm 24.4% sau phẫu thuật (18NB) chiếm 40% (biểu đồ 3.5) Đại đa số người bệnh có số BMI sau phẫu thuật giảm so với trước phẫu thuật tình trạng hậu phẫu nặng nề Nhiều nhà nghiên cứu 16 chuyên gia khẳng định tầm quan trọng việc chăm sóc tư vấn kịp thời nhân viên y tế cho người bệnh giai đoạn hậu phẫu cần đặc biệt ý − Số người bệnh ăn đủ theo yêu cầu tăng lên theo ngày Ngày có 35 NB ăn đủ theo yêu cầu,10 NB không ăn đủ theo yêu cầu (Bảng 3.3), ngày số NB ăn đủ theo yêu cầu tăng lên 37 NB, ngày tăng lên 40 NB Từ ngày thứ trở 100% NB ăn đủ theo yêu cầu Lý Do ngày đầu người bệnh chưa ổn định tâm lý, chưa quen với việc ăn qua sonde thể chưa kịp phục hồi nên kết hoàn toàn phù hợp − Sau rút sonde dày đa số người bệnh ăn uống bình thường trở lại − Theo kết biểu đồ 3.7 Ngày 1,2: 100% người bệnh đau mức 3-4 Ngày 3: 75.6% người bệnh đau mức 3-4, 24.4% NB đau mức >5 Điều hiểu phẫu thuật cắt quản tồn phần loại phẫu thuật lớn, có tính chất tàn phá Theo kết biểu đồ 3.8 Trước phẫu thuật: có 77.8% NB thấy lo âu, căng thẳng, 22.2% khơng lo âu, căng thẳng − Sau phẫu thuật: có 11.1% NB có lo âu căng thẳng, 88.9% khơng cịn lo âu căng thẳng Tỷ lệ NB lo âu, căng thẳng trước phẫu thuật(77.8%) cao sau phẫu thuật (11.1%).Có nhiều lý ảnh hưởng đến tâm lý người mắc ung thư dư luận xã hội, tình trạng sức khỏe người bệnh, trình điều trị dai dẳng, mệt mỏi với gánh nặng kinh tế dẫn đến nhiều người bệnh cảm thấy lo lắng, buồn chán chí trầm cảm, tuyệt vọng − Thời gian cắt sớm ngày, dài 10 ngày, trung bình ± 0,9503 ngày.Thời gian cắt vết mổ phụ thuộc vào thời gian liền vết thương da, trung bình vết thương da liền sau ngày, đường mổ vùng cổ lớn, da cổ bị kéo động tác nuốt, cúi, ngửa cổ, ho sặc sau ngày bắt đầu tiến hành cắt cách quãng, sau 10 ngày chúng tơi cắt tồn − Có 48.8% NB nằm viện từ 10-15 ngày (biểu đồ 3.10), 44.4% NB nằm viện 16-20 ngày có 6.8% NB nằm viện >20 ngày Có 17 khác biệt với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh [14] thấp 15 ngày cao 31 ngày So với nghiên cứu giới, số ngày nằm viện người bệnh nghiên cứu dài chút, nhóm người bệnh UTTQ Lawson phẫu thuật Tucker có thời gian điều trị trung bình 16 ngày [38] Thời gian nằm viện phụ thuộc vào đường thở việc ăn uống trở lại người bệnh Đối với trung tâm ung thư lớn giới, việc cho người bệnh ăn uống sớm thở qua lỗ mở khí quản vĩnh viễn thực sớm khoa B1 Do số ngày nằm viện trung bình thấp chúng tơi − Theo biểu đồ 3.11, 60% NB hài lòng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng, 40% hài lịng, khơng có NB khơng hài lịng − Như tỷ lệ hài lòng nghiên cứu cao Đây thành ghi nhận nỗ lực tập thể cán nhân viên khoa B1 4.3 Một số yếu tố liên quan 4.3.1.Liên quan tuổi thời gian test xanhmetylen lần − Theo kết bảng 3.6 Nhóm tuổi 40-50t có NB test xanhmetylen ngày 11-13, NB test ngày 14-15.Nhóm tuổi 51-60t có 17 NB test xanhmetylen vào ngày 11-13.Nhóm 61-70 tuổi có 19 NB test xanhmetylen vào ngày 11-13.Nhóm >70 tuổi có NB test xanhmetylen vào ngày 11-13.Kết cho thấy khơng có khác biệt nhóm tuổi với việc test xanh metylen Như có nghĩa khơng có khác biệt nhóm tuổi với biến chứng rò ống họng Điều phù hợp với nghiên cứu giới, biến chứng rò ống họng xảy chủ yếu ống họng bị chất nhiều khối u lan rộng, tạo hình ống họng lại khó, khơng liên quan đến tuổi 4.3.2 Liên quan tuổi với số ngày nằm viện − Nhóm 40-50t có: NB nằm viện 15-20 ngày, NB nằm viện > 20 ngày.Nhóm 51-60t có: NB nằm viện 10-15 ngày, NB nằm viện 16-20 ngày.Nhóm 61-70t có:11NB(24.8%) nằm viện 10-15 ngày, NB nằm viện 16-20 ngày.Nhóm >70t có:2 NB nằm viện 1015 ngày, NB nằm viện 16-20 ngày, NB nằm viện >20 ngày.Do phẫu thuật cắt quản toàn phần loại phẫu thuật phức tạp đòi 18 hỏi đội ngũ y tế người bệnh người nhà người bệnh phải phối hợp điều trị đầy đủ cẩn trọng để đảm bảo hồi phục tốt cho người bệnh nên số ngày nằm viện người bệnh dài kết hợp với nhóm tuổi thường mắc UTTQ lại nhóm cao tuổi, sức khỏe yếu khả phục hồi chậm nên có ảnh hưởng tới số ngày nằm viện.Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có liên quan nhóm tuổi với số ngày nằm viện 4.3.3 Liên quan yếu tố nguy có hại với biến chứng sau phẫu thuật − Những người bệnh sau phẫu thuật 100% đặt sonde canuyn Đa số người bệnh sau phẫu thuật tỉnh, người bệnh có biểu nuốt đau chiếm tỷ lệ thấp 20% NB chủ yếu có rối loạn nuốt, rối loạn khác sặc, chảy máu chiếm tỷ lệ thấp (bảng 3.8) Có thể hiểu phẫu thuật phải tạo miệng nối họng – miệng nên người bệnh cần phải có thời gian hồi phục quen dần, miệng nối có kích thước nhỏ kích thước họng miệng bình thường, cấu trúc tham gia trình nuốt bị lấy bỏ, người bệnh gặp rối loạn Vì vậy, điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh chế độ tập luyện nuốt thức ăn hợp lý tránh khỏi trường hợp sặc dẫn tới biến chứng xảy ra.Nhóm NB có biến chứng sau phẫu thuật có sử dụng rượu bia thuốc nhiều so với nhóm NB khơng sử dụng rượu bia, thuốc Có 19 NB có biến chứng sau phẫu thuật sử dụng bia rượu, 22 NB có biến chứng sau phẫu thuật hút thuốc Kết thấp với nghiên cứu tác giả Võ Nguyễn Hồng Khơi [15], Nguyễn Thị Thanh [14] với tỷ lệ NB hút thuốc 63.3%, uống rượu 57.6% KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng − 100% người bệnh nam giới Nhóm tuổi 61-70 tuổi chiếm tỷ lệ nhiều với 42.2% − Triệu chứng năng: + Khàn tiếng: 95.5% 93.3% tổn thương UTTQ dạng sùi 19 − Vị trí u: Người bệnh có vị trí u môn 2/3 chiếm nhiều với 31.1% - Triệu chứng cận lâm sàng:Khối u giai đoạn muộn gặp chủ yếu carcinoma độ II III, lan khỏi khu vực quản (93.3%) gây phá hủy tổ chức xung quanh CLVT: sụn giáp, bao cảnh, phần mềm trước sống với 29/45 ca giai đoạn IV, 16/45 ca giai đoạn III Đánh giá chăm sóc người bệnh − Thời gian test xanhmetylen ngắn 11 ngày, dài 15 ngày, trung bình 12,82 ngày.Thời gian test xanhmetylen đại đa số NB test vào ngày 11-13 sau mổ chiếm 97.8%, test vào ngày 14-15 sau mổ có NB chiếm 2.2%.Thời gian test lần ngắn vào ngày 14 dài vào ngày 19 sau mổ, thời gian test trung bình 13.2±1.6 Trường hợp người bệnh phải test ngày 15 lần 19 lần có phẫu thuật tạo vạt ngực lớn nên miệng nối họng miệng hồi phục chậm − Biến chứng sau phẫu thuật: Có 14 NB chiếm 31.1% có biến chứng rối loạn cảm giác nuốt, có NB chảy máu chiếm 4.4% − Đa số người bệnh trước phẫu thuật thuộc nhóm có BMI bình thường, sau phẫu thuật tỷ lệ người bệnh có BMI thiếu cân tăng lên − Sau rút sonde trung bình ngày NB ăn uống bình thường − Mức đau người bệnh sau phẫu thuật ngày 1,2: 100% người bệnh đau mức 3-4 Ngày 3: 75.6% NB đau mức 3-4, 24.4% NB đau mức >5 − Trước phẫu thuật người bệnh lo lắng nhiều sau phẫu thuật tỷ lệ lo lắng giảm tỷ lệ người bệnh khơng cịn lo lắng tăng lên − Thời gian cắt sớm ngày, dài 10 ngày, trung bình ± 0,9503 ngày − Có 48.8% NB nằm viện từ 10-15 ngày, 44.4% NB nằm viện 16-20 ngày, có 6.8% NB nằm viện >20 ngày − 60% NB hài lịng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng, 40% hài lịng, khơng có NB khơng hài lịng 20 Một số yếu tố liên quan - Khơng có khác biệt nhóm tuổi với việc test xanh metylen - Khơng có liên quan nhóm tuổi với thời gian nằm viện - Nhóm NB có biến chứng sau phẫu thuật có sử dụng rượu bia thuốc nhiều so với nhóm NB khơng sử dụng rượu bia, thuốc KHUYẾN NGHỊ Đối với cán y tế − Theo dõi sát người bệnh sau mổ cắt TQTP để phát sớm biến chứng: chảy máu, khó thở liên quan trực tiếp đến tính mạng người bệnh (theo dõi dẫn lưu, vết mổ, canuyn) Điều dưỡng cần theo dõi biến chứng hướnga dẫn bệnh nhân- người nhà bệnh nhân theo dõi biến chứng sau phẫu thuật Động viên tinh thần tạo điều kiện để bệnh nhân có thoải mái điều trị Chăm sóc người bệnh ăn sonde dày, tránh biến chứng tắc sonde, tiêu chảy…Phối hợp với khoa Dinh Dưỡng để kiểm sốt chặt chẽ tình trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật.Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn góp phần khẳng định kết cải thiện cơng tác chăm sóc điều trị cho người bệnh UTTQ Đối với người bệnh người nhà người bệnh − NB cần bỏ uống rượu bia, hút thuốc lào, thuốc lá, nhiều người bệnh điều trị hút thuốc lá, thuốc lào Tuân thủ theo chế độ điều trị sau viện tái khám định kỳ ... bệnh nhân sau phẫu thuật cắt quản tồn phần chúng tơi tiến hành đề tài “ Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt quản toàn phần ung thư quản bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương? ?? với hai mục tiêu : Mô... B1 Bệnh viện Tai mũi họng trung ương, năm có khoảng 500 bệnh nhân đến khám chẩn đoán ung thư quản ung thư hạ họng, có khoảng 80-100 bệnh nhân phẫu thuật cắt quản tồn phần [1] Với vị trí giải phẫu. .. cận lâm sàng người bệnh Phân tích kết chăm sóc người bệnh, yếu tố liên quan Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương 2 CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu ung thư quản Bệnh lý ung thư quản biết