Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não và các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn mắc phải sau mổ tại bệnh viện việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG SỸ TUẤN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG SỸ TUẤN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HOÀNG NGỌC SƠN HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT ALNS Áp lực nội sọ CTSN Chấn thương sọ não TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh NKMP Nhiễm khuẩn mắc phải VMNMP Viêm màng não mắc phải ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não loại cấp cứu thường gặp tất cấp cứu chấn thương ngoại khoa hàng ngày nguyên nhân gây tử vong cao Theo thống kê bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ tử vong chấn thương sọ 18,4% Ở nước phát triển, chấn thương sọ não nguyên nhân thứ gây tử vong sau bệnh ung thư tim mạch Tỷ lệ tử vong Mỹ 45%, Anh 52%, Pháp dao động từ 50-70% [11] Để tránh tử vong di chứng nặng xảy sau chấn thương, bệnh nhân nằm viện cần phải theo dõi lâm sàng cận lâm sàng cách tỷ mỉ, chặt chẽ để phát kịp thời dấu hiệu bất thường; qua đó, giúp cho cơng tác điều trị chăm sóc nội khoa ngoại khoa tốt [17] Người điều dưỡng theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não bao gồm dấu hiệu tri giác đánh giá thang điểm Glasgow coma Score; dấu hiệu thần kinh khu trú liệt người hay giãn đồng tử bên; mức độ cháy máu qua dẫn lưu sau mộ cần phải tiến hành hàng Phẫu thuật sọ não đã trở nên phổ biến Việt Nam nói riêng, tồn giới nói chung, nguyên nhân chấn thương báo cáo tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động, không chấn thương (u não…) Phẫu thuật đã trở thành thường quy bệnh viện lớn bệnh viện chuyên khoa bệnh viện Việt Đức Tuy nhiên, bên cạnh ưu điểm phẫu thuật tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hay nhiễm khuẩn mắc phải có xu hướng tăng lên người bệnh nặng có phẫu thuật thủ thuật can thiệp phẫu thuật sọ não, ổ bụng, đặt thông tiểu dẫn lưu…, đặc biệt người bệnh nằm khoa Ngoại, thách thức bác sỹ điều dưỡng trực tiếp điều trị, chăm sóc người bệnh [4], [5] Người bệnh sau mổ sọ não bị nhiễm khuẩn mắc phải viêm màng não khó có biểu triệu chứng lâm sàng rầm rộ, khó phát vì họ tình trạng nặng phẫu thuật Do vậy, việc phát viêm màng não mắc phải người bệnh sau mổ sọ não việc nhận định triệu chứng lâm sàng cần phải dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng (xét nghiệm máu, cấy đờm …), cách hệ thống để tìm nguyên nhân gây viêm màng não mắc phải nhằm có biện pháp phịng ngừa [6] Do vai trò điều dưỡng quan trọng công tác chăm sóc người bệnh sau mở sọ não, qua giúp phòng tránh biến chứng mắc phải bệnh viện, giảm tỷ lệ tử vong, giảm ngày điều trị bệnh viện dẫn đến giảm chi phí tài chính cho người bệnh Chính vì lý tơi tiến hành đề tài “Chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn mắc phải sau mổ Bệnh viện Việt Đức”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh sau mổ chấn thương sọ não khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức năm 2019 Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn mắc phải người bệnh sau mổ chấn thương sọ não khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý não Não nằm hộp sọ, trực tiếp kiểm soát quan đầu qua dây thần kinh sọ thông qua tủy sống kiểm soát thân chi, não sở vật chất trí tuệ [3] Não chia thành: - Não trước: gồm đại não gian não - Não giữa: hay trung não - Não sau: gồm hành não, cầu não tiểu não - Hành não, cầu não trung não gộp thành thân não (trên lâm sàng NB có xuất huyết thân não nặng) 1.1.1 Da đầu tổ chức da 1.1.2 Hộp sọ 1.1.3 Màng não 1.1.4 Não [7] 1.2 Định nghĩa phân biệt chấn thương sọ não 1.2.1 Định nghĩa chấn thương sọ não - Chấn thương sọ não (Traumatic Brain Injury) (CTSN) hay gọi chấn thương đầu tổn thương sọ não tác động vật cứng đập vào đầu đầu đập vào vật cứng - CTSN lực đập vào hộp sọ gây tổn thương nặng hay nhẹ da đầu, xương sọ, màng não mô não - CTSN chấn thương mà lượng chấn thương truyền tới sọ não thể gây nên rối loạn chức phận sọ não tổn thương cụ thể sọ não 1.2.2 Phân biệt vết thương sọ não chấn thương sọ não - Vết thương sọ não (VTSN) thương tích làm cho dịch não tuỷ (DNT) mô não thông thương với môi trường bên xuyên qua thương tích màng não, xương sọ da đầu Nguyên nhân thường dao đâm, đạn bắn, mảnh bom mìn Vỡ sàn sọ làm cho DNT chảy tai hay mũi xem dạng VTSN da đầu khơng có tởn thương phim X- quang [4] Một nguy lớn VTSN vi khuẩn xâm nhập vào DNT mô não - CTSN (hay gọi chấn thương sọ não kín ) thường da đầu va chạm vào vật không sắc nhọn Không thông thương trực tiếp DNT mô não với mơi trường bên ngồi (dù cho trường hợp xương sọ bị vỡ, chí mảnh xương sọ rời chèn ép hay làm rách màng não với DNT mô não) 1.3 Đặc điểm của chấn thương sợ não 1.3.1 Giải phẫu - sinh lý liên quan đến chấn thương sọ não - Hộp sọ người lớn - khoang cứng cố định tích khoảng 1400 đến 1700 ml bảo vệ chứa đựng: Nhu mô não - 80 %, Dịch não tủy -10 %, Máu - 10% 1.3.2 Phân loại Nguyên phát (trực tiếp ban đầu, sau bị chấn thương) vỡ sọ, đụng giập não, xuất huyết nội sọ, tổn thương sợi trục lan tỏa - Thứ phát (gián tiếp, sau tổn thương ban đầu nhiều tới nhiều ngày) máu tụ não tiến triển, phù não, tăng áp lực nội sọ, nhiễm trùng nội sọ, co giật 1.4 Nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện Là nhiễm khuẩn (NK) xảy bệnh nhân (BN) thời gian nằm viện mà họ hồn tồn khơng có bệnh NK tiềm tàng từ trước thời điểm nhập viện Những nhiễm khuẩn 48h đầu, kể từ bệnh nhân vào viện nhiễm khuẩn bệnh viện 1.5 Phương thức điều trị 1.5.1 Vết thương sọ não đến sớm 1.5.2 Vết thương sọ não đến muộn 1.5.3 Tai biến sau mổ 1.6 Chăm sóc tồn diện người bệnh bị chấn thương sọ não sau mổ - Theo dõi sau mổ: tri giác thang điểm Glasgow, dấu hiệu thần kinh khu trú, dấu hiệu thần kinh thực vật, dẫn lưu, vết mổ - Điều trị chống phù não o Đảm bảo thơng khí o Đầu cao từ 15 độ đến 30 độ thẳng o Hạn chế tình trạng kích thích: buộc tay chân bên, cách thay bên đối diện chống loét Thuốc an thần: Phenobacbital liều 1-1,5mg/kg trọng lượng đông miên Nếu có tình trạng suy hơ hấp nên cho thở máy kết hợp o Ổn định huyết động học: Tốt thiếu máu bù máu, khơng có máu dùng dung dịch thay máu, dùng huyết mặn đẳng trương từ 10001500ml/ngày o Đảm bảo thăng kiểm toan: bù nước điện giải, theo dõi dựa vào kết xét nghiệm o Các thuốc chống phù não: dùng 48 đầu: Manitol, liều 1-1,5g/kg/24 giờ, thuốc lợi tiểu Lasix - Kháng sinh: dùng kháng sinh phối hợp - Nuôi dưỡng: sau mổ đặt thông dày nuôi dưỡng qua ống thơng - Săn sóc đề phịng biến chứng nằm lâu: phòng biến chứng loét tỳ, nhiễm khuẩn hệ thống hô hấp tiết niệu 1.7 Học thuyết điều dưỡng được ứng dụng nghiên cứu Cơng tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền Phục hồi chức Bắc Ninh thực theo mơ hình chăm sóc tồn diện, xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh ứng dụng học thuyết hệ quy trình điều dưỡng học thuyết liên quan nhu cầu người Quy trình điều dưỡng hệ thống mở, điều dưỡng áp dụng quy trình điều dưỡng để chăm sóc người bệnh, quy trình điều dưỡng cần thực liên tục thay đổi nhu cầu người bệnh thay đổi Đầu tái lập phản hồi hệ thống [16] Đối tượng Điều dưỡng người bao gồm người khỏe người có bệnh tật Con người tạo ra, tồn phát triển nhờ yếu tố thể chất, tinh thần xã hội Các nhu cầu cần thiết để trì yếu tố tạo người gọi nhu cầu Mỗi cá thể phương diện giống tất người phương diện khác giống số người có phương diện khơng giống Như người vừa có tính đồng vừa có tính nên việc chăm sóc phải xuất phát từ nhu cầu sở thích cá nhân cho phù hợp với đối tượng Tuy nhiên nhu cầu thiết yếu thỏa mãn, người chuyển sang nhu cầu khác mức cao Khi người bệnh đòi hỏi có nhu cầu cao hơn, chứng tỏ họ só khỏe khoắn tâm hồn thể chất - Hệ thống thứ bậc nhu cầu có hữu ích để làm tảng việc nhận định sức chịu đựng người bệnh, giới hạn nhu cầu đòi hỏi can thiệp điều dưỡng 1.8 Tình hình viêm não mắc phải ngồi nước Viêm màng não sau CTSN xảy - 20% NB CTSN vừa nặng Hầu hết trường hợp xảy vòng tuần sau chấn thương 75% trường hợp có vỡ sàn sọ 58% có chảy dịch não tủy qua mũi [1] Viêm màng não sau chấn thương có dò dịch não tủy chiếm - 10%, đặc biệt dò ngày [2] Chẩn đoán nhanh, chính xác, điều trị kịp thời giúp làm giảm tỉ lệ tử vong viêm màng não Theo nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng tỷ lệ viêm màng não mắc phải sau mổ sọ não chiếm 9,6% Một nghiên cứu Lê Điền Nhi, Lê Điền Sơn nguyên cứu Bệnh viện nhân dân 115 TP Hồ Chí Minh (2000), kết nghiên cứu cho biết mổ lần chiếm 9,52% [8] Theo nghiên cứu trường Oxford, Journals Oxford University Press cho biết nhiễm khuẩn đe dọa tính mạng xảy sau phẫu thuật thần kinh thường vi khuẩn có nguồn gốc bao gồm viêm màng não, viêm mủ màng phổi màng cứng, áp xe não Virus viêm não phức tạp thời kỳ đầu sau phẫu thuật phát số NB sau mở có 01 trường hợp bị viêm màng não virut vào ngày thứ CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh Người bệnh phẫu thuật sọ não Khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Việt Đức thỏa mãn tiêu chuẩn: - Đã mổ sọ não sau - Người bệnh trước mổ khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn phởi, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, đường tiêu hóa, da, mắt… từ trước vào viện 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Có nhiễm khuẩn phởi, viêm não, viêm đường tiết niệu, đường tiêu hóa, da, mắt, tai mũi họng trước sau mổ sọ não - Xét nghiệm cận lâm sàng: xác định có viêm não, có vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp, tiết niệu trước sau mổ sọ não 6h 2.2 Địa điểm thời gian Nghiên cứu tiến hành khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Việt Đức từ 01/01/2019 – 30/06/2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả tiến cứu 2.3.2 Cỡ mẫu Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện thời gian từ 01/01/2019 đến 30/06/2019 bệnh nhân sau mổ sọ não Khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Việt Đức Nghiên cứu thu nhận 118 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu 2.4 Các biến số nghiên cứu Biến số nghiên cứu thu thập theo protocol đã xây dựng sau đề cương nghiên cứu hoàn tất - Biến số đặc điểm chung: Tuổi, giới, nghề nghiệp, số ngày nằm điều trị, chẩn đoán y khoa (nhóm bệnh lý), phương thức mở, số lần mở - Biến số lâm sàng: o Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, nhịp thở o Vết mổ ống dẫn lưu: Số lượng, màu sắc (khô, ướt, chảy mủ trắng) chăm sóc ống dẫn lưu, thay băng vết mổ/ngày o Vệ sinh cá nhân cho bênh nhân/ngày: vệ sinh miệng, mặt, lau người, vệ sinh vùng đáy chậu o Tri giác: vật vã, kích động, lú lẫn, lơ mơ, hôn mê, co giật o Các loại dẫn lưu o Hội chứng màng não: cổ cứng, nôn vọt o Tình trạng dinh dưỡng - Biến số cận lâm sàng: Sinh hóa, huyết học, vi sinh (Cấy dịch não tuỷ, cấy dịch nhầy họng, cấy mủ vết cổ) 2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm màng não lên quan đến sau mổ sọ não Dựa vào tiêu chuẩn sau: - VMNMP: Cấy dịch não tủy cấy dịch nhầy họng, cấy mủ vết mổ phương pháp bán định lượng cho kết dương tính - Dịch não tủy đục, mủ, áp lực tăng, tế bào tăng 100 - 1.000/mm3 (80% bạch cầu đa nhân trung tính) - Công thức máu: Bạch cầu tăng (chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính) - Có hay khơng có biểu NK chỗ: Vùng mổ, vết mổ đỏ, đau, có dịch chảy từ vết mở, dịch dẫn lưu - - Tri giác (glassgow) Sốt cao 39-40oC, môi khô, lưỡi bẩn, vật vã, kích động, lú lẫn, lơ mơ, hôn mê, co giật Theo dõi dấu hiệu hội chứng màng não: nhức đầu nhiều, đau nhức khớp (hỏi NB tỉnh), nằm tư cò súng nơn vọt, táo bón, cở cứng, Kerning, Brudzinski, vạch màng não, lác, liệt mặt Tăng tiết đờm dãi, vã mồ hôi Chỉ số khối thể - Body Mass Index (BMI): Cân nặng (kg) BMI = -      (Chiều cao (m))2 Đánh giá số khối thể theo khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới Phân loại Chỉ số BMI (kg/m2) Cân nặng thấp (gầy) 25 Phương pháp đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS: Thước dài 10cm, cố định đầu Bắt đầu với hình 😁 biểu cảm xúc "KHÔNG ĐAU" Mức điểm từ - với hình :) biểu cho cảm xúc "ĐAU NHẸ" Mức điểm từ - với hình 😐 :( biểu cho cảm xúc "ĐAU VỪA" Mức điểm từ - 10 với hình ☹️ 😫 biểu cho cảm xúc "ĐAU KHÔNG CHỊU ĐỰNG ĐƯỢC" 2.4.2 Vệ sinh cá nhân cho người bệnh sau mổ sọ não Chăm sóc miệng: hàng ngày vệ sinh miệng (bảng kiểm QTKT chăm sóc miệng cho bệnh nhân nặng) - Vệ sinh thân thể: thay quần áo, ga trải giường (bảng kiểm QTKT tắm cho bệnh nhân nặng giường) Mô tả mức độ phân loại chăm sóc người bệnh sau mổ sọ não Chăm sóc tốt: Glasgow >13 điểm, NB đau ít, vết mổ khô, đảm bảo dinh dưỡng đủ 2400 Kcalo/ngày, có sụt cân ít 0,5kg cân nặng thể, vệ sinh miệng thân thể sạch, - không mắc nhiễm khuẩn khác sau mổ, tâm lý thoải mái Chăm sóc trung bình: Glasgow 9-12 điểm, vết mở còn nề, tấy đỏ, đau vừa, vệ sinh miệng vệ sinh thân sẽ, đảm bảo dinh dưỡng đủ 2000 Kcalo/ ngày, có sụt cân nhiều 1-1,5kg thể, điểm tỳ đè không trợt loét da thâm, đơi vật vã, kêu la Chăm sóc kém: Glasgow < điểm, NB khơng có cảm giác đau vì hôn mê, BN gầy sút cân nhiều, vệ sinh miệng, vệ sinh thân thể chưa sạch, có số điểm tỳ đè trợt loét, có bị nhiễm khuẩn bệnh viện (VMNMP), vật vã, kêu la 2.5 Các bước thực - Phương pháp thu thập số liệu Sử dụng mẫu phiếu thu thập thông tin, thu thập số liệu từ bảng theo dõi người bệnh, kết xét nghiệm có bệnh án - Phương pháp lấy bệnh phẩm o Thời điểm lấy bệnh phẩm: Sau mổ sọ não 48 giờ, lấy theo định bác sỹ điều trị (hoặc lấy bệnh phẩm thời điểm nghi ngờ viêm màng não, viêm phổi mắc phải nghi ngờ nhiễm khuẩn mắc phải) Lấy mẫu theo quy trình kỹ thuật lấy bệnh phẩm - Quy trình kỹ thuật lấy bệnh phẩm (phụ lục kèm theo) 2.6 Công cụ thu thập số liệu Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án: Thu thập thông tin qua nhận định tình trạng người bệnh sau giao ban đầu làm việc, thực chăm sóc NB sau mở sọ não theo qui trình điều dưỡng đã học trường Tất số liệu ghi chép vào bảng theo dõi bệnh nhân theo mẫu thiết kế đã thiết lập sẵn (theo protocol) Quy trình kỹ thuật thay băng vết mổ (phụ lục kèm theo) Dụng cụ lấy bệnh phẩm cấy tìm vi khuẩn: lấy mẫu dịch não tủy theo qui trình kỹ thuật, đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn 2.7 Xử lý số liệu - Số liệu sau thu thập tiến hành xử lý qua bước sau: o Làm sạch: kiểm tra tính đầy đủ, logic, hợp lệ phiếu điều tra trước nhập o Tạo biểu mẫu nhập liệu, mã hóa biến số nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 o Kiểm tra số liệu: kiểm tra lại giá trị missing giá trị bất thường - Phân tích số liệu: o Thống kê mơ tả áp dụng o Hồi quy logistic đơn biến sử dụng để phân tích mối liên quan biến phụ thuộc Biến nhị phân liệu đối tượng nghiên cứu có nhiễm khuẩn mắc phải sau mở hay khơng o Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê với p 64 7,6 Tổng 118 100 Nhận xét: bảng 3.2 cho thấy: đa số đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm t̉i từ 18 – 49 t̉i với tỷ lệ 55,1%; sau nhóm t̉i 50 – 64 tuổi với tỷ lệ 28% Bảng 3.3 Nơi sinh sống đối tượng nghiên cứu Nơi NB sau mổ sọ não Nông thôn n 20 Tỉ lệ % 16,9 Thành thị 98 83,1 Tổng 118 100 Nhận xét: bảng 3.3 cho thấy: chủ yếu đối tượng nghiên cứu sống thành thị với tỷ lệ 83,1% Bảng 3.4 Dân tộc đối tượng nghiên cứu Dân tộc NB sau mổ sọ não Kinh n 103 Tỉ lệ % 87,3 Khác 15 12,7 Tổng 118 100 Nhận xét: bảng 3.4 cho thấy: hầu hết đối tượng nghiên cứu dân tộc Kinh với tỷ lệ 87,3% Bảng 3.5 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Học vấn NB sau mổ sọ não Tiểu học trở xuống n Tỉ lệ % 3,4 Trung học sở 5,9 Trung học phổ thông 98 83,1 Trên THPT 7,6 Tổng 118 100 Nhận xét: bảng 3.5 cho thấy: đa số đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn trung học phổ thông với tỷ lệ 83,1%; sau THPT với tỷ lệ 7,6% Bảng 3.6 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề Nghiệp NB sau mổ sọ não Tỉ lệ % 5,9 CBCNV n Công nhân 14 11,9 Nông dân 40 33,9 Khác 57 48,3 Tổng 118 100 Nhận xét: bảng 3.6 cho thấy: đa số đối tượng nghiên cứu có nghề nghiệp khác (hưu trí, tự do) chiếm tỷ lệ 48,3%, sau nơng dân với 33,9%, thấp CBCNV với tỷ lệ 5,9% Bảng 3.7 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu BMI NB sau mổ sọ não Tỉ lệ % 16,1 < 18,5 n 19 18,5 – 22,9 74 62,7 ≥ 23 25 21,2 Tổng 118 100 Nhận xét: bảng 3.7 cho thấy: đa số đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm BMI bình thường (18,5 – 22,9) với tỷ lệ 62,7%, tiếp đến thừa cân (≥ 23) với tỷ lệ 21,2% 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh sau mổ sọ não Bảng 3.8: Tỉ lệ nhiễm khuẩn mắc phải sau mổ sọ não bệnh viện NB sau mổ sọ não Bệnh lý Có NK Khơng NK NB sau mổ chấn thương sọ não Tổng 45 (38,1%) 73 (61,9%) 118 (100%) Nhận xét: bảng 3.8 cho thấy: tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ sọ não 38,1% Bảng 3.9 Tiền sử thân Tiền sử thân NB sau mổ sọ não Hút thuốc Hút thuốc lào Uống rượu Ăn mặn Có NK n Tỷ lệ % 19 42,2 0 11 24,4 18 40 Không NK n Tỷ lệ % 34 46,6 6,8 31 42,5 42 57,5 n 53 42 60 Tổng Tỷ lệ % 44,9 4,2 35,6 50,8 Nhận xét: bảng 3.9 cho thấy: tỷ lệ hút thuốc người bệnh 44,9%, tỷ lệ uống rượu 35,6% tỷ lệ ăn mặn 50,8% Bảng 3.10 Tri giác đối tượng nghiên cứu NB sau mổ sọ não Tri giác Có NK Khơng NK Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nặng (≤ điểm) 18 40 19 26 37 31,4 Vừa (9 – 12 điểm) 16 35,6 42 57,5 58 49,2 Nhẹ (> 13 điểm) 11 24,4 12 16,4 23 19,5 Tổng 45 100 73 100 118 100 Nhận xét: bảng 3.10 cho thấy: người bệnh có tri giác mức độ nặng 31,4%, tri giác mức độ vừa 49,2% tri giác mức độ nhẹ 19,5% Bảng 3.11 Phương thức mổ sọ não đối tượng nghiên cứu NB sau mổ sọ não Phương thức mổ Có NK Khơng NK Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Khoan dẫn lưu 20 44,4 17 23,3 37 31,4 Mở cửa sổ 25 55,6 56 76,7 81 68,6 Tổng 45 100 73 100 118 100 Nhận xét: bảng 3.11 cho thấy: chủ yếu người bệnh phẫu thuật phương pháp mở cửa sổ với tỷ lệ 68,6%, phương pháp mở khoan dẫn lưu có 31,4% Bảng 3.12 Số lần mổ sọ não đối tượng nghiên cứu NB sau mổ sọ não Số lần mổ Có NK Khơng NK Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Lần 33 73,3 40 54,8 73 61,9 Lần trở lên 12 26,7 33 45,2 45 38,1 Tổng 45 100 73 100 118 100 Nhận xét: bảng 3.12 cho thấy: đa số đối tượng nghiên cứu mổ lần với tỷ lệ 61,9%, mổ từ lần trở lên chiếm tỷ lệ 38,1% Bảng 3.13 Loại mổ sọ não đối tượng nghiên cứu NB sau mổ sọ não Loại mổ Có NK Không NK Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Mổ cấp cứu 17 37,8 26 35,6 43 36,4 Mổ phiên 28 62,2 47 64,4 75 63,6 Tổng 45 100 73 100 118 100 Nhận xét: bảng 3.13 cho thấy: chủ yếu đối tượng nghiên cứu mổ phiên chiếm tỷ lệ 63,6%, mổ cấp cứu có 36,4% Bảng 3.14 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu Bệnh lý kèm theo Cao huyết áp Thận Đái tháo đường Tổng n 14 45 Có NK Tỷ lệ % 31,1 17,8 100 NB sau mổ sọ não Không NK n Tỷ lệ % 22 30,1 2,7 9,6 73 100 n 36 15 118 Tổng Tỷ lệ % 30,5 1,7 12,7 100 Nhận xét: bảng 3.14 cho thấy: tỷ lệ người bệnh có bệnh lý cao huyết áp cao với tỷ lệ 30,5%, sau đái tháo đường với tỷ lệ 12,7%, thấp bệnh thận có 1,7% Bảng 3.15 Tình trạng đau đối tượng nghiên cứu NB sau mổ sọ nã Tình trạng đau Có NK Khơng NK Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Đau nhiều 40 88,9 52 71,2 92 78 Đau ít 11,1 21 28,8 26 22 Tổng 45 100 73 100 118 100 Nhận xét: bảng 3.15 cho thấy: tình trạng đau người bệnh chủ yếu đau nhiều chiếm tỷ lệ 78% Bảng 3.16 Đặc điểm toàn trạng người bệnh NB sau mổ sọ não Sau phẫu thuật 24h Toàn trạng người bệnh Những ngày sau đến viện n % n % Sốt 71 60,2 11 9,3 Da lạnh ẩm 25 21,2 3,4 Nhịp thở nhanh 18 15,3 5,1 Mạch nhanh 4,2 1,7 Môi khô, lưỡi bẩn 86 72,9 5,9 Nôn vọt 61 51,7 3,4 Táo bón 34 28,8 14 11,9 Nhức đầu 76 64,4 18 15,3 Vật vã kích động 66 55,9 4,2 Cổ cứng 19 16,1 0,8 Lác, liệt 11 9,3 0,8 Nhận xét: bảng 3.16 cho thấy: Hầu hết đặc điểm tồn trạng người bệnh có thay đổi từ giai đoạn sau phẫu thuật đến viện Tình trạng sốt giảm từ 60,2% xuống 9,3%; tình trạng mơi khơ, lưỡi bẩn giảm từ 72,9% xuống 5,9%; nôn vọt giảm từ 51,7% xuống 3,4%; nhức đầu giảm từ 64,4% xuống 15,3%; vật vã, kích động giảm từ 55,9% xuống 4,2% Bảng 3.17 Đặc điểm dẫn lưu, vết mổ NB sau mổ sọ não (N =118) Sau phẫu thuật 24h Đặc điểm dẫn lưu, vết mổ Những ngày sau đến viện n % n % Khơng có đờm 19 16,1 45 38,1 Ít 58 49,1 44 37,3 Vừa 33 28 21 17,8 Nhiều 6,8 6,8 Màu vàng 82 69,5 57 48,3 Màu hồng 16 13,6 6,8 Màu trắng 0,8 6,8 Không màu 1,7 25 21,2 107 90,7 56 47,4 Màu hồng 7,6 33 28 Mủ trắng 0 3,4 Sưng, nóng, đỏ, đau, chảy mủ từ vết mổ 70 59,3 10 8,5 Vết mổ không liền 62 52,5 16 13,6 Tăng áp lực nội sọ 91 77,1 14 11,9 Số lượng đờm Màu sắc đờm Màu sắc dịch dẫn lưu Màu đỏ Nhận xét: bảng 3.17 cho thấy: Số lượng đờm sau mổ 24h chủ yếu số lượng với 49,1%, số lượng vừa 28%; sau viện số lượng đờm 37,7%, số lượng vừa 17,8% Màu sắc đờm người bệnh sau mổ chủ yếu màu vàng chiếm 69,5%, viện tỷ lệ giảm xuống 48,3% Màu sắc dịch dẫn lưu người bệnh chủ yếu màu đỏ chiếm 90,7% Tỷ lệ người bệnh sau mở 24 có sưng, nóng, đỏ, đau từ vết mổ chiếm 59,3%, vết mổ không liền chiếm 52,5%, tăng áp lực nội sọ chiếm 77,1% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khẩn mắc phải người bệnh sau mổ chấn thương sọ não Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ nã OR (95%CI) Giới Có NK Khơng NK p n % n % Nữ 16 48,5 17 51,5 1,82 (0,8-4,12) Nam 29 34,1 56 65,9 0,149 Tổng 45 38,1 73 61,9 Nhận xét: bảng 3.18 cho thấy: người có giới tính nữ có khả mắc nhiễm khuẩn sau mổ cao gấp 1,82 lần so với người nam giới, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Bảng 3.19 Mối liên quan nhóm tuổi với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não OR (95%CI) Nhóm tuổi Có NK Khơng NK p n % n % > 64 44,4 55,6 0,68 50 - 64 18 54,5 15 45,5 0,592 (0,15-2,94) 1,68 18 - 49 21 32,3 44 67,7 0,474 (0,41-6,89) 3,6 < 18 18,2 81,8 0,214 (0,48-27,11) Tổng 45 38,1 73 61,9 Nhận xét: bảng 3.19 cho thấy: có khác biệt tỷ lệ nhiễm khuẩn nhóm t̉i, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Bảng 3.20 Mối liên quan tri giác với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não OR (95%CI) Tri giác Có NK Không NK p n % n % Nặng 18 48,6 19 51,4 2,49 Vừa 16 27,6 42 72,4 0,039 (1,05-5,9) 1,03 Nhẹ 11 47,8 12 52,2 0,951 (0,37-2,93) Tổng 45 38,1 73 61,9 Nhận xét: bảng 3.20 cho thấy: người có tri giác mức độ nặng có khả mắc nhiễm khuẩn sau mổ cao gấp 2,49 lần so với người có tri giác mức độ vừa, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 2,49; 95%CI: 1,05 – 5,9) Bảng 3.21 Mối liên quan phương thức mổ với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não OR (95%CI) Phương thức mổ Có NK Khơng NK p n % n % Khoan dẫn lưu 20 54,1 17 45,9 2,64 (1,18-5,87) Mổ cửa sổ 25 30,9 56 69,1 0,016 Tổng 45 38,1 73 61,9 Nhận xét: bảng 3.21 cho thấy: người có mở khoan dẫn lưu có khả mắc nhiễm khuẩn sau mổ cao gấp 2,64 lần so với người mổ cửa sổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 2,64; 95%CI: 1,18 – 5,87) Bảng 3.22 Mối liên quan số lần mổ với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não OR (95%CI) Số lần mổ Có NK Khơng NK p n % n % Lần 33 45,2 40 54,8 0,044 2,27 Lần trở lên 12 26,7 33 73,3 Tổng 45 38,1 73 61,9 (1,01-5,08) Nhận xét: bảng 3.22 cho thấy: người mổ lần có khả mắc nhiễm khuẩn sau mở cao gấp 2,27 lần so với người mổ lần trở lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 2,27; 95%CI: 1,01 – 5,08) Bảng 3.23 Mối liên quan tình trạng đau với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não OR (95%CI) Tình trạng đau Có NK Khơng NK p n % n % Đau nhiều 40 43,5 52 56,5 3,23 (1,12-9,31) Đau ít 19,2 21 80,8 0,025 Tổng 45 38,1 73 61,9 Nhận xét: bảng 3.23 cho thấy: người đau nhiều có khả mắc nhiễm khuẩn sau mổ cao gấp 3,23 lần so với người đau ít, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 3,23; 95%CI: 1,12 – 9,31) Bảng 3.24 Mối liên quan số lần hút đờm/ngày với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não OR Số lần hút (95%CI) Có NK Khơng NK p đờm/ngày n % n % > lần 41 44,1 52 55,9 4,13 (1,32-12,99) ≤ lần 16 21 84 0,010 Tổng 45 38,1 73 61,9 Nhận xét: bảng 3.24 cho thấy: người có số lần hút đờm > lần/ngày có khả mắc nhiễm khuẩn sau mổ cao gấp 4,13 lần so với người có số lần hút đờm ≤ lần/ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 4,13; 95%CI: 1,32 – 12,99) Bảng 3.25 Mối liên quan chăm sóc ống dẫn lưu, vết mổ với nhiễm khuẩn sau mổ NB sau mổ sọ não Chăm sóc ống dẫn lưu, Có NK Khơng NK p vết mổ n % n % ≤ lần 43 37,1 73 62,9 > lần 100 0 Tổng 45 38,1 73 61,9 0,069 Nhận xét: bảng 3.25 cho thấy: có khác biệt tỷ lệ nhiễm khuẩn số lần chăm sóc ống dẫn lưu, vết mở; nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p >0,05 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Chấn thương sọ não thường xảy cú đánh mạnh va đập vào đầu thể Một vật thể xuyên qua mô não viên đạn mảnh vỡ hộp sọ gây chấn thương sọ não Chấn thương sọ não nhẹ ảnh hưởng tạm thời đến tế bào não của người bệnh, nhiên chấn thương sọ não nặng dẫn đến bầm tím, rách mơ, chảy máu tởn thương thực thể khác cho não Từ tởn thương dẫn đến biến chứng lâu dài chí dẫn đến tử vong Trong nghiên cứu 118 bệnh nhân sau mổ chấn thương sọ não, đa số đối tượng nghiên cứu nam chiếm tỷ lệ 72% Tỷ lệ nam: nữ nghiên cứu 2,5:1 Kết nghiên cứu phù hợp với tỷ lệ mổ chấn thương sọ não so với nghiên cứu trước Corrigan J.D cs (2010) cho thấy tần số CTSN nặng 100.000 nữ 9,8 nam giới 33, gấp 3,3 lần nữ giới [14] Theo Wu X cs (2008), tác giả Trung Quốc, quốc gia có nhiều điểm tương đồng với Việt Nam, 14.948 trường hợp CTSN điều trị 77 bệnh viện cho kết 11.446 nam giới (76.6%) 3.502 nữ giới (25.4%) [35] Rosso A cs (2007) thực nghiên cứu Úc cho kết tương tự, nam chiếm 72%, nữ chiếm 28% [29] Kung W cs (2010) nghiên cứu 27625 trường hợp CTSN Đài Loan cho kết nam giới chiếm 63% [23] Ting H cs (2010) nghiên cứu với n = 154, tỷ lệ nam giới 67,5%; nữ giới 32,5% [33] Huang Y cs (2013) nghiên cứu 201 trường hợp CTSN nặng có phẫu thuật GPCEN có 71,6% nam giới 28,4% nữ giới [20] Gouello G cs (2014) nghiên cứu 60 trường hợp phẫu thuật GPCEN CTSN nặng cho thấy tỷ lệ nam giới gặp 77% [19] Giải thích cho điều nam giới thường xe với tốc độ lớn, có nhiều trường hợp say xỉn tham gia giao thông thường nam giới điều khiển phương tiện giao thơng có phần khơng cẩn thận so với nữ giới, nam giới phải hoạt động điều kiện lao động nặng Nhận xét phù hợp với tác giả Phạm Văn Dương, Vũ Tự Huỳnh [10] Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm tuổi từ 18 – 49 tuổi với tỷ lệ 55,1%; sau nhóm t̉i 50 – 64 t̉i với tỷ lệ 28%, với độ t̉i trung bình 32,49 ± 14,01 Bệnh nhân 40 tuổi chiếm 69,70% Số bệnh nhân độ tuổi lao động từ 20 đến 59 tuổi chiếm tới 77,28% Đây lứa tuổi chính tham gia giao thông hoạt động lao động sản xuất xã hội, tham gia đóng góp nhiều vào phát triển xã hội, nên bị CTNS nặng trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Chúng đã xem xét số đặc điểm khác đối tượng mổ chấn thương sọ não, cho thấy chủ yếu đối tượng nghiên cứu sống thành thị với tỷ lệ 83,1% Hầu hết đối tượng nghiên cứu dân tộc Kinh với tỷ lệ 87,3% Đa số đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn trung học phở thơng với tỷ lệ 83,1%; có nghề nghiệp hưu trí, tự (48,3%), thuộc nhóm BMI bình thường (18,5 – 22,9) (62,7%) Đa số trường hợp có biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ điều trị kháng sinh, Tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng, kết cấy khuẩn, kết kháng sinh đồ mà lựa chọn kháng sinh phù hợp Chỉ định phẫu thuật cân nhắc tùy theo đặc điểm, tính chất, mức độ ở nhiễm trùng trường hợp bệnh nhân cụ thể Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân chấn thương sọ não bệnh cảnh lâm sàng nguy hiểm, dẫn đến tử vong, cần thận trọng tối đa thực loại phẫu thuật Nghiên cứu tác giả Borges L.F (1992) cho thấy 5-7% trường hợp nhiễm khuẩn xảy sau phẫu thuật sọ não số liệu thực tế còn cao Nhiều nguyên nhân gây tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương, đó, phẫu thuật sau chấn thương sọ não yếu tố quan trọng góp phần cho bệnh cảnh lâm sàng Một vị trí thường gặp đám rối mạng nhện, nơi mà nhiễm khuẩn phát đến 100.000 vi sinh vật cho gam mô tế bào Sau phẫu thuật sọ não, tai biến nhiễm khuẩn thường gặp viêm màng não, abscess màng nhện, abscess não, Tác giả Korinek AM (2006) nghiên cứu 16,200 bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương sọ não cho thấy tượng thẩm thấu dịch não tủy giới tính nam yếu tố nguy xuất nhiễm khuẩn sau phẫu thuật chấn thương sọ não Bên cạnh đó, tác giả Korinek AM (2006) xác định vai trò kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ sọ não 38,1% Theo kết đã báo cáo tác giả Mai Nguyệt Thu Hồng, kết khảo sát 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não từ 01/2009 – 07/2009 bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn 11,27% Tỉ lệ cao nghiên cứu Shearwood McClelland III Walter A Hall – 2007 5-7% (p 70 mmHg việc cấp máu cho não đảm bảo Theo dõi dấu hiệu huyết động nhịp tim huyết áp quan trọng BN CTSN Nhịp tim chậm, HA tăng triệu chứng tăng áp lực nội sọ Dấu hiệu phản ứng đáp ứng bù trừ BN để đảm bảo mức độ tưới máu cho não Trong nghiên cứu này, tỷ lệ người bệnh có bệnh lý cao huyết áp cao với tỷ lệ 30,5%, sau đái tháo đường với tỷ lệ 12,7%, thấp bệnh thận có 1,7% Một nghiên cứu trước bệnh viện Việt Đức đã báo cáo gặp 9/60 BN (15%) mạch chậm HAĐM tăng (hiệu ứng Cushing) tri giác xấu đi, chụp lại CLVT có kết luận máu tụ tái phát có kích thước nhỏ, khơng có định mổ mà thực y lệnh thuốc (thuốc hạ huyết áp Adalat), sau thực y lệnh thuốc huyết áp mạch trở bình thường 2/9 BN, BN huyết áp tiếp tục tăng Theo kết nghiên cứu chúng tơi, tình trạng đau người bệnh chủ yếu đau nhiều chiếm tỷ lệ 78% Hầu hết đặc điểm toàn trạng người bệnh có thay đởi từ giai đoạn sau phẫu thuật đến viện Tình trạng sốt giảm từ 60,2% xuống 9,3%; tình trạng mơi khơ, lưỡi bẩn giảm từ 72,9% xuống 5,9%; nôn vọt giảm từ 51,7% xuống 3,4%; nhức đầu giảm từ 64,4% xuống 15,3%; vật vã, kích động giảm từ 55,9% xuống 4,2% Kết cho thấy: Số lượng đờm sau mổ 24h chủ yếu số lượng với 49,1%, số lượng vừa 28%; sau viện số lượng đờm 37,7%, số lượng vừa 17,8% Màu sắc đờm người bệnh sau mổ chủ yếu màu vàng chiếm 69,5%, viện tỷ lệ giảm xuống 48,3% Màu sắc dịch dẫn lưu người bệnh chủ yếu màu đỏ chiếm 90,7% Tỷ lệ người bệnh sau mở 24h có sưng, nóng, đỏ, đau từ vết mổ chiếm 59,3%, vết mổ không liền chiếm 52,5%, tăng áp lực nội sọ chiếm 77,1% Chấn thương sọ não loại cấp cứu thường gặp tất cấp cứu chấn thương ngoại khoa hàng ngày nguyên nhân gây tỷ lệ tử vong cao Theo thống kê, tỷ lệ tử vong CTSN bệnh viện Việt Đức 17,4% Ở nước phát triển CTSN nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau bệnh ung thư bệnh tim mạch Tỷ lệ tử vong Mỹ (45%), Anh (52%), Pháp (50-70%) [12] Để tránh tỷ lệ tử vong di chứng nặng xảy sau chấn thương, bệnh nhân nằm viện cần phải theo dõi lâm sàng cận lâm sàng cách tỷ mỉ, chặt chẽ để phát kịp thời dấu hiệu bất thường giúp cho cơng tác điều trị chăm sóc nội ngoại khoa tốt Người điều dưỡng theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não bao gồm dấu hiệu tri giác đánh giá theo thang điểm Glasgow coma Score; dấu hiệu thần kinh khu trú liệt nửa người hay giãn đồng tử bên; mức độ chảy máu qua dẫn lưu sau mổ cần phải tiến hành hàng Tình trạng huyết động hơ hấp, nhiệt độ thể yếu tố cần theo dõi chặt chẽ cơng tác điều trị & chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não Giữ chức sống bệnh nhân giới hạn bình thường giúp cho khả phục hồi tốt hơn, ít di chứng sau chấn thương Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp Một số nghiên cứu nước phát triển cho thấy khoảng 5% bệnh nhân phẫu thuật mắc nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm khoảng 20% loại nhiễm khuẩn bệnh viện Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nước đã phát triển Nghiên cứu thực năm 2008 bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mắc 10,5% Nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian bệnh tật cho bệnh nhân Một nhiễm khuẩn vết mổ đơn làm kéo dài thời gian nằm viện thêm 7-10 ngày Tại Anh, chi phí điều trị phát sinh nhiễm khuẩn vết mổ thay đổi từ 814 tới 6.626 bảng tùy thuộc loại phẫu thuật mức độ nặng nhiễm khuẩn vết mổ Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nước tiên tiến 5-7% Tại nưóc phát triển khoảng 15-25% Ở Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ hai nhiễm khuẩn bệnh viện (15-18%), năm từ 1986-1996 có 16.000 trường hợp nhiễm khuẩn vết mở Hậu kéo dài thời gian nằm viện 7-10 ngày, tăng tỉ lệ tử vong: 20.000 tử vong/năm, tăng chi phí tỉ đô la năm lạm dụng kháng sinh tăng đề kháng kháng sinh Bệnh sinh nhiễm khuẩn vết mổ liên quan đến yếu tố vi sinh vật gây bệnh (như số lượng vi khuẩn nhiễm, độc lực vi khuẩn, khuẩn chí bình thường), loại phẫu thuật kỹ thầy thuốc điều kiện phòng mổ (Kỹ thuật mổ, Thất bại hủy bỏ khoảng chết, Chấn thương mô, Dẫn lưu, Tưới máu kém, Thời gian phẫu thuật, Rửa tay phẫu thuật viên, Chuẩn bị da, Cạo lông, Sát trùng da, Khử trùng dụng cụ, Thông khí phòng mổ, Kháng sinh dự phòng…) sức đề kháng bệnh nhân (Tuổi, Chấn thương, Bệnh ác tính, Bệnh chuyển hóa, Tình trạng dinh dưỡng, Đái tháo đường, Hút thuốc lá, Béo phì, Nhiễm trùng kế cận, Thay đổi đáp ứng miễn dịch, Thời gian nằm viện trước mổ…) Nguồn tác nhân gây bệnh từ nội sinh bệnh nhân, từ môi trường phòng mổ, từ nhân viên bệnh viện, từ ổ nhiễm khuẩn kế cận từ thiết bị nhân tạo cấy vào bên bệnh nhân (prosthetic devices, implants) từ dụng cụ sử dụng cố định xương gẫy bệnh nhân chỉnh hình Mục tiêu chính quản lý tiền sử để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy hạ huyết áp vì xúc phạm hệ thống dẫn đến tổn thương não thứ cấp Khi đánh giá trước nhập viện, độ bão hòa oxy 60 mmHg) huyết áp (HA tâm thu> 90 mmHg), chèn công thức tiêm tĩnh mạch ngoại biên (IV), theo dõi tim, đo oxy mạch chụp sóng dạng sóng liên tục cần Kiểm tra thần kinh nên thực sớm tốt, [30] thang điểm hôn mê Glasgow coi chấn thương sọ não nghiêm trọng [32] Công thức máu tồn phần, điện giải đồ, glucose, thơng số đơng máu, nồng độ cồn máu phải kiểm tra độc tính nước tiểu [24] Trong chấn thương sọ não nặng, chụp cắt lớp vi tính đầu không liên tục công cụ phù hợp lựa chọn Nội soi thần kinh proton phương pháp an tồn, khơng xâm lấn nhanh chóng để dự đốn kết cuối sau chấn thương sọ não [28] Nên theo dõi áp lực nội sọ (ICP) cho tất bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, bệnh nhân có nguy xuất huyết nội sọ [13], thang điểm hôn mê Glasgow