Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng kết quả tập vận động trong viêm khớp tự phát thiếu niên và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện nhi trung ương năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG KẾT QUẢ TẬP VẬN ĐỘNG TRONG VIÊM KHỚP TỰ PHÁT THIẾU NIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành Mã ngành : Điều dƣỡng : 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp thể thiếu niên đƣợc gọi viêm khớp tự phát thiếu niên (JIA-VKTPTN) bệnh lý viêm khớp mạn tính phổ biến trẻ em lứa tuổi thiếu niên Tỷ lệ trẻ em Việt Nam mắc bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên ngày gia tăng Đây bệnh viêm khớp mạn tính, tiến triển kéo dài chí đến trẻ bƣớc sang tuổi trƣởng thành Nếu trẻ bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên không đƣợc điều trị gây biến chứng làm ảnh hƣởng trầm trọng đến chức vận động khớp, gây hủy khớp tàn phế Ngày có nhiều phƣơng pháp điều trị nội khoa ngoại khoa hiệu tiên lƣợng bệnh nhƣng biện pháp tập vận động theo tầm vận động khớp cho bênh nhân quan trọng dự phòng di chứng đáng tiếc bệnh nhƣ teo cứng khớp Tại Việt Nam có nghiên cứu đánh giá hiệu tập vận động theo tầm vận động khớp cho bệnh viêm khớp dạng thấp ngƣời lớn, chƣa có nghiên cứu đánh giá hiệu tập vận động theo tầm vận động khớp cho bệnh nhi viêm khớp tự phát thiếu niên Vì thế, việc đánh giá hiệu thời điểm cần thiết Câu hỏi nghiên cứu đặt là: Hiệu tập vận động theo tầm vận động khớp cho bệnh nhi mắc viêm khớp tự phát thiếu niên nhƣ nào? Những yếu tố khó khăn ảnh hƣởng thực kỹ thuật đó? Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đánh giá : “Kết tập vận động viêm khớp tự phát thiếu niên số yếu tố liên quan Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2020”, với mục tiêu: Đánh giá kết tập vận động khớp tới khả cải thiện chức khớp chất lƣợng sống trẻ em mắc bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên Phân tích số khó khăn thực tập vận động trẻ em mắc bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên CẤU TRÚC LUẬN VĂN Luận văn gồm có: Đặt vấn đề 02 trang; Tổng quan 15 trang; Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu trang; Kết nghiên cứu 29 trang; Bàn luận 11 trang; Kết luận trang Kiến nghị trang Phần kết nghiên cứu đƣợc trình bày 17 bảng 15 biểu đồ Luận văn sử dụng 53 tài liệu tham khảo có 15 tài liệu tiếng việt 28 tài liệu tiếng anh 2 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 1.1.1 Bệnh nhi: - Tiêu chuẩn lựa chọn:  Bệnh nhi độ tuổi – 16 tuổi  Đƣợc chẩn đoán viêm khớp dạng thấp thể thiếu niên theo tiêu chuẩn ILAR  Hiện điều trị khoa Miễn Dịch – Dị ứng – Khớp  Chấp thuận tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ:  Không chấp thuận tham gia nghiên cứu  Bệnh nhi mắc VKTPTN có teo cứng khớp mức độ nặng, có biến dạng khớp  Tiền sử có mắc số bệnh khác khớp dẫn đến không lại đƣợc, phẫu thuật ổ khớp 1.1.2 Cha/mẹ bệnh nhi: - Tiêu chuẩn lựa chọn: Cha/mẹ có đƣợc chẩn đốn VKTPTN điều trị khoa Miễn Dịch – Dị ứng – Khớp thời gian nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ:, có vấn đề thần kinh từ chối tham gia nghiên cứu Nghiên cứu đánh giá đối tƣợng bệnh nhi VKTPTN nhƣng sử dụng bảng hỏi cho cha/mẹ bệnh nhi 1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu đƣợc tiến hành từ tháng 2/2020 đến tháng 11/2020 khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp, Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng 1.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 1.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 1.3.2 Cỡ mẫu: Cớ mẫu đƣợc tính theo cơng thức: p(1-p) n = Z2(1 – α/2) x d2 Với: n: cỡ mẫu nghiên cứu α: mức ý nghĩa thống kê chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% Với α = 0,05 Z2(1- α/2) = 1,96 p: tỷ lệ lệ khỏi quần thể nghiên cứu thử 50% d: khoảng sai lệch mong muốn mẫu quần thể 20% p d= 0,1 Áp dụng công thức ta thu đƣợc kết nhƣ sau: 0.5(1-0,5) n = (1,96)2 x = 96 0,12 Ta có n=96 Trong nghiên cứu lựa chọn đƣợc108 bệnh nhi 1.3.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 1.3.3.1 Công cụ thu thập số liệu: A Đánh giá tập vận động theo tầm vận động khớp Bài tập vận động theo tầm vận động khớp trị liệu: Theo bài tập vận động theo tầm vận động khớp theo tầm vận động khớp đƣợc hƣớng dẫn áp dụng thực tế Đối tƣợng NC độ tuổi từ 5-7 tuổi đƣợc tập dƣới hƣớng dẫn cha mẹ đối tƣợng khác độ tuổi 8-16 tuổi hƣớng dẫn trẻ tự tập nhà - Các tập theo tầm vận động khớp tƣ nằm ngửa  Tập gập, duỗi, khớp vai:  Tập gập,duỗi khớp khuỷu:  Tập gập, duỗi, khớp cổ tay:  Tập gấp duỗi khớp ngón tay  Tập gập duỗi khớp hông khớp gối - Các tập theo tầm vận động khớp tƣ ngồi:  Tập gập ,duỗi, xoay khớp vai  Tập gấp duỗi khớp khuỷu  Tập gấp, duỗi ,xoay khớp cổ tay  Tập gập duỗi khớp ngón tay - Kỹ thuật tập:  Lựa chọn tƣ khởi đầu huấn luyện bệnh nhi/cha mẹ bệnh nhi cẩn thận để đảm bảo hiệu tối đa tƣ thế.Vì tảng cho cử động  Giải thích cho ngƣời bênh hứng thú hợp tác, từ am hiểu kỹ thuật tập mục đích cử động  Giải thích muốn ngƣời bệnh mục đích việc làm đó.Hƣớng dẫn cha mẹ trẻ cách hƣớng dẫn trẻ tập  Dùng lời nói hƣớng dẫn để kích thích họ suốt thời gian tập  Tốc độ cử động tùy thuộc vào mục đích yêu cầu, tùy mức độ hạn chế khớp,tùy mức độ đau trẻ thông thƣờng ban đầu cử động đƣợc làm với mức độ chậm sau tăng dần đến tốc độ cần thiết cho mục đích trị liệu (khơng q nhanh)  Thời gian tập tùy thuộc khả ngƣời bệnh:khuyến khích trẻ gia đình trẻ trì tối thiểu lần hay cho tập, thời gian nghỉ tập nghỉ ngắn, tổng thời gian tập khuyến khích tối thiểu 60 phút/lần Thu thập số liệu: Bộ câu hỏi đƣợc xây dựng dựa tham khảo từ công cụ CHAQ công cụ đánh giá thực trạng mơ tả hoạt động bình thƣờng trẻ mắc bệnh VKTPTN đƣợc Singh G cộng phát triển vào năm 1994; cơng cụ có phần mơ tả thực trạng nhiều khía cạnh đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày liên quan đến hoạt động khớp cho đối tƣợng bệnh nhi mắc VKTPTN Bộ câu hỏi PedsQL3.0 đƣợc phát triển James W Varni.PhD vào năm 1998 Mỹ Bộ câu hỏi bao gồm phần sau:  Phần A: Thông tin chung  Phần A1: Thông tin chung bệnh nhi mắc VKTPTN: tuổi, giới tính , năm chẩn đoán, thời gian bị bệnh, số khớp bị sƣng, số khớp bị đau/tràn dịch, thời gian bị cứng khớp buổi sáng  Phần A2: Thông tin chung ngƣời chăm sóc bệnh nhi VKTPTN: tuổi, giới tính, nơi cƣ trú, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tổng thu nhập gia đình  Phần B: Bộ câu hỏi khía cạnh đánh giá hoạt động hàng ngày, cụ thể gồm: Mã số Các khía cạnh đánh giá hoạt động hàng ngày Số tiểu mục Hoạt động thô Hoạt động với/nhặt đồ vặt Hoạt động tinh Ăn uống vệ sinh Tổng số tiểu mục 22 Với nội dung câu hỏi, sử dụng thang đánh giá theo mức độ nhƣ công cụ gốc: a) Hoạt động hàng ngày: 1: Khơng gặp khó khăn gì; nghĩa tự làm đƣợc nên khơng cần hỗ trợ vấn đề (3 điểm) 2: Gặp số khó khăn: nghĩa cần hỗ trợ vấn đề nhƣng mức độ thấp, cần hỗ trợ vấn đề (2 điểm) 3: Gặp nhiều khó khăn: nghĩa cần hỗ trợ vấn đề mức độ vừa, thƣờng xuyên cần hỗ trợ vấn đề (1 điểm) 4: Không thể tự làm đƣợc: nghĩa không làm đƣợc độc lập, cần hỗ trợ mức độ cao,lúc phải có ngƣời giúp làm đƣợc (0 điểm) 5: Không áp dụng: nghĩa phƣơng pháp không đƣợc làm b) Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) Thang điểm VAS thang điểm đánh giá cƣờng độ đau theo cảm giác chủ quan ngƣời bệnh thời điểm nghiên cứu Thang điểm có cấu tạo hai mặt: + Một mặt: biểu diễn mức độ đau hình tƣợng trƣng + Một mặt: đƣợc chia thành 10 vạch, vạch cách 1cm Cấu tạo thƣớc đo VAS nhƣ sau: Mặt trƣớc thƣớc: bệnh nhi tự đánh giá mức độ đau Mặt sau thƣớc: lƣợng hóa mức độ đau tƣơng ứng với điểm mà bệnh nhi vừa mặt trƣớc thƣớc Bệnh nhân nhìn vào mặt có hình tƣợng trƣng cho mức độ đau vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận đƣợc thời điểm đánh giá Thầy thuốc xác định điểm tƣơng ứng mặt sau Mức độ đau theo thang điểm VAS đƣợc chia thành mức nhƣ sau: Khơng đau : điểm Đau : 1-3 điểm Đau vừa : 4-6 điểm Đau nhiều : 7-10 điểm c) Đánh giá chung hiệu tập vận động theo tầm vận động khớp bệnh nhi VKTPTN : Mức độ Bệnh nhi VKTPTN Tốt Khá Trung bình Kém 0 Tổng cộng Để đánh giá chung hiệu chăm sóc, chúng tơi kết hợp tiêu chí đánh giá lại sau tháng : mức độ đau, mức độ vận động tần suất trì tập Mức độ đau: Khơng đau/đau nhẹ: chăm sóc tốt, Đau vừa: chăm sóc khá, Đau nhiều: chăm sóc trung bình - CHAQ: điểm CHAQ TB từ – 0.99: Chăm sóc tốt; CHAQ trung bình = từ 1.99 Chăm sóc tốt, = - 2.99: Chăm sóc khá, CHAQ trung bình = 3: trung bình - Tần suất tuân thủ: Điểm từ 8-10: tốt; Điểm từ 6-7: Khá; Điểm từ 4-5: trung bình; Điểm từ 0-3: - Với bệnh nhi, lấy số đánh giá tính mức độ chăm sóc theo số thấp số Do vậy, để đạt đƣợc mục tiêu chăm sóc tốt, bệnh nhi cần đƣợc chăm sóc tồn diện để cải thiện số B Đánh giá chất lƣợng sống theo lứa tuổi: Cụ thể nội dung câu hỏi (phụ lục 2) C Phỏng vấn sâu: Cụ thể nội dung câu hỏi (phụ lục 3) - 1.3.4 Sơ đồ nghiên cứu: Chọn bệnh nhi Thu thập thông tin chung đặc điểm lâm sàng Hƣớng dẫn tập vận động theo tầm vận động khớp Đánh giá số vận động trƣớc tập Hƣớng dẫn tập giám sát BN tập viện BN tiếp tục tập tập nhà Đánh giá lại sau tháng Đánh giá lại số tập vận động theo tầm vận động khớp khớp Thu thập thêm khó khăn Bn gia đình Bn gặp phải trình tập luyện 1.3.5 Phân tích số liệu - Tồn phiếu điều tra thu thập đƣợc đƣợc kiểm tra thông tin, loại trừ phiếu điền không đầy đủ - Số liệu đƣợc nhập phần mềm Excel đƣợc xử lí phần mềm SPSS 20.0 1.4 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu đƣợc tiến hành dƣới chấp thuận Hội đồng Đạo đức - Bộ câu hỏi khơng có vấn đề nhạy cảm, riêng tƣ Trƣớc phát vấn, cán giải thích rõ ràng mục đích, nội dung nghiên cứu để đối tƣợng nghiên cứu tự nguyên tham gia ký tên vào phiếu đồng ý tham gia - Tất thông tin nghiên cứu đƣợc giữ bí mật phục vụ cho nghiên cứu CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua phân tích 108 bệnh nhi đƣợc chẩn đoán VKTPTN đƣợc tiếp nhận vào nghiên cứu, chúng tơi có đƣợc kết sau: 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: 3.1.1 Phân bố theo tuổi 17% 36% 47% 5-7 tuổi 8-12 tuổi 13-16 tuổi Biểu đồ 3.1 – Đặc điểm bệnh nhi VKTPTN theo nhóm tuổi Nhận xét: Kết biểu đồ 3.1 cho tỷ lệ bệnh nhi mắc VKTPTN nhóm tuổi 8-12 chiếm tỷ lệ lớn (47,22%) so với nhóm tuổi cịn lại Tuổi trung bình bệnh nhi 9,36 tuổi (± 3,58) 7 3.1.2 Phân bố theo giới: 53% 47% Nam Nữ Biểu đồ 3.2 – Đặc điểm bệnh nhi VKTPTN theo giới Nhận xét: Kết biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ nam:nữ bệnh nhi mắc bệnh gần tƣơng đƣơng nhau, 47% so với 53% 3.1.3 Phân bố theo địa dƣ dân tộc Bảng 3.1 - Đặc điểm bệnh nhi theo địa dƣ dân tộc Đặc điểm n Tỷ lệ (%) Thành thị 39 36,11 Nông thôn 63 58,33 Nơi sống Miền núi 5,56 Kinh 97 90,28 Dân tộc (theo bố mẹ) Khác 11 9,72 108 100% Tổng Nhận xét: Kết bảng 3.1 cho thấy bệnh nhi sống chủ yếu khu vực nông thôn (58,33%), vùng núi chiếm 6% Đa số bệnh nhi dân tộc kinh (90,28%), dân tộc khác chiếm 9,72% 3.1.4 Thời gian mắc bệnh Bảng 3.2 – Phân bố bệnh nhi theo thời gian mắc bệnh trung bình Thời gian bị bệnh >2 - 12 tháng - năm - năm - năm Trên năm Tổng Thời gian mắc bệnh trung bình (X+ SD) n 24 27 21 27 108 Tỷ lệ(%) 22,22 25,00 19,44 8,33 25,00 100 5,57 ± 2,77 Nhận xét: Kết bảng 3.2 cho thấy đa số bệnh nhi mắc bệnh >1 năm, chiếm tới 77,77% Thời gian bị bệnh bị phổ biến năm, 1-2 năm 3-4 năm với tỷ lệ tƣơng ứng 25%, 25% 19,44% Thời gian mắc bệnh trung bình bệnh nhi vào lúc 5,57 tuổi (± 2,77) 8 3.1.5 Phân bố thời gian cứng khớp Bảng 3.3 - Phân bố bệnh nhi theo số thời gian cứng khớp buổi sáng Thời gian cứng khớp n Tỷ lệ (%) Không bị cứng khớp 30 27,78 < 60 phút 2,78 60-120 phút 0 > 120 phút 75 69,44 Tổng X+ SD (phút) 108 100 75,23 ± 112,88 Nhận xét: Kết bảng 3.3 cho thấy có 30/108 bệnh nhi (chiếm 27,78%) khơng bị cứng khớp vào buổi sáng Trong nhóm bệnh nhi có triệu chứng cứng khớp, số bệnh nhi bị cứng khớp vào buổi sáng chiếm cao tới 69,44% tổng số bệnh nhi Thời gian trung bình cứng khớp vào buổi sáng 75,23 phút (± 112,88) 3.2 Thông tin chung cha/mẹ bệnh nhi Bảng 3.4- Đặc điểm bố/mẹ bệnh nhi theo nhóm tuổi Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) Dƣới 26 tuổi 2,78 Từ 26-40 tuổi 153 70,83 Nhóm tuổi Từ 40-50 tuổi 57 26,39 Trên 50 tuổi 0,00 Trình độ học vấn Nghề nghiệp Từ PTTH trở xuống Trung cấp/Dạy nghề Cao đẳng/Đại học Sau Đại học 141 18 39 69,12 8,82 19,12 2,94 Tự do/Nội trợ Làm nông Kinh doanh buôn bán Cán bộ/Công nhân 42 60 12 102 19,44 27,78 5,56 47,22 216 100 Tổng Nhận xét: Kết bảng 3.4 cho thấy tỉ lệ cha mẹ bệnh nhi nằm độ tuổi 26-40 chiếm cao nhất, chiếm 70,83% Nhóm cha mẹ bệnh nhi có trình độ văn hóa từ PTTH trở xuống chiếm cao (69,12%), tỷ lệ cha mẹ có trình độ đại học sau đại học lần lƣợt 19,12% 2,94% Trong đó, nghề nghiệp cha mẹ bệnh nhi cán bộ/cơng nhân (47,22%), tiếp làm nơng (27,78%) nghề tự do/nội trợ (19,44%); có 5,56% số cha mẹ làm nghề kinh doanh buôn bán 9 3.3 Chất lƣợng sống 3.3.1 Khả thể chất theo lứa tuổi 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0.0 16.7 23.1 15.4 75.0 60.0 68.8 76.9 15.4 30.8 68.8 50.0 46.2 81.3 45.0 0.0 15.4 38.5 68.8 66.7 53.8 83.3 69.2 30.0 33.3 20.0 46.2 12.5 33.3 38.5 25.0 31.3 25.0 12.5 25.0 18.8 7.7 6.3 7.7 0.0 20.0 15.4 0.0 16.7 6.3 5-7 8-12 13- 5-7 8-12 13- 5-7 8-12 13- 5-7 8-12 13- 5-7 8-12 1318 18 18 18 18 Khó lại Khó chơi thể thao Khó chạy Khơng Đơi Khó nhặt vật nặng Khó làm việc vặt Rất nhiều Biểu đồ 3.3 - Phân bố tỷ lệ bệnh nhi gặp khó khăn hoạt động chức thể chất theo nhóm tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.3 cho thấy tất nhóm hoạt động chức thể chất, tỷ lệ bệnh nhi gặp “rất nhiều khó khăn” chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi – 12 tuổi, từ 68,8% đến 81,3% tùy loại hoạt động Trong nhóm tuổi – tuổi >12 tuổi đa số trẻ cảm thấy đơi gặp khó khăn hoạt động Số lƣợng bệnh nhi gặp nhiều khó khăn hoạt động chạy chơi thể thao 3.3.2 Chất lƣợng cảm xúc theo lứa tuổi 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0.0 0.0 12.5 61.5 0.0 66.7 7.7 53.8 87.5 38.5 5-7 75.0 33.3 8-12 Lo sợ 6.3 18.8 13-18 38.5 5-7 7.7 50.0 8-12 13-18 Buồn Không 0.0 23.1 0.0 12.5 81.3 100.0 76.9 87.5 5-7 16.7 50.0 46.2 33.3 8-12 Tức giận Đôi 0.0 46.2 16.7 33.3 0.0 18.8 0.0 13-18 5-7 8-12 13-18 Lo lắng Rất nhiều Biểu đồ 3.4 - Phân bố tỷ lệ bệnh nhi gặp khó khăn chức cảm xúc theo nhóm tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.4 cho thấy tất nhóm chức cảm xúc, đa số bệnh nhi cảm giác “không” “đôi khi” có khó khăn chức Trong đó, cảm giác buồn có tỷ lệ trẻ cám thấy “rất nhiều khó khăn” lớn nhất, đặc biệt nhóm trẻ 13-18 tuổi chiếm tỷ lệ cao (50%) so với nhóm tuổi 5-7 8-12 lần lƣợt 7,7% 6,3% 10 3.3.3 Khả hòa nhập xã hội theo lứa tuổi 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0.0 18.8 15.4 23.1 0.0 23.1 16.7 0.0 0.0 16.7 0.0 23.1 83.3 76.9 13-18 5-7 0.0 0.0 33.3 33.3 81.3 61.5 50.0 5-7 8-12 100.0 76.9 13-18 5-7 Khó hịa đồng 8-12 Khơng muốn làm bạn Khơng Đơi 100.0 66.7 8-12 13-18 Bị trêu chọc Rất nhiều Biểu đồ - Phân bố tỷ lệ bệnh nhi gặp khó khăn chức xã hội theo nhóm tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.5 cho thấy đa số bệnh nhi khơng gặp khó khăn hoạt động thuộc nhóm chức xã hội (khó hồ đồng, khơng muốn làm bạn,…) tất nhóm tuổi, tỷ lệ từ 50 – 100% tùy hoạt động Các bệnh nhi cảm thấy khó hịa đồng với bạn nhóm tuổi - 13 - 18 tuổi với tỷ lệ lần lƣợt 15,4% 16,7% 3.3.4 Chất lƣợng học tập theo lứa tuổi 100% 0.0 80% 60% 0.0 0.0 8.3 0.0 12.5 0.0 91.7 75.0 100.0 87.5 0% 5-7 8-12 0.0 12.5 13-18 5-7 Khó tập trung trường Khơng 0.0 13-18 8-12 Hay bị quên Đôi 0.0 50.0 87.5 58.3 50.0 33.3 0.0 41.7 50.0 66.7 40% 20% 0.0 25.0 5-7 50.0 8-12 13-18 Khó theo kịp học Rất nhiều Biểu đồ 3.6 - Phân bố tỷ lệ bệnh nhi gặp khó khăn chức xã hội theo nhóm tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.6 cho thấy 100% số bệnh nhi khơng có cảm giác “rất nhiều khó khăn” hoạt động thuộc nhóm chức học tập tất nhóm tuổi Nhóm tuổi 8-12 có tỷ lệ bệnh nhi khơng cảm thấy khó khăn nhiều tất nhóm hoạt động, chiếm từ 75% đến 87,5% Đặc biệt nhóm 13-16 tuổi, 100% số bệnh cảm giác hay bị quên trình học tập 3.3.5 Đặc điểm chất lƣợng sống nhóm tuổi 3.3.5.1 Nhóm 5-7 tuổi Biểu đồ 3.7 - Phân bổ chất lƣợng sống nhóm bệnh nhi - tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.7 cho thấy nhóm bệnh nhi – tuổi, hoạt động thƣờng gặp khó khăn thuộc nhóm “chức thể chất” “chức cảm xúc”, với tỷ lệ dao động từ 7,7% 11 tới 30,8% tùy hoạt động Các nhóm “chức xã hội” “chức học tập” bệnh nhi nhóm tuổi thƣờng khơng gặp nhiều khó khăn 3.3.5.2 Nhóm 8-12 tuổi Biểu đồ 3.8 - Đặc điểm chất lƣợng sống nhóm bệnh nhi - 12 tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.8 cho thấy nhóm bệnh nhi - 12 tuổi, hoạt động thƣờng gặp khó khăn thuộc nhóm “chức thể chất” với tỷ lệ dao động từ 68,8% tới 81,3% tùy hoạt động Các nhóm “chức cảm xúc”, “chức xã hội” “chức học tập” bệnh nhi độ tuổi thƣờng khơng gặp nhiều khó khăn 3.3.5.3 Nhóm 13-16 tuổi Biểu đồ 3.9 - Đặc điểm chất lƣợng sống nhóm bệnh nhi 13-16 tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.9 cho thấy nhóm bệnh nhi >12 tuổi, hoạt động thƣờng gặp khó khăn thuộc nhóm “chức thể chất” với tỷ lệ 45,0%, 50% 60% tƣơng ứng với hoạt động chạy, chơi thể thao nâng vật nặng Ngoài độ tuổi này, bệnh nhi thƣờng thấy buồn, hay lắng nhiều khó hòa đồng với bạn, với tỷ lệ lần lƣợt 50%, 16,7% 16,7% 3.4 Thay đổi mức độ đau: 3.4.1 Phân bố đau: 3.4.1.1 Theo giới Bảng 3.5 - Phân bố mức độ đau theo giới tính bệnh nhi Giới Mức độ Không đau Đau vừa Rất đau Tổng n 18 21 12 51 Nam Tỷ lệ (%) 35,29 41,18 23,53 100 Nữ n 48 57 Tỷ lệ (%) 15,79 84,21 0,00 100 Tổng Tỷ lệ n (%) 27 25,0 69 63,89 12 11,11 108 100 P 0,02 Nhận xét: Kết bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ bênh nhi có mức độ “đau vừa” chiếm cao với 63,89% có khác mức độ đau theo giới nam nữ (p=0,02) với bệnh nhi nam đau Trong số bệnh nhi nam có cảm giác “rất đau” chiếm tới 23,53% khơng có bệnh nhi nữ có cảm giác “rất đau” Đa số bệnh nhi nữ có cảm giác “đau vừa” (84,21%) so với 41,18% bệnh nhi nam 12 Theo tuổi: 3.4.1.2 Bảng 3.6- Phân bố mức độ đau theo tuổi bệnh nhi Tuổi Mức độ đau 5–7 (nhóm 1) n Tỷ lệ (%) – 12 (nhóm 2) n 13 - 16 (nhóm 3) Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tổng p n Tỷ lệ (%) Không đau 23,08 15 29,41 16,67 27 25,0 Đau vừa 24 61,54 30 58,82 15 83,33 69 63,89 Rất đau 15,38 11,76 0,00 12 11,11 Tổng 39 100 51 100 18 100 108 100 P -2 = 0,75 P -3 = 0,43 P -3 = 0,35 Nhận xét: Kết bảng 3.6 cho thấy mức độ “đau vừa” chiếm tỷ lệ cao tất nhóm tuổi 5-7; 8-12; 13-16 tuổi với tỷ lệ lần lƣợt 61,54%, 58,82% 83,33% Trong mức độ “rất đau” thấy ghi nhận nhóm tuổi - (15,38%) - 12 (11,76%) Không ghi nhận khác biệt mức độ đau nhóm tuổi (p>0,05) 3.4.1.3 Thay đổi đau trƣớc sau tập vận động theo tầm vận động khớp Bảng 3.7 - Phân bố mức độ đau trƣớc sau can thiệp tháng Không đau Trƣớc can thiệp Tỷ lệ n (%) 27 25,00 Sau can thiệp Tỷ lệ n (%) 51 47,22 Đau vừa 69 63,89 51 47,22 Rất đau 12 108 11,11 100 108 5,56 100 Mức độ đau Tổng p 0,0001 Nhận xét: Kết bảng 3.7 cho thấy mức độ đau bệnh nhi giảm rõ rệt sau can thiệp, 5,56% bệnh nhi có mức độ đau so với 11,11% trƣớc can thiệp Số bệnh nhân không cảm giác đau tăng từ 25% trƣớc can thiệp lên 47,22% sau can thiệp Và khác biệt mức độ đau trƣớc sau can thiệp có ý nghĩa thống kê với p=0,0001.Kết tập vận động theo tầm vận động khớp khớp trẻ 13 3.5 Thay đổi khả vận động: 3.5.1 Thay đổi hoạt động thô: Biểu đồ 3.10 - Tỷ lệ bệnh nhi khả hoạt động thô trẻ trƣớc sau can thiệp Bảng 3.8– Điềm trung bình đánh giá hoạt động thô bệnh nhi trƣớc sau can thiệp Điểm đánh giá trung bình Hoạt động Trƣớc can thiệp Sau can thiệp 2,58 ± 0,55 2,72 ± 0,45 Đi mặt phẳng 2,39 ± 0,72 2,58 ± 0,64 Trèo lên bậc thang 2,17 ± 0,87 2,31 ± 0,74 Trèo lên tầng 2/cao bậc thang 2,17 ± 0,77 2,31 ± 0,70 Đứng dậy từ ghế thấp/sàn nhà 2,67 ± 0,53 2,69 ± 0,52 Tự vào/ra khỏi giƣờng 2,19 ± 0,85 2,31 ± 0,85 Chạy/Nhảy Nhận xét: Biểu đồ 3.10 bảng 3.8 cho thấy hoạt động khả hoạt đông thô bệnh nhi đƣợc cải thiện sau can thiệp Tỷ lệ bệnh nhi không gặp khó khăn hoạt động sau q trình can thiệp đạt từ 50% đến 72,22% so với trƣớc can thiệp đạt từ 38,89% đến 69,44% Điềm trung bình đánh giá hoạt động tăng lên sau can thiệp (OR = 1,57069 RR = 1,28535) Chỉ có hoạt động “Từ vào/ra khỏi giƣờng” khơng có thay đổi nhiều sau can thiệp 3.5.2 Thay đổi khả với/nhặt đồ vật: Biểu đồ 3.11 - Tỷ lệ bệnh nhi theo mức độ khó khăn khả “với/nhặt” đồ vật trƣớc sau can thiệp Bảng 3.9- Điềm trung bình đánh giá khả “với/nhặt” đồ vật bệnh nhi trƣớc sau can thiệp Điểm đánh giá trung bình Hoạt động Trƣớc can Sau can thiệp thiệp 2,25 ± 0,83 2,42 ± 0,69 Cúi lƣng để nhặt vật dụng sàn nhà 2,61 ± 0,54 2,77 ± 0,42 Xoay cổ nhìn phía sau qua vai 2,14 ± 0,92 2,25 ± 0,69 Với lấy đồ vật nặng cao qua đầu 2,24 ± 0,89 2,35 ± 0,64 Kéo/rút quần áo dây qua đầu Nhận xét: Kết biểu đồ 3.11 bảng 3.9 cho thấy với khả “với/nhặt” đồ vật, tỷ lệ bệnh nhi “gặp nhiều khó khăn” “không thể làm đƣợc” hoạt động giảm sau can thiệp (19,4% giảm 8,3%, 16,7% giảm 2,8%) với OR= 1,057 RR = 1,029 (p= 0,000 lần < 10 phút 20-30 phút 10-20 phút > 30 phút Biểu đồ 3.15 - Tỷ lệ số lần tập thời lƣợng tập Nhận xét: Biểu đồ 3.15 cho thấy tỷ lệ bệnh nhi thực phác đồ tập luyện lần/ngày chiếm tới 85% (69/81 bệnh nhi có tập luyện) Trong trình tập luyện, chủ yếu bệnh nhi thực tập vòng 10-20 phút/lần (chiếm 44%), bệnh nhi thực thời lƣợng tập luyện < 10 phút/lần 20-30 phút/lần chiếm 26%, thời lƣợng tập > 30 phút/lần chiếm 4% 3.6.4 Tuân thủ trì tập vận động theo tầm vận động khớp yếu tố: Bảng 3.14: Sự tuân thủ trì tập vận động theo tầm vận động khớp Điểm n Tỷ lệ 7,4% 8-10 24 22,2% 6-7 31 28,7% 4-5 45 41,7% 0-3 Tổng 108 100% 17 Nhận xét: Theo kết bảng 3.14 cho kết 29,7% trẻ tuân thủ trì đặn tập vận động theo tầm vận động khớp hàng ngày với mức độ tốt Mức độ trung bình chiếm 28,7% mức độ yếu 41,7% 3.7 Các yếu tố ảnh hƣởng đến trình tập luyện bệnh nhi 3.7.1 Các nguồn cung cấp kiến thức tập vận động theo tầm vận động khớp Bảng 3.15 - Sự phân bố nguồn cung cấp thông tin kiến thức tập vận động theo tầm vận động khớp cho bệnh nhi gia đình Nội dung n Tỷ lệ % Nhân viên y tế 76 70,3 Thông tin đại chúng/Internet 15 13,9 Ngƣời thân/ngƣời bệnh khác 5,6 Khác 2,8 Không biết 7,4 Tổng 108 100% Nhận xét: Theo bảng 3.15 cho thấy nguồn cung cấp thông tin tập vận động theo tầm vận động khớp cho bệnh nhi gia đình ngƣời bệnh lớn từ nhân viên y tế (70,3%) Ngồi ngƣời bệnh tự tìm hiểu từ kênh thơng tin khơng thống khác chƣa có kiểm chứng tính xác thực nguồn thơng tin Hiện cịn đến 7,4% chƣa có kiến thức tập vận động theo tầm vận động khớp 3.7.2 Duy trì tập vận động theo tầm vận động khớp Bảng 3.16 - Mối liên quan việc tuân thủ tập vận động theo tầm vận động khớp bệnh nhi với tuân thủ tập vận động theo tầm vận động khớp có NVYT giám sát Q trình tập Duy trì tập Khơng Có Tổng Tự tập NVYT n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 76 32 108 70,4 29,6 100 33 75 108 30,6 69,4 100 RR p 2,3314 < 0.0001 Nhận xét:Theo bảng 3.16 cho kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhi khơng trì tập vận động theo tầm vận động khớp nhóm bệnh nhân tự tập 70,4% nhóm bệnh nhi khơng tn thủ trì tập vận động theo tầm vận động khớp nhóm có NVYT giám sat 30,6% với RR=2,3314, p =0,0001