Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng tuân thủ điều trị HIV và kết quả tư vấn tự chăm sóc của người bệnh ngoại trú tại các phòng khám tỉnh kiên giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG THỊ THIÊN HƯƠNG- C01326 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ HIV VÀ KẾT QUẢ TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI CÁC PHÒNG KHÁM TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG THỊ THIÊN HƯƠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ HIV VÀ KẾT QUẢ TƯ VẤN TỰ CHĂM SĨC CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI CÁC PHỊNG KHÁM TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn: PGS.TS Đỗ Duy Cường Hà Nội – Năm 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long Hà Nội; Sở Y tế tỉnh Kiên Giang, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Kiên Giang cho phép tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cám ơn q Thầy, Cơ giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn đến PGS.TS Đỗ Duy Cường, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn đến bệnh nhân đồng ý, hợp tác trình nghiên cứu, người thân gia đình bạn bè động viên giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2020 Đặng Thị Thiên Hương LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đặng Thị Thiên Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nhiễm HIV 1.1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.1.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Kiên Giang 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán HIV/AIDS 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.2 Chẩn đoán 10 1.2.3 Định nghĩa ca bệnh AIDS 13 1.2.4 Điều trị thuốc kháng virus HIV 13 1.3 Mục đích điều trị ARV 14 1.4 Lợi ích điều trị ARV sớm 14 1.5 Nguyên tắc điều trị ARV 14 1.6 Điều trị ARV 14 1.7 Tuân thủ điều trị thuốc ARV 16 1.7.1 Định nghĩa: 16 1.7.2 Tác dụng 16 1.7.3 Theo dõi hỗ trợ tuân thủ điều trị 16 1.7.4 Hướng dẫn người bệnh quên uống thuốc ARV 17 1.8 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc ARV 17 1.8.1 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 17 1.8.2 Các rào cản tuân thủ điều trị 18 1.9 Các nghiên cứu liên quan 18 1.9.1 Các nghiên cứu Việt Nam 18 1.9.2 Các nghiên cứu giới 20 1.10 Hệ thống điều trị thuốc ARV tỉnh Kiên Giang 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.2 Cỡ mẫu 24 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Nội dung nghiên cứu: 24 2.5.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 24 2.5.2 Tuân thủ điều trị thuốc ARV 26 2.5.3 Nội dung tư vấn tự chăm sóc 28 2.5.4 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị thuốc ARV 29 2.6 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 34 2.6.1 Chuẩn bị nghiên cứu 34 2.6.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.6.3 Hoàn thành nghiên cứu 35 2.7 Phương pháp hạn chế sai số 36 2.7.1 Biện pháp hạn chế sai số chọn 36 2.7.2 Biện pháp hạn chế sai số đo lường 36 2.7.3 Biện pháp hạn chế sai số thu thập thông tin 36 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 2.9 Vấn đề Y đức 37 2.10 Thuận lợi khó khăn 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân HIV/AIDS 40 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi bệnh nhân HIV/AIDS 40 3.1.2 Đặc điểm dân tộc trình độ học vấn bệnh nhân HIV/AIDS 41 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân HIV/AIDS 42 3.1.4 Đặc điểm tình trạng nhân bệnh nhân HIV/AIDS 42 3.1.5 Đặc điểm kinh tế gia đình bệnh nhân HIV/AIDS 43 3.2 Tình hình bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV 43 3.2.1 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV 43 3.2.2 Bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ lịch tái khám 44 3.2.3 Bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV 45 3.3 Kết tư vấn tuân thủ điều trị 48 3.3.1 Kết tư vấn với tuân thủ điều trị 48 3.3.2 Kết tư vấn theo hình thức tư vấn với tuân thủ điều trị ARV.49 3.3.3 Kết mức độ nhận thông tin với tuân thủ điều trị ARV 49 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS 50 3.4.1 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân với tuân thủ điều trị thuốc ARV 50 3.4.2 Mối liên quan sử dụng thuốc phối hợp bệnh nhân với tuân thủ điều trị thuốc ARV 53 3.4.3 Mối liên quan nhóm yếu tố hỗ trợ với khơng tn thủ điều trị54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Tình hình bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV 56 4.1.1 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV 56 4.1.2 Bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ lịch tái khám 57 4.1.3 Bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV 58 4.2 Kết tư vấn tuân thủ điều trị ARV 59 4.2.1 Kết người tư vấn điều trị ARV với không tuân thủ điều trị ARV 59 4.2.2 Kết nhận tư vấn theo hình thức tư vấn 60 4.2.3 Kết mức độ nhận thông tin tư vấn với không tuân thủ điều trị thuốc ARV: 60 4.2.4 Mối liên quan kiến thức với tuân thủ điều trị ARV 60 4.3 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS 61 4.3.1 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân với không tuân thủ điều trị thuốc ARV 61 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AM An Minh ARV Thuốc kháng vi rút HIV BCS Bao cao su BMI Chỉ số khối thể BVĐK Bệnh viện đa khoa GQ Gò Quao GR Giồng Riềng HIV Vi rút suy giảm miễn dịch người HT Hà Tiên KL Kiên Lương MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới NCMT Nam nghiện chích ma túy OPC PNBD PQ Phòng khám ngoại trú Phụ nữ bán dâm Phú Quốc QHTD Quan hệ tình dục TCMT Tiêm chích ma túy TH UNAIDS WHO XN Tân Hiệp Chương trình phịng, chống AIDS Liên Hợp Quốc Tổ chức Y tế giới Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân HIV/AIDS 40 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi bệnh nhân HIV/AIDS 40 Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc bệnh nhân HIV/AIDS 41 Bảng 3.4 Đặc điểm trình độ học vấn bệnh nhân HIV/AIDS 41 Bảng 3.5 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân HIV/AIDS 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ lịch tái khám lần tái khám 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ lần tái khám 45 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV lần tái khám 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV cách lần tái khám 47 Bảng 3.10 Kết tuân thủ chung người bệnh ngoại trú trị ARV 48 Bảng 3.11 Kết tư vấn với tuân thủ điều trị ARV 48 Bảng 3.13 Tỷ lệ mức độ nhận thông tin tư vấn với tuân thủ điều trị ARV 49 Bảng 3.14 Mối liên quan giới tính với khơng tn thủ điều trị thuốc ARV 50 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi với không tuân thủ điều trị thuốc ARV 50 Bảng 3.16 Mối liên quan học vấn với không tuân thủ điều trị thuốc ARV 51 Bảng 3.17 Mối liên quan nghề nghiệp với không tuân thủ điều trị thuốc ARV 51 Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng hôn nhân với không tuân thủ điều trị ARV 52 Bảng 3.19 Mối liên quan kinh tế với không tuân thủ điều trị ARV 52 Bảng 3.20 Mối liên quan việc sử dụng ma túy với không tuân thủ điều trị ARV 53 Bảng 3.21 Mối liên quan tác dụng phụ với không tuân thủ điều trị ARV 53 Bảng 3.22 Mối liên quan bệnh nhân có điều trị phối hợp khác với không tuân thủ điều trị ARV 54 Bảng 3.23 Mối liên quan người hỗ trợ với không tuân thủ điều trị ARV 54 Bảng 3.24 Mối liên quan khoảng cách từ nhà đến phịng khám với khơng tn thủ điều trị ARV 55 Bảng 3.25 Mối liên quan kiến thức với không tuân thủ điều trị ARV 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tình trạng nhân bệnh nhân HIV/AIDS 42 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm kinh tế gia đình bệnh nhân HIV/AIDS 43 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ lịch tái khám 44 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ 45 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV 46 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ chung bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV cách 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tiến trình thực mục tiêu 90-90-90 tất nhóm tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người, bị nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch mắc phải xem đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khỏe người HIV/AIDS tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa trật tự, an toàn xã hội, đe dọa phát triển bền vững đất nước [59] Đến tháng 6/2019, giới có 37,9 triệu người sống chung với HIV với 36,2 triệu ngưới lớn 1,7 triệu trẻ em; số có 79% biết tình trạng nhiễm họ 8,1 triệu người họ sống với HIV, Năm 2018 có khoảng 1,7 triệu người nhiễm HIV, 770.000 người chết liên quan đến AIDS Khoảng 74,9 triệu người bị nhiễm HIV 32,0 triệu người chết liên quan đến AIDS kể từ bắt đầu dịch Tính đến cuối 6/2019 có 24,5 triệu người truy cập điều trị kháng retrovirus Năm 2018 có 23,3 triệu người nhiễm HIV tiếp cận điều trị thuốc kháng vi rút [81] Tại Việt Nam, tính đến 31/10/2019 nước có 211.981 trường hợp nhiễm HIV cịn sống, có 103.426 ca tử vong AIDS 191.850 bệnh nhân AIDS sống [57] Tính đến hết tháng năm 2019, tồn quốc có 140.000 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) [56] Tại Kiên Giang tháng 7/1993 ghi nhận ca nhiễm HIV đầu tiên, đến 31/12/2019 có tổng số người nhiễm HIV 4.989, tử vong AIDS 1.487 người, bệnh nhân AIDS 3.352 người có 100% (145/145) xã, phường ghi nhận người nhiễm HIV Công tác điều trị thuốc ARV triển khai, thực năm 2005, sau 15 năm (2019) có 2.026 bệnh nhân điều trị ARV (số bệnh nhân tăng gấp 12 lần so với năm 2007) [63] Với việc mở rộng tiêu chuẩn điều trị hệ thống phòng khám điều trị ARV triển khai tồn quốc, số người nhiễm HIV chẩn đốn điều ARV sớm có xu hướng gia tăng Trong đó, mơ hình lây truyền có thay đổi đáng kể từ lây truyền qua đường máu sang đường tình dục, tập trung chủ yếu nhóm đối tượng nam tình dục đồng giới (MSM) HIV coi bệnh mãn tính phải điều trị lâu dài suốt đời, đòi hỏi người bệnh phải tư vấn trước suốt trình điều trị Các nghiên cứu cho thấy điều trị ARV cho người nhiễm HIV liệu pháp dự phịng tốt, q trình liên tục kéo dài suốt đời đòi hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối người bệnh [28] Tuân thủ điều trị HIV/AIDS uống thuốc, liều, giờ, cách tái khám ngày Đối với bệnh cần điều trị kéo dài, đặc biệt điều trị suốt đời người nhiễm HIV tuân thủ yếu tố quan trọng việc định thành công điều trị thuốc ARV Những năm gần tình trạng virus HIV kháng thuốc ARV tăng lên toàn cầu [2], [5] Một nghiên cứu đa trung tâm gần Việt Nam ghi nhận tỉ lệ kháng thuốc HIV bệnh nhân điều trị ARV 36 tháng Việt Nam từ 3.9% - 4.6% [87].Tại Kiên Giang kháng thuốc ARV tử vong ghi nhận từ 40 đến 60 ca năm [63] Thực tế qua theo dõi điều trị ARV phòng khám ngoại trú tỉnh Kiên Giang nhận thấy chứng nghiên cứu tỉ lệ tuân thủ điều trị, yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân HIV điều trị ARV sở tỉnh hạn chế Xuất phát từ tình hình thực tế nêu trên, nên tiến hành nghiên cứu đề tài “Tuân thủ điều trị HIV kết tư vấn tự chăm sóc người bệnh ngoại trú phòng khám tỉnh Kiên Giang”, với hai mục tiêu cụ thể, sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh HIV phòng khám tỉnh Kiên Giang năm 2020 Đánh giá kết tư vấn tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan  ... tài ? ?Tuân thủ điều trị HIV kết tư vấn tự chăm sóc người bệnh ngoại trú phòng khám tỉnh Kiên Giang? ??, với hai mục tiêu cụ thể, sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh HIV phòng khám tỉnh. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG THỊ THIÊN HƯƠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ HIV VÀ KẾT QUẢ TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI CÁC PHÒNG KHÁM TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 Chuyên... tái khám 44 3.2.3 Bệnh nhân HIV/ AIDS tuân thủ uống thuốc ARV 45 3.3 Kết tư vấn tuân thủ điều trị 48 3.3.1 Kết tư vấn với tuân thủ điều trị 48 3.3.2 Kết tư vấn theo hình thức tư