Luận văn biến chứng của bệnh nhân được vô cảm bằng gây tê tủy sống và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện thể thao việt nam

B GIO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B MễN DI NG NGUY N TH LAN Mó sinh viờn B00219 BIếN CHứNG CủA BệNH NHÂN ĐƯợC VÔ CảM BằNG GÂY TÊ TủY SốNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIÊN THể THAO VIÊT NAM TI T T NGHI P H C H N NHN VLVH B GIO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B MễN DI NG NGUY N TH LAN Mó sinh viờn B00219 BIếN CHứNG CủA BệNH NHÂN ĐƯợC VÔ CảM BằNG GÂY TÊ TủY SốNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIÊN THể THAO VIÊT NAM TI T T NGHI P H C NHN VLVH i HDKH: Ths H Ng c Quõn H N Thang Long University Library L IC hon thnh lu Tụi xin chõn thnh g i l i c b om i Ban giỏm u ki n thu n l i cho tụi tham gia khoỏ h c Tụi xin trõn tr ng c o th thao Vi t Nam, khoa gõy mờ h i s c, khoa ngo i t ng h p, khoa ngo i ch tinh th n, c th y luụn t n tõm v i ngh hi n lu ti c t i GS.TS Ph m Th i tụi su t quỏ trỡnh h c t c y Tụi xin c n Ths H Ng i th y m u m t nh ng ki n th c, kinh nghi m quý bỏu, t quỏ trỡnh nghiờn c u, th c hi t lũng ng d n tụi su t ti v hon thnh lu Tụi xin chõn thnh c Nh u ki n v v t ch t, ng viờn tụi h c t p, nghiờn c u v th c hi c by t lũng bi truy om y, Cụ h i Th ng ch m lu n th nh ng ki n th c, kinh nghi m quý bỏu su t quỏ trỡnh h c t p v th c hi n Cu i cựng tụi xin by t lũng bi ng nghi p v nh ng viờn, t o m c t i cha m , anh ch em, b n bố i thõn Nh t l ch , h t lũng u ki n cho tụi h c t p v hon thnh lu H N Tỏc gi Nguy n Th Lan DANH M C CH VI T T T BC : Bi n ch ng BN : B nh nhõn CS : C t s ng DNT : D ch nóo tu GTTS : Gõy tờ t y s ng HA : Huy t ỏp NC : Nghiờn c u SpO2 bóo ho oxy mỏu mao m ch TB : Trung Bỡnh TS : T y s ng Thang Long University Library M CL C TV : T NG QUAN 1.1 M M M C L CH S N Tấ T Y S NG .2 1.2 GI I PH N GTTS 1.2.1 C t s ng 1.2.2 Cỏc dõy ch ng v mng 1.2.3 Cỏc khoang 1.2.4 T y s ng .6 1.2.5 D ch nóo t y .7 1.2.6 Phõn ph i ti n 1.2.7 H th n kinh th c v t 1.3 BI N CH NG C A GTTS .9 1.3.1 Nh u 10 1.3.3 H huy t ỏp .10 1.3.4 Hụ h p gi m .10 1.3.5 Nụn,bu n nụn 11 1.3.6 Bớ ti u .11 1.3.7 Nhi m trựng 11 1.3.8 Di ch ng th n kinh 11 NH NHN SAU M 1.4.1 V n chuy NG 11 12 ng, phũng BN 12 1.4.3 D u sinh t n 12 1.4.4 S v ng 12 ng xu t nh p .12 c ti u 13 1.4.7 ng d 13 1.4.8 Thu c 13 : U 14 NG NGHIấN C U 14 2.1.1 Tiờu chu n l a ch n 14 2.1.2 Tiờu chu n lo i tr 14 PHP NGHIấN C U 14 N M U V C M U 14 C TI N HNH NGHIấN C U 14 2.5 X Lí V PHN TCH S LI U .15 C NGHIấN C U 15 : K T QU NGHIấN C U 17 M CHUNG C NG NC .17 3.2 BI N CH NG TRONG QU TRèNH THEO DếI 19 3.3 LIấN QUAN S Y UT XU T HI N CC BI N CH NG C A GTTS V I CC 20 BN LU N 22 M GTTS THEO TU I 22 M C A GTTS THEO GI I 22 4.3 CC BC G P TRONG QU TRèNH THEO DếI .22 4.4 M T S Y U T LIấN QUAN V I BI N CH NG 25 K T LU N 26 KI N NGH .27 TI LI U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANH M C B NG B ng 3.1 Cỏc bi n ch ng c a GTTS g p quỏ trỡnh theo dừi b nh nhõn 19 B ng 3.2 Liờn quan cỏc bi n ch ng v i th i gian ph u thu t 20 B ng 3.3 Liờn quan BC v i tỡnh tr ng c t s ng, s l n ch c tờ, v trớ ph u thu t 21 DANH M C BI Bi 3.1: Phõn b tuụ 17 Bi 3.2: Phõn b BN theo gi i 18 Thang Long University Library DANH M C HèNH c t s ng Hỡnh 1.2: Cỏc t s ng th Hỡnh 1.3: Liờn quan cỏc r th n kinh gai s ng v phõn ph i ti t s ng n TV Ph u thu t (PT) l m t can thi p l nhõn t quan tr ng quy nh s thnh cụng c a cu vi c nghiờn c u (NC) ic i, m t nh ng vụ c m, v y m l m t nh ng thnh t i, gi i cú th kộo di s s ng Cú nhi i khớ qu n, gõy ch, gõy tờ t y s ng (GTTS) giỏ l hi u qu v i nh c ỏnh t tr : Cú th dựng cho nh ng b nh nhõn b nh thu c h hụ h p viờm ph i, hen, viờm h ng, t h u h ng, qu n S thnh cụng c a PT thu c m t ph n l PT, vỡ n cú nhi u r i lo n v sinh lý bao g m cỏc bi n ch ng (BC) v hụ h p, tu nhi , r i lo n ch c ch cỏc dõy th nh cho cỏc PT c chi ph i b i i D4 c a tu s c ỏp d ng m t ng quy t i cỏc b nh vi n núi chung v b nh vi n th thao Vi t Nam núi riờng Tuy nhiờn GTTS v n l cụng vi c khú, ti m n nh nh ng BC v cú th x y i ph i theo dừi sỏt, phỏt hi n s m nh ng tri u ch ng b ng v x lý c p c u k p th i Vỡ v y, chỳng tụi th c hi ti BC c c vụ c m b ng GTTS v m t s y u t liờn quan t i b nh vi n th thao Vi Mụ t BC c Nam t v i m c tiờu sau: c vụ c m b ng GTTS t i b nh vi n th thao Vi t n thỏng 7/2013 Mụ t m t s y u t liờn quan v i BC sau PT GTTS nh ng BN trờn Thang Long University Library 22 BN LU N 4.1 M GTTS THEO TU I Theo k t qu NC c a chỳng tụi tu i trung bỡnh l 34 11tu i, th p nh t l 11 v cao nh t l 63 tu i g p nhi u nh t l 21 tu i > 60 tu i ớt g p nh t BN chi 40 tu i Cú 86 BN chi m u ny chỳng tụi cú th lý gi B nh vi n th thao Vi t Nam l b nh vi c thự v th m nh v cỏc b nh ch thao núi riờng n nhõn theo l a tu i hay g p g p BN l n tu 4.2 tu i ho ng th l u b nh ng nhi u, cũn r t ớt tu i thi u niờn M C A GTTS THEO GI I Trong NC c a chỳng tụi nam cú 89 BN chi m 68,5% cao g p l n BN n cú 41 BN chi m 31,5%, t l n /nam l 1/2,2 v s khỏc bi kờ v ng lý gi i vỡ BN vo vi n chỳng tụi ph u thu GTTS ch y u l PT ch tham gia ho i cũn PT ng th l c núi chung v ho c b ng thỡ r t ớt g p, m nam ng th thao nhi 4.3 CC BC G P TRONG QU TRèNH THEO DếI T k t qu c a b ng 3.3 ta th y T t HA, m ch ch m g p 26 BN chi y ta th ng g p v g p tu i > 60 tu i khụng cú BN tu i < 60 tu i kh e cũn t t nờn nh ng ph n ng c thi i ch u nh ng can un m nhúm PT b ng, s khỏc ny cú K t qu c [21], Tr n Th H i, i, khụng g p BN no ng kờ v i P = 0,005 k t qu c a Ph m Anh Tu n 26% n Khụi v Nguy i k t qu nghiờn c u c a Ph [1] Bupivacain v Fentanyl tu i s c ng l 30% [11 ] v th p ng l 63% 23 Nh ng h p t t HA m ch ch kờ cao chõn, th oxy, ng cho n u th p, truy n d ch N u khụng c i thi n thỡ tiờm Atropine, theo dừi m ng xuyờn Trong nghiờn c u c a chỳng tụi thỡ t t c cỏc BN sau x trớ m u tr v T c ng c, khú th nh b nh nhõn GTTS, theo cỏc nghiờn c ng c thỡ BC ny r t ớt g p Trong NC c a Shenkman Z v c ng s [27] t lu n, gi m hụ h p BN GTTS l r t hi m g p Trong NC c a chỳng tụi g p cú BN chi y k t qu NC c h p v i k t qu nghiờn c u c a cỏc tỏc gi th o t BN n v th c chỳng tụi x lý cho u cao 30 v dựng thu c theo y l t t c ng c u tr l i Bu n nụn, nụn chỳng tụi g p BN chi m 4,6% v ch y u niờn (40-60tu i) l BN Theo NC c a Ph m Anh Tu n NC tu i trung nhúm, nhúm l 16,6% v nhúm l 10% [21], NC c a Cao Th Bớch H nh l 4,4% [9], NC c a Nguy n Th Minh Lý l 3,36% [15], NC c a Tr n Ng c Tu n l 0,09% [23], NC c a Bựi Qu c Cụng l 20% [3] y t l NC c a chỳng tụi phự h p v i k t qu NC c a cỏc tỏc gi ; Cao Th Bớch H nh, Nguy n Th Minh Lý, th Qu c Cụng, Ngụ Vi a Ph m Anh Tu n, Bựi a Tr n Ng c Tu n Nguyờn nhõn gõy nụn cú th t t HA ho c cú th tỏc d ng c a Fentanyl tỏc d ng nờn trung tõm nụn u ny r t nguy hi ph i d ch d d y l r t l n Trong NC c a chỳng tụi s BN nụn ch y u l n cõn n ng th p võy chỳng tụi cho r ng c n ph Chỳng tụi x trớ bi n ch ng ny b m trỏnh d ch d ng th , th oxy, dựng thu c ch ng nụn theo y l nh v theo dừi d u hi u sinh t k p th i x lý K t qu , nghiờng sang ng xuyờn, N u cú gỡ b cx t nụn v bu n nụn u cú BN chi m 3,8%, cỏc BN c a chỳng tụi ch trung bỡnh v h ng s bỏo cỏo bỏc u m c c 24h T l ny NC c a chỳng tụi phự h p v i k t qu NC c a cỏc tỏc gi Tr n Ng c Tu n 5,94% [23], Hong Xuõn Quõn 4% [18] v Thang Long University Library 24 th a Cao Th Bớch H nh l 6,66% [10], th u so v i Nguy n Anh Tu n l 14% [21], Bựi ớch Kim l 10,58% [12], c a Russell l 23% [26] M t s tỏc gi cho r ng y u t u l kim gõy tờ t y s ng ch c th ng mng c ng v mng nh n gõy thoỏt d ch khoang mng c ng Lm gi m ỏp l c d ch nóo t y gõy m t cõn b ng gi a ỏp l ng m x gión m ch mỏu nóo i s gõy ph n n nóo gõy nh nóo Do v y ph ng kớnh t t cỏc s i ch n mng c ng Nh truy n thu c gi t BN u phự 25-27G ho c chun cú s ng h u chỳng tụi ng u th p, BN s nhanh chúng kh i vũng vi ti ng sau m M tm ng g p nh ng BN sau b t t HA, nụn ho c cu c ph u thu t kộo di Trong NC c a chỳng tụi cú 10 BN chi m 7,7%, v ch y u ch g p nh ng BN cú th i gian ph u thu t > 60 phỳt, cú t i 9/10 BN v s khỏc bi t ny cú ng kờ v gi i thớch th i gian PT kộo di s n cho BN n cv th y b t an, m t nhi u mỏu v d m y chớnh l nguyờn nhõn d BN cú th i gian PT kộo di V c un m nhúm ph u thu ng kờ v i P = 0,036, chỳng tụi cú th lý gi i, cỏc BN i l nh ng PT k t h o dõy ch thu t khú, n PT viờn ph i m t nhi u th chộo kh p g i, nh c l 6,4%, th Nguy ct c nhúm n t qu a Tr n Th H Tr n Khụi v ng l 18%, Hong Xuõn Quõn l 10% [7],[11],[18] gõy rộ d ch nhúm PT vựng ng ph u Rột run cú BN chi m 5,4%, k t qu c c a Ph i c bi t l PT tỏi t o dõy ch ng ng h p g m , v y t l m t m i hay g p ns m tm i ng h g tụi m cho BN, th oxy, truy n thỡ chỳng tụi x lý b ng cỏch tiờm dorlacgan li u 30mg ch ch m thỡ tri u ch ng c a BN s gi Bớ ti u chỳng tụi ch g p BN chi ng g p c a GTTS 25 Theo NC c a Michelle wheeler 35,6%, Tr 90 BN thỡ cú 30 BN b ti u chi m t l l l 3,3%, cũn NC c i l 3,3% [25],[20],[14] T l c a chỳng tụi phự h p v i v Tr nhi u so v i Michelle wheeler H uh ng h c m vựng h v , cho BN ng i d y n u khụng c i thi n chỳng tụi s ch c kim g p BN chi Nguyờn nhõn cú th t n nhi u l ng g p t sone ti u tu i (20-40 tu i) ng, da v t ch ng h i da, hay ch c ng dựng thu c gi ng vựng ch c kim l i ch m t th i gian l BN s kh i BC li t th n kinh l m t BC c c hi m x thỡ nú l m t nh ng bi n ch g pm u x y nh t Trong NC c a chỳng tụi khụng ng h p no 4.4 M T S Y UT LIấN QUAN V I BI N CH NG Liờn quan cỏc bi n ch ng v i th i gian ph u thu t BC t t HA,m ch ch m v BC m t m i g p nhúm BN cú th i gian PT trờn 60 u ny chỳng tụi cú th lý gi B nh nhõn ph i tr i qua m t cu m p khụng ho ng, m t ng mỏu l n, cựng v i tõm lý lo l ng v b nh v y g p cỏc BC trờn nhi u nh t Liờn quan BC v i tỡnh tr ng c t s ng, s l n ch c tờ, v trớ ph u thu t BC t t HA,m ch ch m v BC m t m i g p i Do b nh vi n th thao Vi t Nam l b nh viờn ngnh ch nh hỡnh nờn BN ch y u l PT dõy ch gian v y nờn BN nh ng ch c ng cú th c thự v ch i nhi u th i , cựng v i t r t nhi u mỏu nờn t l t t HA i cao Thang Long University Library 26 K T LU N Qua nghiờn c u 130 BN m c GTTS t i phũng h i t nh khoa GMHS b nh vi n th thao Vi t Nam chỳng tụi rỳt m t s k t lu n sau - Cỏc BC cú th x y m i l a tu i: bi n t t HA, m ch ch m 20%, t c ng c khú th 1,54%, bu l 5,4%, ti u 3,8%, m t m i 7,7%, rột run ch c kim l 3%, li t th n kinh khụng g p ng h p no - BC m t m i g p ch y u BN cú th i gian ph u thu t > 60 phỳt 9/10 BN, 100% BN cú bi n ch ng m t m i n m nhúm ph u thu - 100% BN cú BC t t HA, m ch ch m g p nhúm ph u thu i i 27 KI N NGH - C n tuõn th nghiờm ng i phũng h i t nh khoa gõy mờ h i s c b nh vi n th thao Vi t Nam - V trang thi t b y t c t i phũng h i t h th nc pc u th ng oxy, mỏy monitor, mỏy th h tr vv Thang Long University Library TI LI U THAM KH O Ti li u ti ng Vi t Ph u qu gõy tờ t y s ng b ng h n h p Bupivacain v Fentanyl m l c TP H Chớ Minh T p Tr 51-58 ng gõy tờ t y s ng c a Bupivacain v Fentanyl li u th p c t m n Lu cs i lnh tớnh n ti n li i h c y H n i Bựi Qu ng gõy tờ t y s ng b ng h n h p Bupivacain li u th p v Fentanyl tromg m l c p II, i h c y H n i Nguy i s Y h c TP H Chớ Minh Tr 114-116 Nguy u tỏc d ng gõy tờ t y s ng b ng Bupivacain 0,5% t tr ng cao li u 7,5 mg cho cỏc ph u thu t b i nh i cao tu i v p II - ng i h c y H n i Kim Dung (2003): "Nghiờn c u cỏc y u t bu n nụn sau m t i B nh vi n Vi c", Lu l nụn t nghi p bỏc s n i trỳ cỏc b nh vi n Ph u s d ng Bupivacain k t h p Fentanyl gõy tờ t y s ng ph u thu t c t t c s y khoa i h c y H n i Ph m Th sinh lý h c Tr 138 - 153 Cao Th Bớch H ng t tr Lu 10 ng gõy tờ t y s ng b ng Marcain tr ng ph u thu c s y khoa www.dieutri.vn/gaymehoisuc/18-3 /Cham-soc-benh-nhan-sau-mo 11 Tr n Th H n Khụi, Nguy hi u qu c a gõy tờ tu s ng b ng h n h p Marcain v Fentanyl trờn b nh nhõn m vựng b c TP H Chớ Minh T p 10 Tr 95- 101 12 y s ng b ng Marcain kinh nghi m qua 46 ng h 13 i gõy mờ h i s c Nguy n Tr i mng nh n b ng Bupivacain li u th p k t h p Fentanyl li vựng b ng ph u thu t i trờn b nh nhõn cao tu n cs y khoa.H c Vi n Quõn y 14 i (2007): u ph i h p Bupivacain v i Morphin ho c Fentanyl gõy tờ tu s m l y thai v gi cs yh 15 n i h c Y H n i Nguy n i mng nh n b ng Marcain 0,5% cho cỏc ph u thu t vựng b i trờn s n ph cao tu 16 c s y khoa H c Vi n Quõn Y Nguy Kh C c u tỏc d ng gi 17 n c a Morphin tu s ng m l Nguy n Hong Ng i mng nh n b ng Bupivacaine li u th p k t h p v i Fentanyl m l n t nghi p th c s y h c 18 Hong Xuõn Quõ ng gõy tờ tu s ng b ng Bupivacain 0,5% k t h p Morphin trongph u thu t b Lu 19 c s y h c H c vi n QuõnY Nguy n Quang Quy i ph tb nYh c TP.H Chớ Minh 20 Tr k t h p Bupivacain (Marcaine heavy 0.5%) v i Morphin hydroclorid b l 21 Nguy n Anh Tu Marcain vụ c m m v gi m c u so sỏnh tỏc d ng c a Pethidine cs yh i h c Y H N i Thang Long University Library v i 22 Pham Anh Tu ng c a gõy tờ t y s ng b ng Bupivacain k t h p v i Morphin v Bupivacain k t h p Fentanyl m 23 Tr n Ng c Tu n u gi i tim b ng ph phỏp tiờm h n h p Morphin-Fentanyl v tu s t nghi p bỏc s n i trỳ b nh viờn Ti li u ti ng Anh 24 - analg, 64, pp 715 25 730 Michel with of Pain, Volume Number 3: 159-180 26 Russell D, Duncan LA, Frame WT, Higgins SP, Asbury AJ, Millar K (1996): -controlled analgesia with morphine and droperidol following Anaesthesiol Scand 40: 600 - 605 27 side effects of epidural morphine a 86: 532 - 537 28 Ropivacain or Bupivacain upon pruritus induced by intrathecal Fentanyl in labour - 73 B NH N M U NGHIấN C B NH NHN SAU GY Tấ TU S NG T I PHềNG H I T NH, KHOA GY Mấ H I S C B NH VI N TH THAO VI T NAM MSBA: Ngy vo vi n Ngy vi n I HNH CHNH H tờn Tu i, gi i Ngh nghi p a ch n tho i II.TH TR NG B NH NHN 1.Chi u cao Cõn n ng III THU C Tấ Lo i thu c tờ Thu c tờ v thu c ph i h p Li ng thu c tờ IV.C T S NG ng 2.Cú cỏc b nh lý v c t s ng Thang Long University Library V TRONG GY Tấ S l n ch c tờ VI LO I PH U THU T b i i VII.TH I GIAN PH U THU VIII CC BI N CH NG SAU M Cỏc bi n ch T t huy t ỏp v m ch ch m T c ng c khú th Bu n nụn v nụn u M tm i Rột run Bớ ti u ch Li t th n kinh ng g p C A GY Tấ TU S NG Cú Khụng DANH SCH B NH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 H v tờn Nguy n Thi H Nguy n Th T Tr n Xuõn B T Th H Hong Th H Mai Xuõn Th Ph m Lý D Nguy Bựi Bớch Ph Ph Ph m Quang H Nguy n Anh H Ph Th H Nguy Th Lan H Bựi Tr ng H nh T Ph Nguy Lũ Th Th Nguy n H ng Ph Ph m Th Chuy Nguy n Thỏi B c Ph Mó s 1182/NTH/513 1189/NTH/5/13 1093/NCT/5/13 1035/NCT/5/13 1240/NCT/6/13 1124/NTH/5/13 1131/NCT/5/13 1212/NCT/6/13 1229/NCT/6/13 1218/NCT/6/13 1216/NCT/6/13 1198/NCT/6/13 1284/NCT/6/13 1314/NCT/6/13 1346/NCT/6/13 1225/NCT/6/13 1345/NCT/6/13 1272/NCT/6/13 1355/NCT/613 1344/NCT/6/13 1036/NCT/5/13 985/NCT/5/13 1401/NCT/6/13 1402/NCT/6/13 1421/NCT/6/13 1403/NCT/6/13 1843/NCT/7/13 1840/NCT/7/13 1845/NCT/7/13 1783/NCT/7/13 1799/NCT/7/13 1806/NCT/7/13 1804/NCT/7/13 Thang Long University Library 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Tr cT Nguy n H i S Nguy n H ng L Minh H L Th Kim D Ph m Ng c T N Ngụ Th Th Nguy cT L u Manh L Nguuy ng L Th D Nguy n Ti n D Nguy Nguy n Th H Tr n Th Kim A ng Chi Th Hong Minh S Nguy n Th Hong Minh D T Nguy n Anh T Hu Nguy n M nh H Ph Nguy n Ti n T Tr n Th Nguy n Thnh V H Ng Ph m Nam H 1805/NCT/7/13 1801/NCT/7/13 1815/NCT/7/13 1812/NCT/7/13 1814/NCT/7/13 1780/NCT/8/13 1723/NCT/7/13 1562/NCT/7/13 1802/NTH/7/13 1784/NTH/7/13 1757/NCT/7/13 1735/NTH/7/13 1755/NTH/7/13 1749/NCT/7/13 1721/NCT/7/13 1728/NTH/7/13 1695/NCT/7/13 1492/NCT/6/13 1812/NCT/7/13 1616/NCT/7/13 1549/NCT/7/13 1599/NCT/7/13 1578/NCT/7/13 1611/NCT/7/13 1544/NCT/7/13 1610/NCT/7/13 1608/NCT/7/13 1593/NCT/6/13 1507/NCT/6/13 1545/NCT/6/13 1560/NCT/6/13 1125/NCT/5/13 1184/NCT/5/13 1136/NCT/5/13 1092/NCT/5/13 1130/NCT/5/13 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Nguy n Vi t H Nguyờn H u H Nguy n Th H i Y Nguy n Th Thu H Lờ Th Lờ Thanh A nL Ph m Th Trang Ng H Huy V Hong Th A Nguy n Th L Nguy Bựi Chi T Nguy H Tr Ph Lờ Huy H Tr n Th Thanh H Nguy cB Nguy Nguy n H ng Ph Nguy n Th Chõu H Nguy n Xuõn L Nguy Nguy Phựng Th Thu H H Th L Nguy n Th Võn A Nguy n Th M Nguy n Tr ng Nh Nguy n Th Thựy V Tr n Vi t S Nguy n Th H 1133/NCT/13 973/NCT/5/13 958/NCT/5/13 1037/NCT/5/13 1452/NCT/6/13 1337/NCT/6/13 1373/NCT/6/13 1501/NCT/6/13 14331/NCT/6/13 1575NCT/7/13 846/NCT/4/13 818/NCT/4/13 957/NCT/5/13 734/NCT/4/13 763/NCT/4/13 1450/NCT/7/13 866/NTH/5/13 949/NTH/5/13 941/NCT/5/13 942/NCT/5/13 892/NCT/5/13 909/NCT/5/13 880/NTH/4/13 971/NCT/5/13 984/NCT/5/13 100 6/NCT/5/13 1454/NCT/6/13 1375/NCT/6/13 1434/NCT/6/13 1394/NCT/6/13 1181NCTC/4/13 527/NTH/3/13 676/NTH/4/13 699/NTH/4/13 799/NTH/4/13 879/NTH/5/13 Thang Long University Library 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Ph m Th A Hong H ng Th Nguy n Tao M Tr n Ch Bựi Anh T Phựng Th T Ph m Lan A Tr n Th Minh H Tr n Phỳc Ngh Lờ Thi u G Ph m Tu n A Nguy n Th T Tr n Minh H Nguy n Ng c Ch Ph m Th Thanh Nh Th B nV 1049/NTH/5/2013 1051/NTH/5/13 1048/NTH/5/13 1050/NTH/5/13 1009/NTH/5/13 810/NTH/4/13 856/NTH/4/13 1001/NTH/5/2013 865/NTH/5/13 889/NTH/5/13 993/NTH/5/13 1538/NTH/7/13 1470/NTH/6/13 1435/NTH/6/13 1455/NTH/6/13 1414/NTH/6/13 1457/NTH6/3 1111/NTH/5/13 1156/NTH/5/13 1112/NTH/5/13 1248/NTH/6/13 1270/NTH/6/13 1471/NTH6/13 1366/NTH6/13 1121NTT/5/13 X Nguy n Cụng Ch Di m Cụng Th Tr nh M Nguy n Bỏ N H Th N H N Xỏc nh n c a ng d n Xỏc nh n c a PKHTH