Luận văn tỷ lệ mắc THA trên bệnh nhân đến khám tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu của bệnh viện bạch mai và một số yếu tố liên quan

t ỏp (THA) t b nh ph bi n v l gỏnh n ng t vong u trờn th gi i Theo T ch c Y t Th gi i (WH h gi i t l m c b nh THA chi m kho ng 10% - 15% dõn s n 2015 l ho ng 600 tri i m c v 7,1 tri ng h p t vong THA (chi m kho ng 13% t ng s t vong ton c u) [1] Trong s h p m c b nh v t vong tim m ng ng 35% - 40% nguyờn nhõn l THA [2] THA gõy nhi u bi n ch ng nguy hi bi n m ch mỏu nóo i ph u tr lõu di, t n kộm v kinh t v ng i b nh Chớnh vỡ th THA khụng nh ng khụng nh t i s c kh n ch n, tai ng ng cu c s ng c a b i b nh m cũn l gỏnh n ng cho gia i T i Hoa K ng b nh THA trờn 259 t T l b nh THA kinh t phỏt tri n m ỏp t nhanh khụng ch c cú n n c l khu v c Chõu u v B c M m 15% - 20% (2000) l 31% [3] Vi i d ch t h c v i gỏnh n ng b nh t t kộp: b nh lõy nhi m v n cao b nh khụng lõy nhi (v l gỏnh n ng t l nhanh ng c a THA , nh t khu v c thnh th Cỏc y u t thu c, u a b nh THA: r i lo u, ớt v ng, bộo phỡ Kh ng ch nh ng y u t nguy th lm gi m 80% b nh THA [4] v cú th d can thi p cú hi u qu n, hỳt c thụng qua cỏc bi n phỏp Nhi u b ng ch ng cho th y THA is nhanh chúng v kinh t xó h i, d ch t h c bi t l khu v i th Theo nghiờn c u c a b mụn Tim m ch v Vi n Tim m ch t i thnh ph H N 2001 - 2002, t l THA ng thnh l 23,2%, cao g n ngang hng v i nhi u c phỏt tri n trờn th gi i [5], [6] M t nghiờn c u m i g t ỏp is i l n (trờn 25 tu n 33,3% [7] D bỏo nh ng i m c b nh THA s cũn lỏ, l m d cỏc y u t ng khụng h p lý, ớt v Giỏm sỏt cỏc y u t m t nh ng chi yt l c ng v n cũn khỏ ph bi n c thang c a WHO (STEPwise) l c hi u qu phỏt hi n s m b b nh khụng lõy nhi m khỏc Trong th c t ti nghiờn c u v b nh THA v cỏc y u t a b nh c ng, ti nghiờn c u no v v n ny t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u - B nh vi n B ch Mai Vỡ v y chỳng tụi ti n hnh nghiờn c ti T l m n khỏm t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u c a B nh vi n B ch Mai t th n t s y u t liờn quan v i hai m nh t l m n khỏm t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u c a B nh vi n B ch Mai t Mụ t m t s y u t liờn quan n THA nh ng BN trờn Thang Long University Library - Theo T ch c Y t th gi i, m c g i l THA huy ho c huy 90mmHg ho u tr thu c h ỏp hng ngy ho c cú ớt nh t l THA khụng ph i l m t tỡnh tr ng b c bỏc c l p m l m t r i lo n v i nhi u nguyờn nhõn, cỏc tri u ch ng ng v u tr t khỏc Cú nhi u cỏch phõn lo i THA khỏc Vi t Nam, cú cỏch phõn lo i c ỏp d ng ph bi phõn lo i huy t theo JNC VII Phõn lo i HA il n Lo i HA Theo WHO (2003) Theo JNC VII HATT HATTr HATT HATTr - - < 120 < 80 - - 120 - 139 80 - 89 I 140 - 159 90 - 99 140 - 159 90 - 99 II 160 - 179 100 - 109 ng Ti t ỏp t ỏp III 00 - N u tr s HATT v HATTr khỏc thỡ l y giỏ tr giỏ - 1.1.3 THA B nh nhõn b u khụng cú tri u ch ng gỡ cho t i phỏt hi n b nh Bi u hi n hay g p nh t l u vựng ch m v cú th cú h i h p, m t, khú th , m m u chi m t s tri u ch ng khỏc tu thu c vo nguyờn nhõn ho c bi n ch ng c a THA [10] nh b nh ng dựng huy t ỏp k th y ngõn ho c m t s lo i d ng c ỏp d ng theo tiộu chu n c a H i Tim m ch Vi t Nam T i phũng khỏm: Khi b nh nhõn cú tr s i lõm sng ớt nh t hai ho c ba l n khỏc nhau, m i l n khỏm t2l n c ch T i nh ul cú th ch s HA>135/85 mmHg thỡ THA Cỏc xột nghi m c n lm cho BN THA: sinh húa, t ng mỏu, X - quang tim ph bi u hi n th y ti ng th i c ti u, t n u c n Ngoi THA cũn cú m t s tim, nh p tim nhanh ho c lo n nh p, cú th cú suy tim Khỏm b ng cú th phỏt hi n ti ng th i tõm thu hai bờn r n, h p th n, ph ng m ch ch ho c phỏt hi n th n to, th ng m ch m t nh ng b nh nguyờn nhõn gõy THA C n lõm s ut m cỏc d u hi u c a THA, nghi ng THA th t s xột nghi c ch lestero c ti n tõm , siờu õm tim Ch trờn t ng b nh nhõn c th nh t l k c mỏu, húa n gi nh c n lõm s ng c u tr g ), t ng ph n t n, nghi ng THA cú nguyờn nhõn, b nh nhõn tr tu i cú ch s HA cao Thang Long University Library ng h p tỡm th y nguyờn nhõn THA, hay g p i tr ng m ch th n, u ng th Tim: Suy tim v b nh m ch vnh l hai bi n ch ng chớnh v l nguyờn nhõn t vong cao nh t c a THA [6] Nóo: cỏc tai bi th t vong ho ng g i mỏu nóo, xu t huy t nóo cú l i di ch ng n ng n Cú th ch g p THA thoỏng qua v i cỏc tri u ch ng th n kinh khu trỳ khụng quỏ 24 gi ho c b nh nóo THA v i cỏc tri u ch ng lỳ l n, hụn mờ kốm co gi t, nụn m a, nh Th n: cú th g p cỏc t x M ch mỏu: THA l y u t u d d i [6] ng m ch th n, suy th n ng m ngo i biờn, ph ng m ch ch [12] M t cú th a h th ng m ch WagenerBarker cú n I: Ti n II: Ti th y t n cú t t [8] Theo Keitht: ng m ch c ng v bong ng m ch h p cú d u hi u b t chộo n III: Xu t huy t v xu t ti t vừng m n IV: Phự lan t a gai th ch cú phự gai th nguyờn nhõn t u trờn th gi i [13] Trong s 57 tri u ca t vong trờn ton c 36 tri u USD thỡ cú 63% l cỏc b ti t h i kho ng nh tim m ú THA), nh hụ h p m n tớnh D tớnh s t vong b nh khụng lõy nhi m s ti p t gi c bi t l c thu nh p th p v trung bỡnh [13] c tớnh gõy 7,5 tri u ca t vong, chi m kho ng 12,8% t t c cỏc ng h p t vong, v l m t y u t õy b nh tim m ch T l THA khụng cú s khỏc bi t nhi u t t c th p nh t c v c cú thu nh p cao [13] Hi i gỏnh ch u gỏnh n ng b nh t t kộp v i s a b nh khụng lõy nhi m kh cỏc b nh nhi m trựng v l m c cao THA l m t lo i b nh lý tim m ch x y khỏ ph bi n t i c ng B nh THA v i nh ng bi n ch ng n ng n c nóo, cỏc t n h i trờn m t s n m ch mỏu n, m t cú th lm cho i b nh b tn ph , b m t kh n ch ng c suy gi m kh ng cu c s ng, lm nh ng kinh t xó h i THA núi riờng v cỏc b nh khụng lõy nhi m núi chung cú chung nhi u y u t ú phũng ng nl is ng minh r ng cú th c m t t l l n b nh THA thụng qua gi u, thu c lỏ, ch ng, ớt v ng chi cao vi c ki m soỏt v phũng ng a s c cú hi u qu ng b nh t t v t vong THA Thang Long University Library Tu i ng ng thnh tu i cng cỏo, tr s HA cng cao THA xu t hi n thu ng xuy Gi n nhúm i ng cú t l m Riờng v i n tu i l m c THA cao Ch ng t i chõu M g c Phi ho m i Phi g c chõu M i g c chõu u Ti n s i cựng huy t th Y ut tha c g m: hỳt thu c lỏ, u u bia, ch u mu i, ớt rau qu , s d ng d u m khụng h p lý, ớt v ng th l c, i lo Hỳt thu c lỏ: theo m t s k t qu nghiờn c u, hỳt thu c lỏ cú liờn quan t i m THA Thu t t lờn c b nh THA cao g p 1,45 l n so v l i mỏu i khụng hỳt thu c lỏ Trong thu c lỏ cú ch a t t v i 200 ch nh t l nicotin cú tỏc d ng co m ch ngo ch ng serotonin nóo v i ng th n gõy THA [4] Hỳt thu c lỏ cú th ch phỏt Ngoi khớ CO quỏ trỡnh hỳt thu c lỏ lõu di s ng m c b nh m ch vnh lờn 50 - 60% so v U u bia nhi u: theo k t qu nghiờn c liờn quan gi a vi c s d lo n nh p tim, r i lo THA, nh i khụng hỳt [15] u bia nhi y cú s u cú th gõy r i u hũa Lipoprotein v Triglycerid, lm t nh lý v m u cũn lm gi m tỏc d ng c a thu u tr THA Kho ng h nu u [4] t ho ng th l c: ho h n ch ng th l THA Vi c luy n t ng xuyờn giỳp tim m ch kh e, ng xuyờn i THA khụng nh ng ng gi m THA Ngy tớnh ch t cụng vi i, cụng vi d ng mỏy múc thay th i n l i s ng ớt v kộo theo h l y c a nú d n t ng m Tỡnh tr ng th a cõn, bộo phỡ: cựng v i s phỏt tri n kinh t , tỡnh tr ng dinh d c c i thi n v cụng vi c ớt v ng chi thỡ t l bộo phỡ ngy c tớnh b ng cõn n ng (kg)/chi u cao (m)2 s cs d phõn lo i tỡnh tr h c c a Hi p ng ch i chõu l BMI t 23 tr lờn [17] Tỡnh tr Thi ng Ch s BMI ng di n BMI < 18,5 ng Th a cõn Ti n bộo phỡ I II M t s nghiờn c u nh n th y bộo phỡ cú m i liờn quan v i cỏc m c HA i th a cõn, bộo phỡ cao g p hai l n so v v cao g p ba l n so v ng i nh cõn[18], [19] Ch s BMI cng l n m ng bộo phỡ cú s cỏc ch s ib tl iv u cú nh Thang Long University Library ng x n s c kh e v tr s HA Ch u rau qu , trỏi cõy, s d ng d u m th c v t mang l i s c kh e cho tim m m d ng ớt s d ng u ng nhanh, h n ch v ki gi ng huy t t ng cú m i liờn h r t ch t ch v i B nh THA c c bi t l c phỏt tri n Ngy v khụng d ng l i c T ny n, c khu v c chõu Phi c phỏt tri n, t l m i T i chõu u, t l C ng hũa dõn ch c l 17% [21], Phỏp (1994) l 41% [22], Tõy Ban Nha (1996) l 30% T i chõu M , t l m c THA Canada (1995) l 22% [23] T i m t s c thu c khu v c thu c Chõu (2000) t l THA l 31%, t i Philipin (2000) t l ny l 23%, Trung Qu c (2002) 27,2% [3] M t cu u tra t i Hoa K thnh cho th y t l - ng l 39%; 31% thu c nhúm ti n THA va 29% l THA T l hi n m c hi u ch nh theo tu i THA nam ch n b u nh ng n n l a tu nam gi nam l 39% so v i n 23,1% T l c tu i 45 ú t l THA tu i 45-54, t l THA n ] THA c coi l nguyờn nhõn ch y u ho c gúp ph n chớnh 11,4% cỏc ca t vong M c tớnh chi phớ tr c ti p v giỏn ti t i 65,3 t USD [1] V a THA theo nghiờn c u g liờn quan t i m t s y u t i, gi i Nigeria cho th y THA cú ng huy t Hay m t nghiờn c u khỏc trờn 2802 b nh nhõn t i Brazil (1996) v cỏc y u t c a THA i, y u t p, hỳt thu c, u ng y liờn quan [25] 1.4.2 u tra c l 2% - l THA t i Vi t Nam u tra c a B Y t , t l THA l 2,4% [26] u tra c a khoa Tim m ch b nh vi n B ch Mai, t l THA l 4,5% [26] u tra c a G.S.Tr Trinh v c ng s , t l THA l u tra c a G.S.Ph m Gia Kh i v c ng s , t l THA l 16,05% [19] M t nghiờn c y s i b THA thỡ 67,5% khụng h bi t v b nh c a mỡnh, 15% bi th ng, ch u tr u tr Nguy n Th n Minh Tõm v i trờn 18 tu i Ti n Giang, 16,1% cú mỡnh, 10,3% nh s ki khụng nh tr s HA c a m tra nh k [28] Theo s li THA u tra d ch t qu c Vi t Nam v t n su t THA v cỏc y u t - 2001-2002, t l u tra c a Vi n Tim m ch i cỏc t nh mi n B c Vi t Nam i) cho th y t n su t THA ngu 16,5%, cú ng bi hi n THA, t l ng thnh l ab III l c phỏt t l i dựng thu c chi m t l 11,5%; t l ki m soỏt HA t ng) ch T l u ng xuyờn, 14,3% cú ý th c nam gi i l 15,1% v n gi i l 13,5% [27] ch cú u tr u, ch a HA v t 19,% [29] i dõn hi u bi t c cỏc y u t p lý, v i ho m: hỳt thu c, ng th l c, ti n s v cỏc ch s nhõn tr c h c ch chi m 23% (18,8% nụng thụn, 29,5% th ), hi u bi t sai v cỏc y u t thnh (44,1% 10 Thang Long University Library 1,72 l n khụng u ng [20], nghiờn c u c a Nguy n Th Loan (1999) u THA cao g p 8,66 l ny tụi m i ch c um c c, nghiờn c u n tỡnh tr ng cú u t n su t v th i gian u u hay khụng ch c u M i liờn quan gi a th a cõn, bộo phỡ v nghiờn c u c a tụi T l THA nh c th hi n rừ bi i bộo phỡ l 35 ng (17,5%) K t qu h c v THA c a qu n th i i m t nghiờn c u d ch t ng thnh p2l nv Venezuela cho th i cú i cú BMI