BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HÀ THỊ BÍCH Mã HV: C01156 CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HÀ THỊ BÍCH Mã HV: C01156 CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 06.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.Trần Hữu Vinh Hà Nội – 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể BT Buồng trứng BTC Buồng tử cung BV Bệnh viện BVPSTW Bệnh viện Phụ Sản Trung ương CDTK Chấm dứt thai kỳ CNTC Chửa tử cung CTC Cổ tử cung ĐD Điều dưỡng ĐDAĐ Đầu dò âm đạo ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐTK Đái tháo đường thai kỳ GPB Giải phẫu bệnh NB Người bệnh SP Sản phụ TC Tử cung VTC Vòi tử cung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ……… CHƯƠNG 1… TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ sinh dục nữ 1.1.1 Giải phẫu quan sinh dục nữ 1.1.2 Sinh lý bà mẹ mang thai 1.2 Bệnh học mổ lấy thai 1.2.1 Định nghĩa mổ lấy thai 1.2.2 Chỉ định mổ lấy thai 1.2.3 Kỹ thuật mổ lấy thai 1.2.4 Biến chứng sản phụ sau mổ lấy thai 1.3 Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.1 Chăm sóc tổng trạng sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.2 Chăm sóc vết mổ sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.4 Theo dõi tình trạng tiêu hóa sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.5 Phòng ngừa nguy nhiễm trùng đường tiểu sản phụ sau rút ống thông niệu đạo bàng quang 1.3.6 Hướng dẫn vệ sinh cá nhân cho sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.7 Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động 10 1.3.8 Chăm sóc tinh thần 10 1.4 Sơ lược tình hình mổ lấy thai 10 1.4.1 Tình hình mổ lấy thai giới 10 1.4.2 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam 11 1.5 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 12 CHƯƠNG 4………………………………………………………………….… 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điểm chung sản phụ 44 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 47 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến việc chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 53 PHỤ LỤC 1… PHỤ LỤC 2… 11 PHỤ LỤC 3… 13 PHỤ LỤC 4… 16 PHỤ LỤC 5… 19 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố sản phụ theo độ tuổi 23 Bảng 3.2: Phân bố sản phụ theo nghề nghiệp 23 Bảng 3.3: Phân bố sản phụ theo địa dư .24 Bảng 3.4: Phân bố sản phụ theo trình độ học vấn 24 Bảng 3.5: Phân bố sản phụ theo tình trạng nhân 24 Bảng 3.6: Thói quen sản phụ 25 Bảng 3.7: BMI sản phụ sau phẫu thuật mổ lấy thai .26 Bảng 3.8: Tiền sử sảy thai sản phụ .26 Bảng 3.9: Bệnh lý kèm theo sản phụ mổ lấy thai 26 Bảng 3.10: Hình thức phẫu thuật sản phụ 27 Bảng 3.11: Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật mổ lấy thai 27 Bảng 3.12: Màu sắc số lượng sản dịch sản phụ sau mổ lấy thai 29 Bảng 3.13: Đặc điểm tâm lý tình trạng dinh dưỡng sản phụ 31 sau mổ lấy thai .31 Bảng 3.14: Các số cận lâm sàng sản phụ trước mổ 32 Bảng 3.15: Tình hình vận động sau mổ, thời gian ngủ, thời gian rút sonde thời gian trung tiện trung bình sản phụ sau mổ lấy thai .32 Bảng 3.16: Tỷ lệ điều dưỡng tư vấn cho sản phụ sau mổ 33 Bảng 3.17: Kết tư vấn điều dưỡng viên cho sản phụ sau mổ lấy thai34 Bảng 3.18: Sự hài lòng sản phụ sau mổ lấy thai .35 Bảng 3.19: Kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 35 Bảng 3.20: Mối liên quan kết chăm sóc với tuổi sản phụ sau mổ lấy thai 36 Bảng 3.21: Mối liên quan kết chăm sóc với nghề nghiệp sản phụ sau mổ lấy thai .38 Bảng 3.22: Mối liên quan kết chăm sóc với địa dư sản phụ sau mổ lấy thai .38 Bảng 3.23: Mối liên quan kết chăm sóc với trình độ học vấn sản phụ sau mổ lấy thai 39 Bảng 3.24: Mối liên quan kết chăm sóc với tình trạng nhân sản phụ sau mổ lấy thai 39 Bảng 3.25: Mối liên quan kết chăm sóc với bệnh lý kèm theo sản phụ sau mổ lấy thai 40 Bảng 3.26: Mối liên quan mức độ hài lòng với mức độ thực kỹ thuật chăm sóc cho sản phụ sau mổ lấy thai điều dưỡng viên 40 Bảng 3.27: Mối liên quan kết chăm sóc với việc tư vấn chế độ dinh dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai .42 Bảng 3.28: Mối liên quan kết chăm sóc với mức độ hài lòng sản phụ 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Thói quen sản phụ …………………………………………… Error! Bookmark not defined Biểu đồ 2: Màu sắc sản dịch sản phụ sau mổ lấy thai………………………Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3: Số lượng sản dịch sản phụ sau mổ lấy thai…………… ………Error! Bookmark not defined Biểu đồ 4: Kết tư vấn điều dưỡng viên cho sản phụ sau mổ lấy thai… Error! Bookmark not defined Biểu đồ 5: Kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai…….……………………Error! Bookmark not defined 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức cao quý người phụ nữ Trong năm gần đây, kinh tế–xã hội Việt Nam có bước phát triển mới, vấn đề sức khoẻ ngày quan tâm Tỷ lệ mổ lấy thai gia tăng nhiều nước giới Mexico nước có tỷ lệ mổ lấy thai cao theo khảo sát vào năm 2007, 2008 43,9%, Italy 39,8%, Hàn Quốc 35,3%, Mỹ 31,8% [42] Tại Việt Nam, tỷ lệ mổ lấy thai cao tăng dần hàng năm Số liệu Viện bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh từ thập kỷ 50 đến hết thập kỷ 60 cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai khoảng 9%, đến năm đầu thập kỷ 90 lên đến 23% [6] Theo nghiên cứu 21.722 trường hợp đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2017 cho thấy có đến 11.166 trường hợp phẫu thuật lấy thai, chiếm tỷ lệ 54,4% Đối với phương pháp mổ lấy thai, sản phụ cần có thời gian lâu để phục hồi sức khỏe có nhiều nguy xảy tai biến cho mẹ Về phía mẹ, sinh mổ máu nhiều so với sinh thường, tăng nguy nhiễm trùng vết mổ, tử cung bàng quang, tổn thương quan ruột bàng quang, đặc biệt trường hợp mổ lấy thai lặp lại Q trình liền sẹo gây đau tắc ruột sau mổ Tăng thời gian chi phí nằm viện [23] Theo nghiên cứu Trần Sơn Thạch cộng (2007) bệnh viện Hùng Vương cho thấy có 6,8% sản phụ chẩn đoán nhiễm trùng tiểu sau mổ lấy thai [25] Theo nghiên cứu Lưu Tuyết Minh cộng (2014) Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi sản phụ sau mổ lấy thai 13,5% [10] Theo Lê Thu Đào (2012) tỷ lệ sản phụ chăm sóc tốt sau mổ lấy thai 32%, tỉ lệ thấp so với tỉ lệ sản phụ chưa chăm sóc tốt 68% [8] Ngồi việc chăm sóc sản phụ sinh thường, điều dưỡng viên cần có kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho sản phụ sau mổ lấy thai nhằm hạn chế biến chứng giúp sản phụ sớm trở với hoạt động bình thường Những nghiên cứu liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe sản phụ sau mổ lấy thai thực cần thiết, sở để điều dưỡng viên xây dựng kế hoạch chăm sóc cho sản phụ, góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho sản phụ Tại khoa sản Bệnh viện Bạch Mai, hàng năm có khoảng năm nghìn ca mổ lấy thai, song chưa có nghiên cứu liên quan đến vấn đề Chính vậy, để biết được: “Tình hình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản Bệnh viện Bạch Mai nào? Những yếu tố liên quan đến việc chăm sóc sản phụ sau mổ đây?” tơi thực đề tài: “Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai số yếu tố liên quan khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai, tháng đầu năm 2019 Xác định số yếu tố liên quan đến chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai tháng đầu năm 2019 ... phụ sau mổ lấy thai khoa sản Bệnh viện Bạch Mai nào? Những yếu tố liên quan đến việc chăm sóc sản phụ sau mổ đây?” tơi thực đề tài: ? ?Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai số yếu tố liên quan khoa Phụ. .. mổ lấy thai 1.2.4 Biến chứng sản phụ sau mổ lấy thai 1.3 Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.1 Chăm sóc tổng trạng sản phụ sau mổ lấy thai 1.3.2 Chăm sóc vết mổ sản. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HÀ THỊ BÍCH Mã HV: C01156 CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: