biến chứng của bệnh nhân được vô cảm bằng gây tê tủy sống và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện thể thao việt nam

B GIO DCVOTO TRNGI HCTHNGLONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN DIUDNG NGUYN TH LAN Mó sinh viờn B00219 BIếN CHứNG CủA BệNH NHÂN ĐƯợC VÔ CảM BằNG GÂY TÊ TủY SốNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIÊN THể THAO VIÊT NAM TI TT NGHIP H C NHN VLVH H Ningy22thỏng11nm2013 B GIO DCVOTO TRNGI HCTHNGLONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN DIUDNG NGUYN TH LAN Mó sinh viờn B00219 BIếN CHứNG CủA BệNH NHÂN ĐƯợC VÔ CảM BằNG GÂY TÊ TủY SốNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIÊN THể THAO VIÊT NAM TI TT NGHIP H C NHN VLVH Ngi HDKH: Ths H Ngc Quõn H Ningy22thỏng11nm2013 Thang Long University Library LI CMăN  hoàn thành lunăvnănƠyă Tôi xin chân thành gi li cmănăti Ban giám đcătrngăđaiăhcăThngăLong,ă b mônăiuăDng,ăđƣăto miăđiu kin thun li cho tôi tham gia khoá hc. Tôi xin trân trng cmănăbanălƣnhăđo th thao Vit Nam, khoa gây mê hi sc, khoa ngoi tng hp, khoa ngoi chnăthngăđƣăto miăđiu kin v vt cht, tinh thn, c văđng viên tôi hc tp, nghiên cu và thc hinăđ tài. Tôiăxinăđc bày t lòng bitănăsơuăsc ti GS.TS Phm Th Minhăcăngi thy luôn tn tâm vi ngh,ăgiúpăđ tôi trong sut quá trình hc tp,ăcngănhăthc hin lunăvnănƠy. Tôi xin cmă nă đn Ths Hà Ngcă Quơnă ngi thy mu mcă đƣă ht lòng truynăđt nhng kin thc, kinh nghim quý báu, tnătìnhăhng dn tôi trong sut quá trình nghiên cu, thc hinăđ tài và hoàn thành lunăvn. Tôi xin chân thành cmă nă cácă Thy, Cô trong hiă đng chm lună vn.ă Nhngăngi Thyăđƣăđóngăgóp,ătruyn th nhng kin thc, kinh nghim quý báu trong sut quá trình hc tp và thc hin. Cui cùng tôi xin bày t lòng bitănăsơuăsc ti cha m, anh ch em, bn bè đng nghip và nhngăngi thân. Nht là chngăvƠăconătraiăđƣăchiaăs, ht lòng giúpăđ đng viên, to miăđiu kin cho tôi hc tp và hoàn thành lunăvnănƠy. Hà Ni, ngày 22 tháng 11 nm 2013 Tác gi Nguyn Th Lan DANH MC CH VIT TT BC : Bin chng BN : Bnh nhân CS : Ct sng DNT : Dch não tu GTTS : Gây tê ty sng HA : Huyt áp NC : Nghiên cu SpO2 :ă bão hoà oxy máu mao mch TB : Trung Bình TS : Ty sng Thang Long University Library MC LC T VNă 1 Chngă1: TNG QUAN 2 1.1. MTăVÀIăIM MC LCH S CịăLIểNăQUANăN TÊ TY SNG 2 1.2. GII PHUăVÀăSINHăLụăLIểNăQUANăN GTTS 3 1.2.1. Ct sng 3 1.2.2. Các dây chng và màng 4 1.2.3. Các khoang 6 1.2.4. Ty sng 6 1.2.5. Dch não ty 7 1.2.6 Phân phi tităđon 8 1.2.7. H thn kinh thc vt 9 1.3. BIN CHNG CA GTTS 9 1.3.1. Nhcăđu 9 1.3.2.ăauălng 10 1.3.3. H huyt áp 10 1.3.4. Hô hp gim 10 1.3.5. Nôn,bun nôn 11 1.3.6. Bí tiu 11 1.3.7. Nhim trùng 11 1.3.8. Di chng thn kinh 11 1.4ăăCHMăSịCăBNH NHÂN SAU M THỌNGăTHNG 11 1.4.1 Vn chuynăBN,ăthayăđiătăth 12 1.4.2.ăGing, phòng BN 12 1.4.3. Du sinh tn 12 1.4.4. S vnăđng 12 1.4.5.ăLng xut nhp 12 1.4.6.ăNc tiu 13 1.4.7. ng dnălu 13 1.4.8. Thuc 13 CHNGă2: IăTNGăVÀăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 14 2.1.ăIăTNG NGHIÊN CU 14 2.1.1. Tiêu chun la chn 14 2.1.2. Tiêu chun loi tr 14 2.2.ăPHNG PHÁP NGHIÊN CU 14 2.3.ăPHNGăPHÁPăCHN MU VÀ C MU 14 2.4.ăCÁCăBC TIN HÀNH NGHIÊN CU 14 2.5. X LÝ VÀ PHÂN TÍCH S LIU 15 2.6.ăOăC NGHIÊN CU 15 CHNGă3: KT QU NGHIÊN CU 17 3.1.CăIM CHUNG CAăIăTNG NC 17 3.2. BIN CHNG TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI 19 3.3. LIÊN QUAN S  XUT HIN CÁC BIN CHNG CA GTTS VI CÁC YU T 20 CHNGă4:ăBÀN LUN 22 4.1.ăCăIM GTTS THEO TUI 22 4.2.ăCăIM CA GTTS THEO GII 22 4.3. CÁC BC GP TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI 22 4.4 MT S YU T LIÊN QUAN VI BIN CHNG 25 KT LUN 26 KIN NGH 27 TÀI LIU THAM KHO PH LC Thang Long University Library DANH MC BNG Bng 3.1. Các bin chng ca GTTS gp trong quá trình theo dõi bnh nhân 19 Bng 3.2. Liên quan các bin chng vi thi gian phu thut 20 Bng 3.3. Liên quan BC vi tình trng ct sng, s ln chc tê, v trí phu thut 21 DANH MC BIUă Biuăđ 3.1: Phân b BNătheoăđ tuô 17 Biuăđ 3.2: Phân b BN theo gii 18 Thang Long University Library DANH MC HÌNH Hìnhă1.1:ăăSăđ ct sng 4 Hình 1.2: Các đt sng thtălng 5 Hình 1.3: Liên quan các r thn kinh gai sng viăđt sng 7 Hìnhă1.4:ăSăđ phân phi tităđon 8 1 T VNă Phu thut (PT) là mt can thip lnăvƠoăcăth conăngi, mt trong nhng nhân t quan trng quytăđnh s thành công ca cucăPTăđóăvnăđ vô cm, do vy vic nghiên cu (NC) ra cácăphngăphápăvôăcm là mt trong nhng thành tuăvă đi caăconăngi, giúpăconăngi có th kéo dài s sng. Có nhiuăphngăphápăvôăcmădùngătrongăPTănhăgơyămêăni khí qun, gây mêătnhămch, gây tê ty sng (GTTS) ătrongăđóăGTTSălƠăphngăphápăđc đánh giá là hiu qu vi nhngăuăđimăvt triănh: Có th dùng cho nhng bnh nhân (BN)ăđangăb bnh thuc h hô hp viêm phi, hen, viêm hng, tnăthngăvùngă hu hng, thanh qun… S thành công ca PT cngăph thuc mt phn lnăvƠoăchmăsócăsauăPT, vì nóălƠăgiaiăđon có nhiu ri lon v sinh lý bao gm các bin chng (BC) v hô hp, tunăhoƠn,ăkíchăthíchăđau,ăh nhităđ, ri lon chcănngăthnăvv… PhngăphápăGTTSăđc ch đnh cho các PT  vùngăđc chi phi bi các dây thnă kinhă di D4 ca tu sng.ă LƠăphngă phápăđc áp dng mt cáchăthng quy ti các bnh vin nói chung và bnh vin th thao Vit Nam nói riêng. Tuy nhiên GTTS vn là công vic khó, tim n nhngănguyăcăvà có th xy ra nhng BC đòiăhi phi theo dõi sát, phát hin sm nhng triu chng btăthng và x lý cp cu kp thi. Vì vy, chúng tôi thc hinăđ tài “BC ca BN đc vô cm bng GTTS và mt s yu t liên quan ti bnh vin th thao Vit Nam” vi 2 mc tiêu sau: 1. Mô t BC caăBNăđc vô cm bng GTTS ti bnh vin th thao Vit Nam t thángă3/2013ăđn tháng 7/2013. 2. Mô t mt s yu t liên quan vi BC sau PT GTTS  nhng BN trên Thang Long University Library [...]... - c và Barkes dùng glucose pha thu c tê stovacaine thành ph - ng y s ng gi m tr ng - t b n công trình c a ông v gây tê và mô t v th th p khi GTTS - u tiên dùng thu c v n m ch éphédrine u 3 - 930, Seebrecht trình bày kinh nghi m thông qua th ng kê 31.000 ng h p GTTS và mô t c t ng ph n nh - u thu c th kéo dài th i gian tê cho nh ng cu c m kéo dài - i l u tiên mô t k t h p gây tê ngoài màng c ng và i... UT LIÊN QUAN V I BI N CH NG Liên quan các bi n ch ng v i th i gian ph u thu t BC t t HA,m ch ch m và BC m t m i g p nhóm BN có th i gian PT trên 60 u này chúng tôi có th lý gi B nh nhân do ph i tr i qua m t cu m p không ho ng, m t ng máu l n, cùng v i tâm lý lo l ng v b nh do v y g p các BC trên nhi u nh t Liên quan BC v i tình tr ng c t s ng, s l n ch c tê, v trí ph u thu t BC t t HA,m ch ch m và. .. tôi có th lý gi B nh vi n th thao Vi t Nam là b nh vi c thù và th m nh v các b nh ch thao nói riêng n nhân theo l a tu i hay g p g p BN l n tu 4.2 tu i ho ng th l u b nh ng nhi u, còn r t ít tu i thi u niên M C A GTTS THEO GI I Trong NC c a chúng tôi nam có 89 BN chi m 68,5% cao g p 2 l n BN n có 41 BN chi m 31,5%, t l n /nam là 1/2,2 và s khác bi kê v ng lý gi i vì BN vào vi n chúng tôi ph u thu GTTS... Các dây ch ng và màng Dây ch ng CS là t ch c liên k t nhi u s i, ít t bào Ch gi cho CS c i và b n v ng c a nó là 5 * T ngoài vào khoang TS l - Da, t ch t có các thành ph n: i da - Dây ch ng trên gai: dây ch ng ph lên gai sau c t s ng - Dây ch ng liên gai: là dây ch ng liên k t các m m gai c i v i nhau, n i li n v i dây ch ng vàng t s ng trên c và dây ch ng trên gai ng m ng - Dây ch ng vàng: dây ch ng... ng y u t u là do kim gây tê t y s ng ch c th ng màng c ng và màng nh n gây thoát d ch ra khoang màng c ng Làm gi m áp l c d ch não t y gây m t cân b ng gi a áp l ng m x giãn m ch máu não i s gây ph n n não gây nh não Do v y ph ng kính bé t t các s i ch n màng c ng Nh truy n thu c gi t BN u do phù 25-27G ho c chun có s ng h u chúng tôi ng u th p, BN s nhanh chóng kh i trong vòng vài ti ng sau m M tm... hi 2.3 u mô t c t ngang ti n c u N M U VÀ C M U Ch n m u và c m Chúng tôi l y t t c n ti n trong y h c c GTTS t i phòng h i t nh khoa GMHS b nh vi n th thao Vi t Nam trong th i gian 5 tháng t tiêu chu n l a ch n vào NC 2.4 C TI N HÀNH NGHIÊN C U Chúng tôi sàng l c t t c c tài và b nh án c a h Hành chính: Tu i gi i ngh nghi p tiêu chu n l a ch n BN p các d li u vào b nh án NC v : 15 Lo i ph u thu t b... Tai bi ng g p sau GTTS x c tê 20-30 phút Do li t th n kinh giao c m gây dãn m ch vùng tê, gi máu BN n u cao, h HA càng nhi u, trái l i n u n tim t ngo i biên u th n tr u, gi m th n gi m ng tim V n lý thuy t h HA s làm gi m tu m h u gánh do tình tr ng dãn m ch và gi m s tiêu th n c Khi m c th vào tình tr n kinh kích thích nh p tim b i giao c m gây ch m nh c ch , thêm n gi tim và h HA Nh p tim ch m có...2 T NG QUAN 1.1 M M M C L CH S N TÊ T Y S NG [4] - ch não t y (DNT) - s tu n hoàn c a DNT N c cocaine t cây Erythroxylon coca - tính ch t gi Freud gi i thi c ch t và dùng làm tê niêm m c trong nhãn khoa - hích cocaine vào gi con chó v i m u tr ng cu i c a u qu mà ông g p th qua h tu n hoàn ch không ph i là tác d ng tr c ti p lên TS - n hóa vi c ch c dò TS và l y DNT - il m bàn chân... khi b viêm dính có th n các r th n kinh và có th l i di ch ng 1.2.3 Các khoang - Khoang ngoài màng c ng: là m t khoang o gi i h c là màng c ng, phía sau là dây ch ng vàng Trong khoang có ch a nhi u t ch c liên k t l ng l o, m , m ch máu và các r th n kinh Khoang này có áp l c âm tính, ng thành t n cùng c ng v t S2 - Khoang TS: bao quanhTS, gi i h n b i màng nh n và màng nuôi, trên thông v i các b não... Library 8 1.2.6 Phân ph i ti n phân ph i ti - M i khoanh t y chi ph i v nh c n ng c m giác và th c v t cho m i vùng nh t - Bi c phân b ti gây tê c n thi t và d i làm công tác vô c m s l a ch n m c x y ra m ng m c khoang t y b chi ph kim do thu i nh n khuy ch tán lên cao i v trí ch c 9 lan c a thu c lên cao còn ph thu c vào các y u t sau T tr ng Th tích Áp l c trong DNT BN V trí ch c kim T c D chi ph . NGUYN TH LAN Mó sinh viờn B00219 BIếN CHứNG CủA BệNH NHÂN ĐƯợC VÔ CảM BằNG GÂY TÊ TủY SốNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIÊN THể THAO VIÊT NAM TI TT NGHIP H C NHN VLVH . NGUYN TH LAN Mó sinh viờn B00219 BIếN CHứNG CủA BệNH NHÂN ĐƯợC VÔ CảM BằNG GÂY TÊ TủY SốNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIÊN THể THAO VIÊT NAM TI TT NGHIP H C NHN VLVH . Chngă1: TNG QUAN 2 1.1. MTăVÀIăIM MC LCH S CịăLIểN QUAN N TÊ TY SNG 2 1.2. GII PHUăVÀăSINHăLụăLIểN QUAN N GTTS 3 1.2.1. Ct sng 3 1.2.2. Các dây chng và màng 4 1.2.3.