T V Nă
4.3.CÁC BC GP TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI
T k t qu c a b ng 3.3. ta th y
T t HA, m ch ch m g p 26 BN chi mă20%,ăđ tu i > 60 tu i không có BN
nƠo.ăNh ăv y ta th yăBCănƠyăth ng g p và g p đ tu i < 60 tu i. ơyălƠăđ tu i s c kh e còn t t nên nh ng ph n ng c aăc ăth c ngăăm nhăh năkhiăph i ch u nh ng can thi păvƠoăc ăth .ă100%ăcácăBNănƠyăđ u n m nhómăPTăchiăd i, không g p BN nào nhóm PT b ng, s khác nhau này có Ủăngh aăth ng kê v i P = 0,005.
K t qu c aăchúngătôiăc ngăt ngăt nh k t qu c a Ph m Anh Tu n 26% [21], Tr n Th H i, T ngăTr n Khôi và Nguy năV năCh ng là 30% [11 ] và th p
h năsoăv i k t qu nghiên c u c a Ph mă ôngăAnăvƠăNguy năV năCh ng là 63% [1] Bupivacain và Fentanyl.
Nh ngătr ng h p t t HA m ch ch măchúngătôiăth ng cho n măđ u th p, kê cao chân, th oxy, m,ăt ngăt căđ truy n d ch. N u không c i thi n thì tiêm Atropine, theo dõi m chăvƠăHAăth ng xuyên. Trong nghiên c u c a chúng tôi thì t t c các BN sau x trí m ch,ăHAăđ u tr v năđnh.
T c ng c, khó th b nh nhân GTTS, theo các nghiên c uăn căngoƠiăc ng
nh ătrongăn c thì BC này r t ít g p. Trong NC c a Shenkman Z và c ng s [27]
c ngăk t lu n, gi m hô h p BN GTTS là r t hi m g p. Trong NC c a chúng tôi
c ngăch g p có 2 BN chi mă1,54%,ănh ăv y k t qu NC c aăchúngătôiăc ngăphùă
h p v i k t qu nghiên c u c a các tác gi trên,ă2ăBNănƠyăđ c chúng tôi x lý cho th oxy,ăđ t BN n măđ u cao 30 và dùng thu c theo y l nh.ăSauăđóăBNăh t t c ng c và th đ u tr l i.
Bu n nôn, nôn chúng tôi g p 6 BN chi m 4,6% và ch y u đ tu i trung niên (40-60tu i) là 4 BN. Theo NC c a Ph m Anh Tu n khi NC 2 nhóm, nhóm 1 là 16,6% và nhóm 2 là 10% [21], NC c a Cao Th Bích H nh là 4,4% [9], NC c a Nguy n Th Minh Lý là 3,36% [15], NC c a Tr n Ng c Tu n là 0,09% [23], NC c a Bùi Qu c Công là 20% [3].
Nh ăv y t l trong NC c a chúng tôi phù h p v i k t qu NC c a các tác gi ; Cao Th Bích H nh, Nguy n Th Minh Lý, th păh năc a Ph m Anh Tu n, Bùi Qu c Công, Ngô Vi tăTrung,ăvƠăcaoăh năc a Tr n Ng c Tu n.
Nguyên nhân gây nôn có th do t t HA ho c có th do tác d ng c a Fentanyl tác d ng nên trung tâm nôn hƠnhănƣoăgơyănôn.ă i u này r t nguy hi măvìănguyăc ăhítă
ph i d ch d d y là r t l n. Trong NC c a chúng tôi s BN nôn ch y u là n cân n ng th p do vây chúng tôi cho r ng c n ph iăl uătơmătrongăquáătrìnhăch măsócăcácăBNănƠy.
Chúng tôi x trí bi n ch ng này b ngăcáchăđ tăBNăđ uăcaoă20ăđ , nghiêng sang m tăbênăđ tránh d ch d dƠyăvƠoăđ ng th , th oxy, dùng thu c ch ng nôn theo y l nh và theo dõi d u hi u sinh t năth ng xuyên, N u có gì b tăth ng s báo cáo bác
s ăđ k p th i x lý. K t qu 6ăBNăsauăkhiăđ c x tríăđƣăh t nôn và bu n nôn.
auăđ u có 5 BN chi m 3,8%, các BN c a chúng tôi ch đauăđ u m c đ
th păh năc a Cao Th Bích H nh là 6,66% [10], th păh nănhi u so v i Nguy n Anh Tu n là 14% [21], Bùi ích Kim là 10,58% [12], c a Russell là 23% [26]
M t s tác gi cho r ng y u t gơyăđauăđ u là do kim gây tê t y s ng ch c th ng màng c ng và màng nh n gây thoát d ch ra khoang màng c ng. Làm gi m áp l c d ch não t y gây m t cân b ng gi a áp l căđ ng m chăvƠăápăl căn i s gây ph n x giãn m ch máu não. LƠmăt ngăc ngădòngămáuăđ n não gây nh căđ u do phù não. Do v y ph iădùngăkimăcóăđ ng kính bé t 25-27G ho c chun có s bútăchìăđ tránhăđ t các s i ch n màng c ng. Nh ngătr ng h păđauăđ u chúng tôi th ng truy n thu c gi măđauăvƠăđ t BN t ăth đ u th p, BN s nhanh chóng kh i trong vòng vài ti ng sau m .
M t m iă th ng g p nh ng BN sau khi b t t HA, nôn ho c cu c ph u thu t kéo dài. Trong NC c a chúng tôi có 10 BN chi m 7,7%, và ch y u ch g p nh ng BN có th i gian ph u thu t > 60 phút, có t i 9/10 BN và s khác bi t này có
Ủăngh aăth ng kê v iăpă=ă0,047,ăđi uănƠyăc ngăd gi i thích th i gian PT kéo dài s khi n cho BN n mălơu,ăc ăx ngăkh păkhôngăđ c v năđ ng,ăBNăsuyăngh ăc m th y b t an, m t nhi u máu và dch,ăđ y chính là nguyên nhân d năđ n s m t m i BN có th i gian PT kéo dài. Và c 10ăBNănƠyăđ u n m nhóm ph u thu tăchiăd i
cóăỦăngh aăth ng kê v i P = 0,036, chúng tôi có th lý gi i, các BN nhóm PT vùng
chiă d i là nh ng PT k t h pă x ng,ă táiă t o dây ch ngă chéoă đơyă lƠă nh ng ph u thu t khó, khi n PT viên ph i m t nhi u th iăgian,ăđ c bi t là PT tái t o dây ch ng chéo kh p g i, nh ngătr ng h p g yăx ngăph c t păBNăđƣăch uăđauăđ nătr c khi m , do v y t l m t m i hay g p nhóm nàyăh n.
Rét run có 7 BN chi m 5,4%, k t qu c aăchúngătôiăt ngăt nh ăk t qu c a Ph mă Minhă c là 6,4%, th pă h nă c a Tr n Th H i,ă T ngăTr n Khôi và Nguy năV năCh ng là 18%, Hoàng Xuân Quân là 10% [7],[11],[18].
C ăch gây rétărunăch aărõărƠngănh ngăchúng tôi m cho BN, th oxy, truy n d ch m,ătr ng h păkhôngăđ thì chúng tôi x lý b ng cách tiêm dorlacgan li u 30mg
phaăloƣng,ătiêmăt nhăm ch ch m thì tri u ch ng c a BN s gi măđiănhanhăchóng.
Theo NC c a Michelle wheeler 90 BN thì có 30 BN b bí ti u chi m t l 35,6%, Tr nă ìnhăTúăt l là 3,3%, còn NC c aă V năL i là 3,3% [25],[20],[14].
T l c a chúng tôi phù h p v iă V nă L i và Tr nă ìnhă Tú,ă th pă h nă
nhi u so v i Michelle wheeler.
H u h tăcácătr ng h păđ uăđ căch măsócăb ngăcáchăxoaăvƠăch măn c m vùng h v , cho BN ng i d y n u không c i thi n chúng tôi s đ t soneti u.
auăch ch c kim g p 4 BN chi mă3%,ăth ng g p đ tu i (20-40 tu i) Nguyên nhân có th do t n th ngă dơyă ch ng, da và t ch că d i da, hay ch c nhi u l nă trongă tr ng h pă nƠyă chúngă tôiă th ng dùng thu c gi mă đauă vƠă b ng vùng ch c kim l i ch m t th i gian là BN s kh i.
BC li t th n kinh là m t BC c c hi m x yăraătrongăGTTSănh ngăn u x y ra thì nó là m t trong nh ng bi n ch ngăđángăs nh t. Trong NC c a chúng tôi không g p m tătr ng h p nào.
4.4 M T S Y U T LIÊN QUAN V I BI N CH NG Liên quan các bi n ch ng v i th i gian ph u thu t