ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG của BỆNH NHÂN SAU CHẤN THƯƠNG tủy SỐNG và một số yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH TÚ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH TÚ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Đào Vũ HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASIA American Spinal Cord Injury Association BN Bệnh nhân NN Nguyên nhân PHCN Phục hồi chức SCIM Spinal Cord Independence Measure TN Tai nạn TTTS Tổn thương tủy sống VAS Visual Analogue Scale ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tủy sống tác động đến hàng nghìn người năm, gây ảnh hưởng tới sức khỏe, chức vận động, rối loạn cảm giác quan khác bàng quang, đường ruột, hô hấp, tim mạch loét tỳ đè dẫn đến giảm chất lượng sống [21] Nghiêm trọng hơn, tổn thương tủy sống làm người bệnh hội việc làm, khả độc lập sống thay đổi tâm lý sức khỏe nặng nề [32] Chất lương sống bệnh nhân sau tổn thương tủy sống phụ thuộc nhiều vào việc chăm sóc, phục hồi chức năng, định hướng nghề nghiệp tái hội nhập cộng đồng Ngày nay, có nhiều Trung tâm phục hồi chức tổn thương tủy sống đời nước phát triển Điều giúp cho người bệnh có nhiều hội phục hồi chức năng, giảm thương tật thứ cấp, độc lập sinh hoạt hội nhập xã hội, bước cải thiện chất lượng sống Số liệu điều tra dịch tễ học cho thấy hàng năm giới tỷ lệ chấn thương tủy sống thay đổi theo vùng có xu hướng gia tăng, đặc biệt nước có mật độ giao thông đông đúc, nước phát triển, với 80% nạn nhân nam giới, độ tuổi lao động [38] Điều cho thấy chấn thương tủy sống ảnh hưởng lớn đến phát triển kinh tế, xã hội quốc gia, gánh nặng cho gia đình, xã hội chất lượng sống người bệnh Việc nghiên cứu điều trị, phục hồi chức sau chấn thương tủy sống nhiều tác giả ngồi nước nói đến thập niên gần dựa đời số phương pháp, kỹ thuật tiến công nghệ Các tác giả Wyndael, Town, Đỗ Đào Vũ, Cầm Bá Thức, Nguyễn Thị Sinh , tiến hành nghiên cứu hiệu phục hồi chức vận động, cảm giác, rối loạn chức bàng quang, rối loạn chức tim mạch hô hấp …trong điều trị phục hồi chức [46],[40],[7],[4],[3] Tuy nhiên, việc đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống chưa đề cập, cịn nghiên cứu công bố Trong kết nghiên cứu vấn đề cung cấp thông tin thiết thực để nhà chun mơn có biện pháp cải thiện, nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh Đồng thời đưa chứng khoa học giúp cho nhà hoạch định sách xã hội, xây dựng phát triển tài liệu đào tạo, hướng dẫn chun mơn chăm sóc, điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân sau tổn thương tủy sống Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá thực trạng chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống số yếu tố liên quan bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu khả thi cần thiết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thực trạng chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống bệnh viện Bạch Mai Xác định số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa tổn thương tủy sống Tổn thương tủy sống tình trạng bệnh lý gây liệt giảm vận động tứ chi hai chân kèm theo rối loạn khác như: cảm giác, hô hấp, tim mạch, bàng quang, đường ruột, loét tì đè v.v nguyên nhân chấn thương bệnh lý khác tủy sống, thường để lại nhiều di chứng nặng nề dẫn tới tàn tật khơng điều trị, chăm sóc phục hồi chức tốt [16] 1.2 Tình hình chấn thương tủy sống Trên giới cho thấy, năm 2004, Sinha D cho biết tỷ lệ chấn thương tủy sống Ấn độ 20.000 trường hợp/năm, 80% bệnh nhân độ tuổi lao động [39] Theo Trung tâm thống kê chấn thương tủy sống quốc gia Hoa Kỳ, số bệnh nhân chấn thương tủy sống Hoa Kỳ trung bình 11.000 trường hợp/năm hay khoảng 40 trường hợp mới/triệu dân không bao gồm người chết chỗ tai nạn Tuổi trung bình 32,1; nam gấp lần nữ, gần 60% bệnh nhân tuổi từ 16 đến 59 có việc làm thời điểm bị chấn thương [17] Theo Gwynedd E cộng sự, Canađa có tỷ lệ chấn thương tủy sống 42,4 người/triệu dân, tập trung từ độ tuổi 15 đến 64, tai nạn giao thông chiếm 35% [24] Theo số liệu năm 2011, Schoenfeld cộng cho biết tỷ lệ chấn thương tủy sống quân đội Hoa Kỳ 429 trường hợp/triệu quân nhân [38] Ở Bắc Mỹ, tỷ lệ chấn thương tủy sống khoảng 12.000 trường hợp mới/năm, ước chừng dao động từ 300.000 đến 1.275.000 trường hợp [25] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu thống kê đầy đủ đại diện cho nước tỷ lệ tổn thương tủy sống nguyên nhân khác Tuy nhiên, những năm gần đây, tỷ lệ này ngày một tăng, đặc biệt tại các trung tâm đô thị lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, phần lớn tai nạn giao thông tai nạn lao đợng Hậu làm gia tăng chi phí điều trị cho ngành y tế, người bệnh việc làm, sức khỏe suy giảm, sống bị thay đổi giảm chất lượng sống [5] Tại bệnh viện Bạch Mai, theo khảo sát cho thấy năm 2008 có khoảng 200 bệnh nhân chấn thương tủy sống đến điều trị đơn vị tổn thương tủy sống Số lượng bệnh nhân 10 tăng năm sau đến có đến 1000 bệnh nhân điều trị Trung tâm Phục hồi chức [3] 1.3 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống phương pháp đánh giá 1.3.1 Khái niệm chất lượng sống Mặc dù khái niệm chất lượng sống sử dụng nhiều, nhiên chưa có định nghĩa thống toàn cầu cho khái niệm [37] Theo Nhóm nghiên cứu chất lượng sống thuộc Tổ chức Y tế Thế giới (WHOQOL-Group) năm 1995 Chất lượng sống cảm nhận cá nhân sống họ bối cảnh văn hóa, hệ thống giá trị mà họ sống liên quan đến mục đích, nguyện vọng, tiêu chuẩn mối quan tâm họ [10] 1.3.2 Đánh giá chất lượng sống Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống cần thiết, phản ánh tác động bệnh đến sống bệnh nhân Đối chiếu với định nghĩa sức khỏe Tổ chức Y tế giới, chất lượng sống liên quan đến sức khỏe nói chung coi cấu trúc nhiều chiều bao gồm sức khỏe thể lực, sức khỏe tâm trí, chức xã hội tồn trạng nói chung Nhiều cơng cụ khác xây dựng để đánh giá chất lượng sống phân loại đánh giá theo bệnh đặc thù (Disease specific QOL measures) đánh giá chung (Generic measures) * Đánh giá chất lượng sống chung Các câu hỏi đánh giá chung công cụ mô tả sức khỏe đánh giá phụ trợ Các công cụ mô tả sức khỏe Đánh giá kết đầu sức khỏe rút gọn 36 câu hỏi (MOS Short Form– 36/SF-36), Đánh giá kết đầu sức khỏe rút gọn 12 câu hỏi (MOS Short Form–12/SF-12) Những cơng cụ sử dụng để đánh giá bệnh nhân chấn thương tủy sống giai đoạn cộng đồng Các đánh giá chung giúp ích việc đưa định định hướng y tế Tuy nhiên, đánh giá chung thường không sâu vào ảnh hưởng bệnh nên rõ thay đổi theo diễn biến bệnh PHỤ LỤC 3: SCIM - ĐÁNH GIÁ SỰ ĐỘC LẬP CỦA BN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG Họ tên người bệnh: Tuổi: Chẩn đoán: Ngày đánh giá……………………………………………………………………… TỰ CHĂM SÓC BẢN THÂN Ăn (cắt, mở hộp, đưa thức ăn lên miệng, cầm tách có nước) Cần ni ăn qua tĩnh mạch, mở dày hỗ trợ hoàn toàn đường miệng Ăn thức ăn cắt sẵn cách dùng số thiết bị thích nghi cho tay đĩa; không cầm tách Ăn thức ăn cắt sẵn cách dùng thiết bị thích nghi cho tay; cầm tách thích nghi Ăn thức ăn cắt sẵn không cần thiết bị; cầm tách thường; cần hỗ trợ để mở hộp Độc lập việc khơng cần thiết bị thích nghi Tắm (xoa xà bơng, vặn vịi nước, tắm rửa) A – Thân trên; B – Thân A Cần hỗ trợ hoàn toàn Cần hỗ trợ phần Tắm rửa độc lập cần thiết bị thích nghi môi trường chuyên biệt Tắm rửa độc lập; khơng cần thiết bị thích nghi mơi trường chuyên biệt B Cần hỗ trợ hoàn toàn Cần hỗ trợ phần Tắm rửa độc lập cần thiết bị thích nghi mơi trường chuyên biệt Tắm rửa độc lập; không cần thiết bị thích nghi mơi trường chun biệt Mặc quần áo (chuẩn bị quần áo, mặc vào, cởi ra) A – Mặc áo ; B – Mặc quần A Cần trợ giúp hoàn toàn Cần trợ giúp phần Mặc quần áo độc lập cần thiết bị thích nghi mơi trường chun biệt Mặc quần áo độc lập, không cần thiết bị thích nghi mơi trường chun biệt B Cần trợ giúp hoàn toàn Cần trợ giúp phần Mặc quần áo độc lập cần thiết bị thích nghi mơi trường chun biệt Mặc quần áo độc lập, khơng cần thiết bị thích nghi môi trường chuyên biệt Vệ sinh vùng đầu mặt (rửa tay mặt, đánh răng, chải đầu, cạo râu, trang điểm) Cần hỗ trợ hoàn toàn Chỉ thực việc (vd rửa tay mặt) Thực số việc cách dùng thiết bị thích nghi; cần giúp đỡ để đeo vào/ lấy thiết bị Độc lập cần thiết bị thích nghi Độc lập khơng cần thiết bị thích nghi TỔNG ĐIỂM PHẦN (0 – 20) HƠ HẤP VÀ CƠ TRỊN (CƠ THẮT) Hơ hấp Cần thơng khí hỗ trợ Cần đặt nội khí quản thơng khí hỗ trợ phần Thở độc lập cần trợ giúp nhiều việc xử lý ống nội khí quản Thở độc lập cần trợ giúp việc xử lý ống nội khí quản Thở khơng cần ống nội khí quản, đơi cần hỗ trợ thơng khí học 10 Thở độc lập khơng cần thiết bị Cơ thắt niệu đạo Thơng tiểu lưu Thể tích nước tiểu tồn lưu >100cc; khơng thơng tiểu thơng tiểu cách khoảng có trợ giúp Thể tích nước tiểu tồn lưu < 100cc; cần hỗ trợ để đặt dụng cụ dẫn lưu 12 Tự thơng tiểu cách khoảng 15 Thể tích nước tiểu tồn lưu < 100cc; không cần thông tiểu hỗ trợ dẫn lưu nước tiểu Cơ thắt – hậu môn Đại tiện vào thời điểm khơng thích hợp thất thường lần (dưới lần ngày) Thời điểm thích hợp đặn, cần hỗ trợ (thí dụ, đặt viên tọa dược); bị lỡ quần (dưới lần tháng) 10 Đại tiện đặn, thời điểm thích hợp, khơng cần hỗ trợ, bị lỡ quần (dưới lần tháng) Đi vệ sinh (vệ sinh vùng tầng sinh môn, điều chỉnh quần áo trước/ sau, dùng băng vệ sinh tã lót) Cần trợ giúp tồn Cởi phần thân phần, cần hỗ trợ tất việc lại Cởi phần thân phần tự lau rửa phần (sau đại tiện); cần trợ giúp để điều chỉnh quần áo và/ tã lót Tự cởi tự lau rửa (sau đại tiện): cần hỗ trợ để điều chỉnh quần áo và/ tã lót Độc lập việc cần thiết bị thích nghi mơi trường đặc biệt (thí dụ, vịn) Độc lập khơng cần thiết bị thích nghi mơi trường đặc biệt TỔNG ĐIỂM PHẦN (0 – 40) DI CHUYỂN (PHÒNG VÀ BỒN CẦU ) Di chuyển giường hoạt động để tránh loét tì đè Cần hỗ trợ hoàn toàn Xoay trở giường bên Xoay trở giường hai bên khơng giảm áp lực hồn tồn Giảm áp lực nằm Xoay trở giường ngồi lên không cần trợ giúp Độc lập di động giường; thực chống tay tư ngồi khơng nâng tồn thể Độc lập di động giường, thực chống tay tư ngồi nâng toàn thể 10 Dịch chuyển: giường – xe lăn (khóa xe lăn, nâng đồ gác chân, gỡ điều chỉnh chỗ để tay, dịch chuyển, nhấc chân lên) Cần trợ giúp hoàn toàn Cần trợ giúp phần và/ giám sát Độc lập 11 Dịch chuyển: Xe lăn – bồn cầu – bồn tắm (nếu sử dụng xe lăn có bơ – dịch chuyển – vào xe lăn; dùng xe lăn thường - khóa xe lăn, nâng đồ gác chân, gỡ điều chỉnh chỗ để tay, dịch chuyển, nhấc chân lên) Cần trợ giúp hoàn toàn Cần trợ giúp phần và/ giám sát thiết bị thích nghi (vd nắm) Độc lập TỔNG ĐIỂM PHẦN (0 – 10) DI CHUYỂN (TRONG NHÀ VÀ BÊN NGOÀI) 12 Di chuyển nhà Cần trợ giúp hoàn toàn Cần xe lăn điện trợ giúp phần để điều khiển xe lăn tay Di chuyển độc lập xe lăn tay Cần giám sát bước (có khơng có thiết bị) Đi khung hai nạng (đi đu) Đi hai nạng hai gậy (đi hỗ tương) Đi gậy Chỉ cần nẹp chân Đi không cần thiết bị hỗ trợ 13 Di chuyển khoảng cách vừa phải (10 – 100m) Cần trợ giúp hoàn toàn Cần xe lăn điện trợ giúp phần để điều khiển xe lăn tay Di chuyển độc lập xe lăn tay Cần giám sát bước (có khơng có thiết bị) Đi khung hai nạng (đi đu) Đi hai nạng hai gậy (đi hỗ tương) Đi gậy Chỉ cần nẹp chân Đi không cần thiết bị hỗ trợ 14 Di chuyển bên (hơn 100m) Cần trợ giúp hoàn toàn Cần xe lăn điện trợ giúp phần để điều khiển xe lăn tay Di chuyển độc lập xe lăn tay Cần giám sát bước (có khơng có thiết bị) Đi khung hai nạng (đi đu) Đi hai nạng hai gậy (đi hỗ tương) Đi gậy Chỉ cần nẹp chân Đi không cần thiết bị hỗ trợ 15 Đi thang Không leo lên xuống thang Leo lên xuống bậc có trợ giúp giám sát người khác Leo lên xuống bậc có trợ giúp nắm tay và/ nạng gậy Leo lên xuống bậc không cần trợ giúp giám sát 16 Dịch chuyển : xe lăn – xe hoặ xe máy (đến gần xe hơi, khóa xe lăn, gỡ chỗ để tay chân, chuyển vào khỏi xe hơi, đem xe lăn vào khỏi xe hơi) Đòi hỏi phải trợ giúp hoàn toàn Cần trợ giúp phần và/ giám sát Độc lập với thiết bị thích nghi Độc lập khơng cần thiết bị thích nghi TỔNG ĐIỂM PHẦN (0 – 30) TỔNG ĐIỂM SCIM (0 – 100) Kỹ thuật viên đánh giá Phụ lục 4: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ, MỨC ĐỘ HÀI LÒNG Visual Analogue Scale (VAS) Thang điểm đau "Pain scale” thước đo mức độ tính chất đau bệnh nhân Thang điểm đau đánh giá dựa báo cáo, hành vi, hay dựa vào sở sinh lý Thang điểm đau lứa tuổi khác Đối với trẻ em ta dùng “Wong-Baker FACES Pain Rating Scale”, người lớn dùng VAS (Visual Analog Scale) 1- Không đau 2- Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 3- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 4- Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 5- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 6- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 7- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 8- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 9- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 10- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat 11- Đau khơng thể nói chuyện Thang điểm đau From Wong D.L., Hockenberry-Eaton M., Wilon d., Winkelstein M.L., Schwartz P: Wong’s Essentials of Pediatric Nursing, ed, 6, St Louis, 2001, p 1301 Copyrighred by Mosby, Inc Reprinted by permission Bệnh nhân hỏi mức độ đau bàng cách cho bệnh nhân tích vào thang cho điểm (hình trên) tùy thuộc vào mức độ đau: điểm không đau, điểm đau vừa, 10 điểm đau Phụ lục 5: NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM I Giới thiệu Với mục đích góp phần cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân sau chấn thương tủy sốn ngày tốt hơn, chúng tơi mong muốn tìm hiểu tình trạng sức khỏe tinh thần, thể chất môi trường điều trị chăm sóc Trung tâm phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai số yếu tố để tìm khuyến nghị thích hợp, chúng tơi muốn biết ý kiến anh/chị xung quanh vấn đề nêu Chỉ có nhóm nghiên cứu sử dụng thơng tin thu thập Xin anh/chị vui lòng dành thời gian chia sẻ số thông tin với câu trả lời II Thông tin chung - Thời gian: …………………………………………………………………… - Địa điểm: …………………………………………………………………… - Họ tên người vấn: ………………………………………… - Người thực hiện: …………………………………………………………… III Nội dung vấn sâu Thưa anh/chị - Với tư cách lãnh đạo bệnh viện kiến thức chun mơn nghề nghiệp anh/chị ước tính khoảng % bệnh nhân sau chấn thương tủy sống bị - ảnh hưởng tới chất lượng sống hay khơng? Anh/chị có nhận định tỷ lệ so với tỷ lệ chung mắc bệnh khác - điều trị trung tâm? Anh/chị có nhận xét tầm quan trọng vấn đề này? Vì lại nhận xét vậy? Anh/chị cho biết số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? - Các yếu tố thuộc chất lượng điều trị: + Các dịch vụ chăm sóc điều trị bệnh viện: sở vật chất, thái độ nhân viện y tế, trình độ nhân viên y tế + Sự động viên khuyến khích nhân viên y tế bệnh nhân gia đình - Các yếu tố gia đình: chăm sóc người thân gia đình (chăm sóc nhỏ, cha mẹ già yếu,…); kinh tế gia đình (thu nhập, nhà ổn định); hổ trợ công việc từ - gia đình, hạnh phúc gia đình Các yếu tố mơi trường xã hội: thái độ cộng đồng với bệnh nhân, khoảng cách - từ nhà bệnh nhân đến bệnh viện, Các yếu tố cá nhân: tuổi; giới; trình trạng hôn nhân; lối sống: hút thuốc lá, uống rượu bia, tập thể dục ; tình trạng sức khỏe, mắc bệnh mãn tính Anh/chị nhận định nhóm bệnh nhân điều trị bệnh viện có nguy bị ảnh hưởng đến chất lượng sống cao nhất? Vì anh/chị lại có nhận định vậy? - Nhóm bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? Nam hay nữ? Lớn tuổi hay trẻ? Có việc làm hay khơng, địa vị xã hội? Trình độ học vấn cao hay thấp? Từ sở trên, anh/chị đưa số giải pháp cải thiên chất lượng sống cho bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? - Giải pháp chung gì? - Hoạt động cụ thể cho bệnh nhân? Bệnh viện dự định làm làm nào? Từ thực tế bệnh viện theo ý kiến cá nhân anh/chị, Trung tâm nên ưu tiên thực giải pháp nhằm góp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? Vì lại lựa chọn ưu tiên vậy? Theo anh/chị bệnh viện nên ưu tiên can thiệp vào lĩnh vực để cải thải thiện chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? Vì sao? Với vị trí lãnh đạo bệnh viện, thời gian tới (gần nhất) anh/chị có đạo hoạt động cụ thể để góp phần cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân tổn thương tủy sống nói riêng bệnh nhân khác điều trị trung tâm nói chung? Theo anh/chị giải pháp bệnh viện thực hiện, bệnh viện nên có khuyến nghị cho thân bệnh nhân nhằm góp phần cải thiện chất lượng sống họ? - Cách làm cụ thể để khuyến nghị có hiệu quả? Theo anh/chị khó khăn/thuận lợi gặp phải trình thực giải pháp giúp nâng cao chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? - Về chế, sách: quan tâm đạo từ cán cấp trên? Khó khăn thuận lợi từ thực tế đặc thù bệnh viện? 10 Ý kiến thêm khác xung quanh đến vấn đề vừa trao đổi không? Xin chân thành cám ơn anh/chị tham gia vấn! PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI NHẦ BỆNH NHÂN Ơng/Bà có biết tình trạng bệnh người nhà khơng ? biết xin nói rõ ? Bệnh nhân làm nghề trước bị chấn thương cột sống, trình độ học vấn bệnh nhân Nếu khơng thấy phiền Ơng/Bà cho biết điều kiện kinh tế gia đình, tình trạng nhân bệnh nhân ? Ông /Bà thường thấy bệnh nhân phàn nàn bệnh tật khơng ? có xin vui lịng kể vấn đề ? Theo Ông/ Bà bệnh nhân có thái độ sau bị bệnh vàcó mong muốn ? Ơng/Bà có hài lịng thái độ nhân viên y tế trung tâm hay không ? Khoảng cách từ nhà bệnh nhân tới Trung tâm có ảnh hưởng tới định đưa người nhà điều trị khơng ? Lý ? Ơng/Bà có thơng tin trước đưa người nhà đến điều trị? Ai cung cấp thơng tin ? Ơng/Bà có hài lịng với sở vật chất bệnh viện khơng ? theo ơng/bà điều có ảnh hưởng đến chất lương điều trị khơng ? 10 Ơng/Bà có quan tâm đến trình độ nhân viên y tế bệnh viện khơng ? điều có định đến lựa chọn sở điều trị cho bệnh nhân không ? Phụ lục BẢNG DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU TT Nội dung Diễn giải Thành tiền (đồng) Văn phòng phẩm, tài liệu phục vụ viết đề 1.000đ/tr x 90 tr báo cáo x 03 270.000 cương Tập huấn điều tra viên Phô tô phiếu điều tra Bồi dưỡng người trả lời vấn Bồi dưỡng giám sát viên thu thập số liệu In ấn, văn phòng phẩm phục vụ viết luận văn Khác Tổng cộng 100.000đ/người/ngày x 01người x 01 ngày 300 phiếu x trang x 500đ 30.000đ/người x 119 người 02 người x 200.000đ/buổi x 02 buổi 1.000đ/tr x 120 tr báo cáo x 05 lần chỉnh sửa 100.000 900.000 3.570.000 800.000 600.000 200.000 6.440.000 Phụ lục KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TT Nội dung hoạt động Xác định vấn đề nghiên cứu Giám sát xác định vấn đề Xây dựng đề cương nghiên cứu Thời gian Người thực 4/11/2015– 4/12/2015 Học viên 16-20/11/2015 Học viên 21/11/201517/12/2015 21/12/201525/12/2015 Học viên Bảo vệ đề cương Thông qua hồ sơ đạo 4/1/2016 đức nghiên cứu Thu thập số liệu Giám sát thu thập số 3-7/3/2016 liệu Học viên Nhập xử lý số liệu Học viên 10 11 2/2– 2/3/2016 8/3-19/4/2016 Viết báo cáo nghiên 20/4-23/5/2016 cứu (có chỉnh sửa) Giám sát phân tích số 24-27/5/2016 liệu Giám sát tài liệu tham 28/5-1/6/2016 khảo 12 Nộp 05 LV 2/6/2016 13 Bảo vệ luận văn 14 Chỉnh sửa luận văn 15 Nộp luận văn thức 16 Bảo vệ thức 17 Sửa chữa theo ý kiến 14/10/2016 hội đồng, nộp lại LV Học viên Học viên Học viên Học viên Học viên Học viên Học viên Học viên 2/6-16 /9/2016 Học viên Học viên 12-16/9/2016 Người giám sát Dự kiến kết Xác định vấn đề NC Thông qua vấn HĐ giám sát đề NC Giáo viên Bản đề cương hướng dẫn nghiên cứu HĐ xét duyệt Bản đề cương đề cương thông qua Nghiên cứu HĐ đạo đức thông qua mặt đạo đức Giáo viên Số liệu thu hướng dẫn thập HĐ giám sát Được thông qua Giáo viên hướng dẫn Giáo viên hướng dẫn Hỗ trợ Giáo Viên Hỗ trợ Giáo viên Phòng ĐTSĐH HĐ Trường ĐHYTCC Giáo viên hướng dẫn Phòng ĐTSĐH Kết xử lý số liệu Báo cáo nghiên cứu Học viên HĐ Quốc gia Học viên Phịng ĐTSĐH Nộp luận văn Bảo vệ thành cơng Luận văn hoàn chỉnh Nộp luận văn Bảo vệ đạt kết tốt Nộp lại luận văn thức