Đánh giá chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân chạy thận chu kỳ tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh năm 2020

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD-End Stage Renal Disease) ngày gia tăng giới Chỉ tính đến năm 2012 giới có 3.010.000 người bệnh thận mạn giai đoạn cuối phải điều trị phương pháp thay thận lọc máu, thẩm phân phúc mạc ghép thận [1], [2], [11] Tỷ lệ bệnh nhân ESRD gia tăng gần 7% năm [11] Tính đến cuối năm 2005 ước tính giới có 1,9 triệu bệnh nhân ESRD cần điều trị thay thận [12] Tại Mỹ, năm 2008 có 362 bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối triệu dân, có 57,2 bệnh nhân triệu dân ghép thận, lại 92% bệnh nhân lọc máu trung tâm, 1% lọc máu nhà, 7% thẩm phân phúc mạc [13] Tại châu Á, ví dụ Đài Loan Nhật hai quốc gia có số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối cao Hiện tại, Việt nam chưa có số liệu thức đăng tải thời gian gần tỷ lệ bệnh thận giai đoạn cuối nước Đánh giá CLCS liên quan đến sức khỏe bệnh mạn tính lĩnh vực khoa học quan tâm [2], [6], [14] Các nghiên cứu cung cấp nhìn tồn diện nhạy cảm gánh nặng bệnh tật hiệu điều trị [6], [15] Chất lượng sống hài lòng, thỏa mãn người lĩnh vực mà họ xem quan trọng sống tình trạng kinh tế, chỗ việc làm, tơn giáo sách chợ cấp xã hội, mà đặc biệt tình trạng sức khỏe [16] Chất lượng sống xem xét khía cạnh sức khỏe gọi chất lượng sống liên quan đến sức khỏe (CLCS_SK), lĩnh vực quan tâm thể chất, tinh thần xã hội [17] Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe khía cạnh cần xem xét đánh giá hiệu điều trị Nhiều thang đo chất lượng sống tác giả Châu Âu xây dựng sử dụng nhiều bệnh lý khác [16] Tại Việt nam có vài cơng trình nghiên cứu CLCSSK bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh đái tháo đường Nghiên cứu CLCS-SK bệnh lý Thận-Tiết niệu thực số liệu công bố chưa nhiều Tại Hà Tĩnh cuối năm 2018 có đến 260 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu chu kỳ, đến số lượng bệnh nhân tăng lên 280 bệnh nhân CLCS bệnh nhân thận mạn chạy thận chu kỳ điều quan trọng bên cạnh việc điều trị lọc máu tối ưu Hiện chưa có nghiên cứu Hà Tĩnh đánh giá ảnh hưởng đến CLCS bệnh nhân lọc máu chu kỳ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân chạy thận chu kỳ Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh năm 2020” với mục tiêu sau: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu kỳ bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh năm 2020 Mô tả số yếu tố liên quan đến chất lượng sống nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH THẬN MẠN TÍNH (CKD) Định nghĩa phân loại bệnh thận mạn tính Năm 2002, định nghĩa phân loại hệ thống cho bệnh thận mạn tính trình bày hiệp hội thận học quốc gia Mỹ (NKF KDOQI- The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative), năm 2004 định nghĩa phân loại bổ xung trình lại cộng đồng quốc tế chuyên ngành thận năm 2006 hội đồng cải thiện tiên lượng bệnh lý thận toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes-KDIGO) bổ xung chấp thuận , Bệnh thận mạn tính phân loại gồm giai đoạn chủ yếu vào xuất protein niệu mức lọc cầu thận (GFR- glomerular filtration rate) Định nghĩa bệnh thận mạn tính Đó bất bình thường mặt cấu trúc chức thận thời gian ≥ tháng, biểu bằng: •Tổn thương thận, có khơng có giảm MLCT, biểu bằng: - Bất thường mô bệnh học phát qua sinh thiết thận - Dấu hiệu thận tổn thương: Bất thường nước tiểu (protein niệu) Bất thường máu (hội chứng ống thận) Bất thường chẩn đốn hình ảnh - BN ghép thận xếp loại mắc bệnh thận mạn tính thêm ký hiệu T (Transplantation) phân loại • MLCT 18 tuổi Hà Nội Bắc Giang cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cầu thận Hà Nội 3,3%, Bắc Giang 5,1% BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Chức thận đánh giá mức lọc cầu thận ước đoán theo MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) Theo KDOQI 2002 chức thận suy MLCT 60 ml/ph/1,73m2 Cơng thức tính mức lọc cầu thận theo MDRD: MLCT (ml/ph/1,73m2) = 1,86 x creatinin máu-1,154x (tuổi)-0,203 (Nhân với 0,742 nữ) Theo phân loại hội thận học Mỹ hội thận học quốc tế bệnh thận mạn giai đoạn nặng bệnh thận mạn Biểu lâm sàng hậu tình trạng tích tụ độc chất, nước rối loạn điện giải máu Các độc tố thận bình thường thải điều chỉnh qua thận Hậu cuối hội chứng urê máu cao Bệnh thận mạn giai đoạn cuối tương ứng MLCT < 15ml/phút/1.73m2 da Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối tồn giới ngày xem vấn đề trọng yếu y tế xã hội chi phí lớn việc điều trị đồng thời ảnh hưởng đến khả làm việc chất lượng sống người bệnh thành viên gia đình Tuy vậy, nước phát triển , có nhiều biện pháp dự phịng mang tính hệ thống hàng năm tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính tiến triển bắt đầu phải tiến hành điều trị thận thay gia tăng, khoảng 9% Mỹ, 4% nước châu Âu [2], [6], Do chiến lược tìm yếu tố làm gia tăng tỷ lệ bệnh thận mạn tính cộng đồng yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển bệnh để từ có biện pháp làm chậm q trình tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối đặt cấp thiết nước phát triển nước phát triển CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chỉ định điều trị thay thận [10] Ngoại trừ bệnh nhân từ chối, bệnh nhân đựợc chứng minh suy thận mạn giai đoạn cuối có định điều trị thay thận Lọc máu định giai đoạn sớm suy thận bệnh nhân có định đe doạ tính mạng như: - Tăng kali máu khơng đáp ứng với điều trị nội khoa - Toan chuyển hoá (khi việc dùng HCO3 gây tải tuần hồn) - Q tải thể tích khơng đáp ứng với điều trị nội khoa - Ure > 30mmol/l Các phương pháp điều trị thay thận Có phương pháp điều trị thay thận [2], [6] • Lọc máu chu kỳ: Máu bệnh nhân đưa qua hệ thống ngồi thể, chất độc thể thải loại theo chế khuếch tán máu dịch lọc xuyên qua màng bán thấm Bệnh nhân lọc máu định kỳ trung tâm lọc máu • Thẩm phân phúc mạc định kỳ: Trao đổi dịch lọc đưa vào ổ bụng máu thơng qua màng bụng • Ghép thận: Ghép thận người khác vào thể bệnh nhân TỔNG QUAN VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE Khái niệm chất lượng sống Ngày nay, giới chứng kiến thay đổi mơ hình bệnh tật dân số Từ năm 1950, bệnh nhiễm trùng nỗi ám ảnh nhà điều trị Trong thập niên 50 kỷ 20 giai đoạn bệnh ung thư sau bệnh mạn tính kéo dài khoảng 30 năm tính từ năm 1950 đến năm1980 Vấn đề đặt lúc cứu sống bệnh nhân Số lượng bệnh nhân sống chung với bệnh mạn tính khiếm khuyết chức không ngừng tăng lên kết khoảng thời gian từ năm 1980 đến gọi thời kỳ gánh nặng bệnh tật Gánh nặng việc sống sót mà khơng làm việc, khơng thoải mái, khơng có đời sống xã hội bình thường làm cho ngày cịn sống trở nên vơ nghĩa Vì nhà nghiên cứu quan tâm đến số khác bên cạnh tỷ lệ tử vong để đánh giá hiệu điều trị khái niệm “chất lượng sống” (CLCS) đời Chúng ta biết CLCS mối quan tâm lĩnh vực nghiên cứu y khoa từ 20 năm qua Gần có gia tăng đáng kể việc sử dụng CLCS đánh giá kết nghiên cứu lâm sàng chăm sóc sức khỏe nói chung Tuy thuật ngữ “chất lượng sống” đời lâu chưa có thống định nghĩa Hiện có nhiều định nghĩa khác chất lượng sống Theo định nghĩa tổ chức y tế giới (World Health Organization) [23]: “Chất lượng sống nhận thức cá nhân tình trạng cá nhân theo chuẩn mực văn hóa thẩm định giá trị xã hội mà cá nhân sống: nhận thức gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng mối quan tâm cá nhân đó” Theo tác giả Oleson M [24]: Chất lượng sống mức độ hài lòng, thỏa mãn người lĩnh vực mà họ cho quan trọng sống Đây khái niệm rộng chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố: Như tình trạng kinh tế, chỗ ở, việc làm, tơn giáo, sách trợ cấp xã hội tình trạng sức khỏe… Chất lượng sống khái niệm rộng liên quan đến nhiều lĩnh vực tình trạng kinh tế, chỗ việc làm, tơn giáo, sách trợ cấp xã hội, tình trạng sức khỏe…[24] Chính nhà y học thấy cần phải tách riêng khái niệm chất lượng sống liên quan đến sức khỏe, khơng thể bao qt hết vấn đề định nghĩa chất lượng sống vào nghiên cứu sức khỏe Mặt khác đo lường chất lượng sống có nhiều ý nghĩa gắn liền với sức khỏe bệnh tật Từ thuật ngữ “chất lượng sống liên quan đến sức khỏe” (health related quality of life) (CLCS-SK) đời CLCS-SK bao gồm nhiều lĩnh vực liên quan tình trạng sức khỏe bệnh tật, chấn thương hay chế độ điều trị… tạo Theo định nghĩa tổ chức y tế giới [25] chất lượng sống liên quan đến sức khỏe đo lường mối quan hệ kết hợp thể chất, tinh thần, tự hài lòng mức độ hoạt động độc lập cá nhân tác động mối quan hệ lên hoàn cảnh sống người đó” Chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Chất lượng sống (CLCS) tiêu chí quan trọng chăm sóc sức khỏe phương pháp điều trị nhiều loại bệnh mạn tính Đánh giá chất lượng sống trở thành bắt buộc biện pháp đánh giá hiệu điều trị nhiều loại bệnh khác nhau, bệnh thận giai đoạn cuối [26], [27], bệnh tim mạch [28], bệnh ác tính [29] Ở bệnh nhân suy thận, CLCS không cung cấp thông tin quan trọng sống hàng ngày mà cho biết nhận thức tình trạng chức Điểm số CLCS bệnh nhân suy thận chứng minh thấp so với dân số chung chất lượng sống giảm bệnh nhân suy thận có MLCT giảm [30] Chất lượng sống liên quan với tỷ lệ tử vong sống bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) xem yếu tố quan trọng giúp đánh giá kết bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính (CKD) Đã có nghiên cứu mối liên hệ chất lượng sống nguy tử vong bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối kết cho thấy thể chất, tâm lý tổng số điểm CLCS có tương quan đáng kể với tử vong bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối CLCS cần xem xét yếu tố dự báo độc lập với nguy bệnh thận giai đoạn cuối tử vong [30] Một số nghiên cứu chứng minh sức khỏe thể chất yếu tố quan trọng tiên lượng tử vong bệnh nhân lọc máu De Oreo cộng [31] thấy sức khỏe thể chất bảng câu hỏi SF-36 có vai trị tiên lượng tử vong bệnh nhân chạy thận nhân tạo sức khỏe tinh thần Trong nghiên cứu (DOPPS), sức khỏe thể chất (PCS) thành phần có liên quan nhiều đến tử vong bệnh nhân nhóm có sức khỏe thể chất có nguy tử vong cao 93% [27] Kết Tsai Y chứng minh sức khỏe thể chất yếu tố dự báo quan trọng kết không tốt bệnh nhân bệnh thận mạn Một số nghiên cứu tập trung vào mối quan hệ 10 lĩnh vực tinh thần chất lượng sống kết lâm sàng bệnh nhân lọc máu Kamyar cộng [26] phát sức khỏe tinh thần có mối liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh nhân thận nhân tạo Theo tác giả Chin cộng [32] nghiên cứu dân số Hàn Quốc cao tuổi, điểm sức khỏe thể chất (PCS) bệnh nhân MLCT< 45ml/min/1.73m2 thấp nhất, số điểm sức khỏe tinh thần MCS cho thấy có khác biệt nhóm MLCT Ngoài Erythropoietin, chất gắn kết phốt dinh dưỡng, tâm lý can thiệp đáng ý kế hoạch phát triển chăm sóc bệnh thận mạn Nhiều nghiên cứu cho thấy trợ cấp xã hội ảnh hưởng đến kết lâm sàng nhiều bệnh mạn tính, bệnh tim mạch, viêm gan bệnh ác tính , [28], [29], [33] Mối quan hệ trợ cấp xã hội sống bệnh nhân bệnh thận mạn chưa nghiên cứu rộng rãi McClellan cộng [34] chứng minh bệnh nhân lọc máu có trợ cấp xã hội nhiều có tiên lượng tốt so với người khơng có trợ cấp xã hội Các lĩnh vực đánh giá khảo sát CLCS-SK Người ta đề cập nhiều y văn rằng, CLCS-SK cấu chúc có nhiều lĩnh vực, lĩnh vực có nhiều khía cạnh: - Các khía cạnh lĩnh vực thể chất là: triệu chứng, chức tàn tật - Các khía cạnh lĩnh vực tinh thần là: suy nghĩ tích cực, suy nghĩ tiêu cực hành vi - Các khía cạnh lĩnh vực xã hội là: cơng việc, địa vị quan hệ cá nhân Do tính chất trừu tượng tổng quát chất lượng sống sức khỏe nên việc tiếp nhận CLCS-SK để nhận định lượng giá dễ dàng Giải pháp lý tưởng tìm biện pháp cự thể, khoa học có độ tin cậy cao để đo lường CLCS-SK Từ năm 60 kỷ 20, y văn giới Hồn Gần Khơng Gần Hồn tồn tồn khơng khơng đúng biết Dường dễ bị bệnh người khác Tôi khỏe mạnh người mà quen biết Tơi biết sức khỏe xuống Sức khỏe tuyệt vời 5 5 BỆNH THẬN CỦA BẠN 12.Mỗi câu hay sai với bạn nào?(khoanh trịn vào câu hàng) Hồn Gần Khơng Gần Hồn tồn biết tồn đúng không không đúng Bệnh thận gây ảnh hưởng lớn với sống Tôi nhiều thời gian cho việc bị bệnh thận Tôi cảm thấy thất vọng việc chữa bệnh Tôi cảm thấy gánh nặng gia đình 5 5 13.Trong tháng qua bạn cảm thấy nào, bạn nghĩ Xin vui lịng trả lời cảm nghĩ bạn.(khoanh trịn câu hàng) Hồn tồn khơng Bạn có tự tách khỏi người xung quanh bạn khơng? Bạn có phản ứng chậm với lời nói hay hành động khơng? Bạn có tỏ khó chịu với người xung quanh bạn khơng? Bạn có khó khăn tập trung suy nghĩ khơng? Bạn có hợp tác tốt với người khơng? Bạn có hay lẫn lộn khơng? Hiếm Ít khi Đơi lúc Nhiề u lúc Mọi lúc 6 6 6 14.Trong tháng qua, triệu chứng sau làm phiền bạn đến mức độ nào? ( khoanh trịn câu hàng) Khơng Ít ảnh Đau Đau ngực Chuột rút Ngứa Da khơ Khó thở Ngất hay chóng mặt Ăn khơng ngon Mệt mỏi kiệt sức Tê tay chân Buồn nôn, đau thượng vị Dành cho bệnh nhân lọc máu Vấn đề với đường vào mạch máu Với bệnh nhân lọc màng bụng: Vấn đề với chân catheter Trung Ảnh Rất ảnh bình hưởng hưởng 5 5 5 5 5 hưởng 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 nhiều 4 4 4 4 4 4 5 ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH THẬN VỚI CUỘC SỐNG HÀNG NGÀY 15.Một vài người bị làm phiền ảnh hưởng bệnh thận lên sống họ, vài người khác khơng Bệnh thận làm phiền đến bạn mức độ với vấn đề (khoanh trịn câu hàng) Hồn Ít tồn không Hạn chế nước Ăn kiêng Khả làm việc nhà bạn Khả lại bạn Stress hay lo lắng bệnh thận gây Đời sống tình dục Ngoại hình bạn Phụ thuộc vào y tế Đôi Nhiều Nghiêm vấn trọng 3 3 3 3 đề 4 4 4 4 5 5 5 5 2 2 2 2 16.Trong tháng qua đời sống tình dục bạn Khơng vấn đề Đời sống tình dục bình thường Phải kích thích sinh hoạt tình dục Vấn đề nhỏ Một vài Nhiều Nghiêm vấn vấn đề trọng 5 đề 3 17.Trong thang điểm từ 0-10, tình trạng giấc ngủ bạn mức 10 Rất xấu Rất tốt 18.Trong tháng qua bạn (khoanh trịn hàng) Hồn tồn Hiếm khơng Tỉnh giấc đêm khó ngủ? Bạn có ngủ đẫy giấc khơng? Bạn có gặp cố j thức ngày Ít khi Đơi Nhiều lúc lúc Mọi lúc 6 19.Trong việc quan hệ với gia đình bạn bè, bạn có hài lịng với (khoanh tròn câu hàng) Rất Số thời gian mà bạn dành cho gia đình bạn bè Sự hỗ trợ bạn nhận từ gia đình bạn bè Khơng Rất khơng hài lịng lịng hài hài một lòng lòng chút chút 4 20.Trong tháng qua bạn có kiếm tiền khơng? (khoanh trịn vào số) Có .1 Hài Khơng 21.Bạn có đủ sức khỏe để kiếm tiền khơng? (khoanh trịn vào số) Có .1 Khơng 22.Tóm lại, bạn cho sức khỏe điểm? (khoanh trịn vào số) Khơng tốt 10 Tốt SỰ HÀI LỊNG VỚI CHĂM SÓC Y TẾ TRONG LỌC MÁU CẤP CỨU 23.Nghĩ chăm sóc bạn nhận q trình lọc máu Trong hài lịng bạn, tơn trọng quan tâm đến bạn tình người Rất Kém Công Tốt Rất tốt Tuyệt vời Tốt 24.Với câu hay sai với bạn nào.(khoanh tròn số hàng) Nhân viên lọc máu khuyến khích Đúng Gần hồn biết tồn Khơng Hầu Hồn tồn sai sai tơi độc lập Nhân viên lọc máu giúp tơi đối phó với bệnh thận tơi THƠNG TIN CƠ BẢN 25.Bạn có uống thuốc theo đơn bác sỹ chuyên khoa? ( khoanh trịn vào ơ) Khơng tiếp tục câu 26 Có tiếp câu 25a 25a: bạn có uống thuốc khác khơng? 26.Trong tháng gần bạn nằm viện ngày? (nếu không điền số không) Tổng số ngày là: 27.Nguyên nhân gây bệnh thận bạn.(khoanh tròn tất câu bạn cho đúng) Không biết Cao huyết áp Tiểu đường Thận đa nang Viêm cầu thận Viên thận bể thận Nguyên nhân khác 28.Trình độ học vấn bạn: LỰA CHỌN BIỆN PHÁP THAY THẾ THẬN LÂU DÀI Thận nhân tạo Lọc màng bụng Hồn cảnh kinh tế: Xóa đói giảm nghèo Thiếu thốn Ghép thận Đủ sống: đủ chi tiêu có tiền dự phịng ốm đau Dư sống: thu nhập cao, chi tiêu hàng ngày bệnh nhân có khả đủ chi trả cho du lịch nước Giầu có: : thu nhập cao, ngồi chi tiêu hàng ngày bệnh nhân có khả đủ chi trả cho du lịch nước Phụ lục 2: Bệnh án thu thập số liệu 1- Hành Họ tên bệnh nhân: tuổi giới Mã số bệnh án: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Hoàn cảnh kinh tế: Có bảo hiểm y tế khơng: Ngày nhập viện: Ngày vấn lần Ngày lọc máu: số lần lọc máu: Tiền sử bệnh dùng thuốc: Nguyên nhân gây bệnh: Bệnh lý kèm theo: Chẩn đốn: tuyến trước, phịng khám, vào viện, sau 48h, viện 2- Lâm sàng, cận lâm sàng Toàn trạng M CTM: SHM: Nước tiểu: XQ tim phổi Siêu âm To HA Phụ lục 3: Cách tính điểm câu hỏi Tính điểm theo hướng dẫn câu hỏi KDQOL – SF 1.3 Chúng ta có bảng tính Excel lập sẵn, chung cho câu hỏi Sau phiên giải cách tính tốn cho điểm câu trả lời Tất câu trả lời mã hóa câu hỏi số tự nhiên từ – 10 Sau với câu hỏi quy đổi điểm theo bảng sau Mã Câu 4, 5, 21 hóa Mã hóa Câu 20 ngược 2 Mã 100 Câu 100 hóa Mã 50 100 Câu 19 hóa Mã 33.33 66.67 100 Câu 10, 11a, 11c, Mã hóa Câu 1, 2, 6, 8, 11b, 11d, 14, hóa 12 25 50 75 ngược 15, 16, 24 100 75 50 25 Mã 100 Câu 9b, 9c, 9f, 9g, Mã hóa Câu 7, 9a, 9d, 9e, 9h, 13a-d, hóa Mã 9i, 13e, 18b 20 40 60 80 100 Câu 23 ngược hóa 16.67 33.33 50 66.67 83.33 Mã 100 Câu 17, 22 hóa 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13f, 18a, 18c 100 80 60 40 20 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế CLCS Chất lượng sống CLCS-SK Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe DOPPS Dialysis outcomes and practice patterns study (Kết nghiên cứu mẫu nghiên cứu thực hành) ESRD End Stage Renal Disease (Bệnh thận giai đoạn cuối) FAV Fistula arterio venous (Nối thông động tĩnh mạch) KDOQI Kidney disease outcomes quality initiative (chủ động kết chất lượng bệnh thận) MCS Mental component summary (Sức khỏe tinh thần) MLCT Mức lọc cầu thận PCS Physical component summary (Sức khỏe thể chất) KDQOL-SF Kidney disease quality of life - Short Form (Câu hỏi chất lượng sống bệnh thận) HA Huyết áp VT Vitality (Cảm nhận sức sống) WHO World health organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH THẬN MẠN TÍNH (CKD) Định nghĩa phân loại bệnh thận mạn tính .3 Dịch tễ học bệnh thận mạn suy thận mạn BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chỉ định điều trị thay thận [10] Các phương pháp điều trị thay thận TỔNG QUAN VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE Khái niệm chất lượng sống Chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Các lĩnh vực đánh giá khảo sát CLCS-SK .10 Các kỹ thuật thang đo đánh giá chất lượng sống 11 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân lọc máu câu hỏi KDQOL- SF (Kidney disease and quality of life – Short form ) .12 CHƯƠNG 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .16 2.1.1 Thời gian, địa điểm: 16 Nghiên cứu tiến hành khoa Cấp cứu chống độc Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh, từ tháng năm 2020 đến tháng 10 năm 2020 16 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 Trong đó: 17 n số mẫu bệnh nhân .17 Z21-α/2: khoảng tin cậy (với khoảng tin cậy 95% Z21-α/2 =1,96) 17 p: tỷ lệ ước tính, thường lấy 0,5 17 d: độ xác tuyệt đối mong muốn, lấy d=0,1 17 Vậy ta có cỡ mẫu cần: .17 n= 1,962 x 0,5 (1-0,5)/ 0,12 = 97 bệnh nhân 17 2.2.3 Công cụ nghiên cứu: .17 Bộ câu hỏi áp dụng nghiên cứu .17 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .20 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 3.1.1 Tuổi giới: .24 3.1.2 Đặc điểm nơi ở, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình tình trạng bảo hiểm xã hội nhóm nghiên cứu .24 3.1.3 Đặc điểm nguyên nhân dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối 25 3.1.4 Nhóm máu 26 3.1.5 Phân loại thiếu máu 26 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vào 26 3.1.7 Lựa chọn biện pháp thay 27 3.2 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN CHẠY THẬN CHU KỲ THEO BẢNG CÂU HỎI KDQOL-SF 1.3 27 3.2.1 Điểm số vấn đề bệnh nhân suy thận chạy thận chu kỳ .27 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 30 3.3.1 Mối liên quan điểm số SF-36, MCS, PCR yếu tố giới tính, tuổi, học vấn, bảo hiểm y tế, nơi ở, kinh tế gia đình 30 3.3.2 Mối tương quan vấn đề bệnh thận sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, SF-36 32 3.3.3 Mối tương quan điểm số SF-36, MCS, PCR yếu tố ure, hemoglobin, huyết áp 33 Chương 4: 34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 PHỤ LỤC 37 Phụ lục 1: câu hỏi KDQOL – SF 1.3 tiếng việt 37 Phụ lục 2: Bệnh án thu thập số liệu 50 Phụ lục 3: Cách tính điểm câu hỏi .51 ... ? ?Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân chạy thận chu kỳ Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh năm 2020? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu kỳ bệnh viện tỉnh Hà. .. BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu kỳ bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh năm 2020 4.2 Mô tả số yếu tố liên quan đến chất lượng sống nhóm bệnh nhân nghiên cứu năm 2020 TÀI LIỆU... lượng sống giảm bệnh nhân suy thận có MLCT giảm [30] Chất lượng sống liên quan với tỷ lệ tử vong sống bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) xem yếu tố quan trọng giúp đánh giá kết bệnh nhân bị bệnh thận