Tự sát là một cấp cứu trong lâm sàng tâm thần học, có nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến tự sát: do trầm cảm, các sang chấn tâm lý, hoặc do toan tự sát dẫn đến tự sát. Ý tưởng tự sát ở những người bệnh đang điều trị ung thư là phổ biến, mặc dù chỉ số ít người bệnh thực sự có toan tự sát hay tự sát hoàn thành. Tỉ lệ tự sát ở quần thể người bệnh ung thư được cho là cao gấp đôi so với quần thể dân số chung và ung thư phổi là một trong số các loại ung thư có nguy cơ tự sát cao nhất.6 Các vấn đề tâm lý – xã hội mà người bệnh ung thư thường hay gặp phải đó là lo âu, trầm cảm, tức giận, sợ hãi, ý tưởng và hành vi tự sát. Mức độ đau nặng cũng là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu dẫn đến tự sát ở người bệnh ung thư phổi, góp phần làm giảm khả năng sống sót của những người bệnh này. Tuy nhiên, phần lớn các bệnh viện đa khoa cũng như các bệnh viện chuyên khoa ung bướu hiện nay chưa có một chuyên ngành chăm sóc sức khỏe nào có thể đánh giá chính xác những vấn đề tâm lý – xã hội trên những người bệnh ung thư. Việc đánh giá, phát hiện kịp thời các vấn đề tâm lý – xã hội ở người bệnh ung thư phổi, đặc biệt là những ý tưởng và hành vi tự sát có tầm quan trọng đặc biệt để giảm tỉ lệ tử vong ở những người bệnh này.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM QUANG HƯNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÀNH VI TỰ SÁT Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM QUANG HƯNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÀNH VI TỰ SÁT Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Tâm thần Mã số : 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.Lê Thị Thu Hà HÀ NỘI - 2022 MỤC LỤ C ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hành vi tự sát 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Nguyên nhân hành vi tự sát .5 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng hành vi tự sát 1.1.4 Các công cụ sàng lọc đánh giá nguy tự sát 1.2 Hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi 1.2.1 Ung thư phổi 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi .12 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi 13 1.3 Các nghiên cứu hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu tính tốn cỡ mẫu .21 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Các biến số, số cần thu thập .22 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 22 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng hành vi tự sát 23 2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu .26 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu .27 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.6.1 Thống kê mô tả .28 2.6.2 Thống kê suy luận 28 2.7 Sai số cách khống chế 28 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm nhân xã hội học nhóm đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm ung thư phổi nhóm đối tượng nghiên cứu .33 3.1.3 Đặc điểm chất lượng sống nhóm đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi .35 3.2.1 Đặc điểm mức nghiêm trọng ý tưởng tự sát 36 3.2.2 Đặc điểm cường độ ý tưởng tự sát 37 3.2.3 Đặc điểm hành vi tự sát mức độ gây chết 42 3.2.4 Đặc điểm lo âu trầm cảm người bệnh ung thư phổi .43 3.3 Đặc điểm số yếu tố nguy liên quan đến hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi 44 3.3.1 Mối liên quan nhân xã hội học ý tưởng tự sát 44 3.3.2 Mối liên quan đặc điểm ung thư phổi ý tưởng tự sát .45 3.3.3 Mối liên quan đặc điểm lo âu – trầm cảm người bệnh ung thư phổi ý tưởng tự sát .49 3.3.4 Mối liên quan chất lượng sống ý tưởng tự sát 50 3.3.5 Mối liên quan mức nghiêm trọng cường độ ý tưởng tự sát 52 Chương BÀN LUẬN .54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm nhân xã hội học nhóm đối tượng nghiên cứu 54 4.1.2 Đặc điểm ung thư phổi nhóm đối tượng nghiên cứu .56 4.1.3 Đặc điểm chất lượng sống nhóm đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi .58 4.2.1 Đặc điểm mức nghiêm trọng ý tưởng tự sát 59 4.2.2 Đặc điểm cường độ ý tưởng tự sát 60 4.2.3 Đặc điểm hành vi tự sát mức độ gây chết 61 4.2.4 Đặc điểm lo âu trầm cảm người bệnh ung thư phổi .62 4.3 Đặc điểm số yếu tố nguy liên quan đến hành vi tự sát người bệnh ung thư phổi 63 4.3.1 Mối liên quan nhân xã hội học ý tưởng tự sát 63 4.3.2 Mối liên quan đặc điểm ung thư phổi ý tưởng tự sát .64 4.3.3 Mối liên quan đặc điểm lo âu – trầm cảm người bệnh ung thư phổi ý tưởng tự sát .66 4.3.4 Mối liên quan chất lượng sống (QLQ-C30) ý tưởng tự sát 67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC HỆ THỐNG PHÂN ĐỘ TNM CHO UNG THƯ PHỔI PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ MỨC NGHIÊM TRỌNG TỰ SÁT COLUMBIA (C-SSRS) DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ) CLS Chất lượng sống C-SSRS Columbia Suicide Severity Rating Scale (Thang đánh giá mức nghiêm trọng tự sát Columbia) ECOG Eastern Cooperative Oncology Group (Nhóm hợp tác nghiên cứu ung thư phương Đông) EORTC The European Organization for Research and Treatment of Cancer (Cơ quan nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu) HADS Hospital Anxiety Depression Scale (Thang đánh giá lo âu trâm cảm bệnh viện) HPA Hypothalamic-pituitary-adrenal (Dưới đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận) HVTS Hành vi tự sát NB Người bệnh NSCLC Non-small-cell lung carcinoma (ung thư phổi không tế bào nhỏ) PS Performance Status (tình trạng sức khỏe chung) QLQ-C30 Quality of life questionnaire C30 (Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng sống C-30) SCLC Small-cell lung carcinoma (ung thư phổi tế bào nhỏ) TNM Tumor – Node – Metastasis (Khối u – Hạch vùng – Di căn) UTP Ung thư phổi WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YTTS Ý tưởng tự sát DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân xã hội học nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm ung thư phổi nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Điểm CLS trung bình chức theo QLQ-C30 34 Bảng 3.4 Điểm CLS trung bình triệu chứng–tài theo QLQ-C30 34 Bảng 3.5 Mức nghiêm trọng ý tưởng tự sát 36 Bảng 3.6 Tần suất ý tưởng tự sát 37 Bảng 3.7 Thời gian tồn ý tưởng tự sát 37 Bảng 3.8 Khả kiểm soát ý tưởng tự sát 38 Bảng 3.9 Yếu tố ngăn cản ý tưởng tự sát .39 Bảng 3.10 Lí ý tưởng tự sát 40 Bảng 3.11 Cường độ ý tưởng tự sát .41 Bảng 3.12 Cường độ ý tưởng tự sát theo thời điểm ghi nhận 41 Bảng 3.13 Phân bố ý tưởng tự sát theo đặc điểm lo âu – trầm cảm .43 Bảng 3.14 Mối liên quan nhân xã hội học YTTS 44 Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm ung thư phổi YTTS 48 Bảng 3.16 Mối liên quan lo âu – trầm cảm YTTS 49 Bảng 3.17 So sánh trung bình chất lượng sống mặt chức theo thang đo EORTC QLQ-C30 50 Bảng 3.18 So sánh trung bình chất lượng sống mặt triệu chứng tài theo thang đo EORTC QLQ-C30 .51 Bảng 3.19 Mối liên quan mức nghiêm trọng cường độ YTTS .52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đặc điểm hành vi tự sát nhóm đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ Phân bố YTTS theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ Phân bố YTTS theo chẩn đoán mô bệnh học .45 Biểu đồ Phân bố YTTS theo chẩn đoán giai đoạn lâm sàng .46 Biểu đồ Phân bố YTTS theo thời gian sau chẩn đoán .46 Biểu đồ Phân bố YTTS theo phương pháp điều trị 47 Biểu đồ Phân bố YTTS theo mức độ đau (theo thang VAS) 47