Bệnh thận mạn tính hiện nay đang là gánh nặng sức khỏe toàn cầu với chi phí kinh tế cao đối với các hệ thống y tế. Theo thống kê trên thế giới, năm 2017, có 1,2 triệu người tử vong vì bệnh thận mạn, 697,5 triệu bệnh nhân bệnh thận mạn các giai đoạn được ghi nhận 12. Hệ thống y tế chi trả trung bình khoảng 28.000 USDnăm cho một bệnh nhân (NB) bệnh thận mạn giai đoạn cuối; 88.000 USDnăm bệnh nhân lọc máu chu kỳ và có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, giảm chất lượng cuộc sống và tiên lượng tử vong sớm 18. Tại Việt Nam, hiện có khoảng 0,012% dân số mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối và tỷ lệ này đang gia tăng 8,1%năm, trong đó có 21.000 người đang điều trị thay thế thận 10. Hiện nay, với sự phát triển và hoàn thiện của các phương pháp điều trị thay thế thận như thẩm phân phúc mạc, lọc máu chu kỳ, ghép thận… đã cải thiện đáng kể tỷ lệ sống còn của các bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối vẫn còn khá cao; các nghiên cứu của một số tác giả ước tính tỉ lệ sống còn ở những bệnh nhân này sau một năm là 79,6%, sau hai năm 66%, sau năm năm 34,4% và sau mười năm còn 10,5% 17. Tuy nhiên, ngoài vấn đề tử vong cao, việc lọc máu chu kỳ không chỉ nhằm mục đích duy trì sự sống cho bệnh nhân, mà chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng là vấn đề rất cần được quan tâm trong thời đại ngày nay. Chất lượng cuộc sống (Health related quality of life (HRQL)) là một hiện tượng đa chiều được sử dụng để miêu tả nhận thức, sự hài lòng cá nhân và phản ánh các khía cạnh khác nhau của cuộc sống như khả năng hoạt động, tâm lý, cảm xúc cũng như các mối quan hệ xã hội 11. Nhiều nghiên cứu trên bệnh nhân lọc máu chu kỳ chỉ ra rằng việc lượng giá chất lượng cuộc sống tương quan với tỉ lệ tử vong và tỉ lệ nhập viện 19, 14, 13. Để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, người ta sử dụng các bộ câu hỏi như EQ5D, SF 36, SF12, HAQ, AIMS, KDQoLSF 11, 17.
3 -
Bệnh thận mạn
Bệnh thận mạn tính đang trở thành một gánh nặng sức khỏe toàn cầu với chi phí cao cho hệ thống y tế Năm 2017, có 1,2 triệu ca tử vong do bệnh này và 697,5 triệu bệnh nhân được ghi nhận, với tỷ lệ mắc toàn cầu là 9,1% Hệ thống y tế chi trả trung bình 28.000 USD/năm cho bệnh nhân giai đoạn cuối và 88.000 USD/năm cho bệnh nhân lọc máu chu kỳ, đồng thời tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và giảm chất lượng cuộc sống Tại Hoa Kỳ, số lượng người mắc bệnh thận mạn gia tăng, với 7,6 triệu người từ 1988-1994 và 4,7% dân số có độ lọc cầu thận dưới 60 ml/phút vào năm 2003 Hiện có khoảng 1,5 triệu người trên thế giới đang điều trị thay thế thận, nhưng chi phí cao khiến chỉ 80% bệnh nhân được điều trị ở các nước phát triển, trong khi con số này chỉ là 10-20% ở các nước đang phát triển.
Tại Việt Nam, tỷ lệ suy thận mạn trong cộng đồng là 0,92%, với khoảng 10.000 bệnh nhân giai đoạn cuối đang lọc máu chu kỳ, 1.400 người thẩm phân phúc mạc và 500 người đã ghép thận Chi phí điều trị này chiếm khoảng 10% tổng chi trả của bảo hiểm y tế Theo thống kê của Hội lọc máu Việt Nam năm 2021, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị thay thế thận là 378 người mỗi triệu dân, trong đó 309 người điều trị bằng lọc máu chu kỳ Tuy nhiên, tỷ lệ bao phủ lọc máu chu kỳ tại tuyến huyện chỉ đạt 35%, và nhiều tỉnh, đặc biệt là vùng cao, chỉ có một đơn vị lọc máu.
1.1.2 Định nghĩa và các giai đoạn bệnh thận mạn
Bệnh thận mạn (BTM) là tình trạng bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận kéo dài trên 3 tháng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn dựa vào một trong hai tiêu chí cụ thể và phải tồn tại liên tục trong thời gian dài.
Các dấu hiệu tổn thương thận bao gồm sự xuất hiện của albumin trong nước tiểu, cặn lắng nước tiểu bất thường, và các rối loạn điện giải Ngoài ra, có thể có các bất thường khác liên quan đến chức năng ống thận, mô bệnh học thận, và kết quả từ xét nghiệm hình ảnh học Tiền căn ghép thận cũng là một yếu tố quan trọng cần xem xét.
Độ lọc cầu thận (GFR) giảm xuống dưới 60ml/ph/1,73m2 cần được chú ý, vì nó chỉ phản ánh chính xác giai đoạn bệnh thận mạn (BTM) khi chức năng thận ổn định trong ít nhất 3 tháng và đã loại bỏ các yếu tố tạm thời làm nặng thêm tình trạng suy thận.
Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 [20]
Giai đoạn Mô tả GFR (ml/phút/1,73m 2 ) Việc cần làm
1 Tổn thương thận với GFR bình thường hoặc tăng
≥90 Chẩn đoán và điều trị nguyên nhân, làm chậm tiến triển bệnh thận, giảm yếu tố nguy cơ gây STM
2 Tổn thương thận với GFR giảm nhẹ
60–89 Đánh giá sự tiến triển
3a GFR giảm nhẹ đến trung bình
45–59 Đánh giá và điều trị biến chứng
3b GFR giảm trung bình đến nặng
30-44 Đánh giá và điều trị biến chứng
4 GFR giảm nặng 15–29 Chuẩn bị điểu trị thay thế thận
5 Suy thận 75 điểm) Điểm trung bình SF-36 của nhóm bệnh nhân là 40,78 ± 19,37, thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng 90,71 ± 6,93 (p < 0,001) Cả hai lĩnh vực sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần đều giảm ở nhóm bệnh nhân.
Nghiên cứu của Nguyễn Dũng vào năm 2014 tại Bình Định cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống theo chỉ số SF-36 ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ đạt 54,87 ± 8,75 điểm, trong đó 50,3% người bệnh có chất lượng cuộc sống tốt.
Nghiên cứu cắt ngang trên 157 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối tại Bệnh viện Trung ương Huế năm 2014 cho thấy điểm số chất lượng sống của bệnh nhân BTMGĐC ở mức trung bình, với sức khỏe thể chất là 46,75 ± 15,34, sức khỏe tinh thần 47,5 ± 14,66, và sức khỏe chung 49,06 ± 14,61 Nhóm điều trị bảo tồn có chất lượng sống kém hơn, với sức khỏe thể chất 32,5 ± 15,9, sức khỏe tinh thần 29,67 ± 15,29, và sức khỏe chung 32,35 ± 15,52 Trong khi đó, nhóm thẩm phân phúc mạc đạt điểm số chất lượng sống trung bình với sức khỏe thể chất 59,75 ± 10,91, sức khỏe tinh thần 54,43 ± 7,97, và sức khỏe chung 59,21 ± 8,82 Nhóm thận nhân tạo cũng có điểm số trung bình với sức khỏe thể chất 51,62 ± 11,94, sức khỏe tinh thần 54,9 ± 10,31, và sức khỏe chung 55,2 ± 10,49.
13 -
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đang LMCK tại khoa Thận nhân tạo – Lọc máu, Bệnh viện C Đà Nẵng. 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh
- Bệnh nhân đang điều trị LMCK chu kỳ thời gian 3 lần 1 tuần.
- Bệnh nhân cả hai giới nam và nữ, có khả năng đọc và hiểu câu hỏi, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
- Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần và ý thức.
- Đang mắc các bệnh lý cấp tính.
- Bệnh nhân không thể đọc hiểu, không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: Khoa Thận nhân tạo – Lọc máu, Bệnh viện C Đà Nẵng.
- Thời gian: Từ tháng 04/2022 đến tháng 10/2022, trong đó thời gian thu thập số liệu là 03 tháng từ tháng 05/2022 đến 08/2022.
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang.
Chọn mẫu thuận tiện cho nghiên cứu trên bệnh nhân đang điều trị tại khoa Thận nhân tạo – Lọc máu, bệnh viện C Đà Nẵng, đảm bảo đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chọn bệnh mà không có các tiêu chuẩn loại trừ nào.
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Quá trình phỏng vấn và thu thập dữ liệu được thực hiện bằng bộ câu hỏi SF-36 đã được chuẩn bị sẵn Người phỏng vấn sẽ trực tiếp đặt câu hỏi cho đối tượng nghiên cứu và ghi lại câu trả lời vào bảng thu thập dữ liệu Mỗi buổi phỏng vấn sẽ kéo dài khoảng 20-25 phút cho mỗi bệnh nhân.
Các biến số nghiên cứu cần thu thập nghiên cứu:
Tuổi tác, giới tính, khả năng tự chăm sóc, thời gian điều trị lọc máu, tiền sử bệnh lý, và loại mạch máu sử dụng trong quá trình lọc máu đều là những yếu tố quan trọng Ngoài ra, việc đánh giá chất lượng cuộc sống thông qua bộ câu hỏi SF-36 cũng góp phần cung cấp cái nhìn tổng quan về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số Để giảm thiểu sai lệch thông tin đã tiến hành giải thích rõ mục đích, cách thực hiện nghiên cứu và tính ứng dụng cho đối tượng nghiên cứu Bộ câu hỏi hướng dẫn cụ thể, rõ ràng, từ ngữ dễ hiểu Cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu, cách thực hiện cho các thành viên trong nghiên cứu.
Nhóm điều tra cần duy trì tính khách quan trong quá trình thu thập dữ liệu, được đào tạo bài bản về phương pháp lấy số liệu, đặc biệt là cách đánh giá điểm chất lượng cuộc sống theo bộ câu hỏi SF-36 Họ cũng áp dụng phương pháp kiểm tra hai lần, với một người thu thập và một người khác thực hiện kiểm tra lại để đảm bảo độ chính xác.
2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm Excel 2016 của Microsoft để nhập và tính điểm cho từng mục trong bộ câu hỏi SF – 36.
Dữ liệu được nhập, làm sạch và phân tích bằng chương trình SPSS 22.0.
Thống kê mô tả sử dụng tần số và tỷ lệ phần trăm để phân tích các biến định tính, trong khi đó, trung bình và độ lệch chuẩn được áp dụng để mô tả các biến định lượng.
Phân tích thống kê sử dụng phép kiểm Chi bình phương để xác định mối tương quan giữa điểm chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân Đồng thời, phép kiểm t độc lập (t-student) được áp dụng để so sánh hai giá trị trung bình, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về ảnh hưởng của các yếu tố này đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi đề cương được xét duyệt bởi Hội đồng y đức và Hội đồng khoa học của bệnh viện.
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi đối tượng được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu, cùng với sự đồng ý bằng văn bản Đồng thời, nghiên cứu phải tôn trọng quyền riêng tư của đối tượng, đảm bảo rằng tất cả thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu này và không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Tất cả thông tin của người tham gia nghiên cứu được xử lý và công bố dưới dạng số liệu mà không tiết lộ danh tính cá nhân, nhằm đảm bảo quyền riêng tư và không sử dụng để nhận dạng bệnh nhân Nghiên cứu được thực hiện không xâm lấn và không gây tổn thương cho người tham gia Người tham gia có quyền ngừng tham gia nghiên cứu bất kỳ lúc nào mà không phải chịu thêm chi phí nào ngoài những quy định hiện hành của nhà nước và bệnh viện.
16 -
Đặc điểm chung của các đối tượng trong nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm về tuổi, giới của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi, giới của đối tượng nghiên cứu
Tuổi Nam Nữ Toàn nhóm nghiên cứu n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Nhận xét: Độ tuổi trung bình của các đối tượng trong nhóm nghiên cứu 66,02± 16,14 tuổi, tỉ lệ nam chiếm 57,1% và nữ chiến 42,9%
3.1.2 Đặc điểm một số bệnh lý kèm theo
Bảng 3.2 Đặc điểm một số bệnh lý kèm theo
Bệnh lý Số bệnh nhân Tỉ lệ % (n5)
Tăng huyết áp 30 85,7 Đái tháo đường 19 54,3
Nhận xét: Tăng huyết áp là bệnh kèm chiếm tỉ lệ cao nhất.
3.1.3 Đặc điểm khả năng tự chăm sóc
Bảng 3 3 Khả năng tự chăm sóc của bệnh nhân
Khả năng tự chăm sóc Số bệnh nhân Tỉ lệ % (n5)
1 Phụ thuộc hoàn toàn vào người khác 3 8,6
2 Phụ thuộc một phần vào người khác 12 34,3
3 Không phụ thuộc vào người khác 20 57,1
Nhận xét: Đa số bệnh nhân có khả năng tự chăm sóc, không phụ thuộc vào người khác (57,1%).
3.1.4 Thời gian đã điều trị lọc máu chu kỳ
Bảng 3 4 Thời gian đã điều trị lọc máu chu kỳ
Thời gian lọc máu Số bệnh nhân Tỉ lệ % (n5)
Trung bình thời gian lọc máu 3,5 ± 1,5 năm
Nhận xét: Thời gian đã điều trị lọc máu chu kỳ trung bình trong nghiên cứu là
3,5 ± 1,5 năm, đa số bệnh nhân có thời gian lọc máu từ 1 năm trở lên, trong đó chủ yếu là 1 – 5 năm (51,4%).
3.1.5 Đường mạch máu sử dụng để lọc máu của bệnh nhân trong nghiên cứu
Bảng 3 trình bày 5 loại đường mạch máu được sử dụng trong quá trình lọc máu, bao gồm cầu nối thông động tĩnh mạch tự nhiên Số lượng bệnh nhân và tỷ lệ phần trăm tương ứng (n5) cũng được nêu rõ để minh họa hiệu quả của từng phương pháp.
Cầu nối thông động tĩnh mạch nhân tạo
Catheter tĩnh mạch có cuff 5 14,3
Gần 86% bệnh nhân lọc máu chu kỳ sử dụng cầu nối thông động tĩnh mạch tự nhiên, trong khi không có bệnh nhân nào sử dụng cầu nối nhân tạo Tuy nhiên, vẫn còn một số bệnh nhân gặp khó khăn với đường mạch máu và phải sử dụng catheter tĩnh mạch có cuff để thực hiện lọc máu.
Điểm số chất lượng sống của bệnh nhân bằng thang điểm SF-36
Bảng 3 6 Điểm số chất lượng sống của bệnh nhân
Chất lượng cuộc sống Điểm số trung bình (n5)
Sức khoẻ tinh thần 56,8 ± 8,3 Điểm CLCS chung 55,1 ± 7,5
Nhận xét: Điểm số trung bình chất lượng sống chung theo thang điểm SF –
36 trong nghiên cứu của chúng tôi là 55,1 ± 7,5 điểm Điểm trung bình của sức khoẻ tinh thần hơi cao hơn so với sức khoẻ thể chất.
Phân loại mức chất lượng sống của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu
Bảng 3 7 Phân loại mức chất lượng sống của bệnh nhân Đường mạch máu sử dụng để lọc máu Số bệnh nhân Tỉ lệ % (n5)
Chất lượng cuộc sống kém (0 – 25) 1 2,8
Chất lượng cuộc sống trung bình kém (26 – 50) 10 28,6
Chất lượng cuộc sống trung bình khá (51 – 75) 16 45,7
Chất lượng cuộc sống khá, tốt (76 – 100) 8 22,9
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chủ yếu nằm ở mức trung bình khá, với tỷ lệ đạt 45,7% Chỉ có 2,8% bệnh nhân có chất lượng cuộc sống kém, trong khi đó, 22,9% bệnh nhân được đánh giá có chất lượng cuộc sống khá và tốt.
3.4 Điểm số trung bình từng lĩnh vực trong thang điểm SF-36
Ho ạt đ ộn g th ể ch ất
Sự g iớ i h ạn va i t rò d o sứ c k hỏ e th ể ch ất
Tì nh h ìn h sứ c k hỏ e ch un g
Sự g iớ i h ạn va i t rò d o cá c v ấn đ ề về ti nh th ần
Nă ng lư ợn g số ng / s ự m ệt m ỏi
Tr ạn g th ái tâ m lý
Ch ức n ăn g xã h ội
Biểu đồ 3.1 Điểm số trung bình từng lĩnh vực trong thang điểm SF-36
Các lĩnh vực có điểm số trung bình cao bao gồm hoạt động thể chất (65,5) và sự giới hạn vai trò do các vấn đề tinh thần (67,7), cũng như trạng thái tâm lý (64,1) Ngược lại, tình hình sức khoẻ chung có điểm số rất thấp (40,3), cùng với sự cảm nhận về đau đớn (43,6) và chức năng xã hội (50,2).
Mối liên quan giữa một số yếu tố và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ
3.5.1 Mối liên quan giữa tuổi và điểm số chất lượng cuộc sống chung
Bảng 3 8 Mối liên quan giữa tuổi và điểm số chất lượng cuộc sống chung
< 60 60 – 79 ≥ 80 p Điểm chất lượng cuộc sống chung 60,1 ± 8,5 53,1 ± 7,5 43,1 ± 4,2 0,021
Có một mối liên hệ thống kê đáng kể giữa tuổi tác và điểm số chất lượng cuộc sống chung (p < 0,05) Cụ thể, khi tuổi tác tăng lên, điểm số chất lượng cuộc sống chung trung bình có xu hướng giảm.
3.5.2 Mối liên quan giữa giới và điểm số chất lượng cuộc sống chung
Bảng 3 9 Mối liên quan giữa giới và điểm số chất lượng cuộc sống chung
Giới tính Điểm trung bình
Nam Nữ p Điểm chất lượng cuộc sống chung
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan thống kê đáng kể giữa giới tính và điểm số chất lượng cuộc sống chung (p < 0,05), với điểm số trung bình của nam giới cao hơn so với nữ giới.
3.5.3 Mối liên quan giữa thời gian điều trị lọc máu chu kỳ và điểm số chất lượng cuộc sống chung
Bảng 3 10 Mối liên quan giữa thời gian điều trị lọc máu chu kỳ và điểm số chất lượng cuộc sống chung
Thời gian lọc máu Điểm trung bình
< 1 năm 1 – 5 năm ≥ 5 năm p Điểm chất lượng cuộc sống chung 49,4 ± 5,3 58,4 ± 6,5 54,1 ± 4,6 0,034
Có sự liên quan thống kê đáng kể giữa thời gian bắt đầu điều trị lọc máu chu kỳ và điểm số chất lượng cuộc sống chung (p < 0,05) Cụ thể, bệnh nhân đang lọc máu dưới 1 năm có điểm số chất lượng cuộc sống thấp nhất, trong khi bệnh nhân đã điều trị từ 1 đến 5 năm có điểm số cao hơn.
3.5.4 Mối liên quan giữa loại đường mạch máu để lọc máu và điểm số chất lượng cuộc sống
Bảng 3 11 Mối liên quan giữa loại đường mạch máu để lọc máu và điểm số chất lượng cuộc sống
Loại đường mạch máu Điểm trung bình
AVF Catheter p Điểm chất lượng cuộc sống chung
57,4 ± 5,4 47,5 ± 5,6 0,045 Điểm cảm nhận về sự đau đớn
Có sự liên quan thống kê quan trọng giữa loại đường mạch máu sử dụng trong lọc máu chu kỳ và chất lượng cuộc sống cũng như cảm nhận về đau đớn (p < 0,05) Cụ thể, bệnh nhân lọc máu qua AVF có cảm nhận về đau đớn thấp hơn và điểm số chất lượng cuộc sống chung cao hơn so với nhóm sử dụng catheter.
22 -
Đặc điểm chung của các đối tượng trong nghiên cứu
Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 66,02 ± 16,14 tuổi, cao hơn so với 47,99 ± 13,24 tuổi trong nghiên cứu của Lê Việt Thắng (2012) Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi đặc điểm bệnh nhân có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện C Đà Nẵng, cùng với sự cải thiện đáng kể trong chất lượng lọc máu trong 10 năm qua, giúp nâng cao tỷ lệ sống sót và kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ nam nữ lần lượt là 57,1% và 42,9%, tương tự như các nghiên cứu trước đây, chẳng hạn như nghiên cứu của tác giả Lê Việt Thắng (2012) với tỉ lệ 60,7% nam và 39,3% nữ Kết quả cho thấy tỉ lệ giới nam cao hơn giới nữ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian điều trị lọc máu chu kỳ trung bình là 3,5 ± 1,5 năm, tương đương với kết quả của tác giả Lê Việt Thắng (46,2 ± 39,2 tháng) và tác giả Silveira (2010) với thời gian 3,0 ± 2,9 năm.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 85,7% bệnh nhân sử dụng cầu nối thông động tĩnh mạch tự nhiên (AVF) làm đường mạch máu để lọc máu, phù hợp với khuyến cáo hiện tại về việc ưu tiên AVF cho lọc máu chu kỳ Chỉ có 14,3% bệnh nhân sử dụng catheter tĩnh mạch có cuff, chủ yếu là những bệnh nhân lớn tuổi gặp khó khăn trong việc tạo AVF, đã thất bại trong nhiều lần phẫu thuật hoặc có các bệnh lý tim mạch nghiêm trọng.
Điểm số chất lượng sống của bệnh nhân bằng thang điểm SF-36
Bảng điểm SF-36 là công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống phổ biến, đặc biệt cho bệnh nhân suy thận mạn tính đang điều trị bằng thận nhân tạo Công cụ này không chỉ giúp xác định mức độ và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà còn cung cấp tiêu chí điều trị quan trọng cho các nhà lâm sàng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung theo thang điểm SF-36 đạt 55,1 ± 7,5 điểm, với sức khoẻ thể chất 52,6 ± 6,7 điểm và sức khoẻ tinh thần 56,8 ± 8,3 điểm Đánh giá cho thấy mức chất lượng sống chung đạt mức trung bình khá (51 – 75 điểm) theo tác giả Silveria CB, nhưng chưa đạt mục tiêu điều trị > 75 điểm mà tác giả này và cộng sự đã đề ra Kết quả của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Dũng (2014) với điểm trung bình 54,87 ± 8,75 điểm, và cao hơn so với nghiên cứu của Lê Việt Thắng (2012) là 40,78 ± 18,37 điểm.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chất lượng sống của bệnh nhân được phân loại như sau: 45,7% bệnh nhân có chất lượng cuộc sống ở mức trung bình khá, chỉ 2,8% có chất lượng sống kém, trong khi 22,9% bệnh nhân đạt chất lượng sống khá và tốt Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Lê Việt Thắng.
Năm 2012, 50,9% người tham gia khảo sát có chất lượng cuộc sống trung bình kém, với điểm số SF-36 từ 26 đến 50 Sự cải thiện này có thể được lý giải một phần nhờ vào những tiến bộ trong quy trình kỹ thuật lọc máu chu kỳ và hiệu quả điều trị đã được nâng cao trong suốt 10 năm qua.
Các lĩnh vực có điểm số trung bình cao bao gồm hoạt động thể chất (65,5), sự giới hạn vai trò do các vấn đề tinh thần (67,7) và trạng thái tâm lý (64,1) Trong khi đó, các lĩnh vực có điểm số trung bình rất thấp là tình hình sức khoẻ chung (40,3), sự cảm nhận về đau đớn (43,6) và chức năng xã hội (50,2) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với các tác giả khác như Lê Việt Thắng (2012) và Nguyễn Dũng (2014).
Mối liên quan giữa một số yếu tố và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ
Có sự liên quan thống kê đáng kể giữa tuổi tác và điểm số chất lượng cuộc sống chung (p < 0,05), cho thấy rằng khi tuổi càng cao, điểm số chất lượng cuộc sống trung bình càng giảm Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Lê Việt Thắng (2012), cho thấy rằng chất lượng cuộc sống có xu hướng giảm dần theo tuổi tác, đi kèm với sự gia tăng các bệnh lý liên quan.
Có một mối liên hệ thống kê đáng kể giữa giới tính và điểm số chất lượng cuộc sống chung (p < 0,05), trong đó điểm số chất lượng cuộc sống trung bình của nam giới cao hơn so với nữ giới Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Lê Việt Thắng (2012).
Có mối liên quan thống kê đáng kể giữa thời gian bắt đầu điều trị lọc máu chu kỳ và điểm số chất lượng cuộc sống chung (p < 0,05) Bệnh nhân lọc máu dưới 1 năm có điểm số chất lượng cuộc sống thấp nhất, trong khi những bệnh nhân đã điều trị trên 1 năm cho thấy sự cải thiện đáng kể trong điểm số này.
Trong 5 năm, điểm số chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lọc máu có sự khác biệt rõ rệt Các bệnh nhân mới bắt đầu lọc máu chu kỳ (5 năm) thường gặp phải các bệnh lý nền nặng hơn và các biến chứng lâu dài, dẫn đến chất lượng cuộc sống của họ giảm so với nhóm bệnh nhân đã lọc máu từ 1 đến 5 năm.
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan thống kê giữa loại đường mạch máu sử dụng trong lọc máu chu kỳ và chất lượng cuộc sống cũng như cảm nhận về đau đớn (p < 0,05) Cụ thể, bệnh nhân lọc máu qua AVF có điểm chất lượng cuộc sống trung bình cao hơn so với nhóm sử dụng catheter Đồng thời, bệnh nhân sử dụng AVF cũng có điểm số cảm nhận về đau đớn thấp hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm catheter; kết quả này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Nguyễn.
Theo Dũng (2014), việc chích kim để sử dụng cầu nối động tĩnh mạch trong quá trình lọc máu hai kim có thể gây đau đớn cho bệnh nhân, điều này đã trở thành nỗi ám ảnh của nhiều người Do đó, cần chú trọng đến các biện pháp giảm đau khi thực hiện chích cầu nối, nhằm mang lại sự thoải mái hơn cho bệnh nhân.
26 -
Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trên 35 bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị lọc máu chu kỳ 3 lần/tuần tại khoa Thận nhân tạo – Lọc máu, Bệnh viện C Đà Nẵng từ tháng 04/2022 đến tháng 10/2022 Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 66,02 ± 16,14 tuổi, với tỷ lệ nam và nữ lần lượt là 57,1% và 42,9% Từ kết quả nghiên cứu, chúng tôi đã rút ra một số kết luận quan trọng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, điểm trung bình chỉ số chất lượng cuộc sống tổng thể theo thang điểm SF-36 là 55,1 ± 7,5 điểm, với sức khoẻ thể chất đạt 52,6 ± 6,7 điểm và sức khoẻ tinh thần đạt 56,8 ± 8,3 điểm Đặc biệt, điểm cảm nhận về đau đớn trung bình chỉ đạt 43,6 điểm, là mức thấp nhất trong 8 lĩnh vực đánh giá của thang điểm SF-36.
Tuổi, giới tính, thời gian bắt đầu điều trị lọc máu chu kỳ và đường mạch máu sử dụng để lọc máu là những yếu tố có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị bằng lọc máu chu kỳ.