Chất lượng cuộc sống của người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện hoàn mỹ bình phước năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI THỊ THANH BÌNH CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN HỒN MỸ BÌNH PHƯỚC NĂM 2022 U H ḶN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BÙI THỊ THANH BÌNH CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH H P SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN HỒN MỸ BÌNH PHƯỚC NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Hồ Thị Hiền tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên nhiều q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học toàn thể thầy cô giáo Trường Đại học y tế công cộng truyền đạt cho kiến thức quý báu q trình học tập trường Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Hồn Mỹ Bình Phước, phịng Kế hoạch tổng hợp, phịng Bảo Hiểm, Khoa Thận Nhân Tạo giúp H P đỡ tạo điều kiện hỗ trợ q trình thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình bệnh nhân khoa Thận Nhân Tạo cộng tác tích cực với tơi q trình thu thập số liệu U Cuối xin cảm ơn gia đình bạn bè ln động viên, chia sẻ khích lệ tơi suốt thời gian học tập, giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn H Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2022 Học viên Bùi Thị Thanh Bình ii DANH MỤC VIẾT TẮT CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh HRQoL Health-Related Quality of Life Chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes Hội Thận học Quốc Tế MLCT Mức lọc cầu thận PVS Phỏng vấn sâu QoL Quality of Life H P Chất lượng sống TLN Thảo luận nhóm TPPM Thẩm phân phúc mạc WHO World Health Organization U Tổ chức y tế giới H iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 H P Tổng quan bệnh thận mạn 1.1.1 Khái niệm bệnh thận mạn tính (theo KDIGO 2012) 1.1.2 Nguyên nhân bệnh thận mạn 1.1.3 Chẩn đoán bệnh thận mạn tính 1.1.4 Điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối 1.2 U Tổng quan chất lượng sống 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống (QOL) 1.2.2 Các thang đo đánh giá chất lượng sống 10 1.3 H Thực trạng chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối giới Việt Nam .16 1.3.1 Thực trạng chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối giới 16 1.3.2 Thực trạng chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Việt Nam 18 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ 20 1.4.1 Các yếu tố cá nhân 20 1.4.2 Các yếu tố gia đình 21 1.4.3 Các yếu tố xã hội 21 1.4.4 Các yếu tố bệnh viện 22 iv 1.5 Tổng quan Bệnh viện Hồn Mỹ Bình Phước .26 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 29 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu 30 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 30 H P 2.4.2 Nghiên cứu định tính 31 2.5 Biến số nghiên cứu 31 2.5.1 Biến số nghiên cứu định lượng 31 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 34 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.7 Đánh giá số liệu 36 2.8 Xử lý phân tích số liệu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 U H CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm nhân 38 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý 39 3.1.3 Yếu tố gia đình 41 3.1.4 Yếu tố xã hội 42 3.2 Đáng giá chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu kỳ 42 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu kỳ 44 3.3.1 Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống theo thang KDQOL-SFTM 1.3 44 3.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống từ phía người bệnh 49 3.3.3 Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống từ phía bệnh viện 51 v CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đánh giá CLCS NB chạy thận nhân tạo chu kỳ 63 4.2.1 Điểm chất lượng sống chung (SF-36) 63 4.2.2 Điểm số vấn đề bệnh thận 66 4.2.3 Điểm CLCS bệnh thận theo KDQOL-SFTM 68 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu kỳ 69 KẾT LUẬN .80 KHUYẾN NGHỊ .81 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính theo Hội thận học Hoa Kỳ năm 2012 .4 Bảng 1.2 Phân loại nguyên nhân bệnh thận mạn tính Bảng 1.3 Kết xét nghiệm albumine protein nước tiểu Bảng 1.4 Các câu hỏi phổ biến để đánh giá HRQOL 10 Bảng 2.1 Bảng mã hoá biến thang đo KDQOL-SFTM 1.3 33 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Đặc điểm gia đình đối tượng nghiên cứu 41 H P Bảng 3.4 Đặc điểm yếu tố xã hội 42 Bảng 3.5 Điểm số sức khỏe thể chất theo thang đo SF36 43 Bảng 3.6 Điểm sức khỏe tinh thần theo thang đo SF36 43 Bảng 3.7 Điểm số lĩnh vực liên quan đến vấn đề bệnh thận .43 Bảng 3.8 Điểm chất lượng sống theo thang đo KDQOL-SFTM 1.3 .44 U Bảng 3.9 Mối liên quan chất lượng sống với đặc điểm nhân học 45 Bảng 3.10 Mối liên quan chất lượng sống với đặc điểm bệnh thận 46 H Bảng 3.11 Mối liên quan chất lượng sống với bệnh kèm theo 47 Bảng 3.12 Mối liên quan chất lượng sống với yếu tố gia đình .48 Bảng 3.13 Mối liên quan chất lượng sống với yếu tố xã hội 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 28 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Bệnh thận mạn tình trạng suy giảm chức thận cách thường xuyên, liên tục, chậm không phục hồi Lọc máu trở thành phương pháp điều trị cho đa số người bệnh mắc bệnh thận mạn tính Quá trình chạy thận nhân tạo cịn gây nhiều vấn đề nhu cầu đáp ứng làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ số yếu tố có liên quan Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang định lượng sử dụng công cụ KDQOL-SFTM phiên 1.3 đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chạy thận chu H P kỳ kết hợp với định tính xác định yếu tố quản lý liên quan thơng qua hình thức vấn sâu thảo luận nhóm Cỡ mẫu chọn toàn bệnh nhân khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Hồn Mỹ Bình Phước đủ tiêu chuẩn chạy thận tháng, 18 tuổi, không mắc bệnh nặng cấp tính đồng ý tham gia nghiên cứu U Kết quả: 78 đối tượng, điểm chất lượng sống chung (SF-36) 54,28 ± 4,98 Trong đó, điểm SKTC trung bình 50,85 ± 11,59, điểm SKTT trung bình 51,70 ± H 9,05 Điểm số vấn đề bệnh thận 57,29 ± 5,98 Trong đó: cao điểm số chức nhận thức 83,59 ± 19,8 Thấp điểm số chức tình dục 20,83 ± 17,42 Điểm trung bình CLCS bệnh thận theo KDQOL-SFTM 51,27 ± 7,15 Các yếu tố ảnh hưởng: Nhóm tuổi tăng điểm chất lượng sống giảm, nghề nghiệp, tình trạng làm việc, thời gian mắc bệnh, thời gian điều trị, bệnh mắc kèm, khoảng cách từ nhà tới bệnh viện, thu nhập, điều kiện kinh tế gia đình, mức hưởng bảo hiểm y tế, hỗ trợ từ cộng đồng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Yếu tố quản lý: Quản lý người bệnh, phân bổ nguồn nhân lực, trang thiết bị vật tư y tế, theo dõi giám sát quy trình, GDSK sách hỗ trợ người bệnh Kết luận: Điểm chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn tương đối thấp Tuy nhiên cao so với số nghiên cứu trước nước BHYT chưa đáp ứng nhu cầu thuốc, vật tư y tế cho người bệnh viii Kiến nghị: Cần áp dụng chi trả 100% với bệnh nhân sách chi trả BHYT 100% với bệnh nhân sử dụng BHYT Tăng danh mục thuốc BHYT cho bv tuyến sở Có thêm sách hỗ trợ cho người bệnh suy thận mạn cần chạy thận nhân tạo H P H U TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến Yếu tố gia đình Khoảng cách từ Q13 nhà tới bệnh bệnh đến bệnh viện viện Q14 Thu nhập Là thu nhập hàng tháng gia đình bệnh gia đình nhân từ tất nguồn (triệu) Số người phụ Q15 thuộc gia đình Q16 Q17 Là số km đoạn đường tính từ nhà người Là số người gia đình phụ thuộc vào người bệnh nuôi) người bệnh đỡ người thân trình điều trị người thân Liên tục bệnh U Nhị giá Trong điều trị chạy thận chu kỳ bệnh nhân có Danh BHYT hưởng BHYT không? định H hội, hỗ trợ nghề nghiệp Q20 Liên tục Sử dụng thẻ Sự hỗ trợ xã Q19 Nhị giá Là tình trạng người bệnh nhận giúp Sự hỗ trợ Yếu tố xã hội Q18 H P Là tình trạng có hay khơng có (con ruột, Có Nhị giá Bị kỳ thị, phân biệt đối xử Là tình trạng người bệnh nhận hỗ trợ (chi phí, quà tặng, nghề nghiệp) cộng đồng, xã hội, địa phương trình điều Nhị giá trị bệnh Là tình trạng người bệnh nhận bị người xung quanh kỳ thị, phân biệt đối xử bệnh cảnh cá nhân Nhị giá H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U