chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn chưa được điều trị

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN NGƯNG THỞ LÚC NGỦ TẮC NGHẼN CHƯA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ Chủ nhiệm đề tài: Bùi Diễm Khuê TP Hồ Chí Minh, 04/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN NGƯNG THỞ LÚC NGỦ TẮC NGHẼN CHƯA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ Chủ nhiệm đề tài Bùi Diễm Khuê TP Hồ Chí Minh, 04/2018 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA Chủ nhiệm đề tài: ThS BS Bùi Diễm Khuê Thành viên tham gia: TS BS Mai Phương Thảo Đơn vị thực hiện: Bộ môn Sinh Lý học Đại học Y Dược TP HCM Khoa Thăm dò chức hô hấp – Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM MỤC LỤC THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN ĐỀ TÀI CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ 23 CHƯƠNG BÀN LUẬN 27 CHƯƠNG KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Phân loại độ nặng NTLNTN Bảng 2.Mức độ buồn ngủ ban ngày theo bảng điểm Epworth Bảng Các thang đo CLCS khía cạnh đánh giá 10 Bảng Các thang đo chất lượng sống: điểm mạnh điểm yếu 11 Bảng Các lĩnh vực câu hỏi SF-36 độ tin cậy lĩnh vực 14 Bảng Các nghiên cứu tỉ lệ mắc NTLNTN 16 Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu 23 Bảng Điểm số SF-36 24 Bảng Mối liên quan điểm số lĩnh vực tuổi 25 Bảng 10 Mối liên quan điểm số lĩnh vực BMI, vòng cổ, vòng bụng 25 Bảng 11 Mối liên quan điểm số lĩnh vực số ĐKGN 26 DANH MỤC HÌNH Hình NTLNTƯ NTLNTN Hình Phân bố mức độ buồn ngủ ban ngày 24 Hình Mối liên quan điểm số lĩnh vực với mức độ NTLNTN 26 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHI: Apnea–hypopnea index (Chỉ số ngưng thở-giảm thở) CLCS: Chất lượng sống CNĐĐ: Cảm nhận đau đớn CNSS: Cảm nhận sức sống CNTC: Chức thể chất CNXH: Chức xã hội ĐKGN: Đa ký giấc ngủ NTLNTN: Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn SF-36: 36-Item Short Form Survey (Bộ câu hỏi ngắn 36 câu) SKTQ: Sức khỏe tổng quát TTTQ: Tinh thần tổng quát VTCX: Vai trò cảm xúc VTTC: Vai trị thể chất THƠNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thông tin chung: - Tên đề tài: Chất lượng sống bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn chưa điều trị - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: Bùi Diễm Khuê Điện thoại: 01237829781 Email: bui.diemkhue@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): BM Sinh Lý học – Khoa Y - Thời gian thực hiện: từ 1/3/2017 đến 1/3/2018 Mục tiêu: Khảo sát chất lượng sống theo thang đo SF-36 bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) Nội dung chính: Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) đặc trưng tắc nghẽn gián đoạn đường hơ hấp phần hay hồn tồn, liên quan đến giảm oxy máu, vi thức giấc lặp lặp lại, phân mảnh giấc ngủ chất lượng giấc ngủ Nhiều nghiên cứu giới ghi nhận ảnh hưởng NTLNTN lên sức khỏe chất lượng sống (CLCS) Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả bệnh nhân NTLNTN chưa điều trị, sử dụng câu hỏi SF-36 (36-Item Short Form Survey) Kết đạt (khoa học, đào tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, ) 4.1 Về khoa học Có 65 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu Tuổi trung bình 51,4 ± 14,9 Bệnh nhân có NTLNTN nặng, CLCS cao (ở tất lĩnh vực, ngoại trừ cảm nhận đau đớn), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê SpO2 thấp có tương quan nghịch khơng đáng kể với điểm số CLCS lĩnh vực 4.2 Về công bố Chất lượng sống bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn chưa điều trị, Tạp chí Y học TP.HCM, Phụ Tập 22, Số 2, 2018: 180-185 Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại: Phạm vi ứng dụng: Các phòng thăm dị chức hơ hấp MỞ ĐẦU Giấc ngủ nhu cầu quan trọng sống Do đó, giấc ngủ xem khía cạnh quan trọng sức khỏe, ảnh hưởng đến chất lượng sống Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) rối loạn giấc ngủ phổ biến, đặc trưng tắc nghẽn gián đoạn đường hô hấp phần hay hoàn toàn, liên quan đến giảm oxy máu, vi thức giấc lặp lặp lại, phân mảnh giấc ngủ chất lượng giấc ngủ Trong dân số chung, tỉ lệ mắc NTLNTN có kèm buồn ngủ ban ngày vào khoảng đến 7% nam giới trưởng thành đến 5% nữ giới trưởng thành Các yếu tố nguy rối loạn bao gồm: tuổi, giới nam, mãn kinh, béo phì, bất thường sọ mặt, tiền sử gia đình thói quen hút thuốc lá, uống rượu Bệnh nhân bị NTLNTN biểu số triệu chứng điển hình bao gồm ngáy (thường gây khó chịu cho người ngủ chung), cảm giác thức dậy không sảng khoái, buồn ngủ ban ngày mức, mệt mỏi, tập trung, giảm trí nhớ đơi rối loạn tâm lý NTLNTN ảnh hưởng hầu hết quan thể, gây tăng tỉ lệ bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đột quỵ, tăng áp phổi, rối loạn nhịp tim viêm nhiễm Sự phân mảnh giấc ngủ NTLNTN làm giảm lượng, giảm nhận thức, thay đổi tính khí, đồng thời, NTLNTN làm tăng nguy tai nạn giao thông tai nạn lao động Tuy nhiên, triệu chứng diện bệnh đồng mắc khác biệt nhiều bệnh nhân NTLNTN Từ năm 1946, sau Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đưa định nghĩa “sức khỏe tình trạng tồn vẹn thể chất, tinh thần phúc lợi xã hội, không đơn khơng có bệnh hay thương tật”, mối quan tâm khái niệm “Chất lượng sống” nâng lên đáng kể Rất khó để định nghĩa xác “chất lượng sống” gì, khái niệm đa yếu tố, bao phủ nhiều lĩnh vực Định nghĩa chất lượng sống thay đổi từ xã hội sang xã hội khác từ cá nhân sang cá nhân khác xã hội Theo quan niệm chung, khái niệm “chất lượng sống” cần bao phủ lĩnh vực sau: chức hoạt động, than phiền bệnh điều trị, lực tâm lý chức xã hội Nhóm Chất lượng sống Tổ chức Y tế Thế giới (WHOQOL) định nghĩa chất lượng sống “nhận thức nhân vị trí họ sống, bối cảnh văn hóa giá trị mà họ sống, mối quan hệ với mục tiêu, kì vọng, tiêu chuẩn mối quan tâm họ” Định nghĩa tập trung vào cách mà bệnh nhân đánh giá chất lượng sống từ quan điểm họ Nhiều nghiên cứu giới ghi nhận ảnh hưởng rối loạn hô hấp giấc ngủ lên sức khỏe chất lượng sống, đặc biệt NTLNTN Các bệnh nhân NTLNTN thường có chất lượng sống mặt xã hội, cảm xúc thể chất; rối loạn cảm xúc bệnh nhân NTLNTN làm tăng xung đột gia đình xã hội Tuy nhiên, bệnh lý, chất lượng sống khác biệt quốc gia văn hóa khác Do vậy, kết luận từ nghiên cứu nước ngồi khó đo lường chất lượng sống bệnh nhân NTLNTN Việt Nam Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề nên tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá ảnh hưởng NTLNTN lên chất lượng sống người bệnh chưa điều trị Từ đó, bệnh nhân nhân viên y tế nhận thức rõ tác động bệnh lý có kế hoạch điều trị phù hợp nhằm cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Ngoài ra, nghiên cứu tiền đề cho nghiên cứu chất lượng sống người bệnh NTLNTN sau điều trị nặng, chiều hướng tương quan chưa xác định Có thể giải thích triệu chứng NTLNTN dẫn đến giảm CLCS, từ ảnh hưởng lên tồn vẹn chức cảm xúc bệnh nhân gây trầm cảm, lo âu hay dễ bị kích thích Giả thuyết ủng hộ việc tìm tầm quan trọng mối liên quan NTLNTN trầm cảm bị giảm bệnh đồng mắc tăng huyết áp, đái tháo đường bao hàm mơ hình đa biến, cho thấy bệnh đồng mắc gián tiếp dẫn đến ảnh hưởng NTLNTN lên khí sắc Các bệnh toàn thân phổ biến, đặc biệt đái tháo đường, dẫn đến tự nhận thức sức khỏe thấp bệnh nhân NTLNTN, nghiên cứu 49 người ngủ ngáy 81 bệnh nhân NTLNTN Điều thú vị là, thông số giấc ngủ khách quan tương quan với khía cạnh thể chất CLCS, có lẽ phản ánh cảm giác mệt mỏi giấc ngủ không giúp hồi phục sức khỏe 19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám Khoa Thăm dò chức – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 9/2016 – 10/2017, có hay nhiều triệu chứng rối loạn giấc ngủ khám khoa/phòng/cơ sở y tế khác gửi đến Khoa Thăm dò chức – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM để đo đa ký giấc ngủ (ĐKGN) Phuơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân đến khám Khoa Thăm dị chức hơ hấp – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM có hay nhiều triệu chứng rối loạn giấc ngủ khám khoa/phòng/cơ sở y tế khác gửi đến Khoa Thăm dị chức hơ hấp – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM để đo đa ký giấc ngủ - Bệnh nhân từ 14 tuổi trở lên - Bệnh nhân đồng ý đo đa ký giấc ngủ trả lời bảng câu hỏi - Bệnh nhân chẩn đoán NTLNTN dựa bệnh án đa ký giấc ngủ - Bệnh nhân chưa điều trị NTLNTN Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có bệnh lý rối loạn giấc ngủ khác: ngủ rũ, rối loạn cử động chân có chu kỳ, mộng du - Bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ nguyên nhân trung ương - Bệnh nhân khơng hồn thành bảng câu hỏi - Bệnh nhân có bệnh lý tình trạng khác ảnh hưởng đến việc đọc (hoặc nghe), hiểu bảng câu hỏi Các bước tiến hành: 5.1 Phương pháp thu thập số liệu - Bệnh nhân đến khám Khoa Thăm dò chức hô hấp – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM rối loạn giấc ngủ phát bệnh án có mục tự điền: triệu chứng, bảng điểm Epworth, tiền sử cá nhân Sau thăm khám đánh giá bệnh án, 20 bác sĩ nghi ngờ có ngưng thở ngủ, bệnh nhân tư vấn đo đa ký giấc ngủ Bệnh nhân đồng ý đo hẹn đến bệnh viện vào buổi tối, thời gian đo: tối hôm trước đến sáng hôm sau Các bệnh nhân sở y tế khác gửi đến đo đa ký giấc ngủ thăm khám phát bệnh án tự điền vào tối hôm đo - Bệnh nhân dặn dị khơng uống rượu bia, chất kích thích ngày đo đa ký giấc ngủ - Vào buổi tối tiến hành đo đa ký giấc ngủ, bệnh nhân vấn trực tiếp để trả lời bảng câu hỏi SF-36 - Máy đa ký giấc ngủ ghi được: điện não đồ, điện mắt, điện cằm chân, điện tâm đồ, dịng khí mũi miệng, triệu chứng ngáy, SpO2 - Kết đo đa ký giấc ngủ đọc phần mềm máy bác sĩ chuyên đa ký giấc ngủ kiểm tra lại vào sáng hôm sau Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu thu thập thông tin vào nghiên cứu 5.2 Phương tiện thu thập số liệu - Bảng câu hỏi Epworth - Bảng câu hỏi SF-36 - Hồ sơ bệnh án - Máy đo đa ký giấc ngủ SOMNOlab (Weinmann) kèm phần mềm phân tích kết 5.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu • Tính điểm số lĩnh vực SF-36 - Kiểm tra loại trường hợp thiếu liệu (missing) - Gán lại điểm số câu hỏi (item) dựa lựa chọn bệnh nhân - Tính điểm số thô dựa điểm số gán - Chuyển điểm số thơ thành thang điểm 0-100 • Phân tích số liệu - Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 - Xử lý số liệu phần mềm Stata 13, MS Excel 2013 - Các biến số định tính trình bày dạng tần số tỉ lệ phần trăm 21 - Các biến số định lượng: kiểm tra phân phối chuẩn dựa vào trung bình trung vị gần nhau, biểu đồ phân bố tần số (histogram) có dạng hình chng đối xứng - Các biến số có phân phối chuẩn trình bày dạng trung bình, độ lệch chuẩn - Các biến số có phân phối khơng chuẩn trình bày dạng trung vị, khoảng tứ phân vị - Phân tích đơn biến: phân tích mối liên quan yếu tố riêng biệt lên lĩnh vực sức khỏe bệnh nhân Các yếu tố bao gồm tuổi, giới tính, nơi cư trú, học vấn, bệnh đồng mắc, BMI, vòng cổ, vòng bụng, mức độ buồn ngủ ban ngày, AHI, mức độ nặng NTLNTN, SpO2 thấp nhất, số vi thức giấc, phần trăm ngáy Phép kiểm Ttest Mann Whitney U sử dụng để so sánh trung bình nhóm Phép kiểm ANOVA Kruskal Wallis sử dụng để so sánh trung bình nhiều nhóm Tương quan Pearson Spearman sử dụng để tính hệ số tương quan biến độc lập biến định lượng thứ tự - Kết phép kiểm khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ Nghiên cứu thực Khoa Thăm dị chức hơ hấp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 9/2016 đến tháng 10/2017, số liệu ghi nhận 65 bệnh nhân chẩn đoán NTLNTN Đặc điểm lâm sàng đa ký giấc ngủ Có 65 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, nam giới chiếm 71% Tuổi trung bình ± độ lệch chuẩn (ĐLC) 51,4 ± 14,9, nhỏ 20 tuổi lớn 87 tuổi Trong mẫu nghiên cứu, đa số bệnh nhân đến từ tỉnh thành khác ngồi TP Hồ Chí Minh (66%), ngồi phần lớn bệnh nhân có tri thức cao (tốt nghiệp cấp III trở lên), chiếm 86% BMI mẫu nghiên cứu có trung vị 27,1 kg/m2, phần lớn bệnh nhân có béo phì, béo phì độ I 56% độ II 23% Các số vòng cổ, vịng bụng đa ký giấc ngủ trình bày Bảng Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Trung bình ± ĐLC Trung vị (khoảng tứ phân vị) Tuổi (năm) 51,4 ± 14,9 Chỉ số khối thể (BMI) 27,1 (25,3 – 29,5) Béo phì (%) Béo phì độ I 56 Béo phì độ 23 II Vòng cổ (cm) 40,3 ± 3,9 Vòng bụng (cm) 99,7 ± 10,0 Điểm Epworth 8,6 ± 5,1 AHI (số biến cố/giờ) 24,4 (11,8 – 59,3) SpO2 thấp (%) 73 (63 - 79) 23 Điểm Epworth có trung bình ± ĐLC 8,6 ± 5,1, giá trị nhỏ 0, giá trị lớn 22 Có 21 bệnh nhân (33%) có buồn ngủ ban ngày mức (điểm Epworth ≥ 11) Bình thường - thấp 11% 29% 11% Bình thường - cao Quá mức - nhẹ 11% Quá mức - trung bình 38% Quá mức - nặng Hình Phân bố mức độ buồn ngủ ban ngày Chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI) bệnh nhân tham gia nghiên cứu có trung vị 24,4, khoảng tứ phân vị 11,8 – 59,3 (số biến cố/giờ) Giá trị AHI thấp 5,4 cao 93 SpO2 thấp bệnh nhân tham gia nghiên cứu có trung vị 73 (%), khoảng tứ phân vị 63-79 (%) Điểm số chất lượng sống theo SF-36 Điểm số lĩnh vực sức khỏe có trung vị dao động từ 25 đến 75 điểm Bảng Điểm số SF-36 Lĩnh vực Trung KTPV vị CNTC (Chức thể chất) 65 45 – 90 VTTC (Vai trò thể chất) 25 – 100 CNĐĐ (Cảm nhận đau đớn) 62 31 – 84 SKTQ (Sức khỏe tổng quát) 35 25 – 50 CNSS (Cảm nhận sức sống) 55 40 – 65 CNXH (Chức xã hội) 75 50 – 100 VTCX (Vai trò cảm xúc) 33,33 – 66,67 TTTQ (Tinh thần tổng quát) 24 60 48 – 76 Mối liên quan CLCS đặc điểm bệnh nhân Trong lĩnh vực sức khỏe, có CNTC có tương quan với tuổi Tuổi cao, CLCS mặt CNTC thấp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) 25 Hình Mối liên quan điểm số lĩnh vực với mức độ NTLNTN Điểm số lĩnh vực bệnh nhân NTLNTN mức độ nặng cao điểm số bệnh nhân có NTLNTN mức độ nhẹ trung bình, ngoại trừ điểm CNĐĐ Tất khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 11 Mối liên quan điểm số lĩnh vực số ĐKGN CNTC VTTC CNĐĐ SKTQ CNSS CNXH VTCX TTTQ AHI r 0,13 (p) (1) SpO2 thấp r -0,01 (p) (1) 0,11 0,07 0,21 0,24 0,12 0,14 0,22 (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) -0,03 -0,02 -0,08 -0,28 -0,05 -0,09 -0,22 (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) Nhìn chung, lĩnh vực sức khỏe có tương quan không đáng kể (|r| < 0,2) với AHI SpO2 thấp ngủ Tất mối tương quan khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 26 CHƯƠNG BÀN LUẬN Chúng ghi nhận NTLNTN mức độ nặng chiếm đa số (45%), tương tự số nghiên cứu khác (3),(8) Điều cho thấy phần lớn bệnh nhân NTLNTN đến khám bệnh nặng Kết SpO2 thấp tương đồng với nghiên cứu Kang HH (3) cao kết nghiên cứu Vũ Hồi Nam (10), nghiên cứu Vũ Hoài Nam thực bệnh viện Chợ Rẫy, đa phần bệnh nhân bệnh nhân nặng, số ngưng thở-giảm thở cao so với nghiên cứu chúng tôi: 42,4 ± 28,2 so với 24,4 (11,8 – 59,3) Về đặc điểm thang đo SF-36, thang đo khơng có giá trị ngưỡng (cut-off) cố định cho lĩnh vực sức khỏe; thay vào đó, điểm số lĩnh vực dân số nghiên cứu so sánh với với điểm số tương ứng dân số chung (12) Hiện Việt Nam chưa có điểm số thang đo SF-36 dân số chung nhóm bệnh nhân NTLNTN, nên so sánh điểm số lĩnh vực sức khỏe nhóm NTLNTN (nhẹ, trung bình, nặng) tính hệ số tương quan điểm số với biến số khác Ngoài ra, từ điểm số lĩnh vực sức khỏe, việc tính điểm số thành phần sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần cần chuẩn hóa điểm lĩnh vực theo dân số tương ứng hệ số hóa điểm chuẩn hóa lĩnh vực với giá trị trung bình, độ lệch chuẩn hệ số dân số tương ứng Tuy nhiên, nay, chưa có tham số dân số Việt Nam dựa nghiên cứu nên chúng tơi tính điểm số lĩnh vực sức khỏe mà khơng thể tính điểm số chung thành phần sức khỏe So với nghiên cứu Ware, Wang Martínez-García (6),(11),(12), nghiên cứu chúng tơi có điểm số lĩnh vực thấp, có điểm CNSS tương đồng với nghiên cứu Nhìn chung, kết nghiên cứu chúng tơi có chênh lệch so với nghiên cứu Wang Đài Loan Những chênh lệch dân số, vấn đề địa lý, văn hóa nghiên cứu khác nhau, cố gắng chọn thiết kế nghiên cứu tương đối gần giống Khi tìm hiểu trị số tham khảo dân số chung số nước châu Á, nhận thấy dân tộc người Hoa, Malay 27 Ấn Singpore có trị số tham khảo thấp nhiều so với trị số người Mỹ (7),(12) Về mối liên quan đặc điểm bệnh nhân CLCS, ghi nhận tuổi bệnh nhân có tương quan với lĩnh vực CNTC, tuổi cao, điểm số CNTC thấp, mối tương quan có ý nghĩa thống kê (r = -0,58, p < 0,001) Tuổi bệnh nhân có tương quan không đáng kể tương quan thấp với lĩnh vực cịn lại khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Martínez-García có kết tương đồng với chúng tơi ghi nhận có điểm số CNTC TTTQ khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân NTLNTN 65 tuổi 65 tuổi (6) Trong mẫu nghiên cứu, ghi nhận nam giới có điểm số lĩnh vực sức khỏe cao nữ giới, riêng lĩnh vực CNTC, CNĐĐ, SKTQ, CNSS VTCX, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều nữ giới dễ bị tác động thể chất tâm lý nam giới Kết chúng tơi tương đồng với nghiên cứu Bjưrnsdóttir, ghi nhận điểm số thành phần sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần nữ giới thấp nam giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (1) Về BMI, ghi nhận BMI có tương quan nghịch với lĩnh vực CNTC, VTTC, CNĐĐ, SKTQ, CNSS CNXH, cho thấy BMI cao, CLCS lĩnh vực thấp BMI có tương quan thuận không đáng kể với VTCX TTTQ (r < 0,20) Tuy nhiên, tất mối tương quan khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Bjưrnsdóttir ghi nhận BMI tương quan nghịch với điểm số thành phần sức khỏe thể chất (gồm CNTC, VTTC, CNĐĐ, SKTQ) tương quan thuận với thành phần sức khỏe tinh thần (gồm CNSS, CNXH, VTCX, TTTQ), mối tương quan có ý nghĩa thống kê (1) Trong nghiên cứu chúng tơi, vịng cổ vịng bụng có khác biệt nhỏ lĩnh vực thuộc thành phần sức khỏe thể chất (CNTC, VTTC, CNĐĐ, SKTQ) lĩnh vực thuộc thành phần sức khỏe tinh thần (CNSS, CNXH, VTCX, TTTQ) Vịng cổ có tương quan thuận không đáng kể với thành phần SKTC tương quan thuận thấp với thành phần SKTT Vòng bụng có tương quan nghịch với thành phần SKTC tương quan thuận với thành phần SKTT, nhiên tương quan không đáng 28 kể Như vậy, dường vịng cổ vịng bụng khơng ảnh hưởng đến SKTC số cao lại cho thấy SKTT tốt Kết phù hợp với số BMI bàn luận Về mối liên quan với độ nặng NTLNTN, theo Hình 2, nhận thấy ngoại trừ điểm CNĐĐ, điểm số lĩnh vực lại tăng dần theo mức độ nặng NTLNTN, cho thấy bệnh nặng, CLCS lĩnh vực cao Tuy nhiên, sử dụng phép kiểm Kruskal–Wallis để so sánh điểm số mức độ NTLNTN, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê Ngồi ra, số SpO2, số vi thức giấc, phần trăm ngáy không tương quan đáng kể với điểm số CLCS Các kết dường trái ngược với nhiều nghiên cứu CLCS bệnh nhân NTLNTN, tác giả ghi nhận CLCS giảm theo mức độ nặng bệnh (1),(11) Tuy nhiên, nghiên cứu Martínez-García cho thấy NTLNTN khơng ảnh hưởng đáng kể lên CLCS bệnh nhân 65 tuổi so với dân số bình thường độ tuổi (6) Nghiên cứu Kang ghi nhận CLCS bệnh nhân NTLNTN liên quan nhiều đến chất lượng giấc ngủ chủ quan (đánh giá qua số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh) AHI (4) Về mức độ giảm oxy ngủ, đặc biệt có nghiên cứu Wu ghi nhận nghịch lý bệnh nhân giảm oxy nặng lại có chất lượng giấc ngủ chủ quan tốt nhóm chứng Tác giả lý giải kết liên quan đến việc giảm nhận thức đối tượng giảm oxy máu (13) Như vậy, nghiên cứu chúng tơi, CLCS cịn chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác ngồi số ĐKGN, bệnh lý đồng mắc, rối loạn chức ban ngày ban đêm liên quan đến NTLNTN Có thể bệnh nhân NTLNTN mức độ nặng có thời gian mắc bệnh lâu quen với tình trạng này, ngược lại, bệnh nhân NTLNTN mức độ nhẹ mắc bệnh thời gian ngắn nên có cảm nhận thay đổi rõ rệt CLCS Trong đó, bảng câu hỏi SF-36 đánh giá tình trạng sức khỏe tháng gần nhất, nên việc cho điểm lĩnh vực không phản ánh đầy đủ CLCS đối tượng khác 29 Ngoài ra, SF-36 vốn thang đo CLCS chung cho nhiều bệnh lý, thang đo khơng phù hợp với đối tượng NTLNTN Việt Nam 30 CHƯƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 65 bệnh nhân NTLNTN chưa điều trị, chúng tơi ghi nhận bệnh nhân có NTLNTN nặng, CLCS cao (ở tất lĩnh vực, ngoại trừ CNĐĐ), nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Ngồi ra, SpO2 thấp ngủ có tương quan nghịch khơng đáng kể với điểm số CLCS lĩnh vực Cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi chưa đủ lớn để ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê Do vậy, có lẽ cần thêm nghiên cứu có cỡ mẫu lớn hơn, đồng thời cần nghiên cứu trị số tham khảo cho câu hỏi SF-36 dân số Việt Nam 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bjornsdottir E, Keenan BT, Eysteinsdottir B, Arnardottir ES, Janson C, Gislason T, et al (2015) Quality of life among untreated sleep apnea patients compared with the general population and changes after treatment with positive airway pressure J Sleep Res, 24(3), 328-338 Iacono Isidoro S, Salvaggio A, Lo Bue A, Romano S, Marrone O & Insalaco G (2013) Quality of life in patients at first time visit for sleep disorders of breathing at a sleep centre Health Qual Life Outcomes, 11, 207 Kang HH, Kang JY, Ha JH, Lee J, Kim SK, Moon HS, et al (2014) The associations between anthropometric indices and obstructive sleep apnea in a Korean population PLoS One, 9(12), e114463 Kang JM, Kang SG, Cho SJ, Lee YJ, Lee HJ, Kim JE, et al (2017) The quality of life of suspected obstructive sleep apnea patients is related to their subjective sleep quality rather than the apnea-hypopnea index Sleep Breath, 21(2), 369-375 Lacasse Y, Godbout C & Series F (2002) Health-related quality of life in obstructive sleep apnoea Eur Respir J, 19(3), 499-503 Martinez-Garcia MA, Soler-Cataluna JJ, Roman-Sanchez P, Gonzalez V, Amoros C & Montserrat JM (2009) Obstructive sleep apnea has little impact on quality of life in the elderly Sleep Med, 10(1), 104-111 Sow WT, Wee HL, Wu Y, Tai ES, Gandek B, Lee J, et al (2014) Normative Data for the Singapore English and Chinese SF-36 Version Health Survey Ann Acad Med Singapore, 43(1), 15-23 Trần Minh Huy, Lê Thị Tuyết Lan & Nguyễn Xuân Bích Huyên (2013) Vai trò bảng câu hỏi Berlin tầm sốt ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1), 123-129 Võ Tuấn Khoa (2007) Nghiên cứu đánh giá chất lượng sống Short Form (SF) - 36 ứng dụng để đánh giá chất lượng sống cho bệnh nhân đái tháo 32 đường sau đoạn chi Bệnh viện Chợ Rẫy Unpublished Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược, TP.HCM 10 Vũ Hoài Nam & Trần Văn Ngọc (2009) Đánh giá đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân ngưng thở ngủ tắc nghẽn Unpublished Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP.HCM 11 Wang PC, Li HY, Shih TS, Gliklich RE, Chen NH & Liao YF (2006) Generic and specific quality-of-life measures in Taiwanese adults with sleep-disordered breathing Otolaryngol Head Neck Surg, 135(3), 421-426 12 Ware JE, Jr (2000) SF-36 health survey update Spine (Phila Pa 1976), 25(24), 3130-3139 13 Wu MN, Lai CL, Liu CK, Liou LM, Yen CW, Chen SC, et al (2015) More severe hypoxemia is associated with better subjective sleep quality in obstructive sleep apnea BMC Pulm Med, 15, 117 33 ... 1/3/2018 Mục tiêu: Khảo sát chất lượng sống theo thang đo SF-36 bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) Nội dung chính: Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) đặc trưng tắc nghẽn gián đoạn đường... loại Ngưng thở lúc ngủ định nghĩa tình trạng có ngưng thở giảm thở lặp lại lúc ngủ gây vi thức giấc, gián đoạn giấc ngủ, giảm độ bão hịa oxy máu Ngưng thở lúc ngủ có dạng: • Ngưng thở lúc ngủ tắc. .. nam mập, ngáy to, buồn ngủ dễ ngủ gục Năm 1965, Gautaut cộng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn đường dẫn khí Năm 1976, lần thuật ngữ ? ?ngưng thở lúc ngủ? ?? ? ?ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn? ?? sử dụng Guilleminault