Khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn

Đề tài này được tiến hành nhằm xác định các triệu chứng lâm sàng thường gặp và các yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn tại bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 01/2008 đến 06/2009 tại Khoa Hô Hấp, bệnh viện Chợ Rẫy, và được chẩn đoán xác định 137 bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN NGƯNG THỞ LÚC NGỦ DO TẮC NGHẼN Vũ Hồi Nam*, Trần Văn Ngọc** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định triệu chứng lâm sàng thường gặp yếu tố nguy bệnh nhân NTLNDTN bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Trong thời gian từ tháng 01/ 2008 đến 06/ 2009 Khoa Hô Hấp, bệnh viện Chợ Rẫy, chẩn đoán xác định 137 bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn Những bệnh nhân khảo sát triệu chứng lâm sàng thường gặp, yếu tố nguy biến chứng bệnh Kết quả: Trong 137 bệnh nhân có nam/nữ 3,89/1, độ tuổi trung bình 49,51 ± 11,58 số vòng bụng = 97,37 ± 10,82; vòng cổ = 39,78 ± 4,19; BMI = 27,31 ± 4,71 Các triệu chứng ngáy to(98,5%), ngừng thở lúc ngủ (75,9%), buồn ngủ ban ngày (86,9%), đau đầu buổi sáng (37,2%), buồn ngủ lái xe (41,6%), tai nạn giao thông buồn ngủ (9,5%), tập trung làm việc (15,3%) Các biến chứng gồm tăng huyết áp (50,4%), nhồi máu tim (2,9%), suy tim (5,1%), đột quị (2,9%), rối loạn mỡ máu (57,7%), đái tháo đường (12,4%) Kết luận: NTLNDTN thường xảy nhóm tuổi trung niên nam giới dể mắc bệnh nữ giới hội chứng xãy người cân béo phì bệnh nặng Các triệu chứng hay gặp ngáy to lúc ngủ, ngừng thở lúc ngủ buồn ngủ ban ngày biến chứng thường tăng huyết áp rối loạn mỡ máu Từ khóa: Ngưng thở lúc ngủ ABSTRACT INVESTIGATING CLINICAL FEATURES AND RISK FACTORS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA Vu Hoai Nam, Tran Van Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 331 - 335 Objective: Determining common clinical symptoms and risk factors in patients with obstructive sleep apnea at Cho Ray Hospital Methods: During the period from January 2008 to June 2009 in the Department of Respiratory, Cho Ray Hospital, we diagnosed 137 patients with obstructive sleep apnea syndrome The patients were examined common clinical symptoms, the risk factors and complications of the disease Results: In 137 patients with male / female is 3.89 / 1, the average age was 49.51 ± 11.58 waist = 97.37 ± 10.82cm; necklace = 39.78 ± 4.19cm, BMI = 27.31 ± 4.71 The symptoms were loud snoring (98.5%), sleep apnea (75.9%), daytime sleepiness (86.9%), morning headaches (37.2%), sleepiness while driving vehicles (41.6%), traffic accidents due to sleepiness (9.5%), poor concentration at work (15.3%) The complications included hypertension (50.4%), myocardial infarction (2.9%), heart failure (5.1%), stroke (2.9%), dyslipidemia (57, 7%), diabetes mellitus(12.4%) Conclusion: obstructive sleep apnea syndrome usually occurs in middle age group, and males are more susceptible than females This syndrome in overweight and obese patients is more severe The common symptoms *: Khoa Hô Hấp bệnh viện Chợ Rẫy **: Bộ môn Nội Tổng Quát – Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên hệ: PGS Ts Trần Văn Ngọc, ĐT: 0903742939, Email: tranvanngocdhyd@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa 331 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 are loud snoring, sleep apnea and daytime sleepiness The common complications are hypertension and dyslipidemia Keywords: obstructive sleep apnea MỞ ĐẦU Hội chứng ngưng thở lúc ngủ ngưng hô hấp lặp lặp lại ngủ, từ gây giảm oxy máu(2,19) Trong ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn có cố gắng hơ hấp khơng có thơng khí đường thở bị hẹp tắc ngủ lái xe, tai nạn giao thông buồn ngủ, tập trung làm việc Thang điểm đánh giá tình trạng buồn ngủ ban ngày: thang điểm Epworth(1) Các hậu bệnh: tăng huyết áp, nhồi máu tim, suy tim, đột quị, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường Các số: vòng bụng (đo ngang rốn), vòng cổ (ngang sụn giáp), BMI (cân nặng (kg)/(chiều cao)2(m)) Ngưng thở lúc ngủ gây nhiều hậu xấu như: chất lượng giấc ngủ kém, đau đầu buổi sáng, buồn ngủ ban ngày mức làm giảm chất lượng sống (mệt mỏi, trầm cảm,…), giảm khả làm việc, tăng nguy tai nạn lao động, tăng nguy tai nạn giao thông…Tăng huyết áp, tăng nguy tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, tăng nguy nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim, suy tim, tăng nguy tử vong bệnh nhân tim mạch Ngồi NTLNDTN góp phần vào xáo trộn chuyển hóa đặc trưng hội chứng chuyển hóa bất thường đề kháng insulin Xác định số giấc ngủ Dựa vào đa ký giấc ngủ đa ký hô hấp để ghi lại chức thể lúc ngủ, hoạt động điện não, cử động nhãn cầu, hoạt động cơ, nhịp tim, tần số hô hấp, gắng sức hơ hấp, luồng khí hơ hấp, mức độ oxy máu Mục tiêu nghiên cứu ban đầu thời gian 10 giây Giảm Khảo sát triệu chứng lâm sàng thường gặp yếu tố nguy bệnh nhân NTLNDTN bệnh viện Chợ Rẫy thở luồng khí lưu thơng qua mũi miệng giảm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hòa oxy lớn 3% Hoặc luồng khí Đối tượng Bệnh nhân chẩn đốn NTLNDTN nhập Khoa Hô Hấp, Bệnh Viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 01/2008 đến 06/2009 Phương pháp Cắt ngang Tiến hành Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy Triệu chứng lâm sàng: ngáy to, ngưng thở, đau đầu buổi sáng, buồn ngủ ban ngày, buồn 332 Chỉ số ngưng thở giảm thở (AHI) Ngưng thở luồng khí lưu thơng qua mủi miệng giảm 90% so với luồng khí cản 25-50% so với luồng khí ban đầu thời gian 10 giây kèm theo giảm độ bão lưu thông qua mũi miệng giảm 50% kèm theo giảm độ bão hòa oxy lớn 4% vi thức giấc Bệnh nhân xác định mắc hội chứng NTLNDTN AHI≥ lần/giờ - AHI 5-15 lần/giờ: ngưng thở ngủ tắc nghẽn mức độ nhẹ - AHI > 15-30 lần/giờ: ngưng thở ngủ tắc nghẽn mức độ trung bình - AHI > 30 lần/giờ: ngưng thở ngủ tắc nghẽn mức độ nặng Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chỉ số độ bão hòa oxy theo mạch đập (Sp02) thấp Là số Sp02 thấp suốt trình ngủ Chỉ số ngáy Là tổng số lần luồng thở làm rung động cấu trúc mô mềm đường hô hấp phát tiếng ngáy chia cho tổng số ngủ KẾT QUẢ Nghiên cứu Y học Thang điểm đánh giá BNBN (Epworth): 9,06 ± 5,55 có khác biệt mức độ NTLNDTN (p= 0,002) Bảng Hậu NTLNDTN Hậu NTLNDTN Tăng huyết áp Tần suất 69(50,4%) Nhồi máu tim 4(2,9%) Suy tim Đột quị Rối loạn mỡ máu Đái tháo đường 7(5,1%) 4(2,9%) 79(57,7%) 17(12,4%) Chúng chọn 137 bệnh nhân phù hợp Trong khơng có khác biệt hậu HCNTLN mức độ ngưng thở Dân số tham gia nghiên cứu BÀN LUẬN Tuổi là: 49,51 ± 11,58 tuổi Trong nhóm tuổi có tỉ lệ nhiều 46 đến 60 tuổi (49,6%) Tỉ số nam/nữ 3,89/1 Trong có 33 bệnh nhân NTLNDTN mức độ nhẹ, 22 bệnh nhân NTLNDTN mức độ trung bình 82 bệnh nhân NTLNDTN mức độ nặng Đặc điểm đa ký giấc ngủ Chỉ số AHI = 42,41 ± 28,17 (lần/giờ) Sp02 thấp = 65,08 ± 16,45 (%), có khác biệt mức độ NTLNDTN nhẹ, trung bình nặng (p = 0,001) Chỉ số ngáy = 281,28 ± 197,26 (lần/giờ) khác biệt mức độ NTLNDTN (p = 0,069) Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy Các số: vòng bụng = 97,37 ± 10,82cm; vòng cổ = 39,78 ± 4,19cm; BMI = 27,31 ± 4,71 Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Ngáy to Ngừng thở Đau đầu buổi sáng Buồn ngủ ban ngày Buồn ngủ lái xe Tai nạn giao thông buồn ngủ Kém tập trung làm việc Tần suất 135(98,5%) 104(75,9%) 51(37,2%) 119(86,9%) 57(41,6%) 13(9,5%) 21(15,3%) Trong khơng có khác biệt triệu chứng lâm sàng mức độ NTLNDTN, ngoại trừ triệu chứng ngừng thở lúc ngủ (p= 0,007) buồn ngủ ban ngày (p= 0,048) Chuyên Đề Nội Khoa Đặc điểm dân số Tuổi 49,51 ± 11,58 (Nhóm tuổi 46- 60 tuổi chiếm 49,6%) Tỉ lệ NTKNDTN tăng dần cách ổn định theo tuổi đạt bình nguyên sau 60 tuổi(5) Cơ chế đặt cho tăng tỉ lệ bệnh liên quan đến tuổi bao gồm tăng tích tụ mỡ vùng cạnh hầu, độc lập với mỡ toàn thân(4), kéo dài mềm thay đổi cấu trúc giải phẫu xung quanh hầu họng(6,16) Giới tính: Tỉ số nam/nữ 3,89/1 Nam giới dễ bị NTLNDTN khác biệt giải phẫu chức đường hơ hấp đáp ứng thơng khí vi thức giấc so với nữ Trong nội tiết tố có vai trò quan trọng tỉ lệ NTLNDTN phụ nữ sau tuổi mãn kinh cao so với trước mãn kinh tỉ lệ NTLNDTN giảm điều trị nội tiết tố thay thế(3,16) Chúng tơi thấy đàn ơng có gia tăng lắng đọng mỡ quanh đường thở hầu so với phụ nữ gia tăng chiều dài đường thở hầu so với phụ nữ(4) Điều quan trọng chiều dài hầu có vai trò quan trọng việc góp phần cho khả xẹp đường hô hấp Đặc điểm đa ký giấc ngủ Chỉ số AHI: 42,41 ± 28,17 lần/giờ cho thấy độ nặng NTLNDTN bệnh nhân đến khám Việt Nam cao, tương tự dân tộc khác giới(7,9,10) 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chỉ số Sp02 thấp 65,08 ± 16,45% có khác biệt mức độ NTLNDTN cho thấy độ nặng NTLNDTN người bệnh Việt Nam cao mức độ bệnh nặng hậu nặng nề tương tự nghiên cứu tác giả Johns M.W(8) - Ngừng thở lúc ngủ triệu chứng dự đoán tốt việc chẩn đoán NTLNDTN Trong nghiên cứu, có khác biệt mức độ NTLNDTN triệu chứng ngừng thở lúc ngủ cho thấy tần suất ngừng thở lúc ngủ cao NTLNDTN nặng Chỉ số ngáy 281,28 ± 197,26 lần/giờ, số cao thể đường hô hấp bị hẹp lúc ngủ khả bị tắc lớn - Buồn ngủ ban ngày (86,9%) có khác biệt mức độ NTLNDTN cho thấy mức độ buồn ngủ ban ngày có liên quan đến mức độ nặng NTLNDTN Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy Các số đo thể Vòng cổ: 39,78 ± 4,19cm có khác biệt mức độ NTLNDTN (p = 0,001) cho thấy vòng cổ to NTLNDTN nặng Qua chứng minh mối liên quan vòng cổ số AHI Việc lắng đọng mỡ, tích tụ mơ mềm q mức vùng cổ làm hẹp đường thở hầu làm tăng khả xẹp nó(12,18) Vòng bụng 97,37±10,82cm có khác biệt mức độ NTLNDTN (p = 0,001) cho thấy vòng bụng to NTLNDTN nặng Số đo vòng bụng yếu tố thể tổng trạng béo phì tích tụ mỡ quanh bụng dẫn đến giảm dung tích khí dự trữ chức năng, dự đốn giảm thể tích phổi ảnh hưởng lên đường hơ hấp Thể tích phổi thấp kết hợp với giảm dự trữ oxy, làm trầm trọng thêm tình trạng thơng khí(4) Chỉ số BMI = 27,31 ± 4,71 có khác biệt mức độ NTLNDTN (p = 0,001) cho thấy người bệnh thường có cân nặng cân độ nặng NTLNDTN tăng dần theo cân nặng(15) Các triệu chứng lâm sàng Ba triệu chứng thường gặp ngáy to, ngừng thở lúc ngủ buồn ngủ ban ngày - Ngáy: phản ánh thu hẹp đường hô hấp trên, giá trị dự đốn khơng cao tỉ lệ ngáy dân số cao.Tuy nhiên, khơng có ngáy, chẩn đốn NTKNDTN trở nên khơng chắn 6% bệnh nhân với NTKNDTN khơng có ngáy(12) 334 Thang điểm Epworth Thang điểm Epworth (ESS): 9,065 ± 5,557 có khác biệt mức độ NTLNDTN cho thấy mức độ buồn ngủ ban ngày có liên quan đến mức độ nặng NTLNDTN phù hợp với triệu chứng buồn ngủ ban ngày Các triệu chứng khác Chiếm tỉ lệ thấp ngưng quan trọng liên quan đến chất lượng hiểm nguy sống: đau đầu buổi sáng, tập trung công việc, buồn ngủ lái xe, Tai nạn giao thông buồn ngủ cho thấy NTLNDTN gây nhiều hậu nghiêm trọng Hậu NTLNDTN Tăng huyết áp (50,4%): phát triển tăng huyết áp bệnh nhân NTKNDTN(11,13) bao gồm giảm sản xuất NO, tăng chất trung gian tăng đông, tăng hoạt động giao cảm rối loạn phản xạ áp suất Nhồi máu tim (2,9%): tăng CRP (Creactice protein), dấu hiệu bệnh tim mạch dự đốn nhồi máu tim đột quị, liên quan đến ngủ giảm O2 cơn(14) Suy tim (5,1%): Phù đường thở ban đêm bệnh nhân suy tim sung huyết dẫn đến làm nặng thêm NTKNDTN làm hẹp kính đường thở Đột quị (2,9%): Rối loạn hô hấp lúc ngủ dẫn đến giảm tưới máu não, có khả làm giảm dòng máu đến não, tăng kết tập tiểu cầu, đặc biệt vào lúc sáng sớm, có khả Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tăng nguy phát triển huyết khối, làm tăng nguy đột quỵ(20) Hội chứng chuyển hóa: Bệnh nhân NTKNDTN có dấu hiệu chung với hội chứng chuyển hố, NTKNDTN độc lập góp phần vào phát triển hội chứng chuyển hoá(17) KẾT LUẬN Chúng rút số kết luận sau: Đặc điểm dân số học Tuổi trung bình 49,510 ± 11,586 (nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao 46- 60 tuổi) tỉ số nam/nữ 3,89/1 cho thấy NTLNDTN thường xảy tuổi trung niên nam giới dễ mắc bệnh nữ giới Đặc điểm đa ký giấc ngủ Chỉ số AHI cao cho thấy độ nặng người bệnh cao 10 Sp02 thấp cho thấy hậu NTLNDTN nặng nề NTLNDTN nặng Sp02 thấp thấp hậu nặng nề 11 12 Chỉ số ngáy cao cho thấy mức độ ảnh hưởng đến người xung quanh lúc ngủ cao 13 Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy 14 Vòng cổ, vòng bụng, số khối thể (BMI) cho thấy NTLNDTN xảy người cân béo phì NTLNDTN nặng 15 Các triệu chứng hay gặp ngáy to lúc ngủ, ngừng thở lúc ngủ buồn ngủ ban ngày Trong tần suất triệu chứng ngừng thở lúc ngủ buồn ngủ ban ngày cao NTLNDTN nặng Các hậu hay gặp tăng huyết áp rối loạn mỡ máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Banerjee D.(2007),“The Epworth Sleepiness Scale.” Occupational Medicine, 57, pp 232 Bowman TJ.(2003) Review of Sleep Medicine Elsevier Science, Philadelphia, pp 3-80 Chuyên Đề Nội Khoa 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Bearpark H, Elliott L, Grunstein R, et al.(1995), “ Snoring and sleep apnea A population study in Australian men.” Am J Respir Crit Care Med 151(5), pp 1459-1465 Danny J, Eckert, Malhotra A.(2008), “ Pathophysiology of Adult Obstructive Sleep Apnea.” Proc Am Thorac Soc,5, pp 144-153 Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta Á.(2001), “ Obstructive Sleep Apnea–Hypopnea and Related Clinical Features in a Population-based Sample of Subjects Aged 30 to 70 Yr.” Am J Respir Crit Care Med,163, pp.685–689 Eikermann M, Jordan AS, Chamberlin NL, et al.(2007),“The Influence of Aging on Pharyngeal Collapsibility During Sleep.”Chest,131, pp.1702-1709 Gonsalves MA, Paiva T, Ramos E, Guilleminault C.(2004), “ Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Sleepiness, and Quality of Life” Chest,125, pp 2091-2096 Johns MW.(1993), “ Daytime Sleepiness, Snoring, and Obstructive Sleep Apnea*The Epworth Sleepiness Scale”,Chest,103, pp 30-36 Kramer NR, Cook TE, Carlisle CC, Corwin RW, Millman RP.(1999), “ The Role of the Primary Care Physician in Recognizing Obstructive Sleep Apnea”, Arch Intern Med,159, pp 965-968 Lam B, Ip MSM, Tench E, Ryan CF.(2005), “ Craniofacial profile in Asian and white subjects with obstructive sleep apnoea”, Thorax,60, pp 504–510 Lavie P, Herer P, Hoffstein V.(2000),“Obstructive sleep apnoea syndrome as a risk factor for hypertension: population study”,BMJ,320, pp 479–482 McNicholas WT.(2008), “ Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults”, Proc Am Thorac Soc,5, pp 154-160 Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al.(2000), “ Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension in a Large Community-Based Study”, JAMA, 283, 1829-1836 Peker Y, Carlson J, Hedner J.(2006), “ Increased incidence of coronary artery disease in sleep apnoea: a long-term followup”, Eur Respir J, 28, pp 596–602 Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J.(2000), “ Longitudinal Study of Moderate Weight Change and SleepDisordered Breathing” JAMA, 284, pp 3015-3021 Punjabi NM.(2008), “ The Epidemiology of Adult Obstructive Sleep Apnea” Proc Am Thorac Soc, 5, pp 136-143 Punjabi NM, Shahar E, Redline S, Gottlieb DJ, Givelber R, Resnick HE.(2004), “ Sleep-Disordered Breathing, Glucose Intolerance, and Insulin Resistance The Sleep Heart Health Study”, American Journal of Epidemiology ,160, pp 521-530 Stradling JR, Crosby JH.(1991), “ Predictors and prevalence of obstructive sleep apnoea and snoring in 1001 middle aged men”,Thorax,46,pp85-90 Trần Văn Ngọc (2003) Hội chứng ngưng thở ngủ-Cẩm nang lâm sàng bệnh lý hơ hấp TP Hồ Chí Minh, tr 159-170 Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V (2005), “ Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Stroke and Death” The New England Journal of Medicine ,353, pp 2034-41 335 ... ngang Tiến hành Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy Triệu chứng lâm sàng: ngáy to, ngưng thở, đau đầu buổi sáng, buồn ngủ ban ngày, buồn 332 Chỉ số ngưng thở giảm thở (AHI) Ngưng thở luồng khí... ĐẦU Hội chứng ngưng thở lúc ngủ ngưng hô hấp lặp lặp lại ngủ, từ gây giảm oxy máu(2,19) Trong ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn có cố gắng hơ hấp khơng có thơng khí đường thở bị hẹp tắc ngủ lái xe, tai... quanh lúc ngủ cao 13 Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy 14 Vòng cổ, vòng bụng, số khối thể (BMI) cho thấy NTLNDTN xảy người cân béo phì NTLNDTN nặng 15 Các triệu chứng hay gặp ngáy to lúc ngủ, ngừng thở