Tử vong do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày càng gia tăng nhanh chóng dẫn đến việc điều trị trở thành một trong những mối quan tâm hàng đầu, và là gánh nặng kinh tế-xã hội của nền y tế Việt Nam cũng như trên toàn thế giới. Khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhóm D nhập viện.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHĨM D NHẬP VIỆN Hồ Thị Hồng Uyên*, Trần Văn Ngọc** TÓM TẮT: Mở đầu: Tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày gia tăng nhanh chóng dẫn đến việc điều trị trở thành mối quan tâm hàng đầu, gánh nặng kinh tế-xã hội y tế Việt Nam toàn giới Hiện chưa có nhiều nghiên cứu xác định tỷ lệ yếu tố nguy tử vong bệnh nhân (BN) nhập viện đợt cấp BPTNMT nhóm D, nhóm nguy cao nhất, tỷ lệ tử vong cao Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhóm D nhập viện Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứuthực 180 BN ≥40 tuổi nhập khoa Hơ Hấp Bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đốn xác định đợt cấp BPTNMT nhóm D theo GOLD 2017 thời gian từ 1/2017 đến 4/2017 Kết quả: Tuổi trung bình dân số nghiên cứu là71,42 ± 10,28; phần lớn nam giới (86,1%), tiền tiếp xúc với khói thuốc chiếm 85% Các bệnh lý đồng mắc thường gặp: bệnh lý tim mạch (88,3%), đái tháo đường (25,9%) Số đợt cấp nhập viện năm qua 3,02 Tiền đặt nội khí quản ¼ dân số BN có mMRC=2 chiếm phần lớn (57,78%) Tiền sử dụng thuốc biện pháp điều trị: dãn phế quản dạng hít (99,44%), điều trị kháng sinh tháng trước 74,44%; sử dụng corticoid tồn thân 48,33%; gặp tiền dùng liệu pháp oxy kéo dài điều dưỡng chăm sóc nhà Thời gian nằm viện trung bình 12,7±8,68 ngày Ho đàm đục 52,22%; khó thở 87,72%; rối loạn tri giác 21,11%; mạch nhanh 58,33%; huyết áp tụt hay kẹp chiếm tỷ lệ thấp (10,56%), sốt chiếm 38,89% Đa số BN có BMI từ 18,5-24,9 (48,33%) Nồng độ CRP máu tăng 73,89%; số lượng bạch cầu tăng/giảm 62,78%; khoảng 2/3 dân số có nồng độ AST, ALT máu tăng, 1/3 dân số có thiếu máu, nồng độ Natri giảm, đường huyết tăng, BUN máu tăng, albumin máu giảm SHH giảm oxy máu chiếm hầu hết (81,67%) Kết cấy đàm dương tính 19,44%; Acinetobacter baumannii (65,71%) Tất BN điều trị kháng sinh ban đầu, 18,33% BN thay đổi kháng sinh, phần lớn lâm sàng nặng, BN thở máy 30%, sử dụng vận mạch 11,67% Tỷ lệ tử vong 28,33% Kết phân tích hồi quy logistic đa biến xác định yếu tố nguy độc lập với tử vong: đặt nội khí quản, rối loạn tri giác, giảm albumin máu, thở máy, thay đổi kháng sinh sử dụng ban đầu Kết luận: Tỉ lệ tử vong BN nhập viện đợt cấpBPTNMT nhóm D cao Một số yếu tố nguy dùng tiên lượng tử vong giai đoạn BN điều trị nội viện Từ khóa: đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, yếu tố nguy tử vong nội viện ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS AND PREDICTORS MORTALITYIN PATIENTS OSPITALIZED FOR EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES GROUP D Ho Thi Hoang Uyen, Tran Van Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 202 - 209 Background: Mortality caused by Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) has * ** Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Hồ Thị Hồng Uyên ĐT: 0908320644 Email: hohoanguyen@gmail.com 202 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học been increasing significantly, which needs a remarkable attention for a reasonable treatment, and leads to a burden for socio-economic not only for Vietnam but also all over the world Up till now, there are not many researches for identifying a proportion and mortal–risk factors in patients hospitalized with AECOPD group D which has the worst risk factors and the highest mortal prevalence Objectives: To investigate clinical characteristics and predictorsmortailty in patients hospitalized for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease group D Methods: A prospective cross-sectional study was carried out in 180 patients aged of 40 and over who had admitted to Respiratory Department of Cho Ray hospital and diagnosis AECOPD group D (based on GOLD 2017) from 1/2017 to 4/2017 Results: The average age of study population was 71.42 ± 10.28 years, in which man occupies 86.1% and there are 85% of cases with history of smoking The most common comorbidities include cardiovascular disease (88.3%), diabetes (25.9%) The number of hospital admissions in previous year was 3.02 One fourth of cases had been experienced with endotracheal intubation previously, 55.78% of patients was classified with mMRC =2 Medical history: inhaled bronchodilators 99.44%; using antibiotic in previous months 74.44%; long-term system prednisolone 48.33%; long-term oxygen therapy and home nursing therapy with little rate The mean length of hospitalization was 12.7±8.68days, in which, purulent sputum 52.22%; dyspnea 87.72%; mental status disorder 21.11%; tachycardia58.33%; hypotention 10.56%, hyperthermia 38.89%; BMI index fluctuated between 18.5-24.9 (48.33%), respectively High blood concertation of CRP 73.89%; hyperleukemia or hypoleukemia with 62.78%; two third of population had high blood concertation of AST and ALT, approximately one third of population hadanaemia, hyponatremia, hyperglycemia, hyperuraemia, hypoalbuminaemia and hypoxia respiratory failure was witnessed in 81.67% cases Positive sputum culture 9.44%in which, the appearance of Acinetobacter baumanniiwas (65.71%) All of patient were used antibiotic, 18.33% patient change the original antibiotic treatment plan Mechanical ventilation 30%, use vasopressor 11.67% Hospital mortality rate was 28.33% The multiple logistic regression showed five variables independently associated with mortality: experience with endotracheal intubation previously, mental status disorder, hypoalbuminaemia, mechanical ventilation, change the original antibiotic treatment plan Conclusion: Mortality rate in patients hospitalized for exacerbation of AECOPD group Dis high Several of factors now can be prognostic indicators for in-hospital patient when they are diagnosed Keywords: Acute exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD), predictors of hospital mortality bệnh chung năm 2020 ĐẶTVẤNĐỀ Thời gian gần đây, hầu hết nghiên cứu nước cho thấy tử vong BN bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngày gia tăng nhanh chóng dẫn đến việc điều trị BPTNMT trở thành mối quan tâm hàng đầu, vấn đề thời y tế Việt Nam toàn giới, trở thành gánh nặng kinh tế xã hội, bao gồm chi phí điều trị, thời gian nằm viện, khả lao động sinh hoạt Theo Tổ chức y tế giới, ước đoán tử vong BPTNMT đứng hàng thứ tư Chuyên Đề Nội Khoa BPTNMT bệnh lý hô hấp thường gặp nhất, định nghĩa tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ tiến triển theo thời gian khơng hồi phục hồn tồn, phân nhóm BPTNMT nhóm D dễ rơi vào đợt kịch phát, hậu BN phải nhập viện, xuất nhiều biến chứng, góp phần tăng cao tỷ lệ tử vong Việc xác định yếu tố tiên đoán mức độ nặng bệnh, yếu tố nguy tử vong bệnh viện BNBPTNMT nhóm D vào đợt cấp việc phát triển thang điểm đánh giá thiếu chưa hoàn thiện Các 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bác sĩ lâm sàng thiếu cơng cụ tiên đốn độ nặng tử vong BN nhập viện, cần có nghiên cứu để đề kế hoạch điều trị đắn cho bệnh nhân cụ thể góp phần hạn chế tử vong vào đợt cấp, đặc biệt BN BPTNMT nhóm D, nhóm nguy cao nhất, nặng nhất, tỷ lệ tử vong cao nhu cầu thực tiễn xúc ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu BN≥40 tuổi nhập khoa Hơ Hấp Bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đốn xác định đợt cấp BPTNMTnhóm D theo GOLD 2017 thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 4/2017 Tiêu chuẩn loại trừ BN BPTNMT nhóm D nhập viện khơng đợt cấp tính BPTNMT, BN bỏ viện hồ sơ không đủ, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp tiến hành nghiên cứu Các đối tượng thõa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Nghiên cứu viên thu thập liệu theo bảng số liệu soạn sẵn, đánh giá tình trạng BN thời điểm nhập viện, theo dõi diễn tiến kết điều trị Phương pháp xử lý số liệu Nhập liệu phần mềm EpiData 3.1, xử lý số liệu phần mềm Stata IC 13 Các biến định tính mơ tả bảng phân phối tần suất, tỉ lệ: phép kiểm Chi bình phương/chính xác Fisher.Biến số định lượng: kiểm tra có phân phối chuẩn phép kiểm Kolmogorov-Smirnov, có phân phối chuẩn: phép kiểm T-test, khơng phan phối chuẩn: phép kiểm Man-Whitney.Phân tích hồi quy logistic đa biến nhằm xác định yếu tố nguy độc lập tử vong nội viện 204 KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm chung BN đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm D nhập viện Tuổi, giới tính Tuổi (năm) Nam 71,42±10,28 155 (86,1%) Tiền tiếp xúc Hút thuốc Khói bếp, khói nhang, nhiễm môi trường 153 (85%) 27 (15%) Khai thác mỏ, silic, than đá Tiền bệnh lý Bệnh tim mạch Đái tháo đường Bệnh thận mạn Bệnh lý mạch máu não 136 (88,3%) 40 (25,9%) 19 (12,3%) 18 (11,7%) Xơ gan (4,6%) Ung thư (2,6%) Số đợt cấp nhập viện năm qua Tiền đặt NKQ 46 (25%) Chỉ số khó thở mMRC=2 104 (57,78%) mMRC=3 55 (30,56%) mMRC=4 21 (11,67%) Tiền sử dụng thuốc biện pháp điều trị dãn phế quản dạng hít 179 (99,44%) điều trị kháng sinh ba tháng trước 134 (74,44%) sử dụng corticoid toàn thân 87 (48,33%) dùng liệu pháp oxy kéo dài 35 (19,44%) điều dưỡng chăm sóc nhà (2,22%) Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 12,7 ± 8,68 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng BN đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm D nhập viện Triệu chứng Ho đàm đục Khó thở Tình trạng lúc nhập viện Rối loạn tri giác Mạch nhanh Huyết áp tụt/kẹp Sốt Phân loại BMI