U lymphoma trong tai mũi họng là một u ác tính có nguồn gốc từ tế bào lympho, chiếm khoảng 4% trong tổng số các ung thư ở Mỹ (Hiệp hội ung thư Mỹ năm 1993). Việc phân biệt lymphoma với các bệnh u ác tính khác đôi khi gặp nhiều khó khăn. Phát hiện sớm các bệnh này đóng vai trò quan trọng trong điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân. Mục đích: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lymphoma trong tai mũi họng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LYMPHOMA TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2014-2017 Huỳnh Trọng Tín*, Nguyễn Hữu Dũng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: U lymphoma tai mũi họng u ác tính có nguồn gốc từ tế bào lympho, chiếm khoảng 4% tổng số ung thư Mỹ (Hiệp hội ung thư Mỹ năm 1993) Việc phân biệt lymphoma với bệnh u ác tính khác đơi gặp nhiều khó khăn.Phát sớm bệnh đóng vai trò quan trọng điều trị tiên lượng cho bệnh nhân Mục đích: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lymphoma tai mũi họng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, hồi cứu cắt ngang mô tả 54 trường hợp> 15 tuổi chẩn đoán lymphoma vùng tai mũi họng, nhập viện điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2014 đến 30/5/2017 Kết quả: Tuổi trung bình 52,67 tuổi Nhóm tuổi từ 50-59 tuổi (31,5%) Tỉ lệ nam/nữ 1,7/1 Thang điểm ECOG điểm (70,3%) Thời gian phát bệnh tháng (61%) Triệu chứng triệu chứng hạch (81%), đau họng nuốt (18,5%), sưng nướu rang (14,8%), nghẹt mũi (35,1%), khàn tiếng (12,9%) Vị trí mắc bệnh bên so với trục dọc thể (83%), gặp nhiều vùng hốc mũi-xoang cạnh mũi(53,7%), vòng Waldeyer (29,6%) Mơ bệnh học loại lymphoma khơng Hodgkin (98%), lympho dòng B (68,5%) 85% trường hợp chưa ghi nhận bệnh lý kèm Nội soi tai mũi họng cho hình ảnh khối u vùng mũi xoang (30,5%), u amidan (15,3%) 98,1% giai đoạn I II bệnh Các trường hợp mắc bệnh có tiên lượng nguy thấp (66,7%) theo số IPI Kết luận: Lymphoma vùng tai mũi họng thường gặp nhiều nam Tuổi trung bình 52 tuổi Triệu chứng thường triệu chứng ngồi hạch Gặp nhiều vùng mũi-xoang cạnh mũi Mơ bệnh học lymphoma loại không Hodgkin chiếm đa số Từ khóa: lymphoma vùng đầu cổ ABSTRACT SURVEY OF CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES OF LYMPHOMA AT CHO RAY HOSPITAL Huynh Trong Tin, Nguyen Huu Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 134 - 139 Background: Nasopharyngeal lymphoma is a malignant tumor derived from lymphocytes, which accounts for about 4% of all cancers in the United States (American Cancer Society, 1993) The distinction between lymphoma and other malignancies is sometimes difficult Early detection of these diseases plays an important role in the treatment and prognosis of patients Objectives: To study the clinical, paraclinical characteristics of lymphoma in ENT Methods: A prospective, cross-sectional retrospective study of 54 cases> 15 years old and diagnosed lymphoma in ENT, hospitalized at Cho Ray Hospital from January 2014 to 30 May 2017 Results: The average age was 52.67 years, the age group 50-59 years old (31.5%) The male / female ratio is * Họcviêncaohọckhóa 2015-2017, ĐHYD TP HCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Hữu Dũng, ĐT: 0903676353 Email: drnguyenhuudung@gmail.com 134 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 1.7, The ECOG scale is point (70.3%) Detection time less than month (61%) The first symptoms were extranodal symptoms (81%), sore throat (18.5%), gum disease (14.8%), stuffy nose (35.1%), hoarseness (12.9% %) The position on one side of the vertical axis of the body (83%), most common in the nasal cavity (53.7%), round Waldeyer (29.6%), Histopathogenic non-Hodgkin lymphoma (98%), B lymphocytes (68.5%), 85% of cases have not recorded the accompanying disease Endoscopic ENT for nasal sinus tumors (30.5%), tonsils tumor (15.3%), 98.1% in the first and second stages of the disease The cases had a low risk (66.7%) prognosis based on the IPI index Conclusions: Lymphoma of the ENT is common in male The average age is 52 years old The first symptom is usually extranodal symptoms The most common sites are the nose and the paranasal sinuses Non-hodgkin lymphoma is predominant Keywords: Lymphomas of the head and neck ĐẶT VẤN ĐỀ Lymphoma loại bệnh phức tạp, Đây ba loại ung thư thường gặp vùng Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh lymphoma Tai Mũi Họng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU đầu mặt cổ, Việc phân biệt lymphoma Đối tượng nghiên cứu tai mũi họng nguyên phát hay thứ phát, Tất bệnh nhân> 15 tuổi, chẩn đoán lymphoma Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫytừ 1/1/2014 đến 30/5/2017 phân biệt lymphoma với bệnh u ác tính khác đơi gặp nhiều khó khăn, Trong lymphoma không hodgkin thể khối u biểu Phương pháp nghiên cứu triệu chứng hạch vùng đầu cổ Tiến cứu, hồi cứu cắt ngang mô tả, Dùng phần mềm SPSS 10,0 để xử lý kết chiếm gần 50% trường hợp(8), Dưới phát triển cận lâm sàng hỗ trợ, hóa KẾT QUẢ mơ miễn dịch giúp xác định dễ Đặc điểm dịch tễ dàng hơn, xác nguồn gốc loại Tuổi tế bào u, So với loại ung thư khác Nhóm tuổi 50-59 chiếm 31,5% Tuổi trung carcinoma, sarcoma, lymphoma dễ điều trị bình: 52,67 tuổi,tuổi lớn nhất: 80 tuổi, tuổi nhỏ khỏi, Trong năm gần đây, nhiều loại nhất: 24 tuổi hóa chất có hiệu tốt điều trị Giới tính Tỉ lệ nam/nữ=1,7/1, bệnh lympho ác tính tổng hợp, với việc cải tiến biện pháp điều trị mang lại kết to lớn, Việc phát sớm bệnh đóng vai trò quan trọng điều trị tiên lượng cho bệnh nhân, Do đó, Phân loại bệnh lymphoma Lymphoma vùng tai mũi họng: lymphoma không hodgkin (98%), lymphoma hodgkin (2%), tiến hành nghiên cứu bệnh lymphoma Tai Mũi Họng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh lymphoma Tai Mũi Họng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Lâm sàng Thời gian khởi bệnh Thời gian khởi bệnh tính từ lúc có triệu chứng đến lúc bệnh nhân nhập viện, ngắn hai tuần, dài 1năm Triệu chứng Triệu chứng ngồi hạch (81%), triệu chứng hạch (19%) Vị trí tổn thương Bảng Vị trí tổn thương Vị trí Vòng Waldeyer Amidan khẩucái Amidan vòm Amidan đáy lưỡi Hốc mũi xoang cạnh mũi Hạch cổ Tuyến nước bọt Tuyến mang tai Tuyến hàm Tổng cộng Một bên Hai bên N Tỉ lệ (%) 16 29,6 0 23 29 53,7 6 11,1 1 5,5 54 100,0 Tổn thương xuất phát từ bên so với trục dọc thể (83%) Các triệu chứng thực thể Bảng Các triệu chứng hạch Triệu chứng hạch Vùng hầu Đau họng tự nhiên Đau họng nuốt Nuốt vướng Chảy máu từ amidan Chảy mủ từ amidan Viêm amindan Vùng hốc miệng Bướu bờ lưỡi Bướu phần mềm má Đau Sưng nướu Khít hàm Hốc mũi- xoang Nghẹt mũi cạnh mũi Chảy máu mũi Chảy dịch mũi hôi U hốc mũi Sưng vùng mặt Mất mùi Đường hơ hấp Khó thở Khàn tiếng Triệu chứng “khối u” N 10 2 1 19 13 11 18 Tỉ lệ (%) 9,2 18,5 11,1 3,7 3,7 9,2 1,8 1,8 3,7 14,8 7,4 35,1 20,1 11,1 20,3 33,3 1,8 7,4 12,9 11,1 Các yếu tố liên quan đến bệnh 85% trường hợp không ghi nhận bệnh lý kèm Cận lâm sàng Nội soi tai mũi họng Biểu đồ Hình ảnh nội soi tai mũi họng CT PET-CT Các trường hợp chụp CT scan cho hình ảnh tổn thương gây chốn chỗ (32,5%) 136 Hóa mơ miễn dịch Lymphoma vùng tai mũi họng chủ yếu tế bào lympho dòng B (68,5%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Phân bố dòng tế bào lympho Amidan VòngWaldeyer Amidan đáy lưỡi Amidan vòm Hốc mũi xoang cạnh mũi Vùng cổ Tuyến mang tai Tuyến nước bọt Tuyến hàm Tổng Xếp giai đoạn Giai đoạn: bệnh nhân vào viện chủ yếu giai đoạn I II (98,1%) Triệu chứng B: triệu chứng B làm tình trạng bệnh xấu (62,9%) Mối tương quan bệnh Nghiên cứu ghi nhận tương quan thời gian khởi bệnh giai đoạn bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với (p=0,406 >0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Tuổi Nhóm tuổi gặp nhiều: 50-59 tuổi (31,5%) Tuổi trung bình: 52,67 tuổi, Tuổi lớn nhất: 80 tuổi, Tuổi nhỏ nhất: 24 tuổi Phù hợp với tác giả, nhóm tuổi trung bình mắc bệnh 50-59 tuổi(5,11) Giới tính Tỉ lệ nam/nữ=1,7/1, Kết phù hợp với tác giả khác, nam thường bệnh nhiều nữ, tỉ lệ 1,4/1-2/1(2,6) Phân loại bệnh lymphoma Lymphoma vùng tai mũi họng: lymphoma không hodgkin (98%), lymphoma hodgkin (2%), Kết tương đồng với tác giả khác, tỉ lệ lymphoma không Hodgkin chiếm cao Lâm sàng Thời gian khởi bệnh Thời gian khởi bệnh tính từ lúc có triệu chứng đến lúc bệnh nhân nhập viện Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Tế bào dòng B (88,9%) (100%) (100%) 13 (48,1%) (87,5%) (100%) (50%) 37 (68,5%) Tế bào dòng T (11,1%) (0%) (0%) 14 (51,9%) (12,5%) (0%) (50%) 17 (31,5%) Tổng 27 2 54 Kết ghi nhận ngắn hai tuần, dài 1năm Kết có khác biệt so với tác giả khác, trung bình từ tháng-10 tháng(11) Triệu chứng Triệu chứng triệu chứng xuất lúc bệnh nhân phát ra: triệu chứng hạch (81%), triệu chứng hạch (19%) Theo Nguyễn Sào Trung, u lymphoma Hodgkin, triệu chứng khởi đầu ln triệu chứng hạch với tình trang sưng to hạch nhóm hạch; lymphoma non Hodgkin, có 2/3 bệnh nhân có triệu chứng khởi phát với hạch sưng to khơng đau vùng ngoại vi(9) Vị trí tổn thương Bảng Vị trí tổn thương Vị trí Vòng Waldeyer Amidan khẩucái Amidan vòm Amidan đáy lưỡi Hốc mũi xoang cạnh mũi Hạch cổ Tuyến nước bọt Tuyến mang tai Tuyến hàm Tổng cộng Một bên Hai bên N Tỉ lệ (%) 16 29,6 0 23 29 53,7 6 11,1 1 5,5 54 100,0 Lymphoma vùng tai mũi họng thường gặp vị trí: hốc mũi-xoang cạnh mũi, vòng waldeyer, vùng cổ, tuyến nước bọt Theo Nguyễn Đình Phúc, tỉ lệ 40/50/10/0; Lê Tấn Đạt 35,9/8,5/0,7/2,1 Tổn thương xuất phát từ bên so với trục dọc thể (83%), Có tương đồng với tác 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 giả Nguyễn Đình Phúc (64%)(8) Các triệu chứng thực thể Các biểu lâm sàng bệnh bệnh lymphoma khơng có giới hạn khơng thể dự đốn trước bệnh bắt đầu từ nơi có tổ chức lympho(7) Mắt quan lân cận bị tổn thương nhiều (11,1%) Bảng Các triệu chứng hạch Triệu chứng hạch Vùng hầu Đau họng tự nhiên Đau họng nuốt Nuốt vướng Chảy máu từ amidan Chảy mủ từ amidan Viêm amindan Vùng hốc miệng Bướu bờ lưỡi Bướu phần mềm má Đau Sưng nướu Khít hàm Hốc mũi- xoang Nghẹt mũi cạnh mũi Chảy máu mũi Chảy dịch mũi hôi U hốc mũi Sưng vùng mặt Mất mùi Đường hô hấp Khó thở Khàn tiếng Triệu chứng “khối u” N 10 2 1 19 13 11 18 Tỉ lệ (%) 9,2 18,5 11,1 3,7 3,7 9,2 1,8 1,8 3,7 14,8 7,4 35,1 20,1 11,1 20,3 33,3 1,8 7,4 12,9 11,1 Hóa mơ miễn dịch Lymphoma vùng tai mũi họng chủ yếu tế bào lympho dòng B (68,5%) Theo Nguyễn Đình Phúc 66%(8), Nguyễn Văn Hồng 76%(10) Xếp giai đoạn Giai đoạn: bệnh nhân vào viện chủ yếu giai đoạn I II (98,1%), tác giả HungSheng-Chi 80,2%(3) Triệu chứng B: triệuchứng B làm tình trạng bệnh xấu (62,9%) Tác giả Nguyễn Sào Trung có tỉ lệ thấp (25%) Mối tương quan bệnh Tương quan thời gian khởi bệnh giai đoạn bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với (p=0,406 >0,05) KẾT LUẬN Lymphoma vùng tai mũi họng thường gặp nhiều nam Tuổi trung bình 52 tuổi Triệu chứng thường triệu chứng hạch Gặp nhiều vùng mũi-xoang cạnh mũi Mô bệnh học lymphoma loại không Hodgkin chiếm đa số TÀI LIỆU THAM KHẢO Các yếu tố liên quan đến bệnh 85% trường hợp không ghi nhận bệnh lý kèm Nhiều tác giả nghiên cứu cho thấy mối tương quan bệnh lymphoma với yếu tố: virus Epstein Barr lympho tế bào NK/T , (4) viêm gan C tế bào MALT tuyến nước bọt(1), viêm giáp Hashimoto lympho tuyến giáp(12) Cận lâm sàng Nội soi tai mũi họng CT PET-CT Các trường hợp chụp CT scan cho hình ảnh tổn thương gây chốn chỗ (32,5%) Về PET-CT, ngồi định chẩn đoán, đánh giá giai đoạn, PET/CT có định đánh giá đáp ứng điều trị theo dõi sau điều trị 138 Ambrosetti A et al (2004) Most cases of primary salivary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma are associated either with Sjoegren syndrome or hepatitis C virus infection Br J Haematol, 126(1):43-49 Chalastras T et al (2007) Non-Hodgkin’s lymphoma of nasal cavity and paranasal sinuses, A clinicopathological and immunohistochemical study Acta Otorhinolaryngol Ital, 27(1):6-9 Chi HS et al (2012) Head and neck extranodal lymphoma in a single institute: a 17-year retrospective analysis Kaohsiung J Med Sci, 28(8):435-41 Hongyo T et al (2000) Specific c-kit mutations in sinonasal natural killer/T-cell lymphoma in China and Japan Cancer Res, 60(9):2345-7 Lê Tấn Đạt et al (2005) Lymphoma khơng Hodgkin ngồi hach ngun phát người lớn: chẩn đoán điều trị Y học Tp HCM, 9(1):189 Lombard M et al (2015) Extranodal non-Hodgkin lymphoma of the sinonasal cavities: a 22-case report Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,132(5):271-4 Nguyễn Bá Đức (2001) Bài giảng ung thư học Nhà xuất Y học Nguyễn Đình Phúc (2009) Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch u lympho khơng hodgkine ngồi hạch vùng đầu cổ Tạp chí nghiên cứu y học, 62(3) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 Nguyễn Sào Trung (2015) Bệnh lý hạch Lympho Bài giảng lý thuyết giải phẫu bệnh Nhà xuất giáo dục Việt Nam Nguyễn Văn Hồng et al (1999) Nghiên cứu mô bệnh học hóa mơ miễn dịch u lympho ác tính tiên phát khơng Hodgkin ngồi hạch bệnh viện K Hà Nội từ 1996-1998 Tạp chí thơng tin Y Dược Picard A et al (2015) Extranodal lymphoma of the head and neck: a 67-case series Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 132(2):71-5 Watanabe N et al (2011) Clinicopathological features of 171 cases of primary thyroid lymphoma: a long-term study Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học involving 24 553 patients with Hashimoto’s disease Br J Haematol, 153 (2):236-43 Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 139 ... Non-hodgkin lymphoma is predominant Keywords: Lymphomas of the head and neck ĐẶT VẤN ĐỀ Lymphoma loại bệnh phức tạp, Đây ba loại ung thư thường gặp vùng Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh lymphoma. .. hodgkin (98%), lymphoma hodgkin (2%), tiến hành nghiên cứu bệnh lymphoma Tai Mũi Họng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh lymphoma Tai Mũi Họng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 135 Y... phân biệt lymphoma Đối tượng nghiên cứu tai mũi họng nguyên phát hay thứ phát, Tất bệnh nhân> 15 tuổi, chẩn đoán lymphoma Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫytừ 1/1/2014 đến 30/5/2017 phân biệt lymphoma