Khảo sát ống tuyến nước bọt qua nội soi trên bệnh nhân có bệnh lý tuyến nước bọt tại khoa tai – mũi – họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 – tháng 6/2018.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 S3-16 TMH9 KHẢO SÁT ỐNG TUYẾN NƯỚC BỌT QUA NỘI SOI TRÊN BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ TUYẾN NƯỚC BỌT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2017 - 2018 Trần Hạnh Un*, Trần Anh Bích*, Nguyễn Cơng Huyền Tơn Nữ Cẩm Tú*, Nguyễn Hữu Dũng**, Đinh Lệ Thanh Lan***, Trần Thị Lệ Hằng***, Lê Thị Ngọc Ngân*** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát ống tuyến nước bọt qua nội soi bệnh nhân có bệnh lý tuyến nước bọt khoa tai – mũi – họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 – tháng 6/2018 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiến cứu khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: 100% sưng tuyến mang tai bên, khơng đau Trên CT siêu âm có phát tổn thương chiếm 51,6%, không phát tổn thương là: 48,4% Qua nội soi ống tuyến nước bọt, phát bệnh lý sau sỏi (67,7%), chít hẹp ống tuyến (12,9%), nút nhầy ống tuyến (9,67%), khơng có tổn thương (9,67%) Kết luận: Nội soi hệ thống ống tuyến nước bọt kỹ thuật mới, cung cấp chi tiết hình ảnh hệ thống ống tuyến, giúp đưa chẩn đốn xác, hướng điều trị hiệu nhằm bảo tồn tối đa cấu trúc tuyến nước bọt cho bệnh nhân giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật Từ khóa: nội soi ống tuyến nước bọt, sialendoscopy ABSTRACT ASSESSSING THE SALIVARY DUCT SYSTEM ON PATIENTS WITH SALIVARY GLAND DISEASE BY SIALENDOSCOPY AT CHO RAY HOSPITAL FROM 2017 – 2018 Tran Hanh Uyen, Tran Anh Bich, Nguyen Cong Huyen Ton Nu Cam Tu, Nguyen Huu Dung, Dinh Le Thanh Lan, Tran Thi Le Hang, Le Thi Ngoc Ngan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 3- 2019: 92-96 Objective: Assessing the salivary duct system on patients with salivary gland disease by using sialendoscopy at Cho Ray hospital from 10/2017 to 06/2018 Methods: Prospective study at ENT department of Cho Ray hospital Results: 100% patients have unilateral swollen, painless salivary glands All cases of patients underwent US and CT-scan, the lesion can be detected in 51.6% of patients, and cannot be detected in 48.4% of patients The intrinsic pathologies can be recognized in the ducts via sialendoscopy: stones (67.7%), strictures (12.9%), mucus plugs (9.67%), no pathologies can be found (9.67%) Conclusion: Sialendoscopy is the new minimally – invasive surgical technique Diagnostic sialendoscopy allows direct visualization of salivary ducts, enables planning of interventional sialendocopsy and therefore preventing salivary gland excisions, reducing the risk of complications after the gland excisions like Frey’s syndrome, facial paralysis… Keywords: sialendoscopy, salivary duct ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tắc nghẽn ống tuyến ảnh hưởng đến khoảng 1,2% dân số(4) Nguyên nhân gây viêm tuyến nước bọt tắc nghẽn ống tuyến sỏi chiếm tỷ lệ cao 80%(3), bệnh lý chít hẹp, nút nhầy, polyp u * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** Điều dưỡng Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hữu Dũng ĐT: 0903676353 Email: drnguyenhuudung@gmail.com 92 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 thường gặp hơn, chiếm 20%(4) Trên giới có nhiều phương pháp hình ảnh học dùng để chẩn đốn bệnh lý tuyến nước bọt: siêu âm, CT–scan, Sialography, MR – Sialography, nội soi(5) Sự phát triển hệ thống nội soi giúp đưa chẩn đốn xác, đồng thời phương pháp can thiệp tối thiểu để bảo tồn tối đa hệ thống tuyến nước bọt, giảm tỉ lệ biến chứng Đây phương pháp để chẩn đoán điều trị bệnh lý ống tuyến nước bọt Việt Nam ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân nhập khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy có bệnh lý tuyến nước bọt hàm mang tai có định nội soi từ 2/2017 – 4/2018 Phương pháp nghhiên cứu Phương pháp tiến cứu khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Nhóm tuổi tập trung nhiều 20 – 29, chiếm 27,8%, nhóm tuổi tập trung 20 tuổi chiếm 5,6% Nam chiếm 44,4%, nữ chiếm 55,6% Thời gian khởi bệnh đến lúc khám: 01 tháng đến 20 năm bệnh nhân thường đến khám sau 01 tháng có triệu chứng Phân bố bệnh lý Tuyến mang tai: 22,2%, tuyến hàm chiếm 72,2% tuyến lưỡi 5,6% Nhóm bệnh lý tắc nghẽn ống tuyến nước bọt: 86,1% Trong đó, tỉ lệ bệnh nhân có sỏi tuyến nước bọt chiếm tỉ lệ cao 67,7%, nút nhầy chiếm 9,67%, chít hẹp chiếm 12,9%, khơng có tổn thương chiếm 9,67% Triệu chứng lâm sàng Nhóm bệnh lý tắc nghẽn ống tuyến: sưng (88,9%) đau (63,9%) bên tuyến hàm tuyến mang tai lặp lặp lại nhiều lần 55,6% bệnh nhân ghi nhận triệu chứng có Nghiên cứu Y học liên quan đến bữa ăn Tỉ lệ sưng đau tuyến nước bọt có kèm nhiễm trùng chiếm 13,9% Nhóm bệnh lý u: 100% sưng tuyến mang tai bên, không đau Cận lâm sàng: CT siêu âm có phát tổn thương chiếm 51,6%, không phát tổn thương là: 48,4% Khảo sát ống tuyến qua nội soi U tuyến nước bọt: chưa phát hình ảnh bất thường hay bệnh lý ống tuyến Sỏi tuyến nước bọt bệnh lý chiếm tỉ lệ cao nhất: 67,7% Tỉ lệ % sỏi phát qua CT – Scan siêu âm chiếm 76,2%, sỏi phát qua nội soi chiếm 100% Phân bố sỏi: tuyến hàm chiếm 80,9%, tuyến mang tai chiếm 22,2%, tuyến lưỡi chiếm 4,8% Vị trí sỏi: ống tuyến nước bọt, chiếm 57,1%, chạc đầu ống tuyến nhánh 28,5%, chạc chiếm 9,6% Sỏi nằm nhu mơ tuyến 4,8% Tính chất số lượng sỏi: sỏi trôi chiếm 57,1%, sỏi nằm cố định chiếm 42,9% Chỉ có viên sỏi nằm ống tuyến chiếm 66,7%, có viên sỏi nằm ống tuyến, chiếm 33,3% Chít hẹp ống tuyến chiếm 12,9% Phân bố: tuyến hàm chiếm 75%, tuyến mang tai chiếm 25% Vị trí chít hẹp: nằm nhiều vị trí khác Phân độ: Những ca chít hẹp có đường kính lớn gần 50% đường kính ống soi, chiếm 60% Những ca chít hẹp có đường kính nhỏ 50% đường kính ống soi chiếm 40%, trường hợp không nên dung sức để đẩy ống soi qua chỗ chít hẹp có nguy làm tổn thương rách ống tuyến cao Nút nhầy ống tuyến nước bọt chiếm 9,67% Phân bố: 100% tuyến hàm Vị trí: 33,3% nằm dọc theo ống tuyến nhánh thứ 2, 33,3% nằm chạc 2, 33,3% nằm ống 93 Nghiên cứu Y học Khơng có tổn thương: 9,67% Khoảng cách xa từ nhú tuyến cm, đến hệ thống ống tuyến nhánh Tất bệnh nhân có hệ thống ống tuyến giãn rộng, nước bọt đặc quánh BÀN LUẬN Bệnh lý tuyến nước bọt gặp lứa tuổi, thường gặp từ 20 – 29 tuổi Trong số 36 ca, tuổi trung bình bệnh nhân có bệnh lý tuyến nước bọt có định nội soi 40,3 tuổi Tỉ lệ mắc bệnh tuyến nước bọt thường gặp bệnh nhân lớn tuổi Đó hình thành sỏi nhỏ ống tuyến nước bọt thường tăng dần bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên(1,4) Ngoài ra, việc giảm tiết dịch hệ thống ống tuyến nước bọt làm tăng hình thành sỏi, tăng nguy bị nhiễm trùng ống tuyến Hiện có nhiều nghiên cứu bệnh lý tuyến nước bọt xuất bản, nhiên chưa có nghiên cứu rõ mối tương quan giới tính bệnh lý tuyến nước bọt Thời gian từ xuất triệu chứng đến khám phát điều trị bệnh nghiên cứu kéo dài từ tháng đến 20 năm Hầu hết bệnh nhân khám điều trị triệu chứng phát gây cảm giác khó chịu sinh hoạt ngày khoảng thời gian tháng Nhiều nghiên cứu khẳng định thời gian khởi bệnh bệnh nhân có bệnh lý tuyến nước bọt thường khác nhau, theo tác giả Escudier, thời gian từ xuất triệu chứng đến khám phát bệnh lý tuyến hàm khoảng năm tháng, tuyến mang tai 10 tháng(4) Thời gian tác giả Yu CQ từ tháng đến năm(5) Các triệu chứng lâm sàng xuất không rõ ràng, không ảnh hưởng nặng nề đến người bệnh Do bệnh nhân thường không ý không khám bệnh Vì vậy, độ xác thời gian khởi bệnh bệnh nhân nghiên cứu có tính tương đối, 94 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 chủ yếu tính từ lúc bệnh nhân phát triệu chứng Trong nghiên cứu chúng tơi, ngồi phương pháp nội soi, xét nghiệm cận lâm sang khác thường xuyên thực sử dụng siêu âm, CT-scan Chúng tơi nhận thấy có 31 trường hợp bệnh lý tắc nghẽn tuyến nước bọt, chiếm 86,1%, trường hợp u tuyến nước bọt, chiếm 13,9% Trên 31 bệnh nhân có bệnh lý tắc nghẽn tuyến nước bọt, có 16 trường hợp phát sỏi CT-scan hoăc siêu âm, chiếm 51,6%, 15 trường hợp không phát thấy bệnh lý khác, chiếm 48,4%, kết siêu âm ca có kích thước tuyến nước bọt to bình thường, hình ảnh hệ thống ống tuyến bị giãn rộng Đối với 15 ca không phát bệnh lý CT siêu âm, tiến hành nội soi ống tuyến nước bọt chia hình ảnh tổn thương thành loại: sỏi, chít hẹp, nút nhầy, viêm Có trường hợp sỏi, trường hợp phát nút nhầy, trường hợp với chít hẹp trường hợp khơng có bệnh lý ống tuyến Trên bệnh nhân có triệu chứng tắc nghẽn tuyến nước bọt hàm không phát bệnh lý Chúng dùng nội soi vào đến chạc 2, cách miệng ống tuyến khoảng - 10 cm Những bệnh nhân có hệ thống ống tuyến giãn rộng, nước bọt đặc qnh, viêm mạn tính, nên hình ảnh nội soi thường mờ, khó để đánh giá hệ thống ống tuyến Việc bơm rửa liên tục giúp rửa đầu ống soi, làm loãng độ đặc, bơm rửa hệ thống ống tuyến Điều giúp việc điều trị bệnh nhân, làm hình ảnh nội soi trở nên rõ hơn, tránh làm trày xước ống tuyến đánh giá đựơc ống tuyến Trong trường hợp nút nhầy tuyến hàm, nhận thấy phần lớn niêm mạc ống tuyến nhợt nhạt Nút nhầy nằm vị trí ống tuyến nước bọt Trong nghiên cứu, nhận thấy nút nhầy ống tuyến nước bọt thường có đặc điểm sau đây: thường đặc, quánh đục, thường làm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 mờ hình ảnh nội soi nên khó quan sát hình ảnh ống tuyến Nghiên cứu Y học 60% Trong đó, có số trường hợp chúng tơi đưa ống soi qua vị trí chỗ hẹp đánh giá ống tuyến sau vị trí hẹp Chúng tơi nhận thấy trường hợp chít hẹp dạng thường dạng màng, chỗ đoạn ngắn ống tuyến, chủ yếu nằm phân nhánh Hình 1: Nút nhầy ống tuyến (Nguồn: 2170104207 – BVCR) Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu nội soi ống tuyến bệnh nhân có u tuyến nước bọt Do làm rách ống tuyến nước bọt, tế bào ung thư di chuyển theo hệ thống ống tuyến, đến vị trí khác Trong nghiên cứu chúng tôi, thực nội soi ống tuyến nước bọt ca u tuyến mang tai Hình 2: Chít hẹp dạng màng S1, xung quanh chỗ hẹp lớp màng mỏng tuyến Wharton [Nguồn: 2170034996 – BVCR] Trên bệnh nhân này, số hình ảnh cận lâm sàng cho thấy khối u nằm gần ống tuyến, có khả chèn ép ống tuyến nước bọt Tuy nhiện, qua nội soi, phát hệ thống ống tuyến bình thường: niêm mạc hồng hào, khơng phát thấy bệnh lý sỏi, chít hẹp hay ống tuyến bị chèn ép mô u tuyến xung quanh Chúng không phát mối tương quan hình ảnh bất thường tuyến nước bệnh lý tuyến nước bọt sỏi Tuy nhiên, cỡ mẫu chúng tơi ít, cần phải thực cỡ mẫu lớn để kiểm chứng lại điều Trong ca chít hẹp ống tuyến, có ca chít hẹp tuyến hàm, ca chít hẹp tuyến mang tai trường hợp chít hẹp bên tuyến hàm Những bệnh nhân có nhiều chỗ chít hẹp vị trí khác có phân loại khác Những ca chít hẹp có đường kính lớn gần 50% đường kính ống soi, chiếm Hình 3: Lớp màng mỏng xung quanh chỗ chít hẹp, dùng ống soi nong qua vị trí chỗ hẹp để đánh giá ống tuyến [Nguồn: 2170034996 – BVCR] Trong nghiên cứu chúng tơi, ca chít hẹp nặng thường có đường kính < 50% ống nội soi 1,1 mm, chít hẹp bịt kín hồn tồn ống tuyến, có nhiều mơ sẹo mơ xơ xung quanh chỗ chít hẹp, viêm lâu ngày, chấn thương Những trường hợp không nong nội soi không đánh giá hệ thống ống tuyến sau chỗ hẹp 95 Nghiên cứu Y học Trên 21 trường hợp bệnh nhân sỏi tuyến nước bọt, phát sỏi cản quang tuyến nước bọt CT siêu âm, chiếm 76,2% Tỉ lệ sỏi không cản quang phát lúc nôi soi ống tuyến 23,8% Chúng nhận thấy trường hợp sỏi khơng phát CT-scan phát qua nội soi, thường dạng sỏi nhỏ, không cản quang, nằm sâu nhánh ống tuyến Kết cho thấy tỉ lệ sỏi tuyến hàm thường gặp nhất, sỏi tuyến lưỡi chiếm tỉ lệ thấp Do tuyến hàm có đường ống tuyến dài, dòng chảy chậm hàm lượng canxi cao nên dễ hình thành sỏi nhất(1,2,4) Tỉ lệ sỏi tuyến lưỡi thấp sỏi thường phát trôi tuyến hàm ống tuyến lưỡi ống tuyến hàm đổ chung ống tuyến chính, sàn miệng Hình 4: Sỏi trôi nằm chạc chia ống tuyến [Nguồn: 2170108905 – BVCR] 96 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Trong nghiên cứu chúng tôi, 57,1% số lượng sỏi sỏi trôi, 42,9 % sỏi cố định ống tuyến Phần lớn sỏi nằm ống tuyến dạng viên, chiếm 66,7%, từ viên sỏi trở lên chiếm 33,3% Vị trí sỏi trơi thường khơng cố định, nằm chủ yếu chạc đầu ống tuyến nhánh Đối với trường hợp sỏi không cản quang, nhận thấy sỏi nhỏ, trôi nằm chủ yếu nhánh nhỏ, chạc khúc vòng ống tuyến Những sỏi nhỏ dạng trôi thường nằm chạc chia nhánh dễ trôi sâu vào bên tác động ống soi việc bơm rửa(2,5) TÀI LIỆU THAM KHẢO Gupta A, Rattan D (2013) Radiant sialoliths of sub mandibular duct: report of two cases with unusual shape Contemp Clion Dent, 78–80 Marchal F, Dulguerov P (2003) Sialolithiasis management – the state of the art Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 129 951–956 Mcurk M, Escudier MP, Brown E (2004) Modern management of obstructive salivary gland disease Ann R Australas Coll Dent Surg, 17 45–50 Trần Minh Trường, Trần Anh Bích, Nguyễn Cơng Huyền Tơn Nữ Cẩm Tú (2017) Tổng quan nội soi ống tuyến nước bọt Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Chợ Rẫy, tập 21(2):tr.1-4 Yu CQ, Yang C, Zheng LY, Wu DM, Zhang J, Yun B (2008) Selective manage- ment of obstructive submandibular sialadenitis Br J Oral Maxillofac Surg, 46: 46–49 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 ... là: 48,4% Khảo sát ống tuyến qua nội soi U tuyến nước bọt: chưa phát hình ảnh bất thường hay bệnh lý ống tuyến Sỏi tuyến nước bọt bệnh lý chiếm tỉ lệ cao nhất: 67,7% Tỉ lệ % sỏi phát qua CT –... ống tuyến giãn rộng, nước bọt đặc quánh BÀN LUẬN Bệnh lý tuyến nước bọt gặp lứa tuổi, thường gặp từ 20 – 29 tuổi Trong số 36 ca, tuổi trung bình bệnh nhân có bệnh lý tuyến nước bọt có định nội soi. .. Chúng tơi nhận thấy có 31 trường hợp bệnh lý tắc nghẽn tuyến nước bọt, chiếm 86,1%, trường hợp u tuyến nước bọt, chiếm 13,9% Trên 31 bệnh nhân có bệnh lý tắc nghẽn tuyến nước bọt, có 16 trường hợp