Khảo sát tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu tại khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2014 đến 6/2015

Khảo sát một số đặc điểm bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu tại khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy và đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở nhóm bệnh nhân này dựa vào các chỉ số BMI, SGA, albumin và prealbumin máu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 10/2014 ĐẾN THÁNG 06/2015 Trần Minh Trường*, Lưu Ngân Tâm**, Lê Hồ Xuân Duy*** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu thường sưng vùng cổ, nuốt đau, há miệng hạn chế khiến việc ăn uống gặp khó khăn, dễ làm cho bệnh nhân thiếu hụt dinh dưỡng, suy dinh dưỡng hạn chế khả hồi phục Mục tiêu: Khảo sát số đặc điềm bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhóm bệnh nhân dựa vào số BMI, SGA, albumin prealbumin máu Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả, tiến hành 60 bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu điều trị khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2014 đến 6/2015 Kết quả: Có 61,7% nam 38,3% nữ Sưng vùng cổ chiếm 93,3%.Bệnh nhân tự mua thuốc chiếm 16,7% 30% không điều trị.Đái tháo đường chiếm 42,4% 100% bệnh nhân phẫu.Có 73,3% bệnh nhân giảm cân Tỉ lệ suy dinh dưỡng từ 16,7% đến 61,7% Bệnh nhân cung cấp thiếu lượng 53,3%, thiếu đạm 61,7% Kết luận: Nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý thường gặp khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy.Ý thức khám chữa bệnh người dân chưa cao.Tỉ lệ xử trí ngoại khoa nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện tuyến tỉnh thấp.Tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân khác theo phương thức đánh giá Đánh giá tổng thể dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) thích hợp sử dụng lâm sàng nhạy BMI.Thiếu lượng cung cấp yếu tố nguy suy dinh dưỡng Từ khóa: Nhiễm trùng cổ sâu, suy dinh dưỡng ABSTRACT NUTRITIONAL STATUS ASSESSMENT OF DEEP NECK SPACE INFECTED PATIENTS IN THE ENT DEPARTMENT AT CHO RAY HOSPITAL FROM OCTOBER 2014 TO JUNE 2015 Tran Minh Truong, Luu Ngan Tam, Le Ho Xuan Duy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: - Background: Deep neck space infected patients may have swelling neck and face, associated with sore throat, trismus that makes difficulty for them to eat and tolerate foods These symptoms affect oral nutritional supplement of patients that can lead to reduce nutritional intake, malnutrition and limited ability to recover Objectives: This study aims to present the clinical features of deep neck space infections in the ENT Department at Cho Ray Hospital and assess their nutritional status base on BMI, SGA, serum albumin and serum pre-albumin Method: Prospective studyperforms on sixty patients with deep neck space infections in ENT Department at Cho Ray Hospital from October 2014 to June 2015 Results: 61.7% were male, 38.3% were female Swelling neck was 93.3% There was 16.7% of patients self- * Bộ Môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TP HCM  Khoa Dinh Dưỡng, Bệnh Viện Chợ Rẫy Lớp Cao học Tai mũi họng 2013-2015 Tác giả liên lạc: BS Lê Hồ Xuân Duy ĐT: 01229797001 Tai Mũi Họng Email: leduyroa@yahoo.com.vn Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 treated at home and 30% of patients receiving no treatment before admission to hospital 42.4% were diabetes mellitus Surgical intervention was required in all of cases.73.3% of patients had weight loss The prevalence of malnutrition varied from 16.7% to 61.7% 53.3% of patients were lack of energy supply and 61.7% of patients were provided deficient in protein Conclusion: Deep neck space infections are serious infected diseases and still be common emergent situations in ENT Department at Cho Ray Hospital The awareness of people in medical treatment is not high The rate of surgical management for deep neck space infection in provincial hospitals is low Most patients lose weight during treatment Provided nutritions for inpatients are not enough in either energy or protein supply The rate of malnutrition varies from assessment methods Subjective Global Assessment is more sensitive than Body Mass Index and suitable for use in clinical practice Lack of energy supply considers as a risk factor of malnutrition Key words: Deep neck space infections, malnutrition ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Nhiễm trùng cổ sâu (NTCS) bệnh lý nhiễm trùng nặng, thường gặp cấp cứu Tai mũi họng với nguyên nhân thường đến từ nhiễm trùng răng, quanh Amidan, nhiễm trùng hô hấp Trong bệnh cảnh NTCS, nhiều bệnh nhân bị sưng nề vùng cổ, kèm đau, nuốt khó, há miệng hạn chế(1,2,4,6) khiến cho việc ăn uống gặp khó khăn Điều dễ làm cho bệnh nhân thiếu hụt dinh dưỡng, suy dinh dưỡng (SDD), hạn chế khả hồi phục(3,5) Trong nghiên cứu này, chúng tơi trình bày đặc điểm bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 10/2014 đến 6/2015, đồng thời khảo sát tình trạng dinh dưỡng nhóm bệnh nhân dựa vào số khối thể (BMI), đánh Đặc điểm bệnh nhân giá tổng thể dinh dưỡng theo chủ quan (SGA), albumin máu prealbumin máu PHƯƠNGPHÁP-ĐỐITƯỢNG NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả, thực từ tháng 10 năm 2014 đến tháng năm 2015 khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu nhập khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy dựa vào triệu chứng lâm sàng, chọc hút, công thức máu, Xquang CT scan có cản quang Giới tính Bảng 1: Giới tính Nam Nữ Tổng Số ca Tỉ lệ 37 61,7% 23 38,3% 60 100% Độ tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân: 41,7 Nhỏ nhất: 16 tuổi Lớn nhất: 80 tuổi Nơi cư ngụ Bảng 2: Nơi cư ngụ Thành phố Hồ Chí Minh Tỉnh khác Số ca 54 Tỉ lệ 10% 90% Đặc điểm bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện đa dạng, triệu chứng thường gặp sưng vùng cổ (93,3%), triệu chứng đau (78,3%), sốt (53,3%) Bảng 3: Triệu chứng Số ca Tỉ lệ Sưng vùng cổ 56 93,3% Đau 47 78,3% Sốt 32 53,3% Nuốt đau 19 31,7% Đau 12 20% Há miệng hạn chế 12 20% Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Triệu chứng Số ca Tỉ lệ Khó thở 10% Chảy mủ tự nhiên 3,3% Điều trị trước nhập viện Bảng 4: Điều trị trước nhập viên Số ca Tỉ lệ Bệnh viện tuyến trước 32 53,3% Tự mua thuốc 10 16,7% Khơng điều trị 18 30% Tổng 60 100% Ngun nhân nhiễm trùng Có 40% trường hợp nhiễm trùng cổ sâu khơng tìm ngun nhân gây bệnh Ngun nhân thường gặp sâu Bệnh lý kèm Nghiên cứu Y học Thay đổi tình trạng dinh dưỡng Bảng 7: Tỉ lệ SDD BMI SGA Nhập khoa Xuất khoa 16,7% 18,3% 45% 46,7% Albumin Prealbumi máu n máu 53,3% 61,7% 40% 20% Đánh giá thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo BMI SGA cho thấy tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lúc xuất khoa xấu Trong đánh giá Albumin máu Prealbumin máu thấy cải thiện số cận lâm sàng lúc xuất khoa Tổng lượng trung bình cung cấp Bảng 8: Mức lượng (kcal/kg/ngày) Số ca Tỉ lệ Có 33 trường hợp bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu có bệnh lý kèm (55%) = 30 15% Đái tháo đường bệnh lý kèm thường gặp Số bệnh nhân cung cấp lượng thấp (< 25 kcal/kg/ngày) chiếm 53,3% Bảng 5: Tổng lượng đạm cung cấp Cơ địa Đái tháo đường Không đái tháo đường Số ca 14 46 Tỉ lệ 23,3% 76,7% Điều trị Tất trường hợp bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu phẫu thuật dẫn lưu mủ Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng lúc nhập khoa Bảng 6: Phương thức đáng giá Tỉ lệ SDD BMI SGA 16,7% 45% Albumin máu 53,3% Prealbumin máu 61,7% Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng lúc nhập khoa thay đổi theo phương thức đánh giá, dao động từ 16,7% đến 61,7% Thay đổi cân nặng thời gian điều trị Trong thời gian theo dõi có 44 bệnh nhân (73,3%) sụt cân trình điều trị.Cân nặng giảm từ 55,3 ± 8,9 kg lúc nhập khoa xuống 53,2 ± 8,5 kg lúc xuất khoa Sự thay đổi cân nặng dao động từ tăng 2kg đến giảm 9kg Tai Mũi Họng Bảng 9: Lượng đạm cung cấp (g/kg/ngày) Số ca Tỉ lệ =1,5 31 22 51,7% 36,7% 11,6% Có 51,7% bệnh nhân cung cấp đạm phần ăn thấp (< 1,3 g/kg/ngày) BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu gặp bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ, đặc điểm tương đồng với tác giả JoonKyoo Lee Weiqiang Yang(2,7), Bệnh nhân tỉnh chiếm đa số (90%) Tuổi trung bình bệnh nhân 41,7, gần tương đồng với tác giả Tung Tsun Huang(1) Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Có triệu chứng lâm sàng thường gặp sưng vùng cổ, đau sốt Trong sưng vùng cổ triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất, tương tự với nghiên cứu Nguyễn Trương Khương Joon-Kyoo Lee(2,4) Các triệu chứng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 lâm sàng khác thường đa dạng, thay đổi theo nguyên nhân vị trí nhiễm trùng Điểu trị trước nhập viện Có 53,3% bệnh nhân điều trị tuyến y tế sở trước nhập viên Chợ Rẫy Trong có trường hợp bệnh nhân có can thiệp ngoại khoa (12,5%), trường hợp lại điều trị kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch Có 16,7% bệnh nhân tự mua thuốc điều trị, khơng đến khám sở y tế 30% bệnh nhân khơng điều trị nhập viện.Điều cho thấy ý thức khám chữa bệnh người dân chưa cao Nguyên nhân nhiễm trùng Sâu nguyên nhân nhiễm trùng thường gặp Kết tương đồng với hầu hết nghiên cứu bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu(1,2,4,6) Các nguyên nhân nhiễm trùng khác thường viêm nhiễm vùng hầu họng(2,7) Tỉ lệ bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu khơng tìm nguyên nhân chiếm 40% trường hợp nghiên cứu Bệnh lý kèm Có 55% bệnh nhân có bệnh lý tồn thân kèm, đái tháo đường bệnh lý thường gặp nhất.Đái tháo đường bệnh lý kèm thường gặp bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu gặp nhiều nghiên cứu khác.Số bệnh nhân có số đường huyết cao 200mg% lúc nhập viện chiếm 64,3% bệnh nhân đái tháo đường Điều trị Nguyên tắc điều trị nhiễm trùng cổ sâu kiểm soát đường thở, rạch dẫn lưu mủ, kháng sinh tĩnh mạch, chăm sóc vết mổ điều trị bệnh lý kèm, nâng đỡ tổng trạng Tất trường hợp bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu nghiên cứu rạch dẫn lưu mủ Tình trạng dinh dưỡng lúc nhập khoa Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo số khối thể (BMI) cho tỉ lệ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng 16,7% Trong đó, đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) cho tỉ lệ bệnh nhân SDD cao (45%) Sử dụng SGA việc khai thác bệnh sử liên quan đến dinh dưỡng khám lâm sàng tình trạng mỡ, cơ, phù ngoại vi nên SGA nhạy BMI việc tầm soát bệnh nhân suy dinh dưỡng Tỉ lệ bệnh nhân có số protein máu giảm lúc nhập khoa chiếm tỉ lệ cao, 53,3% bệnh nhân có Albumin máu giảm 61,7% bệnh nhân có Prealbumin máu giảm Có thể tình trạng nhiễm trùng vùng cổ làm bệnh nhân nuốt đau, nuốt khó, há miệng hạn chế khiến cho việc cung cấp dinh dưỡng giảm đi, làm giảm mức protein máu Sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng Trọng lượng trung bình bệnh nhân lúc nhập khoa 55,3 ± 8,9kg trọng lượng trung bình lúc xuất khoa 53,2 ± 8,5 kg Có 73,3% bệnh nhân giảm cân thời gian điều trị khoa Trong thời gian này, cân nặng bệnh nhân giảm trung bình 3,2 ± 1,6 kg Sự thay đổi cân nặng phản ánh thay đổi tình trạng dinh dưỡng đợt bệnh Điều cho thấy tình trạng dinh dưỡng xấu trình bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu Tỉ lệ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng đánh giá lúc nhập khoa xuất khoa theo BMI 16,7%; 18,3% theo SGA 45%; 46,7% Theo hai phương thức đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lúc xuất khoa xấu Trong đó, thay đổi tỉ lệ SDD theo Albumin máu 53,3%; 40% Prealbumin máu 61,7%; 20% Sự khác biệt nồng độ protein máu khơng phụ thuộc vào tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân mà tình trạng đáp ứng viêm, nghĩa tình trạng nhiễm trùng ổn định hạn chế tái phấn bố protein vùng viêm Dù Albumin máu Prealbumin máu dấu dinh dưỡng đáng tin cậy, chúng tốt coi dấu để đánh giá tình trạng chung bệnh nhân dấu dinh dưỡng thực sự(5) Như phương pháp Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 đánh giá thay đổi tình trạng dinh dưỡng dựa vào lâm sàng thay đổi cân nặng, BMI, SGA thích hợp Albumin Prealbumin/máu đánh giá thay đổi dinh dưỡng đợt cấp Đồng thời, việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo SGA nhạy theo BMI, bỏ sót bệnh nhân SDD Tình hình ni dưỡng bệnh nhân Năng lượng cung cấp cho bệnh nhân ngày 24,8 ± 4,4 kcal/kg Bệnh nhân NTCS thường chịu stress chuyển hóa vừa, nhu cầu lượng theo cân nặng lý tưởng bệnh nhân chấn thương stress chuyển hóa vừa 25-30 kcal/kg/ngày(3,5) Như thấy lượng trung bình cung cấp cho bệnh nhân nghiên cứu chưa đủ so với nhu cầu Lượng đạm cung cấp ngày cho bệnh nhân trung bình 1,21 ± 0,24 g/kg.Nhu cầu đạm bệnh nhân nhiễm trùng nặng, chấn thương nặng phẫu thuật lớn 1,31,5g/kg/ngày lên đến 2g/kg/ngày.Tuy nhiên, nghiên cứu có 61,7% bệnh nhân cung cấp đạm ngày 1,3g/kg.Như phần lớn bệnh nhân có lượng đạm cung cấp thiếu Có thể bệnh nhân ăn uống khó, nuốt đau, há miệng hạn chế nên việc ăn uống giảm so với bình thường Điều lí giải việc lượng cung cấp cho bệnh nhân ngày không đủ so với nhu cầu KẾT LUẬN Nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý nhiễm trùng nặng, thường gặp khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy Đa số bệnh nhân thành phố Ý thức khám chữa bệnh người dân Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học chưa cao.Tỉ lệ xử trí ngoại khoa nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện tuyến tỉnh thấp Sâu nguyên nhân nhiễm trùng thường gặp Rạch dẫn lưu mủ tảng điều trị nhiễm trùng cổ sâu Đa số bệnh nhân giảm cân thời gian điều trị Tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân khác theo phương thức đánh giá Đánh giá tổng thể dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) thích hợp sử dụng lâm sàng nhạy BMI Cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân chưa đủ lượng đạm.Thiếu lượng cung cấp yếu tố nguy suy dinh dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Huang TT, et al (2004), “Deep neck infection: analysis of 185 cases”, Head Neck, 26(10), pp.854-60 Lee JK, et al (2007), “Predisposing factors of complicated deep neck infection: An analysis of 158 cases”, Yonsei Med J, 48(1), pp.55-62 Lưu Ngân Tâm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2014), Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng, Nxb Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Trương Khương, Trần Minh Trường (2003), “Điều trị nhiễm trùng cổ sâu 15 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy từ 4/2002 đến 10/2002”, Tạp chí Y học ,Đại học Y Dược TP.HCM, tập7 (1),tr.125-129 Norman K, et al (2008), “Prognostic impact of disease-related malnutrition”, Clin Nutr, 27(1), pp.5-15 Trần Anh Bích, Trần Minh Trường (2007), “Nhiễm trùng cổ sâu bệnh nhân đái tháo đường: so sánh hình ảnh lâm sàng kết điều trị với bệnh nhân không đái tháo đường từ 1/2005 đến 9/2006”, Tạp chí Y học,Đại học Y Dược TP.HCM 11(1), tập 11(1), tr.32-35 Yang W, et al (2015), “Deep neck infection: a review of 130 cases in Southern China”, Medicine (Baltimore), 94(27), p e994 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/11/2015 Ngày báo đăng: 10/02/2016 ... tơi trình bày đặc điểm bệnh lý nhiễm trùng cổ sâu khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 10/2014 đến 6/2015, đồng thời khảo sát tình trạng dinh dưỡng nhóm bệnh nhân dựa vào số khối thể... năm 2014 đến tháng năm 2015 khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu nhập khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy dựa vào triệu chứng lâm sàng,... cho bệnh nhân ngày không đủ so với nhu cầu KẾT LUẬN Nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý nhiễm trùng nặng, thường gặp khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy Đa số bệnh nhân thành phố Ý thức khám chữa bệnh