Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đặt sonde dạ dày nuôi ăn tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre

Dinh dưỡng rất cần trong cuộc sống hàng ngày, đặc biệt cần thiết khi bệnh nhân (BN) nuôi ăn qua sonde và dinh dưỡng góp phần quan trọng trong điều trị bệnh. Vì vậy, đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỉ lệ bệnh nhân được đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước khi nuôi ăn và tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nuôi ăn qua sonde.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐẶT SONDE DẠ DÀY NUÔI ĂN TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE Võ Thị Trang Đài*, Võ Thị Mộng Thúy*, Võ Thị Vở* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dinh dưỡng cần sống hàng ngày, đặc biệt cần thiết bệnh nhân (BN) nuôi ăn qua sonde dinh dưỡng góp phần quan trọng điều trị bệnh Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh nhân đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ni ăn qua sonde Phương pháp: Khảo sát cắt ngang 102 trường hợp (nam: 46, nữ: 56) bệnh nhân nuôi ăn qua sonde dày Bệnh Viện (BV) Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre từ 01 tháng đến 30 tháng năm 2010 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo số BMI, SGA, thử albumine máu Kết quả: Có 99% bệnh nhân khơng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde Tỷ lệ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng (SDD) 68%, SDD phân bố nữ nhiều nam có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Vấn đề tư vấn dinh dưỡng, ghi chép theo dõi liên quan đến tình trạng SDD người bệnh có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Bệnh nhân không cung cấp dinh dưỡng hợp lý 41,2% Bệnh nhân đăng ký ăn khoa dinh dưỡng 60,8% Gia đình bệnh nhân nhân viên y tế tư vấn dinh dưỡng 8,8% Người nhà tự cho bệnh nhân ăn qua sonde 43,1% Trước cho ăn không kiểm tra dịch tồn lưu dày chiếm 100% Ghi vào hồ sơ bệnh án tình trạng bệnh nhân trước sau ăn chưa đầy đủ 41,2% Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh nuôi ăn qua sond dày chưa thực cách toàn diện Đây vấn đề can thiệp để giảm tỷ lệ SDD cho bệnh nhân Từ khóa: Dinh dưỡng, điều dưỡng, ni ăn qua sond dày ABSTRACT SECTIONAL PATIENTS’S NUTRITIONAL STATUS WERE FED THROUGH STOMACH SONDE AT NGUYEN DINH CHIEU HOSPITAL IN BEN TRE Vo Thi Trang Đai, Vo Thi Mong Thuy, Vo Thi Vo * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 240 - 244 Background: Nutrition is very needed in everyday life, when the patient are feeding through sonde stomach that is very necessary especially and nutrition not only foster for patients but also treat of disease Objectives: Survey the status nutritional of patients were fed through stomach sonde at Nguyen Dinh Chieu hospital in Ben Tre province, to determine the proportion of patients evaluated nutritional status prior to feeding and nutritional status of patients fed through the sonde Methods: Cross sectional study of 102 cases (male: 46, female: 56) patients were fed through stomach sonde at Nguyen Dinh Chieu hospital in Ben Tre province from April to June 2010 Results: 99% of patients have not been evaluated nutritional status before feeding through the sonde There * Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu- Bến Tre Tác giả liên lạc: CN Võ Thị Trang Đài 240 ĐT: 0907413415 Email: daigiongtrom@yaghoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học are 68% of patients with malnutrition, the rate distribution of malnutrition in women higher than men have a statistically significant (p = 0.001) Nutritional Counselling, writting the following notes of the malnutrition status of the patient is very significant statistically (p = 0.001) 41.2% Patients are not provided nutrition properly Patients regist the diet regimen at the nutrition Department by 60.8% Families of patients are counseled in nutrition by health workers by 8.8% Patients are eaten through the stomach sonde by their family is 43.1% Before feeding did not check residued amount in the stomach by 100% Recording and following notes didn't fully 41,2% These are problems that we can intervenee to reduce the malnutrition rate for patients Conclution: Research results showed that the problem of nutrition for patients were feeded through stomach sonde that was not maked comprehensive These are problems that we can intervene to reduce the rate of malnutrition for patients Key words: nutrition, nursing, feeding through sond stomach ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Dinh dưỡng quan trọng sống hàng ngày đặc biệt quan trọng bệnh nhân (BN) nuôi ăn qua sonde, dinh dưỡng góp phần quan trọng điều trị Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu trung bình hàng ngày có 2030 BN ni ăn qua sonde BV chưa có nghiên cứu kỹ thuật nuôi ăn qua sonde tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nội trú thực đề tài Thiết kế nghiên cứu Khảo sát cắt ngang Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đặt sonde dày nuôi ăn bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ bệnh nhân đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ni ăn qua sonde Đánh giá việc cung cấp dinh dưỡng hợp lý hàng ngày ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân có đặt sonde dày ni ăn Bệnh Viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre từ tháng đến tháng năm 2010 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Dân số nghiên cứu Tất BN nhập viện BV Nguyễn Đình Chiểu có đặt sonde dày nuôi ăn Mẫu nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu: toàn BN đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tiêu chí chọn mẫu Tất BN có đặt sonde nuôi ăn diện từ 01 tháng đến 30 tháng năm 2010, đồng ý tham gia (không phân biệt giới tính, địa dư) Xác định BN có đặt sonde ni ăn vào ngày nghiên cứu Tiêu chí loại trừ: BN gia đình khơng muốn tham gia khảo sát Công cụ thu thập kiện: Bộ câu hỏi soạn sẵn Nội dung nghiên cứu Bệnh nhân có đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde? Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nuôi ăn qua sonde dày? Kỹ thuật nuôi ăn qua sonde hợp lý không? kiểm tra dịch tồn lưu dày trước cho ăn? Biện pháp cung cấp dinh dưỡng hợp lý cho BN nuôi ăn qua sonde dày? 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phương pháp thu thập kiện Phỏng vấn lần vào tuần thứ thứ ba tháng Phỏng vấn trực tiếp, quan sát, ghi nhận vào câu hỏi soạn sẵn Người vấn: Điều Dưỡng tập huấn nội dung, cách vấn Kiểm soát sai lệch Phỏng vấn thử 30 BN sau điều chỉnh câu hỏi Tiêu chuẩn đánh giá kết Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước có định ni ăn qua sonde đánh giá theo số BMI, SGA, thử albumine máu phải ghi vào hồ sơ bệnh án Xác định tỉ lệ bệnh nhân đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước có định nuôi ăn qua sonde Đánh giá việc cung cấp dinh dưỡng hợp lý hàng ngày Đủ tiêu chuẩn sau đây: Đạt Nếu thiếu tiêu chuẩn: Khơng đạt Chất lượng dinh dưỡng đủ nhóm khoa dinh dưỡng cung cấp Số lần cho ăn 4-6 lần/ ngày lần 300ml (BN 15 tuổi) theo y lệnh Kỹ thuật cho ăn: điều dưỡng thực kỹ thuật cho ăn qua sonde Theo dõi tình trạng bệnh nhân trước sau cho ăn ghi vào hồ sơ bệnh án Đánh giá việc kiểm tra dịch tồn lưu trước bơm thức ăn Xử lý phân tích kiện Sử dụng phần mềm SPSS 242 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân có định ni ăn qua sonde (n =102) ĐẶC ĐIỂM n Nam 46 Nữ 56 Tuổi (72,2 + 17,1) 15-55 20 56-79 35 >79 47 Số quan thương tổn (2,4 + 0,8) 54 35 Cơ quan thương tổn Hô hấp 35 Tim mạch Nội tiết Tiêu hóa Chấn thương 19 Thần kinh trung ương 32 Phẫu thuật: Có phẫu thuật 24 Khơng Phẫu thuật 78 Ngày lưu sonde nuôi ăn 1-5 62 6-9 15 Trên 25 Phân bố theo khoa Nội B 20 Nội A 17 Tim Mạch CTCH 16 HSTC 46 Giới % 45,1 54,9 19,6 34,3 46,1 8,8 52,9 34,3 2,0 2,0 34,3 8,8 2,9 3,9 18,6 31,4 23,5 76,5 60,8 14,7 24,5 19,6 16,7 2,9 15,7 45,1 Có 102 đối tượng khảo sát, nữ nhiều nam, phân bố cao 45,1% khoa HSTC, thấp 2,9% khoa Tim mạch Tuổi trung bình 72 + 17, tuổi 79 (46,1%), BN có quan bị bệnh chiếm 52,9%, số quan thương tổn trung bình chiếm 2,4, + 0,8 Đa số điều trị nội chiếm 78 trường hợp (76,5%), 24 trường hợp có phẫu thuật chủ yếu phẫu thuật sọ não.BN lưu ống thông nuôi ăn thời điểm nghiên cứu ngày chiếm 60,8%, ngày chiếm 24,5% Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 2: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nuôi ăn qua sonde Bệnh nhân đánh giá tình trạng n dinh dưỡng trước ni ăn Có Khơng 101 Tình trạng dinh dưỡng lúc khảo sát Không SDD dưỡng 32 SDD 70 Mức độ SDD Độ 25 Độ 31 Độ 14 % 1,0 99,0 31,4 68,6 24,5 30,4 13,7 Có 99% bệnh nhân khơng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde, có bệnh nhân 86 tuổi có SDD độ điều trị khoa Nội B có xét nghiệm albumine máu trước định đặt sonde ni ăn Trong 102 trường hợp có 70 bệnh nhân SDD (68,6%), SDD độ 1:24,5%, SDD độ 2: 30,4%, SDD độ 3: 13,7% Bảng 3: Đánh giá việc cung cấp dinh dưỡng hàng ngày qua sonde Nội dung n % 1- Tỉ lệ bệnh nhân cung cấp dinh dưỡng hợp lý hàng ngày Hợp lý 60 58,8 Không hợp lý 42 41,2 2- Các yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dinh dưỡng hàng ngày Thức ăn bơm qua sonde Đăng ký bệnh viện 62 60,8 Không đăng ký BV 40 39,2 Thực kỹ thuật Điều dưỡng 60 58,8 Người nhà bệnh nhân 42 41,2 Số lần bơm thức ăn Đủ 80 78,4 Không đủ 22 21,6 Ghi chép hồ sơ theo dõi Đủ 60 58,8 Khơng đủ 42 41,2 Tư vấn dinh dưỡng Có 8,8 Không 93 91,2 Lý không đăng ký BV n=40 Không biết 13 12,7 Không tiền 18 17,6 Không tin 7,8 khác 1,1 Không kiểm tra dịch tồn lưu 102 100 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Có 41,2% BN không cung cấp dinh dưỡng hợp lý, lý gia đình BN thực kỹ thuật cho ăn ĐD không ghi hồ sơ bệnh án để theo dõi thực kỹ thuật sóc Bệnh nhân đăng ký phần ăn khoa dinh dưỡng có 60,8% lý khơng đăng ký khơng biết thơng tin 12,7% Gia đình BN chưa nhân viên y tế tư vấn dinh dưỡng chiếm 91,2% ĐD để người nhà bơm thức ăn qua sonde 41,2% 100% trường không kiểm tra dịch tồn lưu trước cho ăn Bảng 4: Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng BN Yếu tố n Nam Nữ 22 48 15-55 56-79 > 79 12 26 32 Nội B Nội A Tim Mạch CTCH HSTC 10 14 11 32 Hợp lý Không hợp lý 38 quan > co quan Có Khơng Đủ Khơng Không Tổng số SDD P n n Giới 24 46 0,001 56 Nhóm tuổi 20 35 0,5 15 57 Khoa 10 20 17 0,2 16 14 46 Cung cấp dinh dưỡng 22 60 0,2 10 42 Có SDD 32 66 x 16,8 1,2 6,1 1,9 Mức độ bệnh lý 27 93 0,37 Có tư vấn dinh dưỡng 0,001 69 24 93 Ghi chép hồ sơ theo dõi 35 25 60 0,007 35 42 0,78 15,2 7,17 Tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) bệnh nhân nuôi ăn qua sonde phân bố nữ nhiều nam có ý nghĩa thống kê (p=0,001), bệnh nhân tổn thương quan tỷ lệ SDD 66 trường hợp (67,32%) ý nghĩa thống kê (p=0,37) Vấn đề tư vấn dinh dưỡng cho người thân nuôi 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh quan trọng ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng NB, tư vấn tốt NB bị suy dinh dưỡng (p=0,001) kê (p=0,000) BN theo dõi chặt chẻ tỷ lệ SDD thấp Đây vấn đề can thiệp để giảm tỷ lệ SDD cho bệnh nhân HẠN CHẾ ĐỀ TÀI ĐỀ NGHỊ Nghiên cứu chưa theo sát BN đến viện Hướng tới tiếp tục khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN nuôi ăn qua thông dày mối liên quan suốt q trình điều trị có can thiệp kỹ thuật bơm thức ăn, cách cung cấp dinh dưỡng có đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước sau nuôi ăn Để giảm tỉ lệ SDD cho BN nuôi ăn qua sonde đề nghị BV thực KẾT LUẬN Khảo sát 102 trường hợp (nữ: 56 nam: 46) Tuổi trung bình 72 + 17, số quan thương tổn trung bình chiếm 2,4, + 0,8 Có 99% bệnh nhân khơng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde, có 68% bệnh nhân bị SDD (24,5% SDD độ 1, 30,4% SDD độ 2, 13,7%, SDD độ3) Tình trạng SDD phân bố theo giới nữ nhiều nam có ý nghĩa thống kê (p=0,001), bệnh quan có tỷ lệ SDD (67,32%) Bệnh nhân không cung cấp dinh dưỡng hợp lý 41,2% Bệnh nhân đăng ký phần ăn khoa dinh dưỡng 60,8% lý khơng đăng ký khơng biết thơng tin (12,7%) Chưa tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân chiếm 91,2% Điều dưỡng để người nhà cho ăn qua sonde 41,2% Trước cho ăn không kiểm tra dịch tồn lưu dày chiếm 100% theo dõi chưa đầy đủ 41% Vấn đề tư vấn dinh dưỡng cho người thân nuôi bệnh quan trọng ảnh hưởng đến tình trạng SDD người bệnh, tư vấn dinh dưỡng tốt tỷ lệ người bệnh SDD thấp có ý nghĩa thống 244 Xây dựng quy trình ni ăn cho bệnh nhân qua sonde dày Cần đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước sau nuôi ăn Tập huấn cập nhật cho điều dưỡng kỹ thuật nuôi ăn qua sonde dày Trường hợp đặc biệt mời bác sĩ khoa dinh dưỡng tham vấn chế độ dinh dưỡng Tăng cường công tác tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh Tất bệnh nhân phải đăng ký dinh dưỡng khoa dinh dưỡng bệnh viện Tổ chức huấn luyện kỹ thuật nuôi ăn qua sonde dày cách đánh giá dịch tồn lưu trước ăn Trang bị loại cân cho khoa lâm sàng Khuyến khích nghiên cứu dinh dưỡng bệnh nhân nội trú TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2001).Quy chế công tác khoa dinh dưỡng,.trang 227 Nhà xuất y học Hà Nội Bộ Y Tế (2010)- Nội dung bảng điểm kiểm tra bệnh viện Lưu Ngân Tâm (2009), Tài liệu Hội thảo dinh dưỡng lâm sàng, hỗ trợ nâng cao chất lượng điều trị BV Chợ Rẫy Dinh dưỡng Ngơ Văn Tán (2007), Phương pháp trình bày đề tài nghiên cứu khoa học, Tài liệu tập huấn Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... quát Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đặt sonde dày ni ăn bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ bệnh nhân đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde. .. giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nuôi ăn qua sonde Đánh giá việc cung cấp dinh dưỡng hợp lý hàng ngày ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân có đặt sonde dày ni ăn Bệnh Viện Nguyễn. .. gia khảo sát Công cụ thu thập kiện: Bộ câu hỏi soạn sẵn Nội dung nghiên cứu Bệnh nhân có đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước ni ăn qua sonde? Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nuôi ăn qua sonde dày?