Bài viết trình bày đánh giá tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân (BN) ung thư đầu cổ điều trị xạ trị. Đối tượng và phương pháp: Theo dõi dọc, nghiên cứu tiến cứu 50 BN ung thư đầu cổ được xạ trị tại các thời điểm trước, ngay sau khi xạ trị và 1, 3 tháng sau xạ trị tại Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 6/2018 - 3/2020.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẦU CỔ ĐIỀU TRỊ XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QN Y 103 Hồ Viết Hồnh1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan bệnh nhân (BN) ung thư đầu cổ điều trị xạ trị Đối tượng phương pháp: Theo dõi dọc, nghiên cứu tiến cứu 50 BN ung thư đầu cổ xạ trị thời điểm trước, sau xạ trị 1, tháng sau xạ trị Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 6/2018 - 3/2020 Kết quả: Tình trạng dinh dưỡng giảm rõ sau xạ trị (76% so với 92%) Xạ trị làm cho lượng thức ăn tiêu thụ giảm (> 50% so với phần ăn), số cân nặng, BMI, TSF, MUAC, MAMA số sinh hóa máu (protein, albumin) giảm sau xạ Ung thư khoang miệng - hầu họng; giai đoạn bệnh tiến triển; điều trị hóa xạ kết hợp; BN nhẹ cân, không can thiệp dinh dưỡng kịp thời yếu tố nguy suy dinh dưỡng (SDD) Xạ trị làm tăng độc tính quan niêm mạc miệng, tuyến nước bọt, hầu họng thực quản, nặng thời điểm vừa kết thúc xạ trị hồi phục dần sau tia xạ Kết luận: Quá trình xạ trị BN ung thư đầu cổ làm tình trạng dinh dưỡng * Từ khóa: Ung thư đầu cổ; Tình trạng dinh dưỡng; Xạ trị Assessment of Nutritional Status in Head and Neck Cancer Patients Receiving Radiotherapy at Military Hospital 103 Summary Objectives: To evaluate nutritional status and related factors in head and neck cancer patients receiving radiation therapy or chemoradiation therapy Subjects and methods: This prospective observational study was conducted on 50 patients diagnosed with head and neck cancer who received radiation therapy at the time-points before radiation therapy, right after radiation therapy and 1, months after radiation at the Oncology Center, Military Hospital 103, from June 2018 to March 2020 Results: Nutritional status decreased significantly immediately after radiation therapy (76% vs 92%) Radiation therapy caused a decrease in food consumption (> 50% compared to the serving), anthropometric indices (weight, BMI, TSF, MUAC, MAMA) and blood serum biochemical indicators (protein, albumin) both decreased The risk of malnutrition got worse in patients with cancer of the oral cavity - oropharynx; advanced disease stage; concomitant chemotherapy; underweight patients, without timely nutritional intervention Organ toxicity such as oral mucosa, salivary glands, pharynx and esophagus worsened during radiation therapy, worst at the end of radiation therapy and gradual recovery from radiation Radiation toxicity was related to malnutrition Conclusion: Radiation therapy in patients with head and neck cancer worsens nutritional status * Keywords: Head and neck cancer; Nutritional status; Radiotherapy Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Người phản hồi: Hồ Viết Hoành (hoviethoanh@gmail.com) Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày báo đăng: 16/12/2020 40 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2020 T VN X trị phương pháp điều trị phổ biến, mang lại hiệu ung thư đầu cổ, nhiên gây nhiều tác dụng không mong muốn lên quan Đặc điểm vị trí giải phẫu khối u tác động lên cấu trúc đường tiêu hóa ảnh hưởng lên trình ăn uống BN Tùy thuộc vào vị trí, kích thước trường chiếu, liều chiếu thời gian điều trị gây biến chứng cấp mạn tính Các biến chứng cấp viêm niêm mạc miệng, khô miệng, thay đổi vị giác, khó nuốt, nuốt đau, đau miệng cổ họng chán ăn Các yếu tố làm cho tình trạng dinh dưỡng BN ung thư đầu cổ Việc khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN ung thư đầu cổ điều trị xạ trị quan trọng, giúp bác sĩ lâm sàng đưa biện pháp dự phịng, can thiệp kịp thời, cải thiện tình trạng dinh dưỡng, kéo dài thời gian sống nâng cao chất lượng sống cho BN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 50 BN chẩn đoán ung thư đầu cổ, điều trị xạ trị Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 6/2018 3/2020 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất BN chẩn đoán ung thư vùng đầu cổ có định điều trị xạ trị, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Theo dõi dọc, nghiên cứu tiến cứu, quan sát thông qua vấn công cụ nghiên cứu * Các bước tiến hành: Khai thác tiền sử bệnh, khám lâm sàng tỉ mỉ (đo thơng số nhân trắc học), xét nghiệm sinh hóa, cơng thức máu, đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (PG-SGA: Patient-Generated Subjective Global Assessment) Các thang điểm đánh giá vào thời điểm: Trước xạ trị, sau xạ trị, sau xạ trị tháng tháng - PG-SGA: Là công cụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng đơn giản, dễ thực hiện, bao gồm: Bệnh sử (thay đổi cân nặng, khả ăn uống, triệu chứng đường tiêu hóa, khả sinh hoạt, mức độ chuyển hóa liên quan stress bệnh lý) thăm khám lâm sàng (đo độ dày lớp mỡ da, khối cơ, phù) Phân loại: + SGA-A: Dinh dưỡng tốt BN không bị sút cân hay tăng cân nhẹ thời gian ngắn (không phải tình trạng phù hay báng bụng) sút cân nhẹ sau lại tăng cân bình thường, khả ăn uống bình thường khơng có dấu hiệu lớp mỡ da hay teo cơ, phù chi + SGA-B: SDD vừa hay nghi ngờ SDD BN sút 5% trọng lượng thể trước nhập viện khơng tăng cân; ăn vịng tuần trước nhập viện, khám có dấu hiệu lớp mỡ da hay teo nhẹ + SGA-C: SDD nặng có tình trạng sút cân > 10%, ăn (ăn thức ăn sệt hay lỏng) kéo dài tuần, có dấu hiệu rõ lớp mỡ da, teo nặng kèm phù chi, phù cột sống thắt lưng Trong trường hợp khó phân biệt SGA-A SGA-B, nên xếp loại SGA-A nghi ngờ SGA-B với SGA-C xếp loại SGA-B 41 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2020 - Đo nhân trắc: Chiều cao, cân nặng, đo chu vi vòng cánh tay (MUAC - Mid Upper Arm Circumference, đơn vị cm) nếp gấp da vùng tam đầu (TSF - Tricep Skin Fold, đơn vị mm) vng góc với cánh tay BN Phân loại: - 15th: SDD vừa, < 5th: SDD nặng + Diện tích vùng cánh tay (MAMA: The Mid-Arm Muscle Area) tính chênh lệch chu vi vòng cánh tay với bình phương (π x TSF) chia cho (4 x π), điểm MAMA tính cách trừ 10 nam trừ 6,5 để loại trừ vùng xương + Chu vi vòng cánh tay đo thước dây không co giãn, đơn vị đo cm Đo cánh tay khơng thuận, bng lỏng Thước dây vịng qua điểm đoạn thẳng tính từ mỏm xương vai đến cùi chỏ cánh tay đo, vòng thước dây nên để vng góc cánh tay BN * Xử lý số liệu: - Dữ liệu phân tích phần mềm SPSS 21.0 + Nếp gấp da vùng tam đầu đo dụng cụ Caliper Đo cánh tay khơng thuận, bng lỏng Vị trí đo điểm tam đầu đoạn thẳng tính từ mỏm xương vai đến cùi chỏ cánh tay đo Dụng cụ Caliper đo tư - Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị, tỷ lệ phần trăm so sánh giá trị trung bình nhóm thời điểm khác sử dụng kiểm định Friedman (khi biến số điểm) kiểm định Cochran’s Q (các biến tỷ lệ %) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm BN Đặc điểm Số BN Tỷ lệ (%) Nam 43 86,0 Nữ 14,0 Giới tính 54,5 ± 1,7 (19 - 75) Tuổi trung bình ( ± SD, - max) Loại bệnh ung thư Khoang miệng 14,0 Hầu họng 14,0 Thanh quản 32 64,0 Tuyến nước bọt mang tai 8,0 I + II 18,0 III + IV 41 82,0 Có 23 46,0 Không 27 54,0 Giai đoạn bệnh Tiền sử phẫu thut 42 Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2020 Điều trị Xạ trị 29 58,0 Hóa xạ trị 21 42,0 < 60 Gy 10 20,0 ≥ 60 Gy 40 80,0 Liều xạ trị 28,35 ± 2,78 (25 - 35) Thời gian xạ trị (ngày) ( ± SD) Thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo thời gian Bảng 2: Thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo thời gian Trước xạ trị Đặc điểm a SDD Điểm PG-SGA b Kết thúc xạ tháng sau xạ tháng sau xạ n % n % n % n % Cochran’s Q p 8,0 38 76,0 12,0 4,0 96,335 < 0,001 5,2 - 14,6 - 6,6 - 4,8 - 112,656 < 0,001 < 0,001 Cách cung cấp dinh dưỡng Đường miệng bình thường 46 92,0 16 32,0 45 90,0 49 98,0 74,324 Bổ sung (miệng sonde) 8,0 22 44,0 10,0 2,0 86,32 < 0,001 Χ p Lượng thức ăn tiêu thụ (% phần ăn) > 50% 47 94,0 18 36,0 43 86,0 50 100,0 < 50% 6,0 22 64,0 14,0 0,0 Chỉ số nhân trắc Đặc điểm b ± SD Cân nặng (kg) ± SD ± SD ± SD 64,35 ± 12,43 60,64 ± 11,56 61,45 ± 12,02 63,21 ± 11,89 39,62 < 0,001 BMI (kg/m ) 21,23 ± 3,87 20,04 ± 3,95 20,34 ± 3,69 20,93 ± 3,75 32,02 < 0,001 TSF (mm) 19,04 ± 3,23 18,65 ± 3,64 18,95 ± 3,56 19,06 ± 3,72 13,77 0,001 25,38 ± 2,87 24,55 ± 2,74 24,66 ± 2,46 24,94 ± 2,96 16,49 < 0,001 22,75 ± 8,27 20,64 ± 8,4 21,84 ± 8,43 22,68 ± 8,93 9,19 0,012 Protein toàn phần 69,45 ± 6,25 (g/l) 63,61 ± 6,42 67,36 ± 6,06 68,27 ± 6,48 59,66 < 0,001 Albumin (g/l) 32,05 ± 4,92 33,44 ± 4,63 35,23 ± 4,65 67,06 < 0,001 MUAC (cm) MAMA (cm ) Chỉ số sinh hóa b 36,83 ± 3,98 ( Kiểm định Cochran’s Q so sánh tỷ lệ % nhóm thời điểm khác nhau; b Kiểm định Friedman so sánh giá trị trung bình nhóm thời điểm khác nhau) a 43 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2020 Trc điều trị, phần lớn BN (92%) nuôi dưỡng tốt theo PG-SGA, thời điểm kết thúc xạ trị hầu hết BN (76%) bị SDD mức độ trung bình (p < 0,001) Trong điểm trung bình PG-SGA 5,2 thời điểm trước xạ trị tăng lên 14,6 thời điểm sau xạ trị (p < 0,001) Trong hầu hết BN (92%) có chế độ dinh dưỡng miệng trước xạ trị tỷ lệ giảm rõ rệt thời điểm vừa hoàn thành xạ trị (32%) phần lớn trở lại ăn uống bình thường sau tháng xạ trị (90%) Kết tương tự theo dõi lượng thức ăn tiêu thụ, thời điểm trước xạ trị có tới 47 BN (96,3%) tiêu thụ > 50% so với nhu cầu giảm đáng kể (18 BN chiếm 36%) thời điểm sau tia xạ số hồi phục sau xạ trị tháng (p < 0,001) Các thông số nhân trắc học đo đánh giá khách quan, nhận thấy trọng lượng thể giảm trung bình 3,71 ± 4,2 kg, tương đương khoảng 5% trọng lượng thể có tới 21% số giảm > 10% trọng lượng thể trình xạ trị Tất số (cân nặng, BMI, TSF, MUAC, MAMA) giảm rõ rệt sau trình xạ trị (tương ứng p < 0,001; 0,001; 0,001; 0,001 0,012) Tất BN lấy máu xét nghiệm đánh giá số albumin protein toàn phần trước, sau xạ trị thời điểm tháng sau xạ trị Kết cho thấy số giảm rõ rệt sau xạ trị (p < 0,001; 0,001) Các yếu tố liên quan với tình trạng dinh dưỡng Bảng 3: Các yếu tố liên quan với tình trạng dinh dưỡng Không SDD SDD n % n % Χ p Thanh quản 10 37,5 22 62,5 5,687 0,23 Khoang miệng 11,1 16 88,9 I-II 77,8 22,2 10,18 0,016 b III - IV 12,2 36 87,8 Có 22 18 78 0,82 1.000 Khơng 26 20 74 Xạ trị đơn 31 20 69 4,423 0,047 Hóa xạ trị 14 18 86 Loại bệnh b Giai đoạn bệnh Tiền sử phẫu thuật Phương pháp điều trị 44 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2020 Liu x < 60 Gy 30 ≥ 60 Gy 22,5 31 Chế độ dinh dưỡng bổ sung (đường miệng/qua ống thông) 70 0,007 1,000 7,354 0,023 16,726 < 0,001 Median ZMWU p 77,5 a Khơng 28 56 Có 16 10 20 Lượng thức ăn tiêu thụ (% phần ăn) a < 50% ≥ 50% Chỉ số nhân trắc c 6,25 30 93,75 10 55,6 08 44,4 ± SD ± SD ± SD Cân nặng (kg) 66,34 ± 9,22 64,56 63,96 ± 12,87 62,45 -2,465 0,043 Giảm cân (kg) -0,43 ± 2,2 -0,75 5,75 ± 4,36 5,47 -4,49 0,023 BMI (kg/m ) 22,63 ± 3,43 21,68 21,39 ± 4,55 20,28 -1,423 0,095 TSF (mm) 19,22 ± 4,76 19,37 18,92 ± 3,74 28,87 -0,265 0,984 MUAC (cm) 25,92 ± 2,39 26,04 24,07 ± 3,53 24,34 -1,982 0,052 22,92 ± 7,08 23,12 20,28 ± 7,45 20,42 -2,355 0,053 Protein (g/l) 62,7 ± 5,20 63,10 63,2 ± 5,56 63,20 -0,280 0,866 Albumin (g/l) 32,0 ± 4,2 33,3 33,2 ± 2,80 33,32 -0,675 0,593 MAMA (cm ) Chỉ số sinh hóa máu c ( Kiểm định bình phương so sánh tỷ lệ % nhóm độc lập; Kiểm định Fisher exact; c Kiểm định Mann Whitney so sánh giá trị trung bình nhóm độc lập) a Tình trạng dinh dưỡng lúc BN vừa kết thúc xạ trị xem nặng làm tham chiếu, nhận thấy BN ung thư khoang miệng, ung thư hầu họng tuyến nước bọt mang tai (p = 0,021) giai đoạn bệnh tiến triển bị SDD (p = 0,016) Nhóm BN điều trị hóa xạ kết hợp có khả bị SDD so với nhóm BN điều trị xạ trị đơn (p = 0,047) Liều xạ, tiền sử phẫu thuật (bao gồm phẫu thuật mở khí quản), số sinh hóa máu khơng liên quan với tình trạng dinh dưỡng Chúng nhận thấy b BN nhẹ cân (p = 0,043), sút cân (p = 0,023), ni dưỡng có nguy bị SDD Các yếu tố khác nếp gấp da vùng tam đầu (TSF), chu vi cánh tay, dịch tích vùng cánh tay, số khối chưa thấy liên quan với tình trạng dinh dưỡng Những BN khơng bổ sung dinh dưỡng đầy đủ (lượng thức ăn tiêu thụ < 50% so với phần ăn) hay không can thiệp dinh dưỡng kịp thời (đường miệng sonde ni dưỡng) có nguy bị SDD 45 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2020 nh hưởng độc tính xạ trị tình trạng dinh dưỡng Hình 1: Sự thay đổi số điểm độc tính xạ trị (Kiểm định Friedman so sánh điểm độc tính trung bình thời điểm khác sau xạ trị) Độc tính đánh giá quan niêm mạc miệng, tuyến nước bọt, hầu họng thực quản, kết cho thấy độc tính bắt đầu xấu q trình điều trị xạ nặng thời điểm vừa kết thúc xạ trị hồi phục dần sau tia xạ Hình 2: Liên quan tình trạng dinh dưỡng với điểm độc tính xạ trị (Kiểm định Mann-Whitney so sánh điểm độc tính trung bình nhóm) Đánh giá độc tính xạ trị nhóm BN SDD với nhóm khơng SDD chúng tơi nhận thấy tình trạng dinh dưỡng liên quan đến độc tính, độc tính xạ trị nặng tình trạng SDD tăng (p < 0,001; p < 0,002; p < 0,003) 46 BÀN LUẬN Những BN ung thư đầu cổ sau xạ trị có nguy SDD, dấu hiệu quan trọng nhận biết giảm cân Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ SDD 76% thời điểm vừa kết thúc xạ trị Kết tương đương với kết Unsal CS với tỷ lệ SDD 88,2% Theo dõi thông số liên quan đến dinh dưỡng trình xạ trị cho thấy mơ hình SDD tiến triển với xạ trị Trong hầu hết BN (92%) nuôi dưỡng tốt trước bắt đầu xạ trị tỷ lệ giảm đáng kể thời điểm kết thúc xạ trị (24%) Tương tự lượng thức ăn tiêu thụ so với nhu cầu (> 50%) giảm từ 94% xuống 36% thời điểm kết thúc xạ trị Khi xem xét việc giảm lượng thức ăn tiêu thụ, nghiên cứu khác không xảy BN ung thư mà tất BN nhập viện, đặc biệt BN ung thư vùng đầu cổ vị trí khối u liên quan tới khu vực ăn uống Trong nghiên cứu, tỷ lệ BN bổ sung dinh dưỡng đường miệng qua sonde tăng từ - 44% tỷ lệ giảm sau xạ trị tháng, sau xạ trị tổn thương viêm niêm mạc miệng cấp tính tia xạ làm cho miệng BN đau nên khó ăn uống, đồng thời xạ trị tổn thương tuyến nước bọt làm cảm giác ngon miệng BN Larsson CS cho thấy xu hướng tương tự nghiên cứu họ Can thiệp dinh dưỡng trình xạ trị trước chứng minh ảnh hưởng tích cực đến tình trạng dinh dưỡng Các tác giả cho khó để đưa kết luận hiệu can thiệp c Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 thể nghiên cứu khơng đồng [10] đồng thuận đưa chế độ ăn riêng cho đối tượng Sự giảm trọng lượng thể trung bình mẫu nghiên cứu 3,71 ± 4,2 kg, tương đương 5% trọng lượng thể Trong đó, 21% BN giảm tới 10% trọng lượng trình xạ trị Các thông số đo nhân trắc học khác (BMI, TSF, MUAC MAMA) xét nghiệm (protein, albumin) giảm đáng kể kết thúc trình xạ trị Pistóia CS báo cáo suy giảm đáng kể MUAC, MAMA BN ung thư đầu cổ Hopanci CS báo cáo số BMI, trọng lượng thể, tỷ lệ % chất béo, khối lượng mỡ, khối lượng mỡ tự khối giảm đáng kể kết thúc xạ trị BN không bổ sung dinh dưỡng đầy đủ Nghiên cứu chúng tơi chứng minh mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với yếu tố liên quan tới bệnh tật BN ung thư khoang miệng, ung thư hầu họng giai đoạn tiến triển có nguy SDD cao không nuôi dưỡng tốt Giai đoạn bệnh tiến triển yếu tố nguy gây SDD Về phương pháp điều trị: Những BN điều trị kết hợp xạ trị hóa chất có liên quan đến tình trạng SDD Các độc tính xạ lên niêm mạc miệng, tuyến nước bọt, hầu họng, thực quản góp phần làm nghiêm trọng tình trạng SDD Độc tính xạ trị yếu tố nguy gây giảm cân giảm số MUAC trình xạ trị Các yếu tố khác liên quan đến tình trạng SDD nhân trắc học, giá trị xét nghiệm protein, albumin Những BN nhẹ cân, gày sút cân, MUAC thấp điểm diện tích vùng cánh tay MAMA thấp có nguy SDD cao Điểm MAMA liên quan đến suy giảm bắp, dấu hiệu thiểu cơ, suy giảm khối xương Ngồi ra, BN cung cấp dinh dưỡng thơng thường có nguy SDD cao so với BN bổ sung dinh dưỡng đường miệng ống sonde nuôi dưỡng Cochrane CS dinh dưỡng đường miệng thông thường không cung cấp đủ dinh dưỡng trình xạ trị cho BN ung thư đầu cổ Những BN ăn < 50% phần ăn thơng thường có nguy SDD cao so với BN ăn > 50% Nghiên cứu cho thấy, có tới 44,4% số BN bị SDD ăn > 50% phần ăn thông thường Tuy nhiên, số liệu chúng tơi có tới 40% số BN bổ sung dinh dưỡng SDD, cho thấy thời điểm bổ sung BN SDD định lâm sàng bắt buộc bổ sung q trình xạ trị khơng phải bổ sung từ đầu Trong thực hành điều trị ung thư, việc bổ sung dinh dưỡng thời điểm bổ sung quan trọng để trì khối bắp Các báo cáo cho thấy bổ sung sau SDD không ngăn suy giảm bắp Nghiên cứu chứng minh khác biệt đáng kể nhóm ni dưỡng tốt với đối chứng tình trạng SDD chất lượng sống BN KẾT LUẬN Nghiên cứu chứng minh liệu pháp xạ trị BN ung thư đầu cổ làm cho tình trạng dinh dưỡng nặng thời điểm kết thúc xạ Các yếu tố ảnh hưởng nhiều đến tình trạng dinh dưỡng BN lượng thức ăn tiêu thụ đường miệng, số nhân trắc học nồng độ protein, albumin huyết 47 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2020 Tỡnh trạng dinh dưỡng xấu ung thư khoang miệng - hầu họng BN giai đoạn bệnh tiến triển Kết cho thấy cần hỗ trợ cho BN ung thư đầu cổ trình xạ trị Về tình trạng dinh dưỡng trình điều trị can thiệp, thay đổi chế độ dinh dưỡng kịp thời yếu tố quan trọng cần thiết việc chăm sóc BN ung thư đầu cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Larsson M, Hedelin B, Johansson I, Athlin E Eating problems and weight loss for patients with head and neck cancer: A chart review from diagnosis until one year after treatment Cancer Nurs 2005; 28(6):425-435 Munshi A, Pandey MB, DurgaT, PandeyCK, Bahadar S, Mohanti BK Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies: What factors impact it? Nutr Cancer 2003; 47(2):136-140 Unsal D, Mentes B, Akmansu M, Uner A, Oguz M, Pak Y Evaluation of nutritional status in cancer patients receiving radiotherapy: A prospective study Am J Clin Oncol 2006; 29(2):183-188 48 Ehrsson YT, Langius-EklöfA, Laurell G Nutritional surveillance and weight loss in head and neck cancer patients Support Care Cancer 2012; 20(4):757-765 Van Bokhorst - de van der Schuer, van Leeuwen PA, Kuik DJ, Klop WM, Sauerwein HP, Snow GB, Quak JJ The impact of nutritional status on the prognoses of patients with advanced head and neck cancer Cancer 1999; 86(3):519-527 Bauer J, Capra S, Ferguson M Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer Eur J Clin Nutr 2002; 56(8):779-785 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Anthropometry procedure manual 2011 Radiation Therapy Oncology Group Acute radiation morbidity scoring criteria http://www.rtog.org/Research Associates/Adverse Event Reporting/Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria aspx Accessed: 22.03.2014 Leung JS, Seto A, Li GK Association between preoperative nutritional status and postoperative outcome in head and neck cancer patients Nutr Cancer 2017; 69(3):464-469 ... nuốt, nuốt đau, đau miệng cổ họng chán ăn Các y? ??u tố làm cho tình trạng dinh dưỡng BN ung thư đầu cổ Việc khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN ung thư đầu cổ điều trị xạ trị quan trọng, giúp bác... bổ sung dinh dưỡng SDD, cho th? ?y thời điểm bổ sung BN SDD định lâm sàng bắt buộc bổ sung trình xạ trị bổ sung từ đầu Trong thực hành điều trị ung thư, việc bổ sung dinh dưỡng thời điểm bổ sung... sau xạ trị thời điểm tháng sau xạ trị Kết cho th? ?y số giảm rõ rệt sau xạ trị (p < 0,001; 0,001) Các y? ??u tố liên quan với tình trạng dinh dưỡng Bảng 3: Các y? ??u tố liên quan với tình trạng dinh dưỡng