Bài viết phân tích đặc điểm hình ảnh 18FDG PET/CT và tìm hiểu mối liên quan của giá trị hấp thu tiêu chuẩn với một số chỉ số tiên lượng.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH 18FDG PET/CT VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA GIÁ TRỊ HẤP THU TIÊU CHUẨN VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ TIÊN LƯỢNG CỦA BỆNH NHÂN U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN TẠI BỆNH VIỆN QN Y 103 Nguyễn Kim Lưu1; Ngơ Văn Đàn1; Ngơ Vĩnh Điệp1 TĨM TẮT 18 Mục tiêu: phân tích đặc điểm hình ảnh FDG PET/CT tìm hiểu mối liên quan giá trị hấp thu tiêu chuẩn với số số tiên lượng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả, tiến cứu 50 bệnh nhân chẩn đoán xác định u lympho ác tính khơng Hodgkin 18 mơ bệnh học chụp FDG PET/CT Khoa Y học Hạt nhân, Bệnh viện Quân y 103 Kết kết luận: số giá trị hấp thu tiêu chuẩn tăng cao nhóm hạch bẹn (27,2 ± 11,0), hạch ổ bụng (16,3 ± 8,3), amydal (18,5 ± 0,7), thấp dày (9,1 ± 6,2) Chỉ số giá trị hấp thu tiêu chuẩn có tương quan chặt chẽ (r = 0,8) với mức độ ác tính tế bào tương quan với số nguy IPI (r = 0,51) 18 * Từ khóa: U lympho ác tính khơng Hodgkin; FDG PET/CT; Giá trị hấp thu tiêu chuẩn ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho ác tính khơng Hodgkin (Non Hodgkin Lymphoma: NHL) nhóm bệnh ác tính tổ chức lympho, bệnh biểu hạch ngồi hạch Theo Globocan 2012, u lympho ác tính không Hodgkin 10 loại ung thư phổ biến Việt Nam nhiều nước khác giới, đứng thứ năm tỷ lệ mắc bệnh thứ sáu tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi, vú, gan, dày, đại trực tràng Bệnh gặp lứa tuổi, nam giới có xu hướng mắc bệnh nhiều nữ Chẩn đốn u lympho ác tính không Hodgkin dựa vào lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thường gặp hạch to gặp cổ, thượng đòn, nách, bẹn ; gặp u hạch quan, phận thể Khi bệnh giai đoạn tiến triển, xuất biểu chèn ép, xâm lấn hạch, u như: lồi mắt; liệt mặt, tê, liệt tay chân, liệt chèn ép tủy sống; tắc ruột, chảy máu đường tiêu hóa u thuộc ống tiêu hóa Về cận lâm sàng: sinh thiết hạch, u, làm mơ bệnh học để chẩn đốn xác định bệnh phân loại dòng tế bào Sinh thiết tủy xương giúp xác định tình trạng xâm lấn tế bào u vào tủy xương giúp phân loại giai đoạn tiên lượng Xét nghiệm sinh hóa chất điểm u: lactate dehydrogenase (LDH) máu tăng cao, beta 2-microglobulin máu tăng có ý nghĩa tiên lượng bệnh xấu Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Văn Đàn (dr.danhvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 07/06/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 29/07/2019 Ngày báo ng: 05/08/2019 64 tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2019 Chẩn đốn hình ảnh: có nhiều phương pháp siêu âm vùng cổ, nách, bẹn, ổ bụng… để phát số lượng, vị trí, kích thước hạch, u Chụp CT, cộng hưởng từ lồng ngực, ổ bụng, sọ não, cột sống để đánh giá kích thước u, hạch, vị trí, mức độ xấm lấn 18FDG PET/CT có giá trị cao phát tổn thương hạch tồn thân, giúp đánh giá xác số lượng vị trí, kích thước hạch, tổn thương ngồi hạch giúp xác định giai đoạn bệnh xác hơn, theo dõi tiến triển, đánh giá đáp ứng điều trị, theo dõi tái phát sau điều trị Chúng nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá vai trò 18FDG PET/CT chẩn đốn hạch, u ngồi hạch liên quan trị số giá trị hấp thu tiêu chuẩn (SUV) với độ ác tính số tiên lượng bệnh u lympho ác tính khơng Hodgkin ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 50 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định u lympho ác tính khơng Hodgkin mơ bệnh học, điều trị nội trú Khoa Máu - Độc xạ - Bệnh nghề nghiệp Khoa Phóng xạ chụp 18FDG PET/CT Khoa Y học Hạt nhân, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2016 đến - 2018 * Xử lý thống kê kết quả: tính kích thước trung bình, SUVmax trung bình theo nhóm hạch, vị trí hạch, nhóm u ngồi hạch Tìm mối tương quan trị số SUV với độ ác tính số IPI BN u lympho ác tính khơng Hodgkin KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN - 50 BN u lympho ác tính khơng Hodgkin với đặc điểm: tuổi 23 - 87, trung bình 53,8 ± 17,9 tuổi - Về giới: 38 BN nam 12 BN nữ, tỷ lệ nam/nữ: 3,2/1 Bảng 1: Một số đặc điểm nhóm BN nghiên cứu Lý vào viện Triệu chứng B Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu BN đánh giá số tiên lượng IPI (International Prognostic Index) BN chụp PET/CT máy PET/CT Trulight (Hãng Philips) Dược chất phóng xạ 18 FDG, liều sử dụng: 0,14 - 0,15 mCi/kg thể trọng Trên hình ảnh 18FDG PET/CT phát số nhóm hạch, vị trí, kích thước giá trị SUVmax hạch lớn nhóm Đồng thời phát kích thước, vị trí giá trị SUV tổn thương u ngồi hạch Số BN Tỷ lệ % Hạch to 27 54 Đau bụng 16 32 Ho, tức ngực Lý khác Sốt 15 30 Ra mồ hôi trộm 12 24 Giảm cân B 47 94 T (+) 45 90 (-) 10 Đặc điểm Loại tế bào CD20 Tỷ lệ BN vào viện có triệu chứng hạch to (27/50 = 54%), đau bụng (16/50 = 32%) có u ngồi hạch ổ bụng, BN u lympho ác tính khơng Hodgkin thường phát muộn Hầu hết BN (47/50 = 94%) thể tế bào B lan tỏa, 45/50 BN (90%) có CD20 (+) 65 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2019 Bng 2: V trí nhóm hạch u ngồi hạch BN u lympho ác tính khơng Hodgkin Hạch u ngồi hạch Số BN Tỷ lệ % Cổ 25 50 Ổ bụng 16 32 Thượng đòn 11 22 Bẹn Nách nhóm hạch 23 46 ≥ nhóm hạch 27 54 Dạ dày 18 Lồng ngực 16 Ruột 14 Vú, tử cung, cổ tử cung 10 Amydal Hạch, u Hạch U ngồi hạch Vị trí Theo Carlos A.B [1], 18FDG PET/CT phát u ngồi hạch nhiều quan khác não, đầu cổ, gan, lách, da… Trong số trường hợp cần ý tránh dương tính giả tập trung glucose sinh lý viêm sau BN điều trị hóa chất, xạ trị… Tuy nhiên, điểm tập trung cao glucose sinh lý thường cấu trúc lympho vùng đầu cổ có tính đối xứng, u lympho ác tính khơng đối xứng, trị số SUV cao rõ rệt Phân tích hồi cứu tổng hợp số kết nghiên cứu, Delbeke, Wu L.M Chen F.Y [2, 7] cho thấy 18FDG PET/CT chẩn đốn u lympho ác tính khơng Hodgkin có độ nhạy 91,6% độ đặc hiệu 90,3%, cao so với MRI Một số công bố đạt độ nhạy độ đặc hiệu cao (> 97%) Bảng 3: Kích thước hạch mức độ tập trung 18FDG (SUV) hạch Vị trí hạch Số lượng Kích thước (mm) SUV Cổ 25 25,8 ± 14,4 15,7 ± 8,0 Ổ bụng 16 18,6 ± 9,2 16,3 ± 8,3 Thượng đòn 11 20,0 ± 10,7 9,5 ± 3,3 Bẹn 26,0 ± 15,5 27,2 ± 11,0 Nách 60 16 23,8 ± 13,8 16,4 ± 7,6 Trung bình p, r p > 0,05 r = 0,19 Kích thước trung bình hạch lớn nhóm hạch > cm Độ tập trung glucose SUV tăng cao nhóm hạch bẹn (27,2 ± 11,0), hạch ổ bụng (16,3 ± 8,3), trung bình 16,4 ± 7,6 Khơng thấy mối tương quan rõ rệt độ tập trung glucose SUV với kích thước hạch (r = 0,19) 66 t¹p chí y - dợc học quân số 6-2019 Bng 4: Kích thước u ngồi hạch mức độ tập trung 18FDG (SUV) Vị trí u ngồi hạch Số lượng Kích thước (mm) SUV Dạ dày 32,6 ± 14,0 9,1 ± 6,2 Ruột 44,3 ± 16,2 12,0 ± 7,0 Lồng ngực 15,6 ± 5,2 14,4 ± 6,7 Vú, tử cung, cổ tử cung 25,0 ± 8,7 12,3 ± 11,0 Amydal 40,0 ± 7,0 18,5 ± 0,7 33 39,2 ± 14,5 14,6 ± 6,5 Tổng p < 0,05 Kích thước u ngồi hạch trung bình 39,2 ± 14,5 mm, SUV trung bình u ngồi hạch 14,6 ± 6,5; thấp so với SUV trung bình hạch U lympho ác tính tế bào B lan tỏa loại tế bào có tốc độ phân chia nhanh, nhu cầu tiêu thụ glucose tăng mạnh, giá trị SUV hạch u hạch tăng cao U hạch, trị số SUV cao gặp amydal (18,5 ± 0,7), thấp dày (9,1 ± 6,2) (p < 0,05) Bảng 5: Độ tập trung SUV hạch theo phân độ mô học (n = 45) Độ ác tính Số lượng SUV Thấp 12 7,2 ± 1,8 Trung bình 25 15,3 ± 6,5 Cao 16,4 ± 6,8 p, r p < 0,05 r = 0,8 Theo độ mô học, u lympho ác tính khơng Hodgkin chia phân nhóm có độ ác tính thấp, trung bình cao Kết cho thấy có mối tương quan chặt chẽ (r = 0,8) trị số SUV với độ ác tính tế bào Theo Carlos A.B [1], kết 18FDG PET/CT u lympho ác tính khơng Hodgkin phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có độ mơ học SUV có trị số cao 16 - 17 BN u lympho ác tính khơng Hodgkin tế bào B lan tỏa Hodgkin dạng nang độ III Với BN u lympho ác tính khơng Hodgkin khu trú độ I, II; giá trị SUV khoảng - Bảng 6: Tương quan SUV số tiên lượng IPI Chỉ số IPI Số BN SUV trung bình - (nguy thấp) 6,8 ± 1,2 (nguy trung bình thấp) 13 14,1 ± 8,3 (nguy trung bình cao) 16 18,3 ± 7,6 - (nguy cao) 14 19,1 ± 4,9 Hệ số tương quan r = 0,51 67 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2019 T 1993, trước có IPI, việc đánh giá tiên lượng u lympho ác tính khơng Hodgkin dựa vào phân loại giai đoạn Ann Arbor [6] Nhưng kết tiên lượng sống thêm khơng thật xác, có nhiều chênh lệch so với thực tế Do đó, bổ sung vào giai đoạn theo Ann Arbor số yếu tố nguy khác tuổi BN (> 60), LDH tăng cao, số thể trạng PS (> 1) số lượng u hạch (> 1) Chỉ số tiên lượng quốc tế IPI bao gồm giai đoạn theo Ann Arbor yếu tố trở thành công cụ hiệu tiên lượng BN u lympho ác tính khơng Hodgkin tiến triển Với IPI từ - 1, thời gian sống thêm năm đạt 73%; IPI từ - có thời gian sống thêm năm 26% Có mối tương quan SUV số nguy IPI (r = 0,51) SUV < thuộc nhóm nguy thấp, có tiên lượng tốt, BN u lympho ác tính khơng Hodgkin có SUV > 14, nguy cao tiên lượng xấu KẾT LUẬN Sử dụng 18FDG PET/CT cho 50 BN u lympho ác tính khơng Hodgkin phát 23/50 BN (46%) có nhóm hạch 27/50 BN (57%) có ≥ nhóm hạch Chủ yếu gặp hạch cổ (50%), tiếp đến hạch ổ bụng (32%) hạch thượng đòn (22%) U ngồi hạch gặp 33/50 BN (66%), gặp nhiều dày (9/50 BN = 18%) lồng ngực (16%), ruột 14%, vú, tử cung, cổ tử cung 10%, amydal 8% Độ tập trung glucose SUV tăng cao nhóm hạch bẹn (27,2 ± 11,0), hạch ổ 68 bụng (16,3 ± 8,3), amydal (18,5 ± 0,7), thấp dày (9,1 ± 6,2) Có mối tương quan chặt (r = 0,8) trị số SUV với mức độ ác tính tế bào tương quan SUV số nguy IPI (r = 0,51) SUV có giá trị tiên lượng BN u lympho ác tính khơng Hodgkin TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlos A.B Current status of PET/CT in the diagnosis and follow-up of lymphomas Rev Bras Hematol Hemoter 2011, 33 (2), pp.140-147 Delbeke D, Stroobants S, de Kerviler E Expert opinions on positron emission tomography and computed tomography imaging in lymphoma Oncologist 2009, 14 Suppl 2, pp.30-40 Ell P.J, S.S Gambir Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment Churchill Livingstone 2004 Fueger B.J, Yeom K, Czernin J Comparison of CT, PET, and PET/CT for staging of patients with indolent nonHodgkin's lymphoma Mol Imaging Biol 2009, 11 (4), pp.269-274 Kwee T.C, Nievelstein R.A Imaging in staging of malignant lymphoma: A systematic review Blood 2008, 111 (2), pp.504-516 Lu P Staging and classification of lymphoma Semin Nucl Med 2005, 35 (3), pp.160-164 Wu L.M, Chen F.Y, Jiang X.X FDG PET, combined FDG PET/CT and MRI for evaluation of bone marrow infiltration in staging of lymphoma: A systematic review and meta analysis Eur J Radiol 2010, Dec ... hạch, u ngồi hạch liên quan trị số giá trị hấp thu ti u chuẩn (SUV) với độ ác tính số tiên lượng bệnh u lympho ác tính khơng Hodgkin ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u 50 bệnh. .. quan SUV số nguy IPI (r = 0,51) SUV < thu c nhóm nguy thấp, có tiên lượng tốt, BN u lympho ác tính khơng Hodgkin có SUV > 14, nguy cao tiên lượng x u KẾT LUẬN Sử dụng 18FDG PET/CT cho 50 BN u lympho. .. 0,7), thấp d y (9,1 ± 6,2) Có mối tương quan chặt (r = 0,8) trị số SUV với mức độ ác tính tế bào tương quan SUV số nguy IPI (r = 0,51) SUV có giá trị tiên lượng BN u lympho ác tính khơng Hodgkin