Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tỉ lệ suy dinh dưỡng (SDD) và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ. Nghiên cứu tiền cứu trên 101 bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ nhập viện tại khoa Ngoại III BVUB từ 1/7/2010 đến 30/9/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN UNG THƯ VÙNG ĐẦU CỔ Phạm Thanh Thúy*, Ngô Mộng Tuyền*, Đoàn Trung Phúc*, Đỗ Thị Thúy Thanh*, Trần Thị Tâm*, Đỗ Thị Hà Vân*, Phan Thị Trúc Uyên*, Nguyễn Thị Thanh Thắm*, Trương Thị Kim Tiền*, Hoàng Quốc Việt*, Trần Thị Anh Tường*, Trần Văn Thiệp* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ suy dinh dưỡng (SDD) yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 101 bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ nhập viện khoa Ngoại III BVUB từ 1/7/2010 đến 30/9/2010 Kết quả: Tỉ lệ SDD tính theo BMI, SGA, PGSGA Albumin máu 16,8%, 14,6%, 8,9%, 5% Tỉ lệ SDD cao nhóm bệnh nhân có bệnh tiến xa chỗ khơng phẫu thuật tận gốc ñược (50%), bệnh nhân ung thư hốc miệng, hạ hầu quản (30,8%, 28,6%) BMI phương pháp tầm sốt SDD đơn giản thực tất bệnh nhân, cần kết hợp ghi nhận thơng tin tình trạng sụt cân, thay ñổi chế ñộ ăn, triệu chứng tiêu hóa kèm theo để can thiệp sớm cho bệnh nhân Kết luận: Tầm soát SDD nên thực bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ BMI lựa chọn để tầm sốt SDD đơn giản, điều dưỡng thực tất bệnh nhân Từ khóa: Khảo sát tình trạng dinh dưỡng, ung thư vùng ñầu cổ ABSTRACT SCREENING FOR MALNUTRITION IN HEAD AND NECK CANCER PATIENTS Pham Thanh Thuy, Ngo Mong Tuyen, Doan Trung Phuc, Do Thi Thuy Thanh, Tran Thi Tam, Do Thi Ha Van, Phan Thi Truc Uyen, Nguyen Thi Thanh Tham, Truong Thi Kim Tien, Hoang Quoc Viet, Tran Thi Anh Tuong, Tran Van Thiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 776 - 780 Objectives: To investigate the prevalence and risk factors of malnutrition in head and neck cancer (HNC) patients Method: A prospective study of 101 patients admitted to Head and Neck Surgery Department in Ho Chi Minh city Oncology Hospital Results: The prevalence of malnutrition according to BMI, SGA, PGSGA, serum Albumin is 16.8%, 14.6%, 8.9%, 5%, respectively The prevalence of malnutrition was higher in advanced non-operable HNC patients (50%), and also higher in oral and pharyngo laryngeal cancer patients (30.8%, 28.6%) BMI was simple and can be applied for all patients However, it should be combined some information including pattern and degree of weight loss, change of oral intake, presence of gastrointestinal symptoms Conclusion: We should perform nutritional screening for all HNC patients BMI was easy to use clinically for nurse, and can be applied for all patients Key words: Screening for malnutrition, head and neck cancer Chuyên ñề Ung Bướu 776 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 MỞ ĐẦU Ung thư vùng ñầu cổ phổ biến chiếm khoảng 10% tổng số loại bệnh ung thư Bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ có nguy SDD cao so với ung thư quan khác Suy dinh dưỡng xuất trước sau điều trị đặc hiệu Ngun nhân bệnh nhân ñau miệng nhai, rối loạn chức nuốt, rối loạn lo âu, phát triển bướu làm tăng nhu cầu lượng hàng ngày thể, tác dụng phụ phương pháp ñiều trị Bệnh nhân ung thư bị SDD ñáp ứng tốt ñiều trị, kéo dài thời gian nằm viện chi phí điều trị Do khả sống thấp bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng tốt Theo thống kê có đến 20% bệnh nhân ung thư chết tình trạng SDD nặng hay biến chứng SDD gây Vì vậy, can thiệp dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng cần thực song song với phương pháp ñiều trị ñặc * Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Địa liên lạc: BS Trần Thị Anh Tường Email: anhtuongtran22@yahoo.com hiệu, ñặc biệt với bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ Bước can thiệp dinh dưỡng tầm sốt suy dinh dưỡng, đối tượng bệnh nhân cần can thiệp.Việc tầm sốt nên thực thời điểm nhập viện Tại BVUB, chưa có cơng trình khảo sát tình trạng dinh dưỡng, lý thực nghiên cứu Thực nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát tỉ lệ SDD bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ, khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 101 bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ nhập khoa Ngoại III BVUB từ tháng ñến tháng năm 2010 Bệnh nhân cân, đo, vấn thơng tin liên quan theo bảng câu hỏi xét nghiệm thử albumin máu Phân loại dinh dưỡng theo BMI (Body Mass index) BMI= can nang kg [ ] : Suy dinh dưỡng BMI < 18,5 đó: (chieu cao) m BMI < 16: SDD nặng BMI 16 - 17: SDD trung bình BMI 17 - 18,5 SDD nhẹ Phân loại dinh dưỡng theo SGA( Subjective Global Assessment) Đánh giá theo bảng câu hỏi liên quan bệnh sử bệnh nhân ví dụ mức độ kiểu sụt cân, thay đổi phần ăn, triệu chứng tiêu hóa ñi kèm (nôn, buồn nôn, tiêu chảy, chán ăn), mức ñộ thay ñổi chức năng, khám thực thể( mô mỡ da, teo cơ, phù hay báng bụng) Có mức độ đánh giá: A (nhẹ), B (trung bình), C (nặng) Nếu ≥ đặc điểm đánh giá C, xếp SDD nặng, ≥ ñặc ñiểm xếp loại B, xếp SDD nhẹ, tổng ñặc ñiểm B+C < 5, xếp loại dinh dưỡng tốt Phân loại dinh dưỡng theo PGSGA(Patient Generated Subjective Global Assessment) Các ñặc ñiểm ñánh giá SGA ñược qui thành ñiểm, tính tổng số điểm để có hướng xử trí thích hợp Bệnh nhân ≥ điểm xếp vào nhóm có nguy SDD - 1điểm: Khơng cần can thiệp lúc - ñiểm: Giáo dục kiến thức dinh dưỡng cho bệnh nhân gia đình, điều trị triệu chứng có - điểm: Cần can thiệp chuyên gia dinh dưỡng, ñiều trị triệu chứng có ≥ điểm: Chỉ định can thiệp dinh dưỡng ñiều trị triệu chứng Phân loại dinh dưỡng theo nồng ñộ Albumin Albumin < 3,5g/L: SDD nhẹ Albumin 2,8 - 3,4 g/L: SDD trung bình Albumin < 2,8: SDD nặng Chuyên ñề Ung Bướu 777 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu gồm 101 bệnh nhân với 37 bệnh nhân nam (36.6%) 64 bệnh nhân nữ (63.4%) Đa số bệnh nhân có hồn cảnh kinh tế mức độ trung bình, 6% kinh tế khó khăn.Tỉ lệ SDD tính theo BMI thời điểm nhập viện 16.8% Theo nghiên cứu tỉ lệ SDD thay ñổi từ – 84% tùy theo phương pháp ñánh giá, bệnh lý, giai ñoạn bệnh Những bệnh nhân nằm viện lâu hay nhập viện lại bệnh tái phát, tiến triển tỉ lệ SDD cao Theo Gyung Ah Wie, tỉ lệ SDD bệnh nhân ung thư vú 9% bệnh nhân ung thư thực quản tỉ lệ 80% Ung thư đường tiêu hóa vùng đầu cổ vị trí thường gây SDD Tỉ lệ SDD nghiên cứu thấp 62.4% bệnh nhân ung thư tuyến giáp, ung thư hốc miệng, hầu quản chiếm 20/101 (19.85%) Suy dinh dưỡng Bệnh lý Số ca Tỉ lệ (%) Ung thư giáp 8/63 11 Ung thư da 2/15 13 Ung thư hốc miệng 4/13 30.8 Ung thư hạ hầu quản 2/7 28.6 Sarcôm xương hàm 1/2 50 Ung thư tuyến mang tai 0/1 Khi khảo sát giai đoạn bệnh, chúng tơi nhận thấy bệnh lý tiến xa chỗ khơng mổ 18/101 ca (17.8%) Trong dó có đến ca SDD (50%) nhóm bệnh nhân giai đoạn sớm phẫu thuật tỉ lệ SDD có 8/83 (9.6%) Theo Gyung-Ah Wie, tỉ lệ SDD nhóm bệnh nhân ung thư giai ñoạn tiến xa 64% Một vài yếu tố khác ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng nghiên cứu tuổi cao nam giới Nhưng nghiên cứu khác biệt không thấy rõ(p>0,05) Nam Nữ Tổng cộng Suy dinh dưỡng 17 Không suy dinh dưỡng 29 55 84 37 64 101 Tổng cộng > 65 tuổi < 65 tuổi Tổng cộng Suy dinh dưỡng 13 17 Không suy dinh dưỡng 17 67 84 21 80 101 Tổng cộng BMI trung bình nữ giới 21.7, cao nam giới 20.6 Tỉ lệ SDD nhóm bệnh nhân gia cảnh khó khăn 16.7%, gia cảnh trung bình 17.8% Như vậy, khơng thấy tình trạng kinh tế có ảnh hưởng đến tình trạng SDD bệnh nhân Để tầm soát bệnh nhân SDD hay có nguy SDD có nhiều phương pháp Cho đến chưa có phương pháp xem phương pháp tiêu chuẩn ñể ñánh giá Mỗi phương pháp ñều có ưu điểm nhược điểm riêng Để ñược lựa chọn, phương pháp ñánh giá phải ñơn giản, thuận tiện, tin cậy, khách quan xác Tham khảo y văn, nghiên cứu dựa vào tình trạng sụt cân; số nhân trắc: chiều cao, cân nặng, nếp gấp da mặt sau cánh tay; số tính tốn được: BMI (chỉ số khối thể), NSRI (chỉ số nguy suy dinh dưỡng phẫu thuật), NRI (chỉ số nguy dinh dưỡng); bảng câu hỏi thu thập thơng tin liên quan tình trạng bệnh lý, chế độ ăn, tình hình ăn uống, điều trị có kết hợp thăm khám lâm sàng MNA (Mini Nutritronal Assessment), MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), SGA (Subjective Global Assessment), PGSGA (Patient Generated Subjective Global Assessment) Chuyên ñề Ung Bướu 778 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Q trình chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân gồm bước: Đánh giá, chẩn đốn, can thiệp theo dõi dinh dưỡng Tuy nhiên bệnh nhân cần chế độ chăm sóc dinh dưỡng tình trạng bệnh viện tải Hơn nữa, nghiên cứu chuột cho thấy ni dưỡng q mức khơng khơng đem lại kết tốt cho chuột ung thư mà thúc ñẩy trình tăng sinh bướu Do việc tầm sốt để tìm kiếm bệnh nhân cần chăm sóc dinh dưỡng quan trọng Đây bước ñầu tiên ñược thực cho tất bệnh nhân 48 ñầu nhập viện ñiều dưỡng thực Đối với bệnh lý có thời gian nằm viện lâu dài, việc tầm sốt nên lập lại Thường tầm sốt cần tiến hành nhanh chóng nên BMI, tình trạng sụt cân, suy giảm chế ñộ ăn uống ñược lựa chọn để sử dụng Nếu bệnh nhân có nguy SDD ñược chuyển ñến nhà tiết chế, hay chun gia dinh dưỡng để đánh giá tồn diện sâu sắc nhằm xác định tình trạng dinh dưỡng tại, ñộ nặng, loại suy dinh dưỡng, xác ñịnh nhu cầu bệnh nhân, nhu cầu hỗ trợ dinh dưỡng cuối lên kế hoạch ñiều trị PGSGA vừa phương pháp tầm soát vừa phương pháp đánh giá dinh dưỡng Trong nghiên cứu chúng tơi có đến 18% khơng ghi nhận tình trạng sụt cân tháng 19.8% khơng ghi nhận tình trạng sụt cân tháng Điều cho thấy người dân Việt Nam chưa thực quan tâm đến cân nặng thân Khơng có thơng tin khơng thể đánh giá theo phương pháp SGA PGSGA Những bệnh nhân lại đánh giá theo phương pháp cho thấy tỉ lệSDD nhẹ (B) nặng (C) theo SGA 14.6% (12/82 ca) Khi so sánh phương pháp, chúng tơi thấy có 5/70 ca SGA-A BMI < 18,5 5/10 ca SGA-B có BMI > 18,5 SGA-A SGA- B SGA- C Tổng cộng BMI < 18,5 5 12 BMI > 18,5 65 70 70 10 82 Tổng cộng Theo bảng ñiểm PGSGA: - ñiểm: 54/90 ca (60%) - ñiểm: 14/90 ca (15,6%) - ñiểm: 14/90 ca (15,6%) ≥ ñiểm: 8/90 ca (8,9%) ⇒ ca cần hướng dẫn can thiệp 36/90 (40%) Điểm hay BMI nhanh chóng tiện lợi, nhiên kết thiếu xác tiêu chuẩn lấy từ người bình thường giống tuổi tác, sắc tộc, quốc gia Những bệnh lý gây nước hay dự trữ nước làm biến đổi cân nặng ⇒ số BMI khơng xác Trong trường hợp bướu đặc lớn # 10% trọng lượng người lớn -5% trẻ em làm BMI xác Những thay đổi lâu dài ảnh hưởng BMI(1) Điểm hay PGSGA đánh giá tồn diện yếu tố liên quan ñến dinh dưỡng tính ñiểm cụ thể ñể can thiệp theo mức độ Có bệnh nhân theo BMI khơng SDD theo PGSGA người có nguy suy dinh dưỡng sau không can thiệp sớm Trong có bệnh nhân SDD theo BMI PGSGA < ñiểm Nguyên nhân bệnh nhân bị SDD từ trước, bệnh lý ung thư chưa thực ảnh hưởng nhiều ñến họ SGA Điểm PGSGA BMI SGA- (B+C) SGA-A 18,5 ≥ ñiểm < ñiểm 70 75 Đo nồng ñộ Albumin máu cách ñánh giá tình trạng dinh dưỡng Tỉ lệ bệnh nhân SDD dựa vào số albumin là: 5% thấp phương pháp ñánh giá Khi so sánh phương pháp ñánh giá dinh dưỡng, theo Wie cộng năm 2005, nghiên cứu 4012 bệnh nhân ông thấy tỉ lệ SDD theo ñánh giá khác cụ thể sau: Nghiên cứu Wie Chuyên ñề Ung Bướu Nghiên cứu 779 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 BMI 21.3% 16.8% SGA 38.8% 14.6% PGSGA x 8,9% Albumin 24.2% 5% Nếp gấp da 50.6% x Prealbumin 35.4% x Trong nghiên cứu Wie, tác giả thấy ñánh giá theo BMI cho tỉ lệ SDD nhất, thấp albumin SGA Trong nghiên cứu chúng tơi BMI cho tỉ lệ SDD cao Chúng nhận thấy bước ñầu tiếp cận bệnh nhân, nên dùng BMI làm phương pháp tầm sốt tính tất bệnh nhân sau cân ño Tuy có 16,8% bệnh nhân SDD, có đến 40% bệnh nhân cần can thiệp dinh dưỡng theo ñiểm PGSGA Do vậy, cần phải khảo sát thêm tình trạng sụt cân, triệu chứng lâm sàng với yếu tố nguy ảnh hưởng ñến việc ăn uống theo nội dung phương pháp PGSGA Những bệnh nhân có vấn đề can thiệp cho dù BMI > 18,5 Thực bảng chấm ñiểm PGSGA phức tạp, khơng phù hợp tình hình bệnh đơng Do bệnh nhân ung thư tuyến giáp hay ung thư da bị suy dinh dưỡng, nên tầm soát cho tất bệnh nhân nhập viện khơng tập trung riêng vào đối tượng bệnh lý Riêng bệnh lý ung thư hốc miệng, hạ hầu, quản có tỉ lệ suy dinh dưỡng cao, việc tầm sốt đánh giá cần tỉ mỉ Điều trị bệnh lý ung thư ñiều trị ña mơ thức nên việc đánh giá can thiệp dinh dưỡng phải q trình liên tục có phối hợp khoa phẫu, hóa, xạ trị KẾT LUẬN Tỉ lệ SDD bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ 16.8% tính theo BMI, nhóm bệnh nhân ung thư hốc miệng hạ hầu quản tỉ lệ SDD lên đến 30%, nhóm bệnh nhân giai đoạn tiến xa 50% Đánh giá theo BMI có tỉ lệ SDD cao nhất, thực tất bệnh nhân, ñơn giản, thuận tiện nên ñược chọn phương pháp tầm soát dinh dưỡng khoa, nhiên cần kết hợp thăm hỏi thêm tình trạng sụt cân, triệu chứng nguy ảnh hưởng ñến ăn uống bệnh nhân theo nội dung phương pháp PGSGA Điều dưỡng đóng vai trò chủ chốt việc tầm soát dinh dưỡng cho bệnh nhân Đánh giá can thiệp dinh dưỡng ñược thực dựa vào phối hợp chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ ñiều dưỡng Bệnh nhân ung thư ñầu cổ tất giai đoạn, vị trí có nguy SDD, nên cần tầm sốt SDD tất bệnh nhân ung thư ñầu cổg TÀI LIỆU THAM KHẢO Bauer J (2002), “Use of the scored Patient- Generated Subjective Global Assessment (PGSGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer”, European Journal of Clinical Nutrition 56, 779-785 Beiwen Wu, (2010), “Validation of the Chinese version of the Subjective Global Assessment scale of nutritional status in a sample of patients with gastrointestinal cancer”, International Journal of Nursing Studies 47, 323-331 Gyung Ah Wie et al, (2010),” Prevalence and risk factors of malnutrition among cancer patients according to tumor location and stage in the National Cancer Center in Korea”, Nutrition 26, 263-268 Harriet Jager Wittenaar, (2007) ,”Critical weigh loss in head and neck cancer , prevalence and risk factors at diagnosis: an explorative study”, Support Care Cancer 15,1045-1050 Hayward M C., ( 2009) , “Nutritional Nedds of Patients with Malignantcies of the Head and Neck”, Seminars in Oncology Nursing25, 203-211 Huhmann M B (2008), “Review of American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Clinical Guidelines for nutrion support in Cancer Patients: Nutrition Screening and Assessment”, Nutrition Clinical Practice 23, 182-188 Michelle Davie(2005), “Nutritional screening and assessment in cancer associated malnutrition”, European Journal of Clinical Nutrition 9, S64-S73 Pham N.V , (2006), “Application of SGA as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam”, Clinical Nutrition25, 102-108 Chuyên ñề Ung Bướu 780 ... mục tiêu khảo sát tỉ lệ SDD bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ, khảo sát yếu tố ảnh hưởng ñến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 101 bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ nhập... Phụ Số * 2010 MỞ ĐẦU Ung thư vùng ñầu cổ phổ biến chiếm khoảng 10% tổng số loại bệnh ung thư Bệnh nhân ung thư vùng ñầu cổ có nguy SDD cao so với ung thư quan khác Suy dinh dưỡng xuất trước sau... hợp tình hình bệnh đơng Do bệnh nhân ung thư tuyến giáp hay ung thư da bị suy dinh dưỡng, nên tầm soát cho tất bệnh nhân nhập viện không tập trung riêng vào ñối tượng bệnh lý Riêng bệnh lý ung thư