Nghiên cứu nhằm xác định tình trạng dinh dưỡng và mô tả một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân ung thư khoang miệng. Nghiên cứu cắt ngang trên 165 bệnh nhân, độ tuổi từ 18 trở lên, trong thời gian từ tháng 5 năm 2018 đến tháng 12 năm 2018.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN UNG THƯ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2018 Hồng Việt Bách, Trần Thị Thuỷ, Ngơ Quốc Duy, Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Thị Hồng Tiến, Đặng Thị Thu Hằng, Dương Thị Yến, Nguyễn Đức Dịu, Lê Thị Hương Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng - Bệnh viện K Nghiên cứu nhằm xác định tình trạng dinh dưỡng mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoang miệng Nghiên cứu cắt ngang 165 bệnh nhân, độ tuổi từ 18 trở lên, thời gian từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2018 Kết cho thấy có 63,0% bệnh nhân nhập viện có nguy suy dinh dưỡng (SDD) theo công cụ PG-SGA, 19,4% bệnh nhân bị SDD theo thang phân loại BMI Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố phương pháp điều trị, giai đoạn bệnh, phương pháp chuẩn bị chế độ ăn liên quan với tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Bệnh nhân ăn qua đường miệng có nguy SDD thấp lần so với bệnh nhân ăn qua sonde (OR (95% CI): 8,8 (1,1 - 71,8)) Bệnh nhân ung thư khoang miệng có nguy SDD cao Những bệnh nhân có tình trạng diễn biến nặng, ni ăn qua sonde có nguy SDD cao hẳn bệnh nhân khác Cần có can thiệp cụ thể kịp thời để cải thiện tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Từ khóa: ung thư khoang miệng, tình trạng dinh dưỡng, yếu tố liên quan, bệnh viện K I ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng chăm sóc điều trị bệnh ung thư, góp phần tăng hiệu điều trị, thời gian sống chất lượng sống cho bệnh nhân [1] Khoang miệng cửa ngõ tuyến tiêu hóa, ung thư khoang miệng gây ảnh sonde 15 ngày đầu sau phẫu thuật [4] Với xạ trị, 25% bệnh nhân gặp biến chứng vị giác và/hoặc khô miệng trước bắt đầu tăng lên đến 80% sau kết thúc đợt điều trị [5] Hố trị góp phần gây giảm hấp thu dinh dưỡng cho bệnh nhân, chủ hưởng bất lợi nghiêm trọng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Các phương pháp điều trị gây nhiều vấn đề khó nuốt, khó nhai, thay đổi vị giác, viêm thực quản,… [2; 3] Một nghiên cứu thống kê có 43% bệnh nhân trải qua phẫu thuật vùng đầu cổ cần hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ống yếu thông qua chế trực tiếp gián tiếp [2; 6] Ảnh hưởng SDD thể qua nghiên cứu, 50% bệnh nhân ung thư bị tử vong có tình trạng SDD, 20% bệnh nhân có nguyên nhân dẫn đến tử vong SDD [7; 8] Thực tế, tình trạng SDD trở nên phổ biến bệnh nhân ung thư Với bệnh nhân ung thư nói chung, tỷ lệ SDD giảm cân khoảng 20 - 80% [9] Với bệnh nhân ung thư khoang miệng, nghiên cứu (2011) có 22,6% bệnh nhân SDD có nguy SDD [10] Một nghiên cứu khác nước Địa liên hệ: Hoàng Việt Bách, Trung tâm dinh dưỡng lâm sàng - Bệnh viện K Email: hoangvietbach90@gmail.com Ngày nhận: 05/03/2019 Ngày chấp nhận: 07/05/2019 TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (2017) báo cáo nguy SDD bệnh nhân ung thư nhập viện 51,7% [11] Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng ung thư khoang miệng chưa nhiều, với ung thư thuộc đường tiêu hóa ung thư thực quản, dày tỷ lệ nguy SDD cao, 47,6%, 48% [12,13] Do vậy, việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân cần phải trọng Từ đó, tạo tiền đề cho can thiệp dinh dưỡng góp phần làm giảm tác dụng gây độc tế bào biến chứng liên quan tác dụng phụ phương pháp điều trị [14] Tại Việt Nam năm gần đây, không chuyên gia y tế mà người bệnh cộng động đặt nhiều quan tâm, ý đến vai trò dinh dưỡng chăm sóc, điều trị bệnh ung thư nói chung loại ung thư khoang miệng nói riêng Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, yếu tố liên quan dành cho bệnh nhân ung thư khoang miệng hạn chế Do nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Xác định tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoang miệng lúc nhập viện Mô tả yếu tố liên quan của bệnh nhân ung thư khoang miệng tại thời điểm nhập viện tại Bệnh viện K II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên Được chẩn đoán xác định ung thư khoang miệng bệnh viện K Bệnh nhân điều trị phẫu thuật, hóa chất, xạ trị Bệnh viện K Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu có hồ sơ đầy đủ Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: 5/2018 – 12/2018 Chọn mẫu cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức cỡ mẫu 10 cho việc ước tính tỷ lệ quần thể: n= z 1- a p(1 - p) (fp) Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu p: tỷ lệ bệnh nhân ung thư có nguy bị suy dinh dưỡng theo PG-SGA, lấy từ nghiên cứu trước p = 0,711 [15] ε: giá trị tương đối = 0,1 α: mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 0,05 Khi đó, - a = 1,96 Thay vào cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu n = 156, để làm tròn nhóm nghiên cứu định lấy cỡ mẫu cuối 160 bệnh nhân Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 165 bệnh nhân ung thư khoang miệng điều trị phẫu thuật, hóa chất, xạ trị thỏa mãn tiêu chuẩn lựa nêu thời gian nghiên cứu Chỉ số, biến số nghiên cứu: Bệnh nhân nhập viện thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu theo công cụ : - Biến số: thông tin chung đối tượng (tuổi, giới, nghề nghiệp), số nhân trắc, số kết xét nghiệm huyết học, hóa sinh - Chỉ số: tình trạng dinh dưỡng (PG-SGA, BMI) z Quy trình tiến hành nghiên cứu: Bệnh nhân nhập viện đủ tiêu chuẩn, lựa chọn tham gia nghiên cứu: - Phỏng vấn thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu kết hợp với quan sát để phân loại bảng kiểm nguy dinh dưỡng theo PG-SGA (Patient-generated subjective global assessment: Đánh giá tổng thể chủ quan) - Đo số nhân trắc - Thống kê kết xét nghiệm công thức máu sinh hoá theo bệnh án để đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo tiêu hố sinh TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ huyết học Xử lý số liệu Số liệu mã hoá, xử lý phân tích phần mềm STATA 12.0 Các thuật tốn thống kê: - Mơ tả: Trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị max, min, CI 95% - Kiểm định so sánh: + Đối với biến định tính sử dụng test | , ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong trường hợp mẫu nhỏ sử dụng test | có hiệu chỉnh Fisher + T-Student để so sánh trung bình (p < 0,05) Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu có đồng ý Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh viện K Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ ràng mục đích, ý nghĩa nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 54 (nam 56 nữ 49), nhóm 39 tuổi chiếm 13,9%, nhóm 40 - 59 tuổi chiếm 61,2% nhóm 60 tuổi chiếm 24,9% Phân bố giới đối tượng nghiên cứu không đồng đều, nam chiếm 72,1% (119 người), nữ chiếm 27,9% (46 người) Bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu đến từ khoa, tương ứng với phương pháp điều trị Ngoại A - phẫu thuật (22 bệnh nhân), Xạ - xạ trị (67 bệnh nhân) Nội 2- hóa trị (76 bệnh nhân) Có 58,8% bệnh nhân có trình độ học vấn THPT, theo sau 29,7% có trình độ THPT 11,5% có trình độ THPT Đa phần bệnh nhân có nghề nghiệp nông dân (44,2%) theo sau cán bộ, viên chức, nhân viên văn phòng (16,9%), cuối nghề nghiệp tự (10,9%) nghề khác (28,0%) Hầu hết bệnh nhân khu vực nông thôn (78,8%) 21,2% sống khu vực thành thị (Bảng 1) Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tần số (Tỷ lệ) Thông tin chung Tuổi Giới Dân tộc Khoa Chung n (%) Nam n (%) Nữ n (%) ≤ 39 tuổi 23 (13,9) 14 (11,8) (19,5) 40 - 59 tuổi 101 (61,2) 73 (61,3) 28 (60,9) ≥ 60 tuổi 41 (24,9) 32 (26,9) (19,6) Trung bình 54,2 ± 2,9 56 ± 3,9 49,6 ± 2,1 Nam 119 (72,1) Nữ 46 (27,9) Dân tộc Kinh 146 (88,4) 106 (89,1) 40 (86,9) Dân tộc khác 19 (11,6) 13 (10,9) (12,1) Ngoại A (phẫu thuật) 22 (13,3) 13 (10,9) (19,6) Xạ (xạ trị) 67 (40,6) 48 (40,3) 19 (41,3) Nội (hóa trị) 76 (46,1) 58 (48,8) 18 (39,1) TCNCYH 120 (4) - 2019 11 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tần số (Tỷ lệ) Trình độ học vấn Nghề nghiệp Nơi Xếp loại kinh tế gia đình Thơng tin chung Chung n (%) Nam n (%) Nữ n (%) Dưới THPT 97 (58,8) 69 (57,9) 28 (60,9) THPT 49 (29,7) 34 (28,6) 15 (32,6) Trên THPT 19 (11,5) 16 (13,5) (6,5) Cán viên chức 28 (16,9) 18 (15,1) 10 (21,7) Nông dân 73 (44,2) 52 (43,7) 21 (45,7) Tự 18 (10,9) 12 (10,1) (13,0) Khác 46 (28,0) 37 (31,1) (19,6) Nông thôn 130 (78,8) 94 (78,9) 36 (78,3) Thành phố/thị trấn/thị xã 35 (21,2) 25 (21,1) 10 (21,7) Nghèo (4,2) (2,5) (8,7) Cận nghèo (2,4) (1,7) (4,4) 154 (93,4) 114 (95,8) 40 (86,9) Không xếp loại/không biết Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Chung n (%) Nam n (%) Nữ n (%) 39 (23,6) 24 (20,2) 15 (32,6) (3,6) (3,4) (4,4) Ung thư vòm miệng 106 (64,2) 78 (65,6) 28 (60,9) Ung thư niêm mạc miệng (0,6) (0,8) 0 0 Ung thư môi (0,6) (2,1) Ung thư sàn miệng 10 (6,1) 10 (8,4) Ung thư khác (1,9) (1,6) Giai đoạn 0 0 Giai đoạn I 16 (10,9) 10 (9,3) (15,4) Giai đoạn II 17 (11,6) 10 (9,3) (18,0) Giai đoạn III 37 (25,2) 28 (25,9) (23,1) Giai đoạn IV 77 (52,3) 60 (55,5) 17 (43,5) Ung thư lưỡi Ung thư lợi Loại ung thư Giai đoạn ung thư 12 Tần số (Tỷ lệ) Ung thư tuyến nước bọt TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tần số (Tỷ lệ) Đặc điểm PG-SGA BMI Chung n (%) Nam n (%) Nữ n (%) Mức độ A 61 (37,0) 46 (38,7) 15 (32,6) Mức độ B 62 (37,6) 50 (42,0) 12 (26,1) Mức độ C 42 (25,4) 23 (19,3) 19 (41,3) < 18,5 32 (19,4) 26 (21,9) (13,0) 18,5 - 24,99 125 (75,8) 88 (74,0) 37 (80,4) (4,8) (4,1) (6,6) Đường miệng 151 (91,5) 105 (88,2) 46 (100) Ăn qua sonde 14 (8,5) 14 (11,8) 0 0 13 (7,9) 13 (10,9) Tự chuẩn bị 147 (89,1) 103 (86,6) 44 (95,7) Ăn từ thiện (3,0) (2,5) (4,3) >= 25 Tình trạng ni dưỡng Đường tĩnh mạch Ăn chế độ bệnh viện Phương pháp chuẩn bị chế độ ăn Theo phân loại công cụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng PG-SGA, đa số bệnh nhân có nguy SDD (63,0%) 37,6% có nguy SDD nhẹ vừa, 25,4% có nguy SDD nặng, có 37,0% khơng có nguy SDD Có 19,4% đối tượng nghiên cứu bị thiếu cân theo phân loại BMI, 75,8% mức cân nặng theo tiêu chuẩn 4,8% thừa cân Hầu hết tất đối tượng nghiên cứu ăn qua đường miệng (91,5%), có số ăn qua sonde (8,5%) Trong đa phần bệnh nhân tự nấu tự mua đồ ăn cho (89,1%), 7,9% bệnh nhân sử dụng chế độ ăn bệnh viện 3,0% ăn cơm cháo từ thiện bệnh viện Đa phần bệnh nhân phát giai đoạn muộn (52,3%), sau TCNCYH 120 (4) - 2019 giai đoạn III (25,2%), giai đoạn II (11,6%) I (10,9%) Loại ung thư phổ biến ung thư vòm miệng (64,2%), theo sau loại ung thư khác gồm lưỡi (23,6%), sàn miệng (6,1%), lợi (3,6%), niêm mạc miệng (0,6%), môi (0,6%) (Bảng 2) Cân nặng, chiều cao trung bình đối tượng nghiên cứu 54,3 ± 8,3 kg 162,6 ± 7,3 cm, nam gần 55,8 ± 7,9 kg 165,5 ± 5,5 cm, nữ 50,2 ± 7,7 kg 155,1 ± 6,1 cm Bệnh nhân có huyết sắc tố trung bình giới hạn bình thường Đường huyết trung bình giới hạn bình thường (5,2 ± 1,7) mmol/L Chức gan, thận đối tượng nghiên cứu mức thơng thường (Bảng 3) 13 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm nhân trắc cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Χ ± SD Đặc điểm Chung Nam Nữ Cân nặng (kg) 54,3 ± 8,3 55,8 ± 7,9 50,2 ± 7,7 Chiều cao (cm) 162,6 ± 7,3 165,5 ± 5,5 155,1 ± 6,1 Chu vi vòng cánh tay (cm) 25,8 ± 2,4 25,9 ± 2,3 25,6 ± 2,5 Hồng cầu (T/L) 4,6 ± 0,8 4,7 ± 0,7 4,4 ± 0,7 Hemoglobin (g/L) 131,9 ± 17,6 134,8 ± 18 124,1 ± 14,1 Glucose (mmol/L) 5,2 ± 1,7 5,3 ± 1,9 5,1 ± 0,9 Ure (mmol/L) 5,3 ± 4,5 5,6 ± 5,2 4,5 ± 1,1 Creatinin (µmol/L) 79,1 ± 16,1 81,8 ± 14,8 71,9 ± 17,1 GOT (U/L) 23,5 ± 21,4 24,4 ± 24,8 21,2 ± 8,9 GPT (U/L) 23,7 ± 20,5 25,8 ± 22,9 18,3 ± 11,7 Bảng Mối liên quan số yếu tố với tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo thang phân loại PG-SGA PG-SGA Tổng (n = 165) Thông tin chung Tuổi Giới Khoa Nghề nghiệp 14 Nam (n = 119) Nữ (n = 46) n OR* (95%CI) n OR* (95%CI) n OR* (95%CI) ≤ 39 23 14 40 - 59 101 0,6 (0,2 - 1,9) 73 0,3 (0,1 - 1,5) 28 2,1 (0,2 - 24,8) ≥ 60 41 0,7 (0,2 - 2,5) 32 0,6 (0,1 - 3,2) 0,7 (0,7 - 6,8) Nam 119 Nữ 46 1,9 (0,9 - 4,1) Nội (hóa trị) 76 58 18 Ngoại A (phẫu thuật) 22 0,4 (0,1 - 1,2) 13 0,5 (0,1 - 2,0) 0,1 (0,0 - 1,1) Xạ (xạ trị) 67 0,8 (0,4 - 1,8) 48 1,3 (0,5 - 3,4) 19 0,1 (0,1 - 0,8) Cán viên chức 28 18 10 Nông dân 73 1,4 (0,5 - 3,6) 52 1,5 (0,5 - 5,0) 21 1,3 (0,3 - 6,6) Tự 18 1,6 (0,5 - 5,5) 12 1,1 (0,2 - 5,4) 4,2 (0,3 - 58,1) Khác 46 2,5 (0,9 - 7,1) 37 2,9 (0,8 - 10,1) 1,4 (0,2 - 10,2) TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PG-SGA Thơng tin chung Tổng (n = 165) Nam (n = 119) Nữ (n = 46) n OR* (95%CI) n OR* (95%CI) n OR* (95%CI) Nông thôn 130 94 36 Khác 35 0,6 (0,3 - 1,6) 25 0,8 (0,3 - 0,5) 10 0,3 (0,0 - 1,9) GĐ I 16 10 Giai đoạn GĐ II bệnh GĐ III 23 0,9 (0,2 - 3,2) 15 0,8 (0,1 - 4,3) 0.76 (0,1 - 7,3) 49 1,9 (0,6 - 6,5) 34 1,6 (0,3 - 7,7) 15 2,3 (0,3 - 17,4) GĐ IV 77 2,6 (0,8 - 8,4) 60 2,3 (0,5 - 10,3) 17 3,2 (0,4 - 22,7) Tình trạng ni dưỡng Đường miệng 151 105 46 Ăn qua sonde 14 8,8 (1,1 - 71,8) 14 8,6 (1,0 - 70,4) - Đường tĩnh mạch 0 0 - Phương pháp chuẩn bị chế độ dinh dưỡng Ăn bệnh lý 13 13 1 Tự chuẩn bị 147 0,4 (0,0 - 3,8) 103 0,4 (0,0 - 3,7) 44 - Ăn từ thiện 0,8 (0,0 - 21,1) 0,6 (0,0 - 16,9) - Nơi (*) Mơ hình kiểm sốt biến nghề nghiệp, giới tính, giai đoạn bệnh đường ni dưỡng PGSGA mức độ A: khơng có nguy suy dinh dưỡng, mức độ B C: có nguy suy dinh dưỡng Theo phân loại tình trạng dinh dưỡng dựa công cụ PG-SGA, nghiên cứu chia bệnh nhân làm hai nhóm: nhóm có nguy SDD (PG-SGA mức A) nhóm có nguy SDD (PG-SGA mức B C) Trong mô hình hồi quy Logistic kiểm sốt biến gây nhiễu gồm nghề nghiệp, giới tính, giai đoạn bệnh đường nuôi dưỡng, mối liên quan nguy SDD người bệnh với yếu tố tuổi, giới, dân tộc, phương pháp điều trị, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, xếp loại kinh tế gia đình, giai đoạn bệnh phương pháp chuẩn bị chế độ ăn khơng có ý nghĩa thồng kê (P > 0,05) Trong có mối tương quan ý nghĩa yếu tố tình trạng ni dưỡng tại, bệnh nhân ăn qua đường miệng có nguy SDD thấp gần lần so với bệnh nhân có tình trạng diễn TCNCYH 120 (4) - 2019 biến nặng, ăn qua sonde IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 54, phân bố theo giới không đồng nam (72,1%) nữ (27,9%) Ba loại ung thư phổ biến ung thư khoang miệng gặp đối tượng nghiên cứu ung thư vòm miệng (62,2%), ung thư lưỡi (23,6%) ung thư sàn miệng (6,1%) Hầu hết bệnh nhân phát giai đoạn muộn (52,4% giai đoạn IV, 25,2% giai đoạn III) có nguy SDD (63,0%) theo thang đánh giá PG-SGA, có 19,4% bệnh nhân bị thiếu cân theo phân loại BMI Đa phần bệnh nhân tự ăn qua đường miệng (91,5%) tự chuẩn bị đồ ăn cho (89,1%) Về số nhân trắc học cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu giới hạn bình thường 15 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Những bệnh nhân ăn qua đường miệng có nguy SDD thấp gần lần so với bệnh nhân nặng, nuôi ăn qua sonde Kết tình trạng SDD nghiên cứu tương đồng với số nghiên cứu khác nước Nghiên cứu Nguyễn Thuỳ Linh CS (2017) báo cáo số lượng bệnh nhân bị SDD 21,8% [11] Nguyễn Thanh Hồ CS (2018) báo cáo số cao 47,6% 60,7% trước sau phẫu thuật [12] So sánh nguy SDD với loại ung thư khác, nguy SDD bệnh nhân ung thư khoang miệng nghiên cứu 63,03% cao nghiên cứu khác báo cáo 51,7%, 48% [11; 13] Kết nghiên cứu tương đồng với số nghiên cứu giới Một nghiên cứu thực Khoa Phẫu thuật Đầu Mắt Bệnh viện Đại học Granada Virgen de las Nieves có 22,6% bệnh nhân bị SDD có nguy SDD [4] Nghiên cứu Tây Ban Nha 99 bệnh nhân ung thư hốc miệng theo số BMI cho thấy thay đổi tình trạng dinh dưỡng từ ban đầu kết thúc điều trị: SDD ban đầu trung bình 1% cuối 15%, ban đầu béo phì 14% 8% cuối [15] Điều giải thích khoang miệng phận tuyến tiêu hoá, vấn đề can thiệp làm ảnh hưởng trực tiếp tới khả ăn uống hấp thu người bệnh Trong nghiên cứu này, nhóm nghiên cứu khơng phát thấy mối liên quan nguy SDD với số yếu tố kinh tế xã hội bệnh nhân tuổi, giới, nơi ở, nghề nghiệp Các yếu tố liên quan tới bệnh tật phương pháp điều trị, giai đoạn bệnh nghiên cứu khơng nhìn thấy mối liên quan tới nguy SDD bệnh nhân Điều giải thích phần cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, nhóm chia phân tán làm cho kết 16 khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu, nhóm nghiên cứu nhận thấy mối tương quan có ý nghĩa phương pháp nuôi dưỡng nguy SDD người bệnh Những bệnh nhân ăn qua miệng có nguy SDD thấp gần lần so với bệnh nhân nuôi ăn qua sonde [OR (95%CI): 8,8 (1,1 - 71,8)] Kết phù hợp với thực tế chăm sóc lâm sàng Những bệnh nhân ung thư khoang miệng, nuôi dưỡng qua đường miệng chủ yếu bệnh nhân có tình trạng nhai, nuốt tốt, thức ăn vận chuyển hấp thu theo đường sinh lý Bởi mà tình trạng SDD phản ánh chưa rõ rệt Trong đó, bệnh nhân ni dưỡng qua sonde khơng thuộc nhóm bệnh nhân có tổn thương nghiêm trọng vùng khoang miệng (sau can thiệp phẫu thuật xạ trị) dẫn tới việc khó khăn việc nhai nuốt thơng thường, mà chưa can thiệp tư vấn dinh dưỡng, chưa sử dụng sản phẩm chuyên biệt cho ống sonde nên phần lớn có nguy SDD Chủ yếu người nhà bệnh nhân tự chăm sóc sử dụng sản phẩm có sẵn cháo, sữa với chất lượng không đảm bảo, cách thức nấu cháo cổ truyền Việt Nam khiến nhiều chất dinh dưỡng bị lượng phần không đảm bảo, thực phẩm không đa dạng so sánh với nuôi ăn qua đường miệng thông thường dẫn tới việc thiếu hụt vi chất thiết yếu Điều làm gia tăng nguy suy dinh dưỡng sâu sắc cho bệnh nhân nuôi dưỡng qua sonde [3] Bên cạnh số ưu điểm, nghiên cứu số mặt hạn chế cần khắc phục Thứ cỡ mẫu nghiên cứu ít, số liệu phân tán, điều khiến cho việc phân tích số liệu gặp nhiều khó khăn Một số số cận lâm sàng quan trọng phản ánh tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân số albumin, prealbumin không thống kê TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hồ sơ bệnh án người bệnh Nghiên cứu chưa điều tra, định lượng phần ăn thông thường để liên hệ với tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng việc cân, cảm giác chán ăn hay triệu chứng liên quan tới tiêu hố chưa phân tích nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền đề, mô tả sơ lược tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoang miệng bệnh viện K Những nghiên cứu tiếp sau cần trọng tập trung vào điều tra phần ăn người bệnh, thói quen ăn uống, chăm sóc, vấn đề liên quan đến dinh dưỡng bệnh nhân gặp phải triển khai nghiên cứu can thiệp bệnh nhân V KẾT LUẬN Nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân ung thư khoang miệng có nguy SDD lúc nhập viện cao, chiếm 63,0%; bệnh nhân ăn qua đường miệng có nguy SDD thấp lần so với bệnh nhân ăn qua sonde Nguy SDD bệnh nhân nặng, ni ăn qua sonde tình trạng đáng báo động, cần can thiệp, tư vấn chế độ dinh dưỡng kịp thời, phù hợp để cải thiện tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoang miệng LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn Bệnh viện K tạo điều kiện suốt q trình tiến hành nghiên cứu Chúng tơi xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện kiên trì, khơng ngại mệt mỏi giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu Chúng tơi cam kết khơng có xung đột lợi ích từ nghiên cứu TCNCYH 120 (4) - 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Menon K.C (2014) Optimizing nutrition support in cancer care Asian Pac J Cancer Prev, 15(6), 2933 - 2934 Nguyễn Bá Đức (2007) Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học, Hà Nội Jager-Wittenaar H, Dijkstra PU, Vissink A, et al (2011) Changes in nutritional status and dietary intake during and after head and neck cancer treatment Head & Neck, 33, 863-870 Elting LS, Keefe DM, Sonis ST, et al (2008) Burden of Illness Head and Neck Writing Committee Patient reported measurements of oral mucositis in head and neck cancer patients treated with radiotherapy with or without chemotherapy: Demonstration of increased frequency, severity, resistance to palliation, and impact on quality of life Cancer 113, 2704-2713 Duren DL, Sherwood RJ, Czerwinski SA, et al (2008) Body Composition Methods: Comparisons and Interpretation Journal of diabetes science and technology (Online) 2(6), 1139-1146 Isenring E, Bauer J, Capra S (2003) The scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy European Journal of Clinical Nutrition 57, 305-309 Capra S, Bauer J, Davidson W, et al (2002) Nutritional therapy for cancer-induced weight loss Nutr Clin Pract, 17, 210 - 213 Ottery FD (1994) Cancer cachexia: prevention, early diagnosis, and management Cancer Pract, 2, 123-131 N khoshnevis, F Ahmadizar, M Alizadeh, et al (2012) Nutritional assessment ofcancer patients in Tehran , Iran, Asian Pacific 17 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Journal of Cancer Prevention, Vol 12, 13, 1621 - 1629 10 Planas M., Fernández-Ortega J.F and Abilés J (2011) Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update: consensus SEMICYUC-SENPE: oncohematological patient Nutr Hosp, 26(2), 50 - 53 11 Nguyễn Thùy Linh, Dương Thị Phượng, Lê Thị Hương cộng (2017) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Dinh dưỡng thực phẩm 13(4), – 15 12 Nguyễn Thị Thanh Hoà (2018) Tình trạng ni dưỡng chế độ ni dưỡng bệnh nhân ung thư thực quản khoa ngoại bụng, bệnh viện K sở Tân Triều năm 2017 2018 13 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh, Lê Minh Hương cộng (2013) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước mổ ung thư dày Y học thực hành, 10, 14 WHO - GLOBOCAN 2012: Estimate cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 http://globocan.iarc.fr/ Pages/fact_sheets_population.aspx 15 Hopanci BD, Ozkaya A, Meseri DR, et al (2017) The Effects of Compliance with Nutritional Counselling on Body Composition Parameters in Head and Neck Cancer Patients under Radiotherapy J Nutr Metab, 8(63), 19 45 Summary NUTRITIONAL STATUS OF PATIENTS WITH ORAL CAVITY CANCER AT VIETNAM NATIONAL CANCER HOSPITAL IN 2018 This study aimed to determine nutritional status and described some of the factors related to nutritional status in patients with cancer of the oral cavity This was a cross-sectional study on 165 patients, aged 18 and older, during the period from May 2018 to December 2018 Showed that 63,0% of hospitalized patients were at risk of malnutrition according to PG-SGA and 19,4% of hospitalized patients were malnourished according to BMI The association between treatment, stage of disease, the method of preparing the diet and the nutritional status of patients was not statistically significant Patients who tolerated PO intake had a risk of malnutrition times lower than those who required a gastric tube for feeding (OR (95% CI): 8,8 (1,1-71,8)) Patients with oral cavity cancer have a high risk of malnutrition Patients with severe progression, who feed by gastric tube, have a higher risk of malnutrition than other patients Therefore, specific and timely interventions are needed to improve the nutritional status of these patients Keywords: oral cavity cancer, nutritional status, related factors, national cancer hospital 18 TCNCYH 120 (4) - 2019 ... (2017) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Dinh dưỡng thực phẩm 13(4), – 15 12 Nguyễn Thị Thanh Hoà (2018) Tình trạng ni dưỡng chế độ ni dưỡng bệnh nhân ung thư thực... cứu tình trạng dinh dưỡng, yếu tố liên quan dành cho bệnh nhân ung thư khoang miệng hạn chế Do nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Xác định tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoang miệng. .. Nguy SDD bệnh nhân nặng, ni ăn qua sonde tình trạng đáng báo động, cần can thiệp, tư vấn chế độ dinh dưỡng k p thời, phù hợp để cải thiện tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư khoang miệng LỜI