Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 292 bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có điều trị hóa chất tại Bệnh viện K nhằm mô tả tình trạng dinh dưỡng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Trong tổng số 292 trường hợp nghiên cứu, 208 (71,2%) là nam và 84 (28,8%) là nữ, tuổi trung bình là 57,6 ± 9,99.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HÓA CÓ HÓA TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2018 Phạm Thị Thanh Hoa¹, Lê Thị Hương² ¹Bệnh viện Ung bướu TP Cần Thơ ²Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng – Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả cắt ngang 292 bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có điều trị hóa chất Bệnh viện K nhằm mơ tả tình trạng dinh dưỡng chất lượng sống bệnh nhân Trong tổng số 292 trường hợp nghiên cứu, 208 (71,2%) nam 84 (28,8%) nữ, tuổi trung bình 57,6 ± 9,99 Nghiên cứu cho thấy theo số khối thể, tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng 35,2% theo phân loại PG-SGA (Patient Generated Subjective Global Assessment) có 121 (41,4%) bệnh nhân phân loại đủ dinh dưỡng PG-SGA A, 171 (58,5%) phân loại suy dinh dưỡng (PG-SGA B PG-SGA C) Chất lượng sống đánh giá thang điểm EORTC QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire) gồm 30 câu hỏi bao gồm: thang đo chức (Thể chất, vai trò, chức cảm xúc xã hội), triệu chứng bệnh điển hình, đánh giá chung tình trạng sức khỏe Điểm trung bình chất lượng sống nghiên cứu 45,5 ± 12,8 số sức khỏe tổng quát, chức thể chất, hoạt động, xã hội triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, đau, khó khăn tài có khác biệt với tình trạng dinh dưỡng theo phân loại PG-SGA (p < 0,05) Vì vậy, cần có biện pháp cải thiện dinh dưỡng kịp thời nhằm nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Từ khóa: Tình trạng dinh dưỡng, chất lượng sống, ung thư đường tiêu hóa, hóa trị, bệnh viện K I ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm cân suy dinh dưỡng thường gặp bệnh nhân ung thư Suy dinh dưỡng ảnh hưởng 40 đến 80% bệnh nhân ung thư [1; 2] Q trình điều trị hóa trị ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng tác dụng phụ hóa chất chán ăn, buồn nơn, nôn, tiêu chảy, táo Trong số bệnh ung thư, có tới 85% bệnh nhân bị suy dinh dưỡng giảm cân điều trị [3; 4] Suy dinh dưỡng dẫn đến đáp ứng điều trị, tăng thời gian nằm viện, giảm chất lượng sống tăng chi phí chăm sóc sức khoẻ bệnh nhân ung thư [5 - 7] bón hay biến chứng khô miệng, nhiệt miệng, viêm niêm mạc miệng làm giảm khả ăn uống ảnh hưởng đến dinh dưỡng, đồng thời làm giảm chất lượng sống [8] Có số nghiên cứu khác thấy bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất có chất lượng sống thấp nhiều so với nhóm khơng dùng trình điều trị [9; 10] Ảnh hưởng dinh dưỡng đến điều trị ung thư nhiều tác giả nước nghiên cứu [11; 12] Nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất số yếu tố liên quan tiến Địa liên hệ: Phạm Thị Thanh Hoa, Bệnh viện Ung bướu TP Cần Thơ Email: phamhoa9892@gmail.com Ngày nhận: 05/03/2019 Ngày chấp nhận: 07/05/2019 TCNCYH 120 (4) - 2019 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tới đề xuất số biện pháp can thiệp nhằm hỗ trợ bệnh nhân mặt dinh dưỡng nói chung nâng cao chất lượng sống bệnh nhân nói riêng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện K năm 2018 Mô tả yếu tố liên quan chất lượng sống với tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện K năm 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Gồm tất bệnh nhân chẩn đốn xác định mơ bệnh học mắc ung thư đường tiêu hóa nguyên phát đợt hóa trị tất giai đoạn, có định điều trị hóa chất Và bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú từ đầu khoa Nội 3, Nội Bệnh viện K, khoảng thời gian từ tháng 06/2018 - 12/2018 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức cỡ mẫu cho việc ước tính tỷ lệ quần thể: n= z 1- a p(1 - p) (fp) Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu p: tỷ lệ bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có nguy bị suy dinh dưỡng theo PG-SGA, lấy từ nghiên cứu trước p = 0,59 [13] ε: sai số tương đối nghiên cứu, lấy ε = 0,1 α: mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 0,05 Khi - a = 1,96 Thay vào cơng thức ta tính cỡ mẫu nghiên cứu n = 267 Để đảm bảo cỡ z 28 mẫu cho phân tích nên cộng thêm 10% bệnh nhân bỏ Do vậy, cỡ mẫu tính n = 292 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện gồm bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú Bệnh viện K thời gian tiến hành nghiên cứu thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đến đủ cỡ mẫu Kỹ thuật thu thập thông tin: phương pháp vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu; kết hợp với phương pháp quan sát đo đạc thông số nhân trắc học, số số thể khác theo công cụ xây dựng sẵn Một số thông tin kết cận lâm sàng lấy từ hồ sơ bệnh án Công cụ thu thập thông tin: câu hỏi nghiên cứu xây dựng sẵn Ngoài ra, công cụ thu thập số số nhân trắc bao gồm: cân tanita, thước dây thước gỗ đo chiều cao Một số tiêu nghiên cứu: - Tình trạng dinh dưỡng đánh giá + Chỉ số khối thể (BMI - Body Mass Index) người tính trọng lượng (kg) chia cho bình phương chiều cao (đo theo mét cm) Trong đó: BMI ≥ 25: thừa cân; 18,5 - 24,99: bình thường; CED độ (gầy nhẹ): BMI từ 17 đến 18,49; CED độ (gầy vừa): BMI từ 16,0 đến 16,99; CED độ (quá gầy) BMI 16) + PG-SGA (Patient – Generated Subjective Global Assessment) Đây đánh giá chủ quan toàn cầu thực tất khía cạnh bao gồm: giảm cân, phần ăn, giảm hoạt động chức năng, tăng nhu cầu trao đổi chất (sốt, sử dụng corticoid) khám thực thể (bao gồm đánh giá teo cơ, lớp mỡ da phù, cổ chướng) theo mức độ khác [14]: • PG-SGA A (dinh dưỡng tốt): cân nặng ổn TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC định tăng cân • PG-SGA B (SDD nhẹ vừa hay có nguy SDD): giảm 5% cân nặng tháng 10% tháng, giảm tiêu thụ phần ăn, có diện triệu chứng tác động đến dinh dưỡng, suy giảm chức hoạt động mức độ vừa phải, lớp mỡ da khối lượng vừa phải • PG-SGA C (SDD nặng): giảm > 5% cân nặng tháng > 10% tháng, thiếu nghiêm trọng phần ăn, có diện triệu chứng tác động đến dinh dưỡng, suy giảm chức hoạt động mức độ nặng suy giảm đột ngột, có dấu hiệu rõ ràng SDD (mất lớp mỡ da, teo ) - Chất lượng sống: EORTC QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire – Bộ câu hỏi Chất lượng sống Tổ chức nghiên cứu điều trị Ung thư Châu Âu) gồm 30 câu hỏi phạm trù sức khỏe Chất lượng sống: Thể chất, vai trò, chức cảm xúc xã hội, triệu chứng bệnh điển hình, tác động mặt tài câu hỏi đánh giá chung sức khỏe chất lượng sống Chia câu hỏi thành mức độ, từ (khơng có) đến (rất nhiều), ngoại trừ câu hỏi cuối tính theo thang điểm 7, từ (rất kém) đến (xuất sắc), tất điểm số câu hỏi quy đổi tuyến tính sang thang điểm - 100 Điểm số mã hóa lại có ý nghĩa sau: vấn đề chức sức khỏe tổng quát: điểm số cao đại diện cho mức độ tốt chức sức khỏe tổng quát Các vấn đề triệu chứng: điểm số cao tương ứng với triệu chứng nặng [15] - Điểm thơ: trung bình điểm câu hỏi vấn đề: Raw Score (RS) = (I1 + TCNCYH 120 (4) - 2019 I2 +…+ In)/n Trong đó: I1: điểm số câu hỏi 1; I2: điểm số câu hỏi 2; In: điểm số câu hỏi n (giả sử câu hỏi 1, n vấn đề) - Điểm chuẩn hóa: điểm thơ tính tỷ lệ 100 (theo công thức): Điểm lĩnh vực chức năng: Score = (1-(RS-1)/3)x 100 Điểm lĩnh vực triệu chứng: Score = ((RS-1)/3)x100 Điểm sức khỏe tổng quát: Score = ((RS-1)/6) x 100 Xử lý số liệu Số liệu sau thu thập làm nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Các phân tích thực phần mềm Stata 12.0 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ ràng mục đích, ý nghĩa nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu Nghiên cứu thơng qua Hội đồng trường Đại học Y Hà Nội III KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 292 bệnh nhân (208 nam chiếm 71,2% 84 nữ chiếm 28,8%), tuổi trung bình bệnh nhân 57,6 ± 10, cân nặng chiều cao trung bình 50,9 ± 8,3 161 ± 6,8 số trung bình BMI (19,6 ± 2,8), lympho đếm (2,01 ± 0,9) hemoglobin (126,9 ± 47,2) Trong loại ung thư đường tiêu hóa nhiều ung thư đại trực tràng chiếm 41,4%, dày chiếm 27,8%, thực quản chiếm 26,4% Ung thư chủ yếu giai đoạn III (46,6%) điều trị nhiều phương pháp phẫu thuật kết hợp với hóa trị chiếm 65,8% (Bảng 1) 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm chung đối tượng Đặc điểm X ! SD Tuổi 57,6 ± 10 Cân nặng (kg) 50,9 ± 8,3 Chiều cao (cm) 161 ± 6,8 BMI (kg/m2) 19,6 ± 2,8 Lympho đếm 2,01 ± 0,9 Hemoglobin 126,9 ± 47,2 Giới (n%) Loại ung thư (%) Giai đoạn bệnh (%) Phương pháp điều trị (%) Nam 208 (71,2%) Nữ 84 (28,8%) Dạ dày 80 (27,4%) Đại trực tràng 121 (41,4%) Thực quản 77 (26,4%) Gan, mật, tụy (3,1%) Khác (1,7%) I (1,7%) II 77 (26,4%) III 136 (46,6%) IV 74 (25,3%) PT-HT 192 (65,8%) XT-HT 43 (14,7%) XT-PT-HT 22 (7,5%) HT 35(12%) Bảng Tình trạng dinh dưỡng theo BMI Phân loại BMI (kg/m2) Chung(%) Nam (%) Nữ (%) p-value