Nghiên cứu được thực hiện trên 214 trẻ em từ 0 đến 24 tháng tuổi và các bà mẹ tại xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định năm 2020 nhằm mục tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thể nhẹ cân bằng phương pháp điều tra mô tả cắt ngang.
vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG THỂ NHẸ CÂN CỦA TRẺ TỪ 0-24 THÁNG TẠI XÃ VĨNH HÀO, HUYỆN VỤ BẢN TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2021 Vũ Thị Nhung*, Trần Thị Nhi* TÓM TẮT 34 Nghiên cứu thực 214 trẻ em từ đến 24 tháng tuổi bà mẹ xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định năm 2020 nhằm mục tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng tìm hiểu yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thể nhẹ cân phương pháp điều tra mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) thể nhẹ cân (CN/T) 9.8%, tỷ lệ SDD thấp còi (CC/T) 9.3 tỷ lệ SDD gày còm (CN/CC) 9.3% SDD thấy chủ yếu trẻ sau tháng tăng dần đến 24 tháng Tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 31.8% Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ ăn bổ sung trước tháng 80.4% Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan việc bú sớm sau sinh ăn bổ sung sớm đến tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ Từ khóa: tình trạng dinh dưỡng, suy dinh dưỡng, 0-24 tháng SUMMARY NUTRITIONAL STATUS AND SOME FACTORS RELATED TO UNDERWEIHT MALNUTRITION OF CHILDREN FROM TO 24 MONTHS IN VINH HAO COMMUNE, VU BAN DISTRICT OF NAM DINH PROVINCE To asess the nutritional status and some factors related to underweight malnutrition of children from to 24 months in Vinh Hao commune, Vu Ban district of Nam Dinh province Method: Cross – sectional descriptive study with 214 child- mother pairs Results: The prevalence of manutrition of children from to 24 months was 9.8% by WAZ, 9.3% by HAZ and 9.3% by WHZ The percentage of mothers who breastfeed their babies within the first hour after birth is 31.8% The percentage of children who have been receving supplementary food before months is 80.4% The research had not found out the statical relation between childs malnutrition status with early complementary feeding Keywords: nutritional status, malnutrition, 0-24 months I ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD), trẻ 24 tháng tuổi phổ biến giới *Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Nhung Email: vunhung87ytcd@gmail.com Ngày nhận bài: 3.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 23.6.2021 Ngày duyệt bài: 5.7.2021 142 Việt Nam Mặc dù suy dinh dưỡng giới có xu hướng giảm theo thời gian, nhiên vấn đề suy dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi mối quan tâm không ngành dinh dưỡng mà xã hội Tại Việt Nam, năm gần với phát triển kinh tế triển khai chương trình phịng chống suy dinh dưỡng tỷ lệ SDD trẻ em tuổi giảm xuống cách đáng kể Từ 17.5% năm 2010 xuống 12.8% năm 2018 [1] Tuy nhiên, Việt Nam coi quốc gia có tỷ lệ SDD cao khu vực Các nghiên cứu dinh dưỡng cho thấy trẻ SDD năm đầu đời ảnh hưởng lớn đến phát triển thể lực sau đặc biệt chiều cao trẻ vị thành niên Nghiên cứu thực xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, xã coi có điều kiện kinh tế so với xã lân cận có làng nghề khu cơng nghiệp gần kề, đề tài thực nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng tình trạng dinh dưỡng trẻ từ đến 24 tháng xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định Tìm hiểu mối liên quan tình trạng dinh dưỡng hành vi chăm sóc trẻ từ đến 24 tháng tuổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành chủ đích xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định Đối tượng thời gian nghiên cứu - Trẻ em từ 0-24 tháng tuổi - Bà mẹ có độ tuổi từ 0-24 tháng tuổi (hoặc người trực tiếp chăm sóc trẻ) xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định Tiêu chuẩn loại trừ - Bà mẹ (hoặc người trực tiếp chăm sóc trẻ) khơng đủ sức khỏe khơng có khả trả lời câu hỏi - Trẻ mắc bệnh bẩm sinh, mắc bệnh cấp tính, mãn tính thời điểm nghiên cứu - Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực thời gian từ tháng 5/2020 tới tháng 7/2020 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Nghiên cứu thực nhằm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 tìm hiểu thực trạng suy dinh dưỡng yếu tố liên quan Cỡ mẫu chọn mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức Trong đó: n: Số trẻ cần điều tra + Z1-α/2: Giá Ứng với độ tin cậy 95% (α = 0,05) Z1-α/2 =1,96 + p: Tỷ lệ nhẹ cân trẻ em huyện Vụ Bản năm 2019 , p = 0,113 d: chọn d = 0,05 Thay giá trị vào cơng thức tính cỡ mẫu ta cỡ mẫu nghiên cứu 154 trẻ Thêm 10% từ chối, bỏ cuộc, thực tế cỡ mẫu điều tra lấy tròn 214 trẻ Chọn mẫu: Lập danh sách toàn trẻ từ 024 tháng tuổi địa bàn xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định thời điểm 20/5/2020 thỏa mãn tiêu chí lựa chọn đối tượng, chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống Trong danh sách trẻ từ 0-24 tháng tuổi lập xã, sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên chọn trẻ danh sách, sau áp dụng khoảng cách k=2 (cứ trẻ mời trẻ vấn) chọn đủ số trẻ dự kiến ban đầu Phương pháp thu thập số liệu − Nhóm thơng tin nhân học: sử dụng phiếu hỏi vấn bà mẹ để thu thập thông tin tuổi, giới, địa trẻ − Các số nhân trắc: trẻ cân đo chiều dài để xác định tình trạng dinh dưỡng − Phương pháp đánh giá: Sử dụng số đo tháng tuổi, cân nặng, chiều cao trẻ phân loại theo WHO 2006 với số: WAZ (Z-score cân nặng theo tuổi), HAZ (Z-score chiều cao theo tuổi), WHZ(Z- score cân nặng theo chiều cao) Số liệu nhập vào phần mềm Anthro WHO năm 2006 sau đánh giá theo phân loại WHO so với chuẩn tăng trưởng WHO 2006 để đánh giá tình trạng dinh dưỡng [2] − Phỏng vấn trực tiếp bà mẹ số yếu tố nguy liên quan đến tình trạng SDD nhẹ cân qua câu hỏi thực hành nuôi trẻ thiết kế trước Bộ câu hỏi xây dựng dựa hướng dẫn UNICEF năm 1999[3] Xử lý phân tích số liệu - Số liệu nhập phần mềm excel - Số liệu nhân trắc học xử lý phần mềm Anthro WHO, 2006 - Tất số liệu chuyển phân tích phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình trạng dinh dưỡng trẻ Bảng 3.1 Thông tin chung trẻ Tần số Tỷ lệ (n=214) (%) Tuổi: 0-6 tháng 53 24.8 7- 12 tháng 60 28 13-24 tháng 101 47.2 Giới: Nam 102 47.7 Nữ 112 52.3 Tổng 214 100 Nhận xét: Có 214 trẻ tham gia đánh giá tình trạng dinh dưỡng, phân bố trẻ nữ cao trẻ nam, 52.3 % nữ 47.7% nam Chỉ số Biểu đồ 3.1 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ xã Vĩnh Hào Nhận xét: Biểu đồ cho thấy có 9.8% trẻ nhẹ cân 9.3% trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi, 9.3% trẻ SDD thể gày còm Tỷ lệ thừa cân lứa tuổi chiếm 3.2% Bảng 3.2 Trung bình cân nặng, chiều cao Zscore (X ± SD) trẻ theo giới Chỉ số Nam (n=102 ) Cân nặng TB (kg) 9.03 ± 2.2 Chiều cao TB (kg) 73.6 ± 8.3 WAZ (Zscore) -0.32 ± 1.01 HAZ (Zscore) 0.18 ± 1.28 WHZ (Zscore) -0.46 ± 1.29 Nhận xét: Cân nặng trung bình trẻ 8.8 ± 2.03 kg, trẻ nam 9.03 ± 2.2 kg trẻ gái 8.6 ± 1.9 kg Chiều cao trung bình Nữ (n=112) Chung (n=214 ) 8.6 ± 1.9 8.8 ± 2.03 73.6 ± 8.5 73.6 ± 8.4 -0.33 ± 0.97 -0.33 ± 0.99 0.12 ± 1.26 0,07 ± 1.27 -0.54 ± 1.03 -0.51 ± 1.16 trẻ 73.6 ± 8.4 cm, trẻ nam có chiều cao 73.6 ± 8.3 tương đương so với trẻ nữ 73.6 ± 8.5 Giá trị trung bình WAZ, HAZ, WHZ lần 143 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 lượt -0.33 ± 0.99; 0.12 ± 1.26; -0.54 ± 1.03 Tuy nhiên, khơng có khác biệt Zscore trung bình thể WAZ, HAZ WHZ trẻ trai trẻ gái (p>0,05) Bảng 3.3 Phân bố tình trạng suy dinh dưỡng trẻ thể theo nhómtuổi (n=214) SDD thể nhẹ SDD thể thấp SDD thể gày Thừa cân cân còi còm n % n % n % n % 0-6 tháng (n=53) 0.5 0.5 1.9 0.5 7- 12 tháng (n=60) 3.2 2.8 3.2 1.9 13-24tháng (n= 101) 13 6.1 13 6.1 4.2 0.9 Tổng 21 9.8 20 9.3 21 9.3 3.3 Nhận xét: Kết bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ SDD trẻ từ 0-6 tháng tuổi thấp thể có xu hướng tăng dần theo nhóm tuổi Với SDD thể nhẹ cân, 21 trẻ bị SDD, tỷ lệ nhóm tuổi - tháng 1,9%, tăng lên 12,8% lứa tuổi 13-24 tháng Điều tương tự SDD thể thấp còi, lứa tuổi gặp suy dinh dưỡng nhiều 12-24 tháng với 12.8 % Ở nhóm tuổi xuất trẻ bị thừa cân, tỷ lệ chung cho nhóm 3.3% Một số yếu tố nguy SDD nhẹ cân trẻ Nhóm tuổi Bảng 3.6 Thông tin chung trẻ tham gia nghiên cứu Chỉ số Bú sớm sau sinh (n=214) Thời điểm ăn bổ sung (n=) Trong vòng Sau 0.05 >0,05 (thể thấp cịi) Đã có 214 trẻ từ đến 24 tháng thuộc xã Vĩnh Hào huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định tham gia nghiên cứu Cân nặng trung bình trẻ nghiên cứu 8.8 ± 2.03 kg Chiều cao trung bình 73± 8.4cm Giá trị trung bình Zscore cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao có giá trị âm -0.33 ± 0.99; 0,07 ± 1.27và -0.51 ± 1.16, kết cao báo cáo Trần Thành Đơ xu hướng Z-score trung bình trẻ em từ năm 2003 đến 2011 [5] Điều cho thấy, với phát triển kinh tế xã hội, kiến thức chăm sóc bà mẹ cải thiện, nên tình trạng dinh dưỡng trẻ cải thiện Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ tham gia nghiên cứu 9.8% có trẻ bị SDD nhẹ cân vừa lại thể nhẹ Tỷ lệ thấp phần xã Vĩnh Hào xã có làng nghề có khu cơng nghiệp gần địa bàn xã, người dân độ tuổi sinh đẻ làm công nhân tỷ lệ cao, thu nhập ổn định nên đời sống đảm bảo, điều kiện chăm sóc trẻ cải thiện Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ nam trẻ nữ nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Hào Thanh Hoá năm 2013 [6] Xét theo độ tuổi trẻ, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân tăng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 dần theo độ tuổi, tỷ lệ thấp độ tuổi 0-6 tháng tuổi Kết phù hợp với số nghiên cứu [5][7] Điều trẻ tháng tuổi đối tượng ưu tiên, chăm sóc tốt trẻ bú mẹ chủ yếu lúc mẹ chế độ nghỉ thai sản nên giành nhiều thời gian chăm sóc trẻ Trẻ tháng tuổi, lúc mẹ làm bình thường trở lại, với việc sữa mẹ khơng cịn đáp ứng đủ cho nhu cầu ngày tăng trẻ, trẻ bắt đầu ăn bổ sung, lúc trẻ dễ bị ốm giảm dần kháng thể từ mẹ chuyển qua sữa, với nhiều yếu tố nguy từ việc tiếp xúc với yếu tố khơng có lợi cho sức khỏe thời tiết, vi sinh vật khả tiêu hóa trẻ cịn chưa hồn chỉnh nên ảnh hưởng nhiều đến khả tiêu hóa hấp thu dẫn đến tỷ lệ SDD nhẹ cân có xu hướng tăng nhẹ qua lứa tuổi Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ tham gia nghiên cứu 9.3% Trong nghiên cứu chúng tơi, thấy tỷ lệ SDD nam cao nữ nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê P> 0.05, kết tương tự số tác Nguyễn Thị Hào Thanh Hố năm 2013[6], Trần Thị Tuyết Mai Khánh Hồ [8] Một số yếu tố nguy liên quan tới tình trạng SDD nhẹ cân trẻ xã Vĩnh Hào, huyện Vụ Bản năm 2020 Nuôi sữa mẹ Bú sớm vòng sau sinh 10 bước để đánh giá “Nuôi sữa mẹ thành công” Quỹ Nhi đồng Liên Hợp quốc phát động từ năm 1989, đồng thời yếu tố tác động tới tình trạng SDD trẻ Tỷ lệ trẻ nghiên cứu bú mẹ vòng 1h đầu sau sinh 31,8% Tỷ lệ thấp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Anh Vũ nghiên cứu Hưng Yên 48.5 %[9], thấp nhiều so với báo cáo dự án Alive and Thrive tỉnh năm 2010 58,5% 11 tỉnh 50,5% Tuy nhiên lại phù hợp với số tác giả khác Việc bà mẹ không cho trẻ bú sớm sau sinh phần bệnh viện tuyến huyện chưa áp dụng biện pháp sinh da kề da, dó thời gian sau sinh em bé thường không nằm mẹ, điều dẫn đến tỷ lệ trẻ bú mẹ vịng đầu sau sinh khơng cao khuyến cáo Nhiều bà mẹ quan niệm sữa đầu có khơng đủ cho trẻ, trẻ khóc sau sinh đói với lúc người mẹ cịn mệt đau sau chuyển nên nhiều mẹ thiếu kiến thức cho trẻ ăn, uống thay sữa mẹ thực phẩm khác sữa công thức Điều làm ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ, khiến trẻ không nhận sữa non- loại sữa có nhiều giá trị dinh dưỡng miễn dịch từ mẹ Trong nghiên cứu khác biệt tỷ lệ SDD trẻ bú mẹ sớm đầu không bú sớm khơng có ý nghĩa mặt thống kê thấy tỷ lệ trẻ SDD nhóm bú mẹ đầu cao hẳn nhóm lại 33.2% so với 19% Ăn bổ sung Nghiên cứu chúng tơi chưa tìm mối liên quan thời điểm cho trẻ ăn bổ sung với tình trạng SDD nhẹ cân trẻ Tỷ lệ trẻ cho ăn từ trước tháng nghiên cứu 80.4% Mặc dù điều kiện kinh tế cải thiện, bà mẹ quan tâm nhiều tới sức khỏe thân em bé, nhiên số bà mẹ làm nông nghiệp hay cơng nhân có tâm lý cho trẻ ăn sớm để quen dần mẹ làm để quen với việc mẹ làm trở lại dẫn đến tỷ lệ tương đối cao trẻ ăn bổ sung chưa tròn tháng, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Lân Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ bà mẹ cho ăn bổ sung sớm cao: có tới 4,5% số trẻ ăn bổ sung tháng đầu, 13,5% thời gian 1-2 tháng tuổi, tháng đầu có tới 88,9% số trẻ ăn bổ sung V KẾT LUẬN Tình trạng dinh dưỡng trẻ từ 0-24 tháng tuổi: - Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 9.8%; 9.3% trẻ bị SDD thấp còi; 9.3% trẻ gày còm 3.2 % trẻ thừa cân Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân thấp còi thấp nhóm tuổi 0-6 tháng tháng tăng theo nhóm tuổi - Tỷ lệ cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 31.8%, tỷ lệ ăn bổ sung trước tháng 80.4% Các yếu tố liên quan tới tình trạng SDD nhẹ cân trẻ: Chưa tìm thấy mối liên quan mức có ý nghĩa thống kê tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ KHUYẾN NGHỊ Tuyên truyền rộng rãi đến bà mẹ độ tuổi sinh đẻ kiến thức nuôi sữa mẹ, hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cho bà mẹ người trực tiếp chăm sóc trẻ lợi ích việc cho trẻ bú sớm sau sinh ăn bổ sung hợp lý từ trẻ tròn tháng để trẻ có sức khỏe tình trạng dinh dưỡng tốt 145 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Viện Dinh Dưỡng (2018) Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm,