THỰC TRẠNG BỆNH LAO và một số yếu tố LIÊN QUAN đến BỆNH LAO tại HUYỆN NINH GIANG hải DƯƠNG TRONG 5 năm (2008 2012)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG PHẠM TRỊNH PHƯƠNG THỰC TRẠNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LAO TẠI HUYỆN NINH GIANG - HẢI DƯƠNG TRONG NĂM (2008-2012) LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hải Phòng, năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu đề tài Mô tả thực trạng bệnh lao huyện Ân Thi – Hưng Yên năm (2010-2015) Xác định số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Ân Thi – Hưng yên CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Tình hình bệnh lao Thế Giới Việt nam - Các định nghĩa khái niệm bệnh lao Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU     2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm tất bệnh nhân Bệnh viên lao bệnh phổi Hải Dương chẩn đoán mắc lao sau chuyển cho Trung tâm y tế huyện Ninh Giang quản lý điều trị theo CTCLQG từ tháng - 2008 đến tháng -2012 Tiêu chuẩn bệnh nhân chọn nghiên cứu: Bệnh nhân thuộc huyện Ninh Giang xác định mắc lao, chẩn đoán xác định viện lao bệnh phổi Hải Dương điều trị bệnh lao (theo tiêu chuẩn CTCLQG) 2.1 Đối tượng nghiên cứu    Triệu chứng lâm sàng: Ho khạc đờm kéo dài tuần, gầy sút ăn mệt mỏi, sốt nhẹ chiều, mồ hôi ban đêm, tức ngực khó thở, ho máu XQ phổi: hình ảnh tổn thương phổi (thâm nhiễm, nốt sơ, kê, hang, tràn dịch) AFB (+) đờm, dịch màng phổi, nuôi cấy (+) 2.1 Đối tượng nghiên cứu  • • •  Điều trị phác đồ chương trình chống lao Quốc gia: Điều trị lao mới: SRHZ/6HE; 2RHZE/4RH Điều trị lao tái phát: 2SHRZE/1HRZE/5H -3R3E.3 Điều trị lao trẻ em: 2HRZ/4HZ Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không nằm tiêu chuẩn lựa chọn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Tại huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên 2.2.1 Thời gian nghiên cứu:  Từ tháng 01 năm 2015 đến tháng năm 2013 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:  Dùng phương pháp mô tả hồi cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn toàn bệnh nhân Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên chẩn đoán mắc bệnh lao sau chuyển Trung tâm y tế huyện Ân Thi quản lý điều trị 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.3.1 Nghiên cứu mặt lâm sàng      Học viên trực tiếp nghiên cứu hồ sơ bệnh án thu thập thông tin vào mẫu, phiếu điề tra sau: Hành chính: Họ tên, tuổi, địa chỉ, giới tính, nghề nghiệp, ngày vào viện, ngày viện Nơi điều trị: Tại trung tâm y tế huyện Ân Thi, trạm Y tế xã, thị trấn Tiền sử tiếp xúc với lao, tiền sử mắc lao, tiền sử điều trị lao Biểu lâm sàng: Ho khạc đờm kéo dài tuần, gầy sút ăn mệt mỏi, sốt nhẹ chiều, mồ hôi ban đêm, tức ngực khó thở, ho máu 2.3.3.2 nghiên cứu cận lâm sàng:  Xét nghiệm đờm tìm AFB: tất bệnh nhân lấy đờm xét nghiệm lần phương pháp Ziehl-Neelsen soi trực tiếp phòng xét nghiệm Trung tâm Y tế huyện Ân Thi: âm tính (-), nghi ngờ, dương tính (+) Lao phổi AFB (-) xét nghiệm mẫu đờm khác qua hai lần khám bệnh cách tuần đến 01 tháng có tổn thương nghi lao phim XQ phổi 4.2.5 Liên quan đến tiền sử tiếp xúc lao    Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa trị ngắn ngày 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) phối hợp đái tháo đường , tỷ lệ tiếp xúc với nguồn lây 11,93% [29 Lê Minh Tuấn Lưu Thị Liên , Nghiên cứu kết điều trị công thức 2SRHZ/ 6HE BN lao phổi AFB (+) quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội năm 1996- 1999 thấy tỷ lệ tiếp xúc với nguồn lây 7,25% 4.2.6.Liên quan đến địa dư   tỷ lệ bệnh nhân lao sống Thị trấn chiếm tỷ lệ cao 0,49%) so với dân số, ven thị trấn BN lao chiếm 0,37 dân số, thấp vùng nông thôn chiếm 0,3% Tỷ lệ phù hợp với thực bệnh lao bệnh truyền nhiễm, khu vực thị trấn mật độ dân cư đông hơn, nơi tập chung đầu mối giao thông như: Bến xe, bến phà, nhà máy xí nhiệp 4.2.7.Liên quan đến tiền sử điều trị    Dùng thuốc kháng lao không nguy mắc lao cao gần lần bệnh lao phổi Trong nghiên cứu 52 (10,1%) bệnh nhân dung thuốc điều trị lao không theo phác đồ, bỏ trị, biết bệnh giấu bệnh tự mua thuốc điều trị thầy thuốc tư nhân, không phác đồ, không đủ thời gian điều trị Đây nguyên nhân làm tăng bệnh lao, lao kháng thuốc 4.2.8 Tử vong lao theo nhóm tuổi    tử vong lao theo nhóm tuổi qua năm gặp độ tuổi từ 25 trở lên Tử vong lao bệnh nhân > 64 tuổi chiếm cao (5,26%) Đứng thứ nhóm tuổi 35-44 chiếm (2,63%), tiếp nhóm tuổi 25-34 chiếm (2,17%) hai nhóm Nhóm tuổi 55-64 chiếm (2,04%), thấp nhóm tuổi 45-54 (1,2%) tử vong lao chung cho giai đoạn 2008-2012 2,96% 4.2.8 Tử vong lao theo nhóm tuổi       Tỷ lệ tử vong nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác Theo báCTCLQG tổng kết hoạt động CTCLQG giai đoạn (2006-2010) Tỷ lệ tử vong bệnh nhân có AFB (+) 3,5%, bệnh nhân AFB (+) tái phát 4,9% Theo Huỳnh Bá Hiếu cộng nghiên cứu Thừa Thiên Huế tỷ lệ tử vong 1,63, Nguyễn Anh Quân (2006-2010) nghiên cứu Quy Nhơn cho thấy tỷ lệ tử vong 1,62% KẾT LUẬN Thực trạng bệnh lao huyện Ninh Giang năm (2008-2012)   Bệnh lao phổi chiếm tỷ lệ cao 84%, tiếp đến lao phổi chiếm 16% Biểu lâm sàng: Sốt, khó thở, ho kéo dài mệt mỏi chiếm từ 63,5% đến 86,3% Các triệu chứng khác ho khạc đờm, tức ngực, ho máu, hạch biểu khác chiếm từ 5,4%45,2% Thực trạng bệnh lao huyện Ninh Giang năm (2008-2012)    Kết xét nghiệm AFB: Bệnh nhân lao có AFB(+) tỷ lệ năm gấp đôi so với số bệnh nhân AFB(-) Tổn thương XQ phổi chiếm tỷ lệ cao 88,2%95% Hầu hết bệnh nhân lao có HIV(-) (94,9%), có 5,1% số làm xét nghiệm có HIV(+) Số lượng bỏ làm xét nghiệm gấp đôi số làm xét nghiệm Thực trạng bệnh lao huyện Ninh Giang năm (2008-2012)       Kết điều trị lao: Khỏi chủ yếu có AFB(+) (86,12%) Hoàn thành điều trị thuộc nhóm AFB(-) 93,21%) lao phổi (91,75%) Bỏ điều trị chủ yếu thuộc nhóm AFB(-) lao phổi Tử vong bệnh nhân thuộc nhóm AFB(+) (5,04%) Chuyên tuyến thuộc nhóm AFB(-) lao phổi Thực trạng bệnh lao huyện Ninh Giang năm (2008-2012)    Tỷ lệ trẻ diện tiêm phòng chống lao đạt tỷ lệ cao từ 99,05-99,58% Tỷ lệ trẻ diện tiêm phòng chống lao đạt tỷ lệ cao từ 99,05-99,58% Bệnh nhân lao phát tuyến huyện tỉnh 39,8% 55,7% Tuyến xã phát tỷ lệ thấp (1,5%) Thực trạng bệnh lao huyện Ninh Giang năm (2008-2012)   Số bác sỹ, y tá, KTVXN tuyến huyện không thay đổi đáng kể theo năm Ở tuyến xã trung tâm số bác sỹ tăng lên theo năm số y sĩ lại giảm Tuyến xã trung tâm chưa có KTVXN Một số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Ninh Giang     Nhóm tuổi > 64 có tỷ lệ mắc lao cao 1,3% nhóm mắc thấp nhóm [...]... 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 3.2.2 Liên quan đến giới tính: Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới Biến số Độ tuổi Dân số Bệnh nhân < 15 34.121 02 0.006 15- 24 25. 056 39 0.16 25- 34 17.0 85 52 0.30 35- 44 17. 358 50 0.29 45- 54 15. 599 117 0. 75 55- 64 10.1 15 76 0. 75 >64 10. 050 159 1 ,58 Tổng 129.384 4 95 0.38 % Biểu đồ 3.10 Mắc lao theo nhóm tuổi 3.2.3 Liên quan đến tuổi: Bảng 3. 15 Liên quan giữa bệnh lao và người... vong do lao theo nhóm tuổi: Bảng 3.21 Tử vong do lao theo nhóm tuổi Biến n Tử vong do lao < 15 02 0 15- 24 39 0 25- 34 52 0 35- 44 50 01 2 45- 54 117 01 0. 85 55- 64 76 01 1.3 >64 159 05 3. 15 Tổng 4 95 08 1.62 số Độ tuổi % Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ tử vong do lao theo nhóm tuổi Biến số Tử vong chung của nhóm tuổi Tử vong do lao theo nhóm tuổi < 15 8 0 15- 24 38 0 25- 34 52 0 35- 44 96 01 1.00 45- 54 109 01 0.9 55 -64 112... Không 253 217 85. 77 36 14.23 Tổng 4 95 456 92.12 39 7.88 OR = OR, 95% CI 13,22 (4,01-43 ,53 ) Biểu đồ 3. 15 Liên quan tiền sử tiếp xúc với nguồn lây 3.2.8 Liên quan đến tiền sử điều trị lao: Bảng 3.20 Liên quan tiền sử dùng thuốc kháng lao với mắc bệnh lao Bệnh Tiền sử Bệnh nhân Lao phổi Lao ngoài phổi n % n % Có điều trị 57 51 89.47 6 10 .53 Không 438 4 05 92.46 33 7 .54 Tổng 4 95 456 92.12 39 7.88 OR ( 95% CI)... tuổi Bệnh Tuổi Bệnh nhân >60 Lao phổi Lao ngoài phổi n % n % OR ( 95% CI) 188 179 95. 2 09 4.8 ... Biến số Độ tuổi Dân số Bệnh nhân < 15 34.121 02 0.006 1 5- 2 4 25. 056 39 0.16 2 5- 3 4 17.0 85 52 0.30 3 5- 4 4 17. 358 50 0.29 4 5- 5 4 15. 599 117 0. 75 5 5- 6 4 10.1 15 76 0. 75 >64 10. 050 159 1 ,58 Tổng 129.384 4 95. .. (0,2 8-1 ,73) 3.2.9 Tỷ lệ tử vong lao theo nhóm tuổi: Bảng 3.21 Tử vong lao theo nhóm tuổi Biến n Tử vong lao < 15 02 1 5- 2 4 39 2 5- 3 4 52 3 5- 4 4 50 01 4 5- 5 4 117 01 0. 85 5 5- 6 4 76 01 1.3 >64 159 05 3. 15. .. tài Mô tả thực trạng bệnh lao huyện Ân Thi – Hưng Yên năm (201 0-2 0 15) Xác định số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Ân Thi – Hưng yên CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Tình hình bệnh lao Thế Giới