THỰC TRẠNG BỆNH LAO và một số yếu tố LIÊN QUAN đến BỆNH LAO tại HUYỆN NINH GIANG hải DƯƠNG TRONG 5 năm (2008 2012)

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  2.1 Đối tượng nghiên cứu:  Gồm tất cả bệnh nhân được Bệnh viên lao và bệnh phổi Hải Dương chẩn đoán là mắc lao sau đó chuyển cho Trung tâm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG

PHẠM TRỊNH PHƯƠNG

THỰC TRẠNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LAO TẠI HUYỆN NINH GIANG - HẢI DƯƠNG TRONG 5

NĂM (2008-2012)

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Hải Phòng, năm 2015

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mục tiêu của đề tài

1 Mô tả thực trạng bệnh lao tại huyện Ân Thi – Hưng Yên trong 5 năm (2010-2015)

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh lao tại huyện Ân Thi – Hưng yên

CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

- Tình hình bệnh lao trên Thế Giới và Việt nam

- Các định nghĩa và khái niệm về bệnh lao

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 2.1 Đối tượng nghiên cứu:

 Gồm tất cả bệnh nhân được Bệnh viên lao và bệnh phổi Hải Dương chẩn đoán là mắc lao sau đó chuyển cho

Trung tâm y tế huyện Ninh Giang quản lý và điều trị

theo CTCLQG từ tháng 9 - 2008 đến tháng 9 -2012.

 Tiêu chuẩn bệnh nhân chọn nghiên cứu:

 Bệnh nhân thuộc huyện Ninh Giang được xác định mắc lao, được chẩn đoán xác định của viện lao và bệnh phổi Hải Dương và đã điều trị bệnh lao (theo tiêu chuẩn của CTCLQG)

2.1 Đối tượng nghiên cứu

 Triệu chứng lâm sàng: Ho khạc đờm kéo dài trên

3 tuần, gầy sút kém ăn mệt mỏi, sốt nhẹ về

chiều, ra mồ hôi ban đêm, tức ngực khó thở, ho

ra máu

 XQ phổi: hình ảnh tổn thương phổi (thâm

nhiễm, nốt sơ, kê, hang, tràn dịch)

 AFB (+) trong đờm, dịch màng phổi, nuôi cấy (+)

2.1 Đối tượng nghiên cứu

 Điều trị bằng phác đồ của chương trình chống lao Quốc gia:

• Điều trị lao mới: 2 SRHZ/6HE; 2RHZE/4RH

• Điều trị lao tái phát: 2SHRZE/1HRZE/5H -3R3E.3

• Điều trị lao trẻ em: 2HRZ/4HZ.

 Tiêu chuẩn loại trừ:

Bệnh nhân không nằm trong tiêu chuẩn lựa chọn.

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Tại huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên

2.2.1 Thời gian nghiên cứu:

2.3 Phương pháp nghiên cứu:

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

bệnh phổi Hưng Yên chẩn đoán là mắc bệnh lao sau đó chuyển Trung tâm y tế huyện Ân Thi

quản lý và điều trị

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.3.3.1 Nghiên cứu về mặt lâm sàng

 Học viên trực tiếp nghiên cứu hồ sơ bệnh án và thu thập thông tin vào mẫu, phiếu điề tra như sau:

 Hành chính: Họ tên, tuổi, địa chỉ, giới tính, nghề nghiệp, ngày vào viện, ngày ra viện.

 Nơi điều trị: Tại trung tâm y tế huyện Ân Thi, các trạm

2.3.3.2 nghiên cứu cận lâm sàng:

được lấy đờm xét nghiệm 3 lần bằng phương pháp Ziehl-Neelsen và soi trực tiếp tại phòng xét nghiệm Trung tâm Y tế huyện Ân Thi: âm tính (-), nghi ngờ, dương tính (+) Lao phổi AFB (-) khi ít nhất xét nghiệm 6 mẫu đờm khác nhau qua hai lần khám bệnh cách nhau 2 tuần đến 01 tháng

và có tổn thương nghi lao trên phim XQ phổi

2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu.

 Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê Y học

tích, xử lý số liệu

 Dùng test khi bình phương để so sánh số liệu

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu:

 Nghiên cứu được sự đồng ý của Trường đại học Y Hải phòng , của Bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yên, Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Ân Thi.

 Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích phục vụ và chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và phòng bệnh lao.

 Kết quả nghiên cứu là cơ sở định hướng và nâng cao hiệu quả quản lý, theo dõi, giám sát nhằm hạn chế sự gia tăng của bệnh lao, không nhằm mục đích nào khác.

 Đảm bảo tính bí mật cho đối tượng nghiên cứu.

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thực trạng bệnh lao tại huyện Ân Thi

3.1.1 Tỷ lệ mắc lao trong cộng đồng theo năm:

Bảng 3.1 Bệnh nhân lao/100.000 dân theo các năm tính theo dân số

3.1.2 Tỷ lệ các thể lao theo năm

Bảng 3.2 So sánh các thể lao theo năm

3.1.3 Phân bố tỷ lệ theo biểu hiện lâm sàng:

Bảng 3.3 tỷ lệ theo biểu hiện triệu chứng lâm sàng

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ biểu hiện bệnh lao

qua triệu chứng lâm sàng

3.1.4 Phân bố tỷ lệ tổn thương phổi

Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo kết quả X-quang phổi

χ2 =3,24 p=0,52

3.1.5.Tỷ lệ xét nghiệm AFB trên bệnh nhân lao phổi

Bảng 3.5 Kết quả xét nghiệm AFB trong đờm

3.1.6.Tỷ lệ xét nghiệm HIV trên bệnh nhân lao

Bảng 3.6 Kết quả xét nghiệm HIV

XN Kết quả

3.1.7 Phác đồ điều trị bệnh nhân lao

Thể lao

Biến số

Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB(-) Lao ngoài phổi

3.1.9 Tỷ lệ lao đồng nhiễm với HIV

Bảng 3.9 Đồng nhiễm lao với HIV

Năm Tổng số trẻ trong diện cần tiêm phòng Tổng số trẻ được tiêm BCG %

Bảng 3.10 Tỷ lệ tiêm vác xine BCG phòng lao cho trẻ trong chương trình TCMR

Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tiêm vaccine BCG phòng lao cho trẻ trong

chương trình TCMR

3.1.11 Tỷ lệ phát hiện bệnh nhân lao ở các tuyến

Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân lao theo nơi chẩn đoán

3.1.12 Đội ngũ cán bộ chống lao và giường bệnh tại bệnh viện tuyến huyện:

Bảng 3.12 Đội ngũ cán bộ chống lao và giường bệnh tại bv tuyến huyện:

3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh lao:

3.2.1 Tỷ lệ mắc lao theo tuổi:

Bảng 3.13 Tỷ lệ mắc lao theo nhóm tuổi:

Bệnh

1,86 (0,96-3,61)

3.2.2 Liên quan đến giới tính:

Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới

3.2.3 Liên quan đến tuổi:

Bảng 3.15 Liên quan giữa bệnh lao và người cao tuổi

3.2.4 Liên quan giữa nghề nghiệp và lao của bệnh nhân lao:

Bảng 3.16 Nghề nghiệp của bệnh nhân và lao

Biểu đồ 3.12 Nghề nghiệp của bệnh nhân và lao

15,92)

(0,89-Biết chữ 416 379 91.11 37 8.89

Biểu đồ 3 13 Liên quan giữa trình độ học vấn với bệnh lao

3.2.6 Liên quan đến tiền sử tiếp xúc lao

Bảng 3.18 Liên quan tiền sử tiếp xúc với nguồn lây

3.2.7 Liên quan đến tiền sử tiếp xúc lao:

– Bảng 3.20 Liên quan tiền sử tiếp xúc với nguồn lây.

3.2.8 Liên quan đến tiền sử điều trị lao:

Bảng 3.20 Liên quan tiền sử dùng thuốc kháng lao với mắc bệnh lao

3.2.9 Tỷ lệ tử vong do lao theo nhóm tuổi:

Bảng 3.21 Tử vong do lao theo nhóm tuổi

Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ tử vong do lao theo nhóm tuổi

Biến số

nhóm tuổi

Tử vong do lao theo nhóm

3.2.10 Tỷ lệ tử vong do lao với tử vong chung theo nhóm tuổi:

Bảng 3.22 Tử vong do lao với tử vong chung theo nhóm tuổi:

Biến

số

Độ tuổi

Tử vong chung của nhóm tuổi

Tử vong do lao theo nhóm

(77/100.000dân), thấp nhất năm 2010 (61/100.000 dân) Chung cả 5 năm là 66,6/100.000 dân Theo AFB (+), tỷ

lệ cao nhất năm 2008 (45/100.000dân) và thấp nhất năm

2010 (32/100.000 dân), chung cả 5 năm là 36/100.000 dân

4.1.1 Tỷ lệ mắc lao trong cộng đồng:

 tại Thừa Thiên Huế tỷ lệ mắc lao mới trong cộng đồng năm 2008 lao các thể 106/100.000 dân, tỷ lệ AFB (+) là 58/100.000 Năm 2007 lao các thể 113/100.000, tỷ lệ AFB (+) là 58/100.000 Năm 2007 lao các thể

113/100.000, tỷ lệ AFB(+) 66/100.000.

 Theo báo cáo tổng kết hoạt động phòng chống lao năm

1010 của viện lao và bệnh phổi Trung ương tỷ lệ phát hiện bệnh nhân lao phổi AFB(+) mới là 77/100.000 dân

Tỷ lệ hiện mắc lao các thể là 225/100.000 dân.

.1.2 Tỷ lệ các thể lao theo năm

 trung bình giai đoạn (2008-2012) người bị bệnh lao chủ yếu là lao phổi chiếm 84% đ

 Lao ngoài phổi trung bình giai đoạn (2008-2012) chiếm 16,8%;

 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác

1.2 Tỷ lệ các thể lao theo năm

(1995-2004) Đánh giá thực hiện DOST trong

chương trình chống lao ở Thừa Thiên Huế [19] lao phổi là 87,5%, lao ngoài phổi 12,5%

(2003-2006)[18], tỷ lệ lao phổi là 84,6%, lao

ngoài phổi 13,6%

4.1.3 Tỷ lệ biểu hiện lâm sàng bệnh lao

 tỷ lệ biểu hiện lâm sàng cho thấy sốt về chiều

các nghiên cứu của các tác giả

4.1.3 Tỷ lệ biểu hiện lâm sàng bệnh lao

 Theo Nguyễn Hải Lơ: triệu chứng lâm sàng: sốt 80,4%, ho kéo dài 91%, tức ngực khó thở 49,2%,

ho ra máu 24,4%

thấy ho khạc đờm kéo dài 80%, sốt kéo dài

100%

tức ngực khó thở 34%, ho ra máu 8%

4.1.4 Kết quả XQ phổi

 Bệnh nhân có tổn thương phổi chiếm tỷ lệ cao từ 88,2% - 95%,

bệnh nhân lao giai đoạn (2008-2012) là 467

(92%) không tổng thương 40 (8%)

 Kết quả nghiên cứu trong đề tài phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả

4.1.5 Kết quả xét nghiệm AFB

 Bệnh nhân lao có AFB(+) tỷ lệ ở các năm đều gấp đôi so với số bệnh nhân AFB(-)

 Kết quả AFB (+) qua các năm chiếm tỷ lệ từ 61- 69,2%, lao phổi AFFB (-) chiếm tỷ lệ 30.8 -

39% Chúng tôi nhận thấy với tỷ lệ này chưa đạt yêu cầu theo Chương trình chống lao Quốc gia đưa ra là phát hiện từ 70% trở lên

 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác

4.1.5 Kết quả xét nghiệm AFB

nghiệm AFB (+) là 71,35%, AFB (-) là 15,14%, lao ngoài phổi là 13,51%

nghiên cứu đánh giá thực hiện DOT trong

Chương trình chống lao ở Thừa Thiên Huế cho thấy AFB (+) là 66,5%, AFB (-) là 33,5%

4.1.6 Xét nghiệm HIV và kết quả

 175 bệnh nhân được xét nghiệm HIV thì có 9

trường hợp (+) chiếm 5,1%, 166 trường hợp (-) chiếm 94,9% Có 332 bệnh nhân không rõ HIV

âm hay dương vì không được làm xét nghiệm, số bệnh nhân lao được xét nghiệm HIV thấp

4.1.7 Phác đồ điều trị lao

 Tất cả các bệnh nhân lao đều được điều trị theo phác đồ của Chương trình chông lao Quốc gia

đồ điều trị cho bệnh nhân lao phổi và bệnh nhân lao ngoài phổi mới

4.1.8 kết quả điều trị lao

 Lao phổi AFB (+), khỏi chiếm tỷ lệ cao (86,12%), hoàn thành điều trị (5,91%), bỏ trị (0,79%), thất bại 1,35%, tử vong (5,04%), chuyển (0,8%).

 Lao phổi AFB (-) hoàn thành điều trị chiếm tỷ lệ cao

(93,21%), bỏ điều trị (1,78%), tử vong (1,23%), chuyển (2,4%).

 Lao ngoài phổi, hoàn thành điều trị (91,75%), bỏ điều trị (2,62%), tử vong (1,23%), chuyển (2,46%).

 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các

nghiên cưú khác:

4.1.8 kết quả điều trị lao

 Theo chương trình chống lao quốc gia giai đoạn (2006-2010) kết quả điều trị bệnh nhân AFB (+) mới bằng công thức 2SRHZ/6HE, tỷ lệ khỏi là 90,6%, hoàn thành điều trị 1,9%, tử vong 3,4%, thất bại 0,9%, bỏ trị 1,4%, chuyển 1,9%

 Kết quả điều trị bệnh nhân AFB (+) tái phát bằng công thức 2SRHZE/1RHZR/5R3H3 E3 , lệ khỏi 80,1%, hoàn thành điều trị 5,5%, tử vong 5,0%, thất bại 4,0%, bỏ trị 2,1%, chuyển 2,3%

4.1.9 Lao đồng nhiễm HIV theo năm

giai đoạn (2008-2009) không cố bệnh nhân lao

đồng nhiễm HIV Tỷ lệ chung cả giai đoạn

(2008-2012) lao/HIV (+) chiếm 1,35%

 Tỷ lệ bệnh nhân lao được xét nghiệm HIV thấp, mới chỉ tập chung xét nghiệm những bệnh nhân trẻ tuổi hoặc có nguy cơ cao

có bệnh nhân mắc lao dưới 15 tuổi

lao trẻ em trong chương trình tiêm chủng mở

rộng

4.1.11 Phân bố bệnh nhân theo nơi chẩn đoán

4.1.12 Đội ngũ cán bộ chống lao và giường bệnh tại bệnh viện tuyến huyện

 trong giai đoạn (2008-2012) số giường giành cho điều trị lao không thay đổi qua các năm (4 giường)

 Đội ngũ cán bộ phụ trách khám, chẩn đoán và điều trị lao không tăng, KTV xét nghiệm năm 2012 tăng 01 người

 Đội ngũ cán bộ phụ trách điều trị lao chư đủ mỗi trạm y

tế xã 01 Bác sĩ, tuyến xã không có KTV xét nghiệm.

 Với đội ngũ chống lao hiện tại chưa đáp ứng được yêu cầu trong hoạt động phòng chống lao.

4.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh lao tại

huyện Ninh Giang

4.2.1 Mắc lao theo nhóm tuổi

 bệnh nhân lao gặp nhiều ở nhóm > 64 tuổi có số bệnh

nhân nhiều nhất (142) bệnh nhân chiếm 0.86%, tiếp đến

là nhóm 55-64 với 98 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 0,81% Tỷ

lệ thấp nhất là nhóm tuổi <15 chiếm tỷ lệ 0.004%.

 Kết quả này phù hợp với báo cáo tình hình mắc lao

chung của cả nước của CTCLQG

 Kết quả nghiên cứu phù hợp với các tác giả khác:

 Xu thế chuyển dịch mắc lao từ nhóm ít tuổi sang nhóm nhiều tuổi, là yếu tố khách quan để đánh giá tác động của chương trình chống lao trong những năm qua.

4.2.1 Mắc lao theo nhóm tuổi

 Theo Bùi Xuân Tám, và các cộng sự

 nghiên cứu về bệnh lao hiên nay[9]: nhóm tuổi < 15:

2,7%, nhóm 16-45: 15,3%, nhóm 46-64: 26,3%, nhóm > 65: 25,7%.

 TheoVũ Văn Biên , Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ của lao phổi mới phát hiện ở

người lớn Nhóm tuổi 16-26 chiếm 14%, nhóm tuổi

27-37 chiếm 18%, nhóm tuổi 38-47 chiếm 19%, nhóm tuổi 48-57 chiếm 16,7%, nhóm tuổi 57-67 chiếm 14%, nhóm tuổi >67 chiếm 18% [56].

4.2.2 Liên quan đến giới tính

 Trong nghiên cứu

 cho tấy tỷ lệ nam dễ mắc lao hơn nữ Nam giới có nguy

cơ mắc lao phổi cao hơn nữ 1,9 lần.

 Theo số liệu báo cáo hàng năm của WHO (2008) 2/3

trường hợp mắc lao là nam, 1/3 là nữ

 Chu Thị Mão (2008) nghiên cứu tại Thái Nguyên tỷ lệ nam 82%, nữ 18%.

 Hoàng Hà, Trần Văn Sáng, Lê Ngọc Hưng nghiên cứu so sánh một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân lao phổi tái phát và lao phổi thất bại cho thấy tỷ lệ mắc lao phổi ở nam giới chiếm 87,6%, nữ giới chiếm 12,4%

4.2.3.Liên quan nghề nghiệp của bệnh nhân lao

 Bệnh nhân lao trong nghiên cứu chủ yếu là nghề nghiệp làm ruộng 410 (79%), các nghề nghiệp khác 97 (21%).

 Kết quả nghiên cứu phù hợp với các tác giả khác.

 Chu Thị Mão, Hoàng hà (2008) nghiên cứu tại Thái Nguyên [12], kết quả; làm ruộng 66%, hưu trí 10%, lao động tự do 8%.

4.2.4 Liên quan đến trình độ học vấn

 tỷ lệ này phù hợp với hình thái kinh tế xã hội ở điạ phương, những người cao tuổi nhất là nữ giới không được học chữ còn phổ biến

 Người không biết chữ nguy cơ mắc lao phổi tăng lên 2,78 lần so với người biết chữ và 95%CI từ 1,44 đến 5,4

4.2.5 Liên quan đến tiền sử tiếp xúc lao

 Trong 507 bệnh nhân lao nghiên cứu có 51

người (12,5%) tiếp xúc với lao, đó là những người thân chăm sóc bệnh nhân lao hoặc trong gia đình có người mắc lao

 Kết quả nghiên cứu trong đề tại này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác:

4.2.5 Liên quan đến tiền sử tiếp xúc lao

 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả hóa trị ngắn ngày 2SHRZ/6HE ở bệnh nhân lao phổi mới AFB (+) phối hợp đái tháo đường , tỷ lệ tiếp xúc với nguồn lây là 11,93% [29

 Lưu Thị Liên , Nghiên cứu kết quả điều trị bằng công thức 2SRHZ/ 6HE ở BN lao phổi mới AFB (+) của quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội năm 1996- 1999 thấy tỷ lệ tiếp xúc với nguồn lây 7,25%

4.2.6.Liên quan đến địa dư

 tỷ lệ bệnh nhân lao sống ở Thị trấn chiếm tỷ lệ cao nhất 0,49%) so với dân số, ven thị trấn BN lao chiếm 0,37 dân số, thấp nhất là vùng nông thôn chiếm 0,3%

 Tỷ lệ này phù hợp với thực thế vì bệnh lao là

một bệnh truyền nhiễm, khu vực thị trấn mật độ dân cư đông hơn, là nơi tập chung các đầu mối giao thông như: Bến xe, bến phà, các nhà máy xí nhiệp

4.2.7.Liên quan đến tiền sử điều trị

 Dùng thuốc kháng lao không đúng thì nguy cơ mắc lao cao hơn gần 4 lần nhất là bệnh lao phổi.

 Trong nghiên cứu của chúng tôi 52 (10,1%) bệnh nhân

đã dung thuốc điều trị lao nhưng không đúng theo phác

đồ, bỏ trị, hoặc khi biết bệnh giấu bệnh và tự đi mua

thuốc điều trị ở các thầy thuốc tư nhân, không đúng phác

đồ, không đủ thời gian điều trị

 Đây là một trong những nguyên nhân cơ bản làm tăng bệnh lao, lao kháng thuốc.

4.2.8 Tử vong do lao theo nhóm tuổi

 tử vong do lao theo nhóm tuổi qua các năm gặp

ở độ tuổi từ 25 trở lên Tử vong do lao ở những bệnh nhân > 64 tuổi chiếm cao nhất (5,26%)

 Đứng thứ 2 là nhóm tuổi 35-44 chiếm (2,63%), tiếp là nhóm tuổi 25-34 chiếm (2,17%) hai nhóm

 Nhóm tuổi 55-64 chiếm (2,04%), thấp nhất là

nhóm tuổi 45-54 (1,2%) tử vong do lao chung cho cả giai đoạn 2008-2012 là 2,96%

4.2.8 Tử vong do lao theo nhóm tuổi

 Tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu khác.

 Theo báCTCLQG tổng kết hoạt động của CTCLQG giai đoạn (2006-2010)

 Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân có AFB (+) mới là 3,5%, bệnh nhân AFB (+) tái phát là 4,9%.

 Theo Huỳnh Bá Hiếu và cộng sự

 nghiên cứu tại Thừa Thiên Huế

 tỷ lệ tử vong là 1,63, Nguyễn Anh Quân (2006-2010) nghiên cứu tại Quy Nhơn cho thấy tỷ lệ tử vong là

1,62%.