Luận văn mô tả thực trạng lo âu của người bệnh Lao phổi điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế Châu Thành, Kiên Giang 2020; phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THANH TÙNG THỰC TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU THÀNH, KIÊN GIANG 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội– 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - TRẦN THANH TÙNG Mã HV: C01351 THỰC TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU THÀNH, KIÊN GIANG 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ DUY CƯỜNG Hà Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN! Luận văn: “Thực trạng lo âu số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh lao phổi Trung tâm Y tế huyện Châu Thành Kiên giang 2020” Luận văn hoàn thành kết q trình học tập Tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy, cô giáo Trường đại học Thăng Long, lãnh đạo Trung tâm Y tế Châu Thành, giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp xã thị trấn động viên, chia sẻ, ủng hộ to lớn gia đình Với tình cảm chân thành nhất, biết ơn kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Duy Cường, người hướng dẫn tơi tận tình thời gian vừa qua, giúp đỡ tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo môn Điều dưỡng, khoa Khoa học sức khỏe, Trường đại học Thăng Long giảng dạy, hướng dẫn, động viên suốt thời gian học tập vừa qua Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện lao phổi Kiên Giang, Ban giám đốc Trung tâm Y tế Châu Thành, tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện thuận lợi cho học tập tiến hành nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tập thể lãnh đạo 10 trạm Y tế cung cấp bệnh án động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện để thực tốt nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn đến quý thầy cô Ban giám đốc Trung tâm Y tế Châu thành, lãnh đạo cán chương trình chống lao 10 trạm y tế, người thân u gia đình tơi tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi để tơi hồn thành tốt luận văn này./ Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2020 Trần Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn “Thực trạng lo âu số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh lao phổi Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Kiên Giang 2020” cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Trần Thanh Tùng DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết đầy đủ Chữ viế tắt (-) Âm tính (+) Dương tính ADR Phản ứng có hại thuốc AFB Xét nghiệm đờm tìm trực khuẩn lao BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể CI , 95% CI Khoảng tin cậy 95% COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CT Cắt lớp vi tính CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia DSM IV Bảng hướng dẫn phân loại bệnh tâm thần Gene Xpert MTB/ RIF Kỹ thuật ứng dụng sinh học phân tử để xác định vi khuẩn lao HADS Thang đánh giá lo âu trầm cảm bệnhviện HIV Human immunodeficiency virus ICD-10 Bảng phân loại bệnh tật quốc tế- 10 Max Giá trị lớn Mean Giá trị trung bình MGIT-BACTEC Ni cấy tìm vi khuẩn lao môi trường lỏng Min Giá trị nhỏ MRI Chụp cộng hưởng từ MTB Mycobacterium tuberculosis OR Odds ratio (tỷ số chênh) P Probability value-mức ý nghĩa thống kê SD Độ lệch chuẩn TCYTTG, WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LAO 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới .3 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.1.3 Tình hình bệnh Lao Kiên Giang 1.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LAO 1.2.1 Khái niệm bệnh lao 1.2.2 Dịch tễ học bệnh lao 1.2.3 Đặc điểm bệnh lao 1.2.4 Chẩn đoán lao phổi 1.2.5 Biến chứng bệnh .10 1.2.6 Phân loại bệnh lao 10 1.2.7 Nguyên tắc điều trị 12 1.2.8 Nguyên tắc quản lý 13 1.2.9 Dự phòng bệnh lao 13 1.2.10 Vấn đề ưu tiên chăm sóc người bệnh lao phổi .16 1.3 RỐI LOẠN LO ÂU .19 1.3.1 Một số khái niệm lo âu 19 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa 20 1.3.3 Phân loại rối loạn lo âu 21 1.3.4 Biểu lâm sàng rối loạn lo âu 21 1.3.5 Các thang đo đánh giá tình trạng lo âu bệnh viện .22 1.3.6 Kết nghiên cứu lo âu Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu 25 2.4 CÔNG CỤ VÀ KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN .25 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin .25 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin .26 2.5 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU VÀ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 26 2.5.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .26 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng 26 2.5.3 Đặc điểm cận lâm sàng 26 2.5.4 Đánh giá thực trạng lo âu người bệnh 27 2.5.5 Phân tích mối liên quan đến lo âu 27 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .30 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .31 2.8 KHỐNG CHẾ SAI SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 3.2 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG LO ÂU CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TỚI LO ÂU 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .57 4.1.1 Đặc điểm chung nhân học đối tượng nghiên cứu .57 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .59 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 60 4.1.4 Đặc điểm trình điều trị chăm sóc người bệnh nhận 61 4.2 TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 63 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 68 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sự khác lo âu bình thường lo âu bệnh lý 19 Bảng 3.1.Đặc điểm nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc 33 Bảng 3.4 Đặc điểm trình độ học vấn 34 Bảng 3.5 Đặc điểm khu vực sinh sống .34 Bảng 3.6 Đặc điểm kinh tế gia đình 35 Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng hôn nhân 35 Bảng 3.8 Đặc điểm thể trạng người bệnh theo giới 36 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân đến sở y tế khám điều trị .37 Bảng 3.10 Đặc điểm nhóm bệnh mắc kèm .38 Bảng 3.11 Đặc điểm biến chứng 39 Bảng 3.12 Đặc điểm cận lâm sàng xét nghiệm AFB đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng kết chụp X-Quang 40 Bảng 3.14 Thời gian điều trị trung bình người bệnh lao 42 Bảng 3.15 Các thuốc điều trị kèm 43 Bảng 3.16 Giáo dục sức khỏe hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân từ nhân viên Y tế trạm 44 Bảng 3.17 Tình trạng bệnh nhân thời gian điều trị lao 46 Bảng 3.18 Các nhu cầu bệnh nhân cần hướng dẫn bệnh NVYT 48 Bảng 3.19 Tình trạng lo âu người bệnh .49 Bảng 3.20 Mối liên quan lo âu với giới tính nhóm tuổi 51 Bảng 3.21 Mối liên quan lo âu với trình độ học vấn nghề nghiệp 52 Bảng 3.22 Mối liên quan lo âu với tình trạng hôn nhân kinh tế 53 Bảng 3.23 Liên quan lo âu với đặc điểm trình điều trị bệnh 54 Bảng 3.24 Mối liên quan lo âu với hoạt động giáo dục sức khỏe 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tỷ lệ nam nữ theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm lâm sàng tiền sử gia đình bị lao đối tượng nghiên cứu theo giới .36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh lý kèm theo người bệnh lao phổi 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biến chứng người bệnh Lao phổi theo giới tính 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ kháng thuốc lao 39 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ lao mới, tái trị bệnh nhân điều trị lao phổi .41 Biểu đồ 3.7 Phân bố tỷ lệ giai đoạn điều trị lao bệnh nhân .41 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỷ lệ phác đồ điều trị 42 Biểu đồ 3.9 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có khơng có điều trị bệnh kèm 43 Biểu đồ 3.10 Phân bố tỷ lệ lo âu người bệnh 49 Biểu đồ 3.11 Phân bố tỷ lệ lo âu theo giới .49 Biểu đồ 3.12 Phân bố tỷ lệ lo âu theo nhóm tuổi .50 ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao gây nên, gặp hầu hết phận thể [33] Mặc dù thuốc điều trị đặc hiệu bệnh lao có từ 50 năm, bệnh lao trở ngại lớn cho phát triển kinh tế xã hội 75% người mắc lao nằm nhóm lao động chủ yếu xã hội Nguy hiểm hơn, hàng ngày giới 15 giây lại có người chết bệnh lao, giây trơi qua lại có người nhiễm lao [52] Ở Việt Nam, năm qua, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong lao giảm nhiều mức cao Ước tính hàng năm cịn khoảng 130 000 người mắc lao, 180.000 mắc lao 17.000 người tử vong lao [24], [15] Kiến thức bệnh yếu tố quan trọng việc dự phòng lao cộng đồng Nhiều nghiên cứu cho thấy cịn bệnh nhân khơng tin họ mắc lao, họ khơng nhận thấy nguy mình; có dấu hiệu nghi ngờ khơng đến khám sở tế để phát sớm mà thường tự mua thuốc điều trị, đến giai đoạn muộn, bệnh nặng chẩn đoán bệnh lao nên việc điều trị thường khó khăn, khó hồi phục [22], [20] Tác động bệnh lao sức khỏe tâm thần liên quan đến sức khỏe tâm lý, cảm xúc tinh thần bệnh nhân nhận thức sức khỏe họ Đau khổ tâm lý thường báo cáo bệnh nhân lao [22, 23], với trầm cảm lo lắng rối loạn tâm thần báo cáo thường xuyên [22 , 24], đặc biệt bệnh nhân lao chẩn đoán mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương [25] Bên cạnh trầm cảm lo lắng, cảm giác tức giận báo cáo [16] Bệnh đồng mắc tâm thần làm tăng đau khổ bệnh tật, kéo dài thời gian phục hồi dẫn đến tuân thủ điều trị [23] Tỷ lệ lo âu rối loạn tâm thần bệnh nhân lao nước thu nhập thấp dao động khoảng từ 46 đến 80% [22, 24] Mặc dù việc đánh giá chất lượng sức khỏe liên quan đến sống nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tậtở nhiều khu vực, đó, hiểu biết ảnh hưởng đến chất lượng sống tình trạng sức khỏe quan trọng việc chăm sóc bệnh nhân, đánh giá phương pháp điều trị chiến lược phịng ngừa sách y tế Một số khó khăn phát sinh đánh giá chất lượng sống bệnh lao.Những cảm xúc tiêu cực, lo âu, buồn phiền mà bệnh nhân lao trải qua hàng ngày cần phải ý phát hiện, tìm hiểu có giải pháp chăm sóc phù hợp nhằm mang đến hiệu điều trị tốt nâng cao chất lượng sống cho người bệnh lao [37] Gánh nặng bệnh tật lao yếu tố gây suy giảm chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ, bật khía cạnh sức khoẻ tâm thần [5], [7] Có số chứng cho thấy số bệnh nhân lao, gánh nặng tâm lý xã hội có tác động lớn triệu chứng lâm sàng [40] Rối loạn tâm thần bệnh nhân lao có liên quan đến yếu tố nhân học kinh tế xã hội, kỳ thị tình trạng sức khỏe nhận thức [18], [40]; quan niệm sai lầm bệnh lao bao gồm sợ chết, truyền bệnh, triệu chứng bệnh điều trị dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi sống sót thấp bệnh nhân hành động theo quan niệm sai lầm [36] Do đó, khơng có đáng ngạc nhiên nghiên cứu báo cáo loạt giá trị cho suy giảm sức khỏe liên quan đến bệnh lao trước, sau điều trị Tại Việt Nam nghiên cứu vấn đề lo âu hạn chế bệnh nhân lao phổi Đặc biệt, chưa có nghiên cứu vấn đề lo âu bệnh nhân lao phổi điều trị tỉnh Kiên Giang Từ lý nghiên cứu đề tài “Thực trạng lo âu số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh lao phổi Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Kiên giang 2020”, với mục tiêu nghiên cứu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng lo âu người bệnh Lao phổi điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Châu Thành, Kiên Giang 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người bệnh ... tài luận văn ? ?Thực trạng lo âu số y? ??u tố liên quan đến chăm sóc người bệnh lao phổi Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Kiên Giang 2020? ?? cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân thực hiện, tất số liệu... ? ?Thực trạng lo âu số y? ??u tố liên quan đến chăm sóc người bệnh lao phổi Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Kiên giang 2020? ??, với mục tiêu nghiên cứu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng lo âu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - TRẦN THANH TÙNG Mã HV: C01351 THỰC TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU THÀNH,