Luận văn thạc sĩ thực trạng bỏ trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị methadone tại 7 tỉnh, thành phố việt nam năm 2015 2016

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm chất ma túy, chất dạng thuốc phiện methadone 1.1.2 Chương trình điều trị thay CDTP Methadone: 1.2 Tình hình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chất thay Methadone giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình điều trị Methadone giới .7 1.2.2 Tình hình điều trị Methadone Việt Nam 11 1.3 Một số vấn đề liên quan đến điều trị Methadone .13 1.3.1 Định nghĩa bệnh nhân bỏ trị bệnh nhân khỏi chương trình .13 1.3.2 Định nghĩa không tuân thủ điều trị Methadone 13 1.3.3 Tầm quan trọng tuân thủ điều trị Methadone 14 1.4 Tình hình không tuân thủ điều trị, bỏ trị yếu tố ảnh liên quan đến bỏ trị Methadone 14 1.4.1 Tình hình không tuân thủ điều trị bỏ trị Methadone giới Việt Nam 14 1.4.2 Các yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân Methadone 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 2.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu gốc 30 2.7 Xử lý phân tích số liệu .32 2.8 Đạo đức nghiên cứu .32 2.9 Hạn chế nghiên cứu 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .36 3.2 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân tham gia điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 – 2016 43 3.3 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .59 4.2 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố .63 4.3 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố .64 CHƯƠNG KẾT LUẬN 69 5.1 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố .69 5.2 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố 69 5.3 Một số kết luận khác .71 KIẾN NGHỊ .74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 81 Phụ lục 1: Bộ công cụ thu thập số liệu người điều trị methadone 81 Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập số liệu người bỏ trị methadone 90 Phụ lục 3: Thông tư số 38/2014/TTLT-BYT-BTC .99 Phụ lục 4: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y tế công cộng 103 Phụ lục 5: Đơn xin sử dụng số liệu 104 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tình hình bỏ trị Methadone giới Việt Nam 15 Bảng 1: Địa bàn nghiên cứu .22 Bảng 2: Cỡ mẫu nghiên cứu theo tỉnh, thành phố .23 Bảng 3: Biến số nghiên cứu, loại biến phương pháp thu thập 24 Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tỉnh, thành phố 36 Bảng 2: Tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu .37 Bảng 3: Giới tính đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 4: Tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 5: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 6: Nghề nghiệm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 7: Công việc sau điều trị Methadone đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 8: Lý dẫn đến thay đổi công việc so với năm trước 42 Bảng 9: Tình trạng sức khỏe năm qua đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 10: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo tỉnh, thành phố 44 Bảng 11: Cơ sở điều trị Methadone có tỷ lệ khách hàng trì đạt 100% 45 Bảng 12: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo sở điều trị Methadone 45 Bảng 13: Mối liên quan địa bàn nghiên cứu bỏ trị 47 Bảng 14: Mối liên quan giới tính bỏ trị 48 Bảng 15: Mối liên quan trình độ học vấn bỏ trị 49 Bảng 16: Mối liên quan thu phí bỏ trị 50 Bảng 17: Phân bố nguồn tiền chi trả điều trị Methadone bệnh nhân 50 Bảng 18: Mối liên quan người nhà bắt điều trị bỏ trị .52 Bảng 19: Mối liên quan việc nhận hỗ trợ quyền địa phương hay tổ chức xã hội bỏ trị 53 Bảng 20: Mối liên quan tình trạng bị bắt tạm giam bị bỏ tù bỏ trị 54 Bảng 21: Lý dẫn đến ngừng điều trị Methadone phòng khám nhóm bệnh nhân bỏ trị 55 Bảng 22: Nhận định điều trị Methadone nhóm bệnh nhân bỏ trị .56 Bảng 23: Lý dẫn đến ngừng điều trị Methadone bạn bè, người thân nhóm bệnh nhân trì điều trị 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Số người bệnh số sở điều trị Methadone Việt Nam [3] 12 Hình 2: Khung lý thuyết yếu tố liên quan đến bỏ trị nghiên cứu .20 Hình 1: Tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Hình 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 39 Hình 3: Công việc so với năm trước đối tượng nghiên cứu .41 Hình 4: Tỷ lệ bỏ trị trì điều trị đối tượng nghiên cứu 43 Hình 5: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo tỉnh, thành phố 44 Hình 6: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo giới tính .48 Hình 7: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo trình độ học vấn 49 Hình 8: Nguồn tiền toán điều trị Methadone bệnh nhân .51 Hình 9: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng bệnh nhân bị người nhà ép buộc điều trị bệnh nhân tự nguyện điều trị 52 Hình 10: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng bệnh nhân bị bắt tạm giam tù bệnh nhân không bị bắt tạm giam tù 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm qua, công tác phòng, chống ma túy phòng, chống HIV/AIDS có nhiều nỗ lực đạt kết đáng ghi nhận Tuy nhiên, công tác điều trị nghiện dự phòng tái nghiện ma túy thách thức lớn nhiều quốc gia Tiến khoa học giải thích chế nghiện ma túy bệnh não mãn tính, cần thiết điều trị lâu dài Biện pháp điều trị nghiện nhiều nước áp dụng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone Điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone điều trị lâu dài, có kiểm soát, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, dạng siro nên dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, tái hòa nhập cộng đồng [1] Từ kết nghiên cứu Tổ chức Y tế giới (WHO) kết điều trị thay CDTP Methadone Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia đầu thập niên 2000 kết lượng giá hiệu chương trình Mehtadone (đặc biệt dự phòng HIV/AIDS) nhà nghiên cứu Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia tạp chí chuyên đề diễn đàn quốc tế [2] Việt Nam triển khai chương trình Methadone thử nghiệm Tp Hồ Chí Minh Hải Phòng vào năm 2008 tính đến ngày 15 tháng 12 năm 2016 chương trình Mehtadone triển khai 62/63 tỉnh, thành phố, với 274 sở điều trị cho 50.663 bệnh nhân (BN) [3] Theo báo cáo số đon vị triển khai Mehtadone nhiều nghiên cứu việc trì BN chương trình Mehtadone yếu tố quan trọng định thành công chưong trình [1] Trong bối cảnh Việt Nam trở thành nước có thu nhập trung bình thấp, nhà tài trợ quốc tế cắt giảm hỗ trợ tài từ sau năm 2017 Nhằm trì tính bền vững chương trình huy động thêm nguồn lực để cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ chương trình, ngày 14/11/2014, Bộ Y tế Bộ Tài ban hành Thông tư liên tịch số 38/TTLT-BYT-BTC ban hành định mức tối đa khung giá số dịch vụ điều trị nghiện CDTP thuốc thay thế; tiến tới thực xã hội hóa công tác điều trị Methadone Tuy nhiên, việc thực thu phí trở thành gánh nặng tài cho người bệnh, ảnh hưởng đến việc trì điều trị bệnh nhân Xuất phát từ bối cảnh đó, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng bỏ trị số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố Việt Nam năm 2015 - 2016”, với mục tiêu: Mô tả thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 Mô tả số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm chất ma túy, chất dạng thuốc phiện methadone Chất ma túy: Theo Luật phòng, chống ma túy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật phòng, chống ma túy Quốc hội thông qua ngày 9/12/2000, có hiệu lực kể từ ngày 1/6/2000, Điều 1, Khoản 2: - Chất ma túy chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành - Chất gây nghiện chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện người sử dụng - Chất hướng thần chất kích thích, ức chế thần kinh gây ảo giác, sử dụng nhiều lần dẫn tới tình trạng nghiện người sử dụng [4] Các chất dạng thuốc phiện: Các CDTP (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, Pethidine, Fentanyle chất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh), có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não, thời gian tác dụng nhanh nên bệnh nhân nhanh chóng xuất hội chứng nhiễm độc thần kinh trung ương, thời gian bán hủy ngắn (4-6 giờ) phải sử dụng nhiều lần ngày không sử dụng lại bị hội chứng cai Vì vậy, người nghiện CDTP (đặc biệt heroin) lao động tình trạng nhiễm độc hệ thần kinh trung ưng tình trạng thiếu thuốc (hội chứng cai) nhiều lần ngày, nguồn gốc dẫn đến nguy hại cho thân, gia đình xã hội [1] Methadone: Methadone chất đồng vận với CDTP, tác động chủ yếu thụ thể muy (µ) não Tương tự CDTP khác, methadone có tác dụng giảm đau, giảm ho, yên dịu, giảm hô hấp gây nghiện gây khoái cảm yếu [5] Methadone không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương không ây khoái cảm liều điều trị Methadone hấp thu hoàn toàn nhanh chóng qua đường uống (methadone hấp thu khoảng 90% qua đường uống) có tác dụng khoảng 30 phút sau uống đạt nồng độ tối đa máu sau khoảng – Thuốc có thời gian bán hủy dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài [1] 1.1.2 Chương trình điều trị thay CDTP Methadone: Trong thập kỷ sau phương thức điều trị trì Methadone đời, người ta coi loại hình điều trị chuyển tiếp đường dẫn tới việc giảm liều BN dừng sử dụng Methadone cách hoàn toàn Ngày nay, điều trị trì Methadone không coi biện pháp trị liệu tạm thời Sự lệ thuộc vào CDTP coi rối loạn suy giảm chức năng, tương tự suy giảm chức tuyến giáp hay bệnh tiểu đường (suy giảm chức năng sản xuất insuline tuyến tụy) đặt yêu cầu phải dùng thuốc thay suốt phần đời lại [1] Hiện giới Việt Nam, việc điều trị thay nghiện Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập số liệu người bỏ trị methadone BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU NHỮNG NGƯỜI BỎ ĐIỀU TRỊ METHADONE PHẦN 1: PHIẾU XÁC ĐỊNH THÔNG TIN Tên người vấn Mã số người vấn: _ _ _ Ngày vấn (DD MM): MM DD YY Mã tỉnh: _ _ Mã sở y tế: _ _ Mã người trả lời: _ _ Thời gian bắt đầu vấn: HH MM YY PHẦN 2: ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN # 201 Câu hỏi phân nhóm Năm sinh Mã nhóm (khoanh tròn) _ _ _ _ 9998 Không trả lời/Không biết chắn 202 Giới tính - Nam - Nữ - Độc thân - Đã kết hôn/Sống với bạn tình 203 Tình trạng hôn nhân - Góa - Ly dị - Ly thân 98 - Không trả lời/Không biết chắn - Mù chữ - Tiểu học - Trung học - Trung học phổ thông 204 Trình độ học vấn cao - Trường nghề - Cao đẳng - Đại học - Sau đại học 98 Không trả lời/Không biết chắn Nghề nghiệp – Làm việc toàn thời gian anh/chị gì? – Làm bán thời gian (Một lựa chọn) – Tự kinh doanh – Đang nghỉ phép/nghỉ ốm Làm rõ câu hỏi: 205 - Anh/Chị làm việc nhiều thời – Đã hưu gian nhất? – Tự sản xuất - Nghề nghiệp nghề mà – Học sinh sinh viên đối tượng xem quan trọng với họ Ví dụ sinh viên toàn – Không làm gì, không tìm việc thời gian làm việc bán thời gian 10 – Khác (nêu rõ) nghề nghiệp sinh 98 – Không biết viên So với thời điểm trước điều 206 – Đang tìm việc 99 – Không trả lời – Tốt trị Methadone, theo anh/chị – Xấu công việc Anh/Chị tốt – Vẫn hay xấu thế? Anh/Chị có thay đổi công việc 98 – Không trả lời /Không biết – Có so với năm trước (tháng 207 5/2015) không? Nếu 98 → Q301 So với năm trước, theo 208 – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Tốt anh/chị tình trạng công việc – Xấu Anh/Chị tốt – Vẫn hay xấu thế? 98 – Không trả lời /Không biết – Thời gian uống thuốc Methadone ảnh hưởng đến thời gian làm việc – Phòng khám Methadone xa, nên làm – Công việc trước phạm pháp Lý dó quan trọng mà anh 209 chị thay đổi tình trạng công việc gì? – Bị nghỉ việc (ví dụ bị sa thải, công ty đóng cửa, v.v……….) – Thay đổi lớn sống (sinh con, lập gia đình, thay đổi chỗ ở) – Khác (ghi rõ) _ 98 – Không biết 99 – Không trả lời PHẦN 3: TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE # Câu hỏi phân nhóm Anh/Chị có bị bệnh nặng năm qua Mã nhóm (khoanh tròn) – Có không? 301 – Không Ốm nặng – làm việc sinh hoạt bình thường ngày 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 302 Anh/Chị có phải nhập viện lần năm qua không? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 303 Anh/Chị có bị chẩn đoán mắc lao năm qua không? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 304 Anh/Chị có bị chẩn đoán viêm gan năm qua không? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn Anh/Chị có bị chẩn đoán mắc bệnh – Có mạn tính năm qua không? 305 – Không Ví dụ: HIV, tiểu đường, cao huyết áp, khả vận động 98 – Không trả lời/ Không chắn PHẦN 4: TÁC ĐỘNG CỦA NGƯỜI THÂN VÀ XÃ HỘI # Câu hỏi phân nhóm Trong vòng 12 tháng qua, Anh/Chị có bị tạm giam tù với lý gì? 401 (bao gồm Trung tâm 06) Ít bị tạm giam đêm Mã nhóm (khoanh tròn) – Có – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 402 Có (ví dụ người nhà…) bắt buộc Anh/Chị phải điều trị Methadone không? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn Anh/Chị có nhận hỗ trợ từ 403 quyền địa phương tổ chức xã hội – Có Anh/Chị bắt đầu điều trị Methadone không? – Không Ví dụ: cho vay vốn; hỗ trợ hàng hóa 98 – Không trả lời/ Không chắn vật? PHẦN 5: CHI TRẢ CHO ĐIỀU TRỊ METHADONE # Câu hỏi phân nhóm Khi điều trị Mehtadone đây, anh/chị 501 có trả cho điều trị Mehtadone phòng khám không? Nếu 98 → Q601 Mã nhóm (khoanh tròn) – Có – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Hàng tuần - Hàng tháng 502 Bao lâu Anh/Chị toán lần? – Hàng quý – Khác (ghi rõ): _ 98 – Không trả lời/Không chắn – Người vấn tự trả 503 Ai cung cấp tiền cho Anh/Chị toán? – Người nhà trả Nhiều lựa chọn – Khác (ghi rõ): _ 98 – Không trả lời/Không chắn PHẦN 6: LÝ DO KHÔNG THAM GIA ĐIỀU TRỊ METHADONE NỮA # Câu hỏi phân nhóm Mã nhóm (khoanh tròn) – Tôi cảm thấy Methadone không giúp cho – Tôi cảm thấy không cần Methadone để cai heroin – Chi phí cho điều trị Methadone nhiều – Tôi gặp khó khăn việc đến phòng khám Methadone hàng ngày 601 Anh/Chị cho lý dẫn đến ngừng điều trị Methadone phòng khám này? – Do thay đổi sống (ví dụ, thay đổi công việc, có con, đổi chỗ ở) nên khó tiếp tục tham gia điều trị methadone – Tôi không thích cán phòng khám methadone – Tôi lo sợ người khác biết họ tham gia điều trị Methadone – Tôi bị ốm nên tiếp tục tham gia (Một lựa chọn) Nếu 15 → KTPV – Tôi không muốn/sẵn sàng tiếp tục điều trị 10 – Tôi bị loại khỏi chương trình xét nghiệm nước tiểu phát sử dụng heroin 11 – Bị quản thúc địa phương (không khỏi nơi cư trú) 12 – Cai nghiện bắt buộc/tập trung 13 – Khác ghi rõ _ 15 – Đang điều trị sở khác 98 – Không biết 99 – Không trả lời Tôi đọc nhận định điều trị methadone Anh/Chị cho biết cảm nhận → Anh/Chị nhận định theo mức độ: Không đồng ý , Bình thường, Đồng ý Lựa chọn câu trả lời cho câu hỏi Tôi không cảm thấy dấu hiệu cai nghiện Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 604 Tôi thấy thời gian uống thuốc Methadone không thuận tiện Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 605 Tôi không thích/không hợp methadone Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 606 Tôi thấy địa điểm phòng khám thuận tiện cho Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 607 Cán phòng khám làm việc chuyên nghiệp đào tạo tốt Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 608 Tôi thấy khó thực nội quy phòng khám Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 609 Tôi có khả chi trả để trì điều trị methadone Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 610 Tôi sợ người biết điều trị phòng khám Không đồng ý Bình thường Đồng ý Không biết/không chắn 602 603 điều trị methadone Cán Phòng khám hỗ trợ trì điều trị trình điều trị Cảm ơn người người trả lời dành thời gian tham gia vấn Phụ lục 3: Thông tư số 38/2014/TTLT-BYT-BTC BỘ Y TẾ - BỘ TÀI CHÍNH - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 38/2014/TTLT-BYT-BTC Hà Nội, ngày 14 tháng 11 năm 2014 THÔNG TƯ LIÊN TỊCH BAN HÀNH MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ MỘT SỐ DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ Căn Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; Căn Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 215/2013/NĐ-CP ngày 23 tháng 12 năm 2013 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài chính; Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài ban hành Thông tư liên tịch quy định mức tối đa khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Phạm vi điều chỉnh Thông tư liên tịch quy định mức tối đa khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Nhà nước (sau gọi tắt sở điều trị Nhà nước); hướng dẫn thực giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác sở điều trị Nhà nước Đối tượng áp dụng Cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan đến quản lý, cung ứng sử dụng dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay sở điều trị Nhà nước Điều Khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác sở điều trị Nhà nước Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch mức tối đa khung giá 07 dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay sở điều trị Nhà nước, bao gồm: a) Dịch vụ khám ban đầu; b) Dịch vụ khám khởi liều điều trị; c) Dịch vụ khám định kỳ; d) Dịch vụ cấp phát thuốc sở điều trị thay thế; đ) Dịch vụ cấp phát thuốc sở cấp phát thuốc điều trị thay thế; e) Dịch vụ tư vấn cá nhân; g) Dịch vụ tư vấn nhóm Mức tối đa khung giá 07 dịch vụ quy định khoản Điều bao gồm yếu tố chi phí theo quy định Thông tư số 35/2014/TT-BYT ngày 13 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định định mức kinh tế kỹ thuật làm sở xây dựng giá dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Khi quy định mức giá cụ thể sở điều trị không tính khoản chi phí ngân sách nhà nước đảm bảo Khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác 07 dịch vụ quy định khoản Điều thực theo quy định pháp luật hành khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh chữa bệnh Nhà nước Điều Thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác sở điều trị Nhà nước Thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác sở điều trị Nhà nước thực theo quy định pháp luật hành thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Điều Quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Khoản thu từ dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay quy định Điều Thông tư liên tịch để lại toàn cho đơn vị sử dụng Việc quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ thực theo quy định pháp luật hành chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập Điều Điều khoản tham chiếu Trường hợp văn dẫn chiếu văn bị thay sửa đổi, bổ sung thực theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung Điều Hiệu lực thi hành Thông tư liên tịch có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Trong trình thực có khó khăn, vướng mắc đề nghị đơn vị, địa phương phản ánh văn liên Bộ để xem xét giải quyết./ KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Đã ký Đã ký Trần Văn Hiếu Nguyễn Thanh Long Nơi nhận: - Thủ tướng Chính phủ; Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phòng Chính phủ; - Công báo; - Cổng TTĐT Chính phủ; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội; - Văn phòng Trung ương Ban Đảng; - Hội đồng Dân tộc UB Quốc hội; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ; - Kiểm toán Nhà nước; - Cục Kiểm tra văn QPPL-Bộ Tư pháp; - HĐND, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cổng TTĐT Bộ: Y tế, Tài chính; - Sở Y tế, Sở Tài tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Thanh tra, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Lưu: Bộ Y tế (VT, AIDS, Vụ PC); Bộ Tài (VT, Cục QLG) MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ 07 DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 38/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2014 Bộ Y tế - Bộ Tài chính) Đơn vị tính: đồng STT Đơn vị tính Mức tối đa khung giá Ghi I Khám (không bao gồm xét nghiệm thuốc) 01 Khám ban đầu đồng/lần khám/người 48.000 Tối đa không lần/người/quá trình điều trị 02 Khám khởi liều điều trị đồng/lần khám/người 25.000 Tối đa không lần/người /quá trình điều trị 03 Khám định kỳ đồng/lần khám/người 20.000 01 lần/01 tháng khám theo yêu cầu II Cấp phát thuốc (không bao gồm thuốc) 04 Tại sở điều trị thay đồng/lần/ người/ngày 10.000 05 Tại sở cấp phát thuốc đồng/lần/ điều trị thay người/ngày 10.000 III Tư vấn (không bao gồm thuốc xét nghiệm) Năm đầu điều trị (Không 14 lần/năm) 06 Tư vấn cá nhân đồng/lần/ người/ 10.000 Từ năm điều trị thứ hai (Không lần/năm) Tư vấn khác theo yêu cầu bệnh nhân 07 Tư vấn nhóm đồng/lần/ người/ 5.000 Năm đầu điều trị (Không lần/năm) Từ năm điều trị thứ hai (Không lần/năm) Phụ lục 4: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y tế công cộng Phụ lục 5: Đơn xin sử dụng số liệu ... Methadone tỉnh, thành phố Việt Nam năm 2015 - 2016 , với mục tiêu: Mô tả thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 Mô tả số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân điều. .. 3.2 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân tham gia điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 – 2016 43 3.3 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016. .. trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố .64 CHƯƠNG KẾT LUẬN 69 5.1 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố .69 5.2 Một số yếu tố liên quan