TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Bệnh viện đa khoa huyện Tân Yên, Bắc Giang.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích.
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho mô tả cắt ngang
Trong đó n = cỡ mẫu tối thiểu
Tỷ lệ thực hành đạt của bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong việc phòng ngừa biến chứng theo nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hòa năm 2012 là 60% Nghiên cứu này được thực hiện tại bệnh viện E Hà Nội, cho thấy 40% người bệnh chưa thực hiện đầy đủ các biện pháp phòng ngừa Để cải thiện tình trạng này, cần chú trọng vào việc nâng cao kiến thức và thực hành cho bệnh nhân, với sai số tuyệt đối mong muốn là 0,07.
Trong nghiên cứu này, số lượng đối tượng cần thiết được tính toán là 188 ĐTNC Sau khi dự phòng 10% cho những người có thể từ chối tham gia, tổng số đối tượng cần điều tra được làm tròn lên thành 207 ĐTNC Tuy nhiên, thực tế chỉ có 204 người tham gia vào nghiên cứu.
Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu
Năm 2015 bệnh viện đa khoa huyện Tân Yên có 3055 bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú được quản lý
Từ tháng 3 đến tháng 4 năm 2015, chúng tôi đã tiến hành thu thập số liệu từ tất cả các bệnh nhân đến khám tại phòng khám bệnh tăng huyết áp của bệnh viện đa khoa huyện Tân Yên, với mục tiêu đạt đủ 207 đối tượng tham gia nghiên cứu Quá trình thu thập diễn ra trong một tháng, với các nghiên cứu viên và đội ngũ thực hiện ngồi tại phòng khám từ thứ 2 đến thứ 6 để mời bệnh nhân tham gia Những bệnh nhân đồng ý tham gia sẽ được đo huyết áp và phỏng vấn trong thời gian chờ nhận đơn thuốc Sau khi phỏng vấn, các bệnh nhân này cũng được đo cân nặng, chiều cao và vòng bụng.
Sau mỗi buổi điều tra, ĐTV gửi phiếu điều tra cho GSV GSV có trách nhiệm tổng hợp và kiểm tra các phiếu phỏng vấn của ĐTV; nếu có phiếu nào không đạt yêu cầu, GSV sẽ yêu cầu ĐTV thực hiện điều tra lại.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi phỏng vấn thiết kế sẵn (phụ lục 1)
Bộ câu hỏi gồm 3 phần chính:
- Thông tin chung (thông tin về nhân khẩu học, sự hỗ trợ từ gia đình, tiếp cận thông tin y tế, thông tin về bệnh THA của đối tượng)
- Kiến thức về bệnh THA và cách phòng biến chứng của THA
- Thực hành phòng biến chứng của THA
2.5.2 Quy trình thu thập số liệu
Tổ chức trước khi tiến hành thu thập số liệu
Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thành công cụ nghiên cứu:
Để xây dựng bộ câu hỏi hiệu quả về bệnh tăng huyết áp (THA), cần tập trung vào các khái niệm cơ bản, yếu tố nguy cơ (YTNC), biến chứng của bệnh, cũng như các biện pháp phòng ngừa biến chứng Việc này sẽ giúp người đọc hiểu rõ hơn về tình trạng bệnh và cách quản lý sức khỏe.
Bộ câu hỏi nghiên cứu đã được thử nghiệm trên 10 bệnh nhân THA để hoàn thiện nội dung Sau khi điều chỉnh, 220 bộ câu hỏi đã được in ra nhằm phục vụ cho việc điều tra và tập huấn.
Tập huấn điều tra viên:
- Đối tượng tập huấn: 2 y tá làm việc tại phòng khám bệnh viện
- Nội dung tập huấn: Mục đích, kế hoạch cuộc điều tra, kỹ năng phỏng vấn thu thập số liệu, kỹ năng tiếp xúc và làm việc dưới cộng đồng
- Hướng dẫn điều tra viên (ĐTV) biết cách cân, đo các chỉ số chiều cao, cân nặng, vòng bụng Thống nhất các chỉ số đo
- Thời gian và địa điểm: 01 ngày tại phòng khám bệnh viện
Các bước tiến hành thu thập số liệu:
Để thu thập số liệu hiệu quả, bước đầu tiên là tiếp cận đối tượng nghiên cứu Đội ngũ thu thập dữ liệu cần giới thiệu rõ ràng về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, đồng thời giải thích cho đối tượng tham gia về tính bảo mật của thông tin mà họ cung cấp.
- Bước 2: ĐTV hỏi ĐTNC đồng ý tham gia nghiên cứu và đưa giấy đồng ý tham gia nghiên cứu cho ĐTNC ký
- Bước 3: ĐTV đọc từng câu hỏi trong bảng hỏi cho ĐTNC nghe và trả lời
- Bước 4: ĐTV đo chiều cao, cân nặng và số đo vòng bụng của ĐTNC
Thu thập phiếu điều tra
Giám sát viên (GSV) theo dõi trực tiếp các điều tra viên (ĐTV) trong quá trình phỏng vấn 5 đối tượng nghi vấn (ĐTNC) nhằm hỗ trợ kịp thời những thiếu sót Sau mỗi ngày điều tra, các ĐTV nộp phiếu điều tra cho GSV GSV sẽ tổng hợp và kiểm tra lại các phiếu phỏng vấn; nếu phát hiện phiếu nào không đạt yêu cầu, ĐTV sẽ tiến hành điều tra lại.
Các biến số nghiên cứu
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
PP thu thập THÔNG TIN CHUNG
A1 Tuổi Là tuổi tính theo dương lịch của ĐTNC (lấy năm 2015 trừ đi năm sinh)
A2 Giới tính Giới tính của ĐTNC (nam/nữ) Nhị phân Quan sát A3 Trình độ học vấn
Cấp học cao nhất mà đối tượng đã hoàn thành
A4 Nghề nghiệp Nghề nghiệp hiện tại mang lại thu nhập cao nhất cho ĐTNC
A5 Tình trạng kinh tế gia đình
Mức thu nhập bình quân theo đầu người trong một tháng của gia đình ĐTNC được xác định dựa trên phân loại hộ nghèo theo Quyết định 09/2011/QĐ-TTg, áp dụng cho giai đoạn 2011 – 2015 do Thủ tướng Chính phủ ban hành.
A6 Cơ cấu gia đình Đối tượng nghiên cứu hiện đang sống với ai
A7 Tiền sử THA trong gia đình
Tình trạng THA của những người có quan hệ huyết thống gồm: Ông bà/cha mẹ, anh/chị em ruột
A8 Hoàn cảnh phát hiện THA ĐTNC phát hiện THA trong trường hợp nào
A9 Thời gian ĐTNC đã điều trị THA bao Liên tục Phỏng vấn
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
PP thu thập ĐTNC điều trị
A10 Độ THA của ĐTNC khi phát hiện bệnh
Chỉ số huyết áp theo độ của ĐTNC tại thời điểm phát hiện bệnh
A11 Độ THA của ĐTNC hiện tại
Chỉ số huyết áp theo độ của ĐTNC tại thời điểm nghiên cứu
A12 Quan tâm, hỗ trợ của gia đình
Sự quan tâm, hỗ trợ từ những người thân trong gia đình tới ĐTNC trong điều trị và phòng tránh THA
A13 Mức độ quan tâm, hỗ trợ của gia đình Đánh giá của ĐTNC về sự quan tâm, hỗ trợ từ những người thân trong gia đình
A14 Tư vấn phòng biến chứng do
Sự tư vấn của cán bộ y tế về phòng biến chứng của THA
Các nội dung mà cán bộ y tế tư vấn cho người bị THA
A16 Nguồn tiếp cận thông tin
Nguồn thông tin ĐTNC tiếp cận nhiều nhất
A17 Cân nặng Cân nặng của ĐTNC trong thời điểm hiện tại (kg) Định lượng
A18 Chiều cao Chiều cao của ĐTNC (mét) Định lượng
A19 Vòng bụng Kích thước vòng bụng của Định Thước dây
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
PP thu thập ĐTNC (cm) lượng
KIẾN THỨC VỀPHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP
A20 Kiến thức về chỉ số THA
Hiểu biết của ĐTNC về chỉ số phân loại các mức huyết áp
A21 Sự cần thiết của khám sức khỏe định kỳ của người bị
Quan niệm của ĐTNC về sự cần thiết của việc đi khám sức khỏe định kỳ
A22 Thời gian theo dõi huyết áp
Hiểu biết của ĐTNC về thời gian định kỳ nên đo, kiểm tra huyết áp
A23 Kiến thức về các YTNC của
Hiểu biết của ĐTNC về các yếu tố nguy cơ của THA
A24 Kiến thức về biến chứng của
Hiểu biết của ĐTNC về các loại biến chứng của THA
A25 Đối tượng có nguy cơ cao gặp biến chứng
Hiểu biết của ĐTNC về nhóm đối tượng dễ gặp biến chứng do THA
A26 Mức độ nguy hiểm của biến chứng THA
Hiểu biết của ĐTNC về mức độ nguy hiểm của các biến chứng do THA
A27 Sự cần thiết điều trị THA
Quan niệm của ĐTNC về sự cần thiết điều trị THA
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
A28 Nguyên tắc điều trị THA
Hiểu biết của ĐTNC về nguyên tắc điều trị THA
A29 Lối sống lành mạnh cho người bị THA
Hiểu biết của ĐTNC về chế độ ăn uống, tập luyện và lao động mà người THA nên thực hành theo để cải thiện tình trạng THA của mình
A30 Dấu hiệu nhận biết cơn THA kịch phát
Hiểu biết của ĐTNC về các dấu hiệu nhận biết các cơn THA kịch phát
A31 Xử trí khi gặp cơn THA kịch phát
Hiểu biết của ĐTNC về cách xử trí khi gặp cơn THA kịch phát
A32 Nguyên tắc dùng thuốc hạ áp
Hiểu biết của ĐTNC về nguyên tắc sử dụng thuốc hạ áp
Hiểu biết của ĐTNC về những dấu hiệu của TBMMN
A34 Kiến thức về biến chứng suy tim
Hiểu biết của ĐTNC về các dấu hiệu của suy tim
A35 Kiến thức về biến chứng suy thận
Hiểu biết của ĐTNC về các dấu hiệu của suy thận
A36 Kiến thức về biến chứng ở mắt
Hiểu biết của ĐTNC về các biểu hiện biến chứng ở mắt do THA
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
A37 Xử trí khi gặp biến chứng
Những việc mà ĐTNC sẽ làm khi có các biểu hiện biến chứng của THA
THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG THA
A38 Thực hiện nguyên tắc điều trị
Các biện pháp ĐTNC đã thực hiện để điều trị THA sau khi phát hiện bệnh
A39 Người đo HA cho ĐTNC
Người thường xuyên đo HA cho ĐTNC
HA định kỳ của ĐTNC
Việc thực hiện đo HA định kỳ của ĐTNC
A41 Khám bệnh định kỳ của ĐTNC ĐTNC đi khám bệnh định kỳ tại cơ sở y tế
A42 Cách dùng thuốc hạ áp
Phương pháp dùng thuốc hạ áp của ĐTNC
A43 Tình trạng quên sử dụng thuốc
Tình trạng quên sử dụng thuốc của ĐTNC
A44 Thực hiện chế độ ăn giảm muối ĐTNC có giảm ăn mặn hay không
A45 Thực hiện chế độ tăng cường ăn rauhoa quả tươi ĐTNC có tăng cường ăn rau, hoa quả tươi không
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
A46 Thực hiện chế độ ăn hạn chế mỡ động vật ĐTNC có sử dụng mỡ động vật để chế biến thức ăn hay không (xào, rán, nấu…)
A47 Tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào của ĐTNC
Hiện tại ĐTNC có hút thuốc lá/lào hay không
A48 Tình trạng sử dụng rượu/bia của ĐTNC
Hiện nay, ĐTNC sử dụng rượu/bia với lượng trung bình mỗi ngày cần được xác định để đánh giá xem có cần hạn chế tiêu thụ hay không Theo quy định, hạn chế rượu/bia được xác định là khi nam giới tiêu thụ dưới 990 ml bia, 360 ml rượu vang hoặc 90 ml rượu mạnh mỗi ngày; trong khi đó, nữ giới nên giới hạn ở mức dưới 660 ml bia, 240 ml rượu vang hoặc 60 ml rượu mạnh mỗi ngày.
A49 Chế độ luyện tập/hoạt động thể chất
Đối với người bị tăng huyết áp (THA), việc thực hiện các chế độ luyện tập được khuyến cáo là rất quan trọng Các hoạt động thể lực như đi bộ, chạy, và tập thể dục từ 30 đến 60 phút mỗi ngày, hoặc lao động chân tay ở mức độ vừa phải, đều được khuyến nghị để cải thiện sức khỏe và kiểm soát huyết áp.
STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
A50 Duy trì cân nặng lý tưởng
Việc ĐTNC duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số cơ thể
Việc duy trì số đo vòng bụng hợp lý (< 90 cm với nam và
0,05)
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa sự quan tâm, hỗ trợ của gia đình với kiến thức phòng biến chứng của tăng huyết áp
Sự quan tâm của gia đình Kiến thức phòng biến chứng THA
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự quan tâm, hỗ trợ của gia đình và kiến thức phòng ngừa biến chứng của tăng huyết áp, với giá trị p = 0,28 (OR = 1,39; 95%CI: 0,77 – 2,52; χ² = 1,18).
Bảng 3.20 thể hiện mối liên quan giữa sự tư vấn của cán bộ y tế và nguồn thông tin về tăng huyết áp, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của kiến thức trong việc phòng ngừa các biến chứng liên quan đến tình trạng này Việc tiếp cận thông tin chính xác và đầy đủ từ các chuyên gia y tế giúp nâng cao nhận thức và hiểu biết của người dân về cách phòng tránh biến chứng của tăng huyết áp.
Kiến thức phòng biến chứng THA OR
Sự tư vấn của CBYT
Bảng 3.20 chỉ ra sự khác biệt trong kiến thức phòng biến chứng của THA giữa các ĐTNC dựa trên nguồn thông tin tiếp cận Cụ thể, những người nhận thông tin từ CBYT có khả năng sở hữu kiến thức cao gấp 1,9 lần so với những người lấy thông tin từ nguồn khác, với mối liên hệ này có ý nghĩa thống kê (p 0,05
3.4.1.2 Phân tích mối liên quan đa biến
Các yếu tố độc lập như trình độ học vấn, kinh tế gia đình, thời gian mắc tăng huyết áp (THA), tiền sử gia đình về THA, và nguồn thông tin đều có mối liên quan đáng kể (p0,05
Bảng 3.21 cho thấy, trình độ học vấn, kinh tế gia đình, nguồn thông tin không có mối liên quan với kiến thức phòng biến chứng THA (p>0,05)
Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp (THA) và tiền sử gia đình có liên quan đáng kể đến kiến thức về phòng ngừa biến chứng THA, với giá trị p < 0,05.
Những người bị THA từ 5 năm trở lên thì có khả năng có kiến thức đạt cao gấp 4,23 lần so với những người bị THA dưới 5 năm (p < 0,05; OR = 4,23; 95% CI: 2,03 – 9,08)
Người có tiền sử gia đình bị tăng huyết áp (THA) có khả năng đạt kiến thức cao gấp 1,83 lần so với những người không có tiền sử này, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05.
3.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành của người bị tăng huyết áp về phòng biến chứng do tăng huyết áp
3.4.2.1 Kết quả phân tích đơn biến
Kiểm định khi bình phương được dùng để kiểm định một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp
Bảng 3.22: Một số yếu tố nhân khẩu học liên quan đến thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp
Thực hành phòng biến chứng THA OR
Bảng 3.22 trình bày các yếu tố nhân khẩu học liên quan đến thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp, cho thấy sự khác biệt giữa nam và nữ Cụ thể, nữ giới có khả năng thực hành phòng biến chứng cao gấp 2,28 lần so với nam giới, với mối liên hệ này có ý nghĩa thống kê (p