Tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý điều trị tại trạm y tế hai xã triệu sơn, triệu trạch và thị trấn ái tử huyện triệu phong, tỉnh quảng trị năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN LONG H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂNTĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI TRẠM Y TẾ HAI XÃ TRIỆU SƠN, TRIỆU TRẠCH VÀ THỊ TRẤN ÁI TỬ HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN LONG TUÂNTHỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH H P NHÂNTĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI TRẠM Y TẾ HAI XÃ TRIỆU SƠN, TRIỆU TRẠCH VÀ THỊ TRẤN ÁI TỬ HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM CÔNG TUẤN HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Quản lý Đào tạo, thầy cô Trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến TS Phạm Công Tuấn giáo viên hỗ trợ ThS Nguyễn Thị Hường tận tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Quảng Trị bạn đồng nghiệp nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu làm luận văn H P Sau xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bạn lớp Thạc sỹ Y tế Cơng cộng khóa 24 người thân gia đình tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, động viên quý báu suốt trình học tập hoàn thành luận văn này./ Quảng Trị, tháng năm 2022 H U ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại H P 1.2 Điều trị tăng huyết áp Trạm y tế xã 1.3 Cách đo lường tuân thủ điều trị THA 1.4 Hậu quả, biến chứng tăng huyết áp 1.5 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp giới Việt Nam 1.5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp giới 1.5.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp Việt Nam 10 U 1.6 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA 12 1.7 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 20 H 1.8 Khung lý thuyết/cây vấn đề: 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 24 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 24 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.6.1 Biến số độc lập 25 2.6.2 Biến số phụ thuộc 25 iii 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm nhân học 27 3.1.2 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp 28 3.1.3 Dịch vụ y tế điều trị THA ngoại trú 30 3.1.4 Sự hỗ trợ gia đình xã hội 31 3.1.5 Kiến thức bệnh chế độ điều trị THA đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị THA 35 3.2.1 Tuân thủ điều trị thuốc 35 3.2.2 Tuân thủ thay đổi lối sống 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 39 H P CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Kiến thức bệnh chế độ điều trị bệnh tăng huyết áp 42 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú 43 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân tăng U huyết áp 48 4.3.1 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình - xã hội 48 4.3.2 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với đặc điểm bệnh tăng huyết áp 49 4.3.3 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với dịch vụ y tế điều trị ngoại trú THA 49 H 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 50 4.5 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục sai số 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 62 Phụ lục 1: Phiếu vấn bệnh nhân tăng huyết áp điều trị TYT xã huyện Triệu Phong 62 Phụ lục 2: Biến số nghiên cứu 74 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bộ Y tế Cán y tế Đối tượng nghiên cứu Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng Tăng huyết áp Tuân thủ điều trị Trạm y tế Tổ chức Y tế giới BYT CBYT ĐTNC HA HATT HATTr SARS-CoV2 THA TTĐT TYT WHO H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang đánh giá tuân thủ điều trị thuốc Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 27 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Biến chứng tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.4 Thông tin dịch vụ y tế điều trị THA 30 Bảng 3.5 Thông tin hỗ trợ gia đình – xã hội 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ đạt kiến thức bệnh chế độ điều trị THA 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ đạt tuân thủ điều trị thuốc 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ đạt tuân thủ chế độ ăn uống 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ đạt tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập, theo dõi huyết áp 37 H P Bảng 3.10 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình - xã hội 39 Bảng 3.11 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với đặc điểm bệnh THA 40 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với dịch vụ y tế điều trị THA ngoại trú 41 U Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với kiến thức bệnh chế độ điều trị THA 41 H vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý không đo HA ghi HA thường xuyên 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ loại tuân thủ điều trị THA 39 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tại nước phát triển, tăng huyết áp (THA) nguyên nhân gây tử vong, tàn tật hàng đầu.Theo kết điều tra Việt Nam yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm năm 2015, tỷ lệ mắc THA 30,6% Thời gian qua, đại dịch Covid 19 xuất khiến sống người dân gặp nhiểu khó khăn, có người bệnh THA Hiện chưa có nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị (TTĐT) bệnh nhân THA tỉnh Quảng Trị nói chung huyện Triệu Phong nói riêng, đặc biệt bối cảnh dịch Covid-19 Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu mơ tả thực thực phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp quản lý điều trị số trạm y tế xã huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị năm 2022 H P Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, phương pháp nghiên cứu định lượng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đốn tăng huyết áp có tên danh sách quản lý trạm y tế xã thuộc huyện Triệu Phong, lớn 18 tuổi có thời gian điều trị trạm y tế (TYT) tháng Kết tính cỡ mẫu có 207 bệnh nhân THA lựa chọn Bệnh nhân U vấn trực câu hỏi có cấu trúc soạn sẵn Bộ câu hỏi định lượng thiết kế dựa vào nghiên cứu thực trước Số liệu thu thập bệnh nhân THA đến TYT lĩnh thuốc hàng tháng Các thông tin làm sạch, nhập H liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm thống kê SPSS 18.0 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị chung đạt 34,8%, tuân thủ thuốc đạt 86,0%, tuân thủ thay đổi lối sống đạt 39,6% Có 39,1% người bệnh uống rượu/bia thường xuyên, 11,1% có thay đổi chế độ ăn uống 19,8% sử dụng lượng rượu bia tăng lên kể từ có dịch Covid 19 Có 33,3% người bệnh khơng CBYT hướng dẫn chế độ khám bệnh định kỳ, 45,9% bệnh nhân khơng có nhắc nhở tn thủ điều trị 49,3% không luyện tập thường xuyên, 35,3% tự ý ngừng thuốc cảm thấy HA kiểm soát.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp: Đối tượng nghiên cứu sống với gia đình, gia đình có tiền sử mắc THA hài lịng với thái độ CBYT có xu hướng tuân thủ điều trị chung cao so với nhóm đối tượng nghiên cứu sống mình, gia đình khơng có người mắc bệnh THA, khơng hài lòng với thái độ cán y tế viii Cần nâng cao hiệu công tác tư vấn nhân viên y tế tăng cường công tác truyền thông, giáo dục kiến thức hiệu luyện tập thể thao điều trị bệnh, tác hại rượu bia bệnh không tự ý dừng thuốc cảm thấy HA kiểm soát Bản thân người bệnh không tự ý ngừng thuốc cảm thấy huyết áp kiểm soát, hạn chế sử dụng rượu/ bia, thường xuyên luyện tập thể dục thể thao.Người nhà bệnh nhân cần quan tâm, nhắc nhở người bệnh tuân thủ điều trị, hạn chế uống rượu bia, thường xuyên luyện tập thể theo, uống thuốc yêu cầu H P H U 75 sĩ chẩn đoán THA lần đến thời điểm điều tra Tiền sử gia đình Trong gia đình có người bị bệnh bệnh THA THA (Bố, mẹ, anh…) Các biến chứng Các tổn thương quan đích củ THA THA gây nên Thời gian điều trị Thời gian mà người bệnh điều THA TYT xã trị TYT xã huyện Triệu Phong đến thời điểm điều tra (tính theo tháng) Tiếp cận dịch vụ y tê điều trị THA Khoảng cách Là khoảng cách từ nhà đến sở y tế người bệnh Chi phí lại Là số tiền chi trả cho lần khám có dịch Covid 19 người bệnh (cả lượt về) Khó khăn Là khó khăn từ nhà tái khám djch đến sở y tế người bệnh Covid 19 dich Covid 19 Nhận xét Nhanh chóng, bình thường người bệnh với thời gian chờ đợi cho lần khám bệnh có dịch Covid 19 Mức độ hài lòng Là mức độ hài lòng người bệnh với tính thần thái với giao tiếp CBYT xã độ phục vụ CBYT Hướng dẫn chế Người bệnh CBYT hướng độ điều trị THA dẫn nội dung điều trị THA TYT xã Tư vấn, hướng Thường xuyên (hàng tháng), thỉnh dẫn chế độ điều thoảng (3-4 tháng/lần), trị THA (1,2 lần/năm), hồn tồn khơng có CBYT Được trọng/ Mức độ trọng/ ưu tiên ưu tiên trong tiếp cận dịch vụ sức tiếp cận dịch khỏe thời điểm Covid 19 vụ sức khỏe thời điểm Covid 19 Việc khám bệnh Có ảnh hưởng, không ảnh hưởng định kỳ bị ảnh hưởng dịch Covid 19 Nhắc nhở chế độ Là việc quan tâm, nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị tuân thủ điều trị CBYT đổi với bệnh THA vấn Nhị phân Danh mục Thứ bậc Nhị phân Nhị phân Nhị phân H P H U Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn 76 CBYT đổi bệnh nhân THA với bệnh nhân THA Mức độ sẵn có Sẵn có, khơng sẵn có thuốc HA TYT có dịch Covid 19 Kiến thức bệnh chế độ điều trị THA ĐTNC Kiến thức để xác Kiến thức cho đạt định số THA người bệnh trả lời số đo HATT ≥ 140mmHg, HATTr ≥ 90 mmHg Kiến thức Kiến thức cho đạt bệnh THA có người bệnh trả lời bệnh THA phải điều trị suốt có phải điều trị suốt đời đời khơng Kiến thức chế Kiến thức cho đạt độ điều trị THA người bệnh trả lời tuân thủ thuốc tuân thủ biện pháp thay đổi lối sống (chế độ ăn uống, sinh hoạt, luyện tập, không hút thuốc lá, đo HA) Kiến thức Kiến thức cho đạt cách uống thuốc người bệnh trả lời uống thuốc điều trị THA theo dẫn bác sĩ Kiến thức chế Kiến thức cho đạt độ ăn uống người bệnh trả lời ¾ điều trị THA câu chế độ ăn uống cho người bệnh THA Kiến thức việc Kiến thức cho đạt bỏ thuốc người bệnh trả lời cần phải bỏ hút thuốc Kiến thức chế Kiến thức cho đạt độ sinh hoạt, người bệnh trả lời chế độ luyện tập sinh hoạt, luyện tập cho người bệnh người bệnh THA THA Kiến thức theo Kiến thức cho đạt dõi HA người người bệnh trả lời đo ghi bệnh THA HA vào sổ theo dõi thường xuyên (5-7 lần/tuần) Huyết áp mục Kiến thức cho đạt tiêu cần đạt người bệnh trả lời mức điều trị THA HAMT cần đạt điều trị THA