Tuân thủ chế độ dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 ngoại trú tại khoa nội tiết bệnh viện nhân dân 115 thành phố hồ chí minh năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI THỊ HƯƠNG H P TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI THỊ HƯƠNG H P TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ĐÌNH PHÚ HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học theo học chương trình Cao học Quản lý Bệnh viện, Đại học Y Tế Cơng Cộng, em hồn thành buổi bảo vệ luận văn vào ngày 22/10/2017 Và suốt thời gian đó, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ hướng dẫn tận tâm quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp Em xin gửi lời cám ơn chân thành đến tất qúy thầy cô, gia đình bạn bè, người quan tâm, giúp đỡ em thời gian vừa qua! Trong suốt trình từ bắt đầu học tập trường nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy cơ, với lịng biết ơn sâu sắc, em xin gửi đến thầy cô môn Đại học Y Tế Công Cộng Ban giám đốc Bệnh viện Nhân dân 115 TPHCM, Đơn vị Đào tạo, khoa Dinh Dưỡng, khoa Nội Tiết khoa Khám Bệnh tri thức, tâm huyết truyền đạt vốn kiến thức quý báu tạo điều kiện cho em hồn thành khóa họcvà bảo vệ luận văn thành cơng Đặc biệt, khơng có gợi mở, hướng dẫn lời dạy bảo 02 thầy hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Đình Phú – phó giám đốc Bệnh viện Nhân dân 115 TPHCM Nghiên cứu sinh Lưu Quốc Toản – giảng viên Bộ môn An tồn Thực phẩm, Đại học Y Tế Cơng Cộng em nghĩ khó hồn thiện bảo vệ thành công luận văn ngày hôm Một lần em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Em chân thành cám ơn quý thầy Cô hội đồng chấm luận văn: PGS.TS Trần Hữu Bích, PGS.TS Nguyễn Thanh Hà, PGS.TS Phan Trọng Lân, PGS.TS Nguyễn Duy Phong TS Lê Thị Kim Ánh có góp ý q báu em hồn thiện mặt lý luận thực tiễn với đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Tổng biên tập báo Khoa Học & Đời Sống đồng nghiệp hỗ trợ, gồng gánh thêm phần cơng việc để giúp tơi hồn thành việc học tập, nâng cao trình độ kiến thức, chun mơn Cảm ơn bạn học viên lớp cao học Quản lý bệnh viện - HCM năm học 2015 - 2017 chia sẻ giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối cùng, em xin kính chúc Quý thầy cơ, bạn đồng nghiệp, gia đình bạn bè dồi sức khỏe, hạnh phúc thành công sống công việc Em xin chân thành cảm ơn TPHCM, ngày 12/12/2017 Học viên H P U H Bùi Thị Hương ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỜ viii TĨM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa U 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân: 1.2 Điều trị tuân thủ điều trị ĐTĐ týp H 4 4 1.2.1 Những nguyên tắ c điều trị 1.2.2 Áp du ̣ng chế đô ̣ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường 1.3 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ giới Việt Nam 15 1.3.1 Trên giới 15 1.3.2 Tại Việt Nam 17 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 1.5 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 21 iii 2.1.1 Người bệnh đái tháo đường 21 2.1.2 CBYT 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 22 H P 2.3.2 Phương pháp cho ̣n bê ̣nh nhân ĐTĐ týp 23 2.3.3 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 24 2.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 25 2.4.1 Nô ̣i dung và phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 25 2.4.2 Biến số nghiên cứu định lượng 25 U 2.4.3 Nô ̣i dung và chủ đề nghiên cứu đinh ̣ tiń h 2.5 Khái niêm ̣ và các chỉ số đánh giá 2.5.1 Khái niê ̣m H 2.5.2 Chỉ số đánh giá 26 26 26 27 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG : KẾT QUẢ 30 3.1 Thông tin chung về người bênh ̣ và tiề n sử bênh: ̣ 30 3.2 Thực hành tuân thủ điề u tri dinh dưỡng của người bênh ̣ ̣ 34 3.2.1 Tuân thủ của người bê ̣nh về chế đô ̣ bữa ăn 34 3.2.2 Tuân thủ của người bê ̣nh về sử du ̣ng các thực phẩ m nên dùng và không nên dùng 36 iv 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ chế đô ̣ dinh dưỡng của người bênh ̣ 40 3.3.1 Mô ̣t số đă ̣c điể m hoa ̣t đô ̣ng tư vấ n của CBYT về tuân thủ chế đô ̣ dinh dưỡng cho người bê ̣nh 40 3.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đế n tuân thủ chế đô ̣ bữa ăn 42 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 48 4.1 Thông tin chung về người bênh ̣ và tiề n sử bênh ̣ 48 4.2 Thực hành tuân thủ điề u tri dinh dưỡng của người bênh ̣ ̣ 50 H P 4.2.1 Tuân thủ của người bê ̣nh về chế đô ̣ bữa ăn 50 4.2.2 Tuân thủ của người bê ̣nh về sử du ̣ng các thực phẩ m nên dùng và không nên dùng 52 4.3 Mô ̣t số yế u tố liên quan đế n tuân thủ chế đô ̣ dinh dưỡng của người bênh ̣ U 54 4.3.1 Tư vấ n của CBYT, sự hài lòng của người bê ̣nh và tuân thủ chế đô ̣ dinh dưỡng của người bê ̣nh 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đế n tuân thủ chế đô ̣ bữa ăn của người bê ̣nh H 54 55 4.3.3 Liên quan giữa mô ̣t số yế u tố tới tuân thủ sử du ̣ng thực phẩ m của người bê ̣nh 4.4 Mô ̣t số ̣n chế KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ 57 58 60 61 PHỤ LỤC 67 Phụ lục Phiếu vấn 67 Phụ lục Bảng khảo sát tần suất tiêu thụ số nhóm thực phẩm người bệnh đái tháo đường týp tháng qua 72 Phụ lục Phiếu vấn bác sĩ 73 v Phụ lục Bảng chấ m điể m đánh giá thực hành tuân thủ điề u tri dinh dưỡng ̣ của người bênh ̣ ĐTĐ týp 75 Phu ̣ lu ̣c 5: Bảng biế n số nghiên cứu 77 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên IDF Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) MET Đơn vị chuyển hóa tương đương PKNT Phịng khám ngoại trú PTTH Phổ thông trung học PVS Phỏng vấ n sâu TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H U H P vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩ u ho ̣c của người bệnh (N=401) 30 Bảng 3.2 Đă ̣c điể m điề u kiê ̣n số ng và các điề u kiê ̣n khác (N=401) 31 Bảng 3.3 Đă ̣c điể m mô ̣t số yế u tố cá nhân, gia điǹ h khác của người bê ̣nh (N=401) 32 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh của người bê ̣nh (N=401) 32 Bảng 3.5 Đă ̣c điể m mô ̣t số yế u tố môi trường xã hô ̣i của người bê ̣nh (N=401) 33 Bảng 3.6 Đă ̣c điể m về số bữa ăn ngày của người bê ̣nh (N=401) 34 H P Bảng 3.7 Đă ̣c điể m về thực hành các bữa ăn (N=401) 34 Bảng 3.8 Đă ̣c điể m lựa cho ̣n và sử du ̣ng mô ̣t số loa ̣i thực phẩ m của người bê ̣nh (N=401) .36 Bảng 3.9 Đă ̣c điể m cách ăn mô ̣t số loa ̣i thực phẩ m (N=401) 36 Bảng 3.10 Đă ̣c điể m sử du ̣ng mô ̣t số thực phẩ m giàu glucid (N=401) 37 Bảng 3.11 Đă ̣c điể m sử du ̣ng mô ̣t số thực phẩ m giàu protid và lipid (N=401) .37 U Bảng 3.12 Đă ̣c điể m sử du ̣ng mô ̣t số loa ̣i quả và thực phẩ m giàu chấ t xơ (N=401) 38 H Bảng 3.13 Liên quan giữa mô ̣t số yế u tố cá nhân tới tuân thủ chế đô ̣ bữa ăn của người bê ̣nh (N=401) 42 Bảng 3.14 Liên quan giữa mô ̣t số yế u tố thông tin, truyề n thông tới tuân thủ chế đô ̣ bữa ăn của người bê ̣nh 44 Bảng 3.15 Liên quan giữa mô ̣t số yế u tố cá nhân tới tuân thủ về sử du ̣ng thực phẩ m của người bê ̣nh (N=401) 45 Bảng 3.16 Liên quan giữa mô ̣t số yế u tố thông tin, truyề n thông tới tuân thủ về sử du ̣ng thực phẩ m của người bê ̣nh (N=401) 46 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỜ Biể u đờ 3.1 Tỷ lệ tn thủ chế độ bữa ăn người bệnh (N=401) 35 Biể u đồ 3.2 Đă ̣c điể m sử du ̣ng đồ uố ng có cồ n và thuố c lá (N=401) 38 Biể u đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ của người bê ̣nh về sử du ̣ng các thực phẩ m nên dùng và không nên dùng (N=401) 39 H P H U 72 Phụ lục Bảng khảo sát tần suất tiêu thụ số nhóm thực phẩm người bệnh đái tháo đường týp tháng qua STT Tên thức ăn/sản phẩm Bánh mì Ga ̣o trắ ng Gạo lứt Khoai nướng/bỏ lò Các loa ̣i đâ ̣u Cá Phủ ta ̣ng đô ̣ng vâ ̣t Rau/củ luô ̣c (trừ bí đỏ) Dưa hấ u 10 Nước quả ép 11 Ke ̣o 12 Rươ ̣u/bia 13 Hút thuố c lá Hàng Hàng Hàng Không ngày tuầ n tháng ăn H U H P 73 Phụ lục Phiếu vấn bác sĩ PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thông tin nhận định CBYT tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú Đối tượng: Bác sĩ, điề u dưỡng làm viê ̣c ta ̣i Phòng khám Ngoa ̣i trú, Khoa Nội tiết Địa điểm, thời gian - H P Địa điểm vấn: Tại Phòng khám Ngoại trú, Khoa Nội tiết, Bệnh viện Nhân dân 115 Thành phố Hồ Chí Minh - Thời gian vấn: 30 - 45 phút Công cụ vấn - Máy ghi âm - Giấy, bút U Câu hỏi vấn Anh/Chị vui lòng giới thiê ̣u mô ̣t số thông tin liên quan đế n công viê ̣c của H chi ̣ hiê ̣n nay? Các hoa ̣t đô ̣ng chính của Anh/Chị bê ̣nh nhân ĐTĐ týp đế n khám đinh ̣ kỳ? Anh/Chị cho biết hoạt động tư vấn/hướng dẫn về chế đô ̣ dinh dưỡng cho bê ̣nh nhân ĐTĐ týp đế n khám ta ̣i Phòng khám Ngoa ̣i trú Khoa Nô ̣i tiế t diễn nào? - Quy trình thực hiê ̣n - Các công cu ̣ hỗ trơ ̣ (tranh, ảnh minh ho ̣a, tờ rơi, …) - Hoa ̣t đô ̣ng kiể m tra/giám sát Theo nhâ ̣n đinh ̣ của Anh/Chị, những khó khăn, thuâ ̣n lơ ̣i của công tác tư vấ n/hướng dẫn về chế đô ̣ dinh dưỡng cho bê ̣nh nhân ĐTĐ týp đế n khám ta ̣i Phòng khám Ngoa ̣i trú Khoa Nô ̣i tiết là gì? 74 Theo nhâ ̣n đinh ̣ của Anh/Chị, công tác tư vấ n/hướng dẫn về chế đô ̣ dinh dưỡng cho bê ̣nh nhân ĐTĐ týp đế n khám ta ̣i Phòng khám Ngoa ̣i trú, Khoa Nô ̣i tiết đáp ứng thế nào với nhu cầ u của người bê ̣nh? Theo nhâ ̣n đinh ̣ của Anh/Chị, hoa ̣t đô ̣ng tư vấ n/hướng dẫn về chế đô ̣ dinh dưỡng đã tác đô ̣ng thế nào đế n viê ̣c tuân thủ điề u tri ̣dinh dưỡng của bê ̣nh nhân ĐTĐ týp đế n khám ta ̣i Phòng khám Ngoa ̣i trú, Khoa Nô ̣i tiế t? Theo nhâ ̣n đinh ̣ của Anh/Chị, các nguyên nhân nào dẫn tới viê ̣c chưa tuân thủ tố t điề u tri ̣ về dinh dưỡng của bê ̣nh nhân ĐTĐ týp đế n khám ta ̣i Phòng khám Ngoa ̣i trú, Khoa Nô ̣i tiế t? H P Theo các Anh/Chị, các giải pháp tư vấn dinh dưỡng có thể giúp cải thiê ̣n đươc thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣dinh dưỡng của bê ̣nh nhân ĐTĐ týp gì? Xin cảm ơn Anh/Chị! H U 75 Phụ lục Bảng chấ m điể m đánh giá thực hành tuân thủ điề u tri ̣ dinh dưỡng của người bênh ̣ ĐTĐ týp Mã câu hỏi Đáp án trả lời đúng Điể m P1 P2 hoă ̣c hoă ̣c P3 P4 P5 P6 U P7 P8 P9 H P H 1 1 1 P12 1 P13 P10 P11 76 Mã câu hỏi Đáp án trả lời phù hơ ̣p Điể m C1 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng C2 Không ăn/hoặc/hàng tháng/hoặc/hàng tuần C3 Hàng tuần/hoặc/hàng ngày C4 Không ăn/hoă ̣c/Hàng tháng C5 Hàng tuần/hoặc/hàng ngày C6 Hàng tuần/hoặc/hàng ngày C7 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng C8 Hàng tuần/hoặc/hàng ngày C9 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng C10 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng C11 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng C12 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng C13 Không ăn/hoă ̣c/hàng tháng H P U H 77 Phu ̣ lu ̣c 5: Bảng biế n số nghiên cứu Phương TT Định nghĩa biến Biến số Phân loại pháp thu nhập I Thông tin chung về người bênh ̣ ĐTĐ týp Đặc điểm nhân học Tuổi Giới Là tuổi đối tượng nghiên cứu Liên tục H P Giới tính đối tượng nghiên cứu Phỏng vấ n Nhị phân Phỏng vấ n Thứ bậc Phỏng vấ n Định danh Phỏng vấ n Rời rạc Phỏng vấ n Là trình độ cao mà đối Trình độ tượng có (theo quy định học vấn Bộ Giáo Dục Đào tạo) U Là nghề đối tượng nghiên Nghề nghiệp cứu thời điểm tạo H thu nhập Tiền sử mắc bệnh Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Tính theo đơn vị năm từ người bệnh phát chuẩn đoán ĐTĐ II Thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bênh ̣ ĐTĐ týp Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp Chia nhỏ bữa có thực hiê ̣n chia nhỏ các bữa ăn ăn ngày ngày để tránh tăng đường huyế t quá nhiề u sau ăn Nhi ̣phân Phỏng vấ n 78 Phương TT Định nghĩa biến Biến số Phân loại pháp thu nhập Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp Số lươ ̣ng bữa thực hiê ̣n ăn it́ nhấ t bữa chiń h ăn ngày và các bữa phu ̣ phù hơ ̣p Phân loa ̣i Phỏng vấ n ngày Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp Số lươ ̣ng thức thực hiê ̣n ăn các bữa ta ̣i những ăn mỗi H P bữa khoảng thời gian cố đinh ̣ trong ngày Đinh ̣ danh Phỏng vấ n Nhi ̣phân Phỏng vấ n Đinh ̣ danh Phỏng vấ n Đinh ̣ danh Phỏng vấ n Đinh ̣ danh Phỏng vấ n ngày để giữ đường máu ở mức an toàn Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp U Đo ̣c thông tin thực hiê ̣n xem thông tin thành nhañ thực phầ n dinh dưỡng nhañ thực phẩ m mua phẩ m để so sánh giữa các loa ̣i H thực phẩ m có thể thay thế Cách sử du ̣ng Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp 10 các nhóm thực thực hiê ̣n lựa cho ̣n các thực phẩ m glucid giàu phẩ m giàu glucid có lơ ̣i cho sức khỏe Cách sử du ̣ng Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp 11 các nhóm thực thực hiê ̣n lựa cho ̣n các thực phẩ m cung cấ p phẩ m cung cấ p protid có lơ ̣i cho protid 12 sức khỏe Cách sử du ̣ng Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp các nhóm thực thực hiê ̣n lựa cho ̣n các thực 79 Phương TT Định nghĩa biến Biến số Phân loại pháp thu nhập phẩ m cung cấ p phẩ m cung cấ p lipid có lơ ̣i cho sức khỏe lipid Sử du ̣ng muố i Là viê ̣c người bê ̣nh ĐTĐ týp 13 khẩ u thực hiê ̣n chế đô ̣ ăn giảm muố i phầ n 14 Sử Phỏng vấ n khẩ u phầ n du ̣ng đồ uố ng có cồ n Tầ n Đinh ̣ danh H P Mô tả thực tra ̣ng sử du ̣ng đồ uố ng có cồ n của người bê ̣nh ĐTĐ týp suấ t Phân loa ̣i Phỏng vấ n Phân loa ̣i Phỏng vấ n sử Mô tả tầ n suấ t (theo ngày, tuầ n, du ̣ng các nhóm tháng) sử du ̣ng của người bê ̣nh 15 U thực phẩ m phân ĐTĐ týp về mô ̣t số nhóm thực theo chỉ số phẩ m phân loa ̣i theo chỉ số đường huyế t đường huyế t H III Mô ̣t số yế u tố liên quan khác tới tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bênh ̣ ĐTĐ týp Kiế n thức của người bê ̣nh về 16 chế đô ̣ dinh dưỡng đố i với bê ̣nh ĐTĐ Là hiểu biết người bê ̣nh về các thực phẩ m nên dùng và không nên dùng đố i với người Thứ bâ ̣c Phỏng vấ n Nhị phân Phỏng vấ n mắ c ĐTĐ týp Có người thân Mô tả thông tin người bê ̣nh 17 hộ gia ĐTĐ týp có người thân cũng đình mắ c ĐTĐ mắ c bê ̣nh ĐTĐ týp 80 Phương TT Định nghĩa biến Biến số Phân loại pháp thu nhập 18 Nhắ c nhở của người thân Người bê ̣nh ĐTĐ týp có người thân nhắc nhở tuân thủ Nhị phân Phỏng vấ n Nhị phân Phỏng vấ n Phân loa ̣i Phỏng vấ n Phân loa ̣i Phỏng vấ n Nhị phân Phỏng vấ n điều trị dinh dưỡng Người bê ̣nh ĐTĐ týp đươ ̣c 19 Tư vấ n của cán bô ̣ y tế tư vấ n, nhắ c nhở về tuân thủ điề u tri ̣ dinh dưỡng CBYT H P đế n khám đinh ̣ kỳ Mức đô ̣ rõ ràng Là mức đô ̣ rõ ràng của các thông 20 của các thông tin tư vấ n từ CBYT mà người tin tư vấ n từ bê ̣nh ĐTĐ týp nhâ ̣n đươ ̣c 21 Thời gian khám và tư vấ n U đươ ̣c tư vấ n CBYT Là nhâ ̣n đinh ̣ của người bê ̣nh ĐTĐ týp nhâ ̣n đinh ̣ về thời H gian đươ ̣c khám và tư vấ n Người bê ̣nh ĐTĐ týp tham gia 22 Tham gia sinh các câu la ̣c bô ̣ của người bi ̣ hoa ̣t câu la ̣c bô ̣ ĐTĐ týp ở sở y tế cô ̣ng đồ ng BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BÁO CÁO LUẬN VĂN Họ tên học viên: Bùi Thị Hương Tên đề tài: Tuân thủ chế độ dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú khoa Nội tiết, Bệnh viện Nhân dân 115 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: T Nội Các kết luận Hội Nội dung Nội dung T dung đồng chỉnh sửa không chỉnh sửa Phần tổng quan phải làm Học viên đã chỉnh sửa theo góp Tổng rõ quy tắc chế độ dinh ý hội đồng Học viên đã bổ quan tài dưỡng cho bệnh nhân đái sung nội dung tư vấn chế độ liệu tháo đường (đơn thuần, ăn cho người bệnh ĐTĐ kèm kèm biến chứng…) biến chứng (Trang 14 – 15) Làm rõ việc đo lường Học viên đã chỉnh sửa và nêu Đối biến số đầu đề tài rõ tuân thủ chế độ dinh dưỡng tượng tuân thủ dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu này gồm số: phương - Tuân thủ chế độ bữa ăn pháp - Tuân thủ sử dụng thực phẩm nghiên nên dùng và không nên dùng cứu (Trang 27 - 28) Chỉnh sửa lại cách Học viên đã chỉnh sửa theo hành văn khoa học: ví góp ý hội đồng, sử dụng dụ “khơng có ý nghĩa “khơng có ý nghĩa thống thống kê” khơng kê” thay vì “chưa có ý phải “chưa có ý nghĩa nghĩa thống kê” (Trang 43, thống kê”, đưa số 56, 57) cụ thể Đã đưa số cụ thể theo “tỷ lệ khơng nhỏ”… góp ý hội đồng (Trang Kết Cần viết phần định viii, 1) nghiên cách hệ thống Đã chỉnh sửa phần kết cứu theo khung lý thuyết, theo góp ý hội trước trích dẫn cần đồng tổng hợp ý Học viên đã xếp lại kết định tính theo nhóm chủ đề Bổ sung nhận định trước trích dẫn kết định tính (Trang Trang 4041, 43, 47) Không đưa phần nghiên Học viên đã chỉnh sửa theo góp Bàn cứu định tính vào phần ý hội đồng Các kết luận định tính phần bàn luận H P H U T T Nội dung Khuyến nghị Trình bày Nội dung chỉnh sửa Các kết luận Hội đồng Khuyến nghị cụ thể cho đối tượng nghiên cứu cho tất bệnh nhân Chỉnh sửa lại lỗi tả, format theo quy định nhà trường Bỏ tài liệu tham khảo phụ lục Nội dung không chỉnh sửa đã chỉnh sửa theo hướng nhận định, đánh giá kết này (Trang 54-55) Học viên đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học viên đã bổ sung cụ thể nhóm người bệnh ĐTĐ vào khuyến nghị nghiên cứu (Trang 61) Học viên đã rà soát và sửa chữa lỗi chính tả luận văn Học viên đã bỏ “Tài liệu tham khảo trong” phụ lục (Trang i) H P Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2017 Học viên U H Bùi Thị Hương Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ TS Nguyễn Đình Phú ThS Lưu Quốc Toản Xác nhận Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Trần Hữu Bích CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 00 phút ngày 22 /10 /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1585/QĐ-ĐHYTCC, ngày 10/10/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Khóa (4B) học viên: Bùi Thị Hương Với đề tài: H P Tuân thủ chế độ dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú khoa Nội tiết, Bệnh viện Nhân dân 115 thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi U Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Trần Hữu Bích - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lê Thị Kim Ánh H - Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Uỷ viên: PGS.TS Nguyễn Duy Phong Vắng mặt: - Phản biện 2: PGS TS Phan Trọng Lân Giáo viên hướng dẫn: TS Nguyễn Đình Phú Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): ………………………… ……………………………………………………………………………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Bùi Thị Hương báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 16 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): PGS TS Nguyễn Thanh Hà - Học viên nỗ lực để chỉnh sửa luận văn sau lần phản biện kín, nhiên luận văn cịn điểm cần tiếp tục chỉnh sửa cải thiện o Chưa làm rõ biến số đo lường tuân thủ điều trị dinh dưỡng, đặc biệt chưa chia thành nhóm bệnh nhân (đái tháo đường đơn o Do mã chuyên ngành QLBV nên mục tiêu cần tập trung vào yếu tố thuộc bên cung cấp dịch vụ yếu tố thuộc bệnh nhân - Phần đặt vấn đề: chưa thuyết phục lý lại triển khai nghiên cứu - Tổng quan tài liệu: Chưa nêu bật nguyên tắc dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường Gộp phần 1.2.2 1.2.3 lại, nhiều nội dung trùng lặp - PPNC: Chọn bệnh nhân ĐTĐ điều trị BV tháng Có loại trừ BN có biến chứng khơng? Học viên cần làm rõ điều này? - Tiêu chí đánh giá tuân thủ điều trị cần phải thật cụ thể chấm điểm - Bộ cơng cụ có nhiều nội dung không phù hợp với dinh dưỡng cho người đái tháo đường kết nghiên cứu đưa chưa phù hợp - Có tiêu chí đánh giá tuân thủ chế độ bữa ăn tuân thủ lựa chọn thực phẩm, thiếu biến tổng hợp số - Mục tiêu 2: chưa nhấn mạnh vào yếu tố thuộc sở cung cấp dịch vụ - Bàn luận chép lại kết nghiên cứu H P U H 4.2 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): PGS TS Phan Trọng Lân vắng mặt, thư ký Nguyễn Thị Kim Ánh đọc nhận xét 4.3 Ý kiến Uỷ viên: PGS TS Nguyễn Duy Phong - Đặt vấn đề: nên đưa số liệu cụ thể, không dùng cụm từ chung chung “một tỷ lệ không nhỏ” Nên nhấn mạnh tầm quan trọng vấn đề nghiên cứu, vai trò tuân thủ dinh dưỡng điều trị bệnh đái tháo đường - Tổng quan: nên tổng hợp lại nội dung sau liệt kê nghiên cứu - PPNC: o Cần làm rõ thời gian thu thập số liệu lâu o Tính cỡ mẫu: khơng cần thiết phải dự trù số lượng mẫu cho nghiên cứu - KQNC: o Khi làm nghiên cứu định tính nên đưa thêm câu hỏi cách giải vấn đề, không câu hỏi nguyên nhân - Phụ lục: được, có xác nhận bệnh viện danh sách ĐTNC 4.4 Ý kiến Thư ký: TS Lê Thị Kim Ánh - Đề tài chun mơn ngành dinh dưỡng, cách đánh giá cịn mang tính chủ quan (câu hỏi mang tính định tính, dạng có/khơng), chưa lượng hố thang đo cụ thể 4.5 Ý kiến Chủ tịch: PGS TS Trần Hữu Bích - Học viên có nỗ lực lớn Luận văn chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng để đạt chất lượng cao H P Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn - Thầy hướng dẫn (TS Nguyễn Đình Phú) nhận xét trình nghiên cứu thái độ học viên: tích cực, kiên nhẫn - Giám đốc bệnh viện Nhân dân 115 nhận xét tính thực tiễn đề tài bệnh viện U Tổng số có ý kiến phát biểu, nhận xét phản biện đọc lại phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu H Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 10 phút - Học viên tiếp thu góp ý chỉnh sửa, hồn thiện luận văn theo góp ý Hội đồng KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Luận văn đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện Những điểm cần chỉnh sửa: - Chỉnh sửa lại lỗi tả, format theo quy định nhà trường - Phần tổng quan phải làm rõ quy tắc chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường (đơn thuần, kèm biến chứng…) - PPNC: làm rõ việc đo lường biến số đầu đề tài tuân thủ dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ - Chỉnh sửa lại cách hành văn khoa học: ví dụ “khơng có ý nghĩa thống kê” khơng phải “chưa có ý nghĩa thống kê”, đưa số cụ thể “tỷ lệ không nhỏ”… - Cần viết phần định cách hệ thống theo khung lý thuyết, trước trích dẫn cần tổng hợp ý - Phần bàn luận: Không đưa phần nghiên cứu định tính vào phần - Khuyến nghị cụ thể cho đối tượng nghiên cứu cho tất bệnh nhân - Bỏ tài liệu tham khảo phụ lục Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 34 H P Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,5 Trong đó, điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận): 1,0 Xếp loại: Giỏi (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) U Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên: Bùi Thị Hương H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng