Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại trung tâm y tế thành phố móng cái, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ LƯU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ MÓNG CÁI, NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ LƯU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ MÓNG CÁI, NĂM 2021 H P LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ts TRẦN VIẾT TIỆP Hà Nội, năm 2022 i LỜI CẢM ƠN! Qua hai năm học (2019-2021) hoàn thành luận văn mình, với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc em xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Quý Thầy cô Trường Đại học Y tế Công Cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt năm học qua Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Trần Viết Tiệp – Giám đốc Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí NCS Dương Kim Tuấn Giảng viên Trường Đại học Y tế Cơng Cộng, thầy tận tình hướng dẫn em suốt thời gian làm luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc đồng nghiệp Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái tạo điều kiện cho học, thu thập thông tin viết luận văn Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết tơi, người chia sẻ khó khăn, dành cho tơi U nhiều hỗ trợ lời chia sẻ quý báu suốt thời gian học làm luận văn H Hà Nội, ngày 08 tháng 02 năm 2022 HỌC VIÊN Phạm Thị Lưu ii MỤC LỤC Contents ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm: 1.2 Quy trình thay băng vết thương 1.3 Thực trạng tuân thủ Quy trình TBVT 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình TBVT 11 1.5 Giới thiệu Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái 14 H P 1.6 Quy trình TBVT Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái 16 1.7 Khung lý thuyết 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 H 2.6 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có) 27 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng tuân thủ quy trình TBVT 30 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021 35 BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021 46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 56 iii Tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021 56 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái năm 2021 56 KHUYẾN NGHỊ 57 Đối với Trung tâm Y tế: 57 Đối với khoa Ngoại, Phụ sản, Hồi sức cấp cứu, Khám chữa bệnh theo yêu cầu 57 Phòng chức 57 Phụ lục BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG SẠCH 61 Phụ lục BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG NHIỄM KHUẨN 64 H P Phụ lục PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO 67 Phụ lục PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN TRƯỞNG KHOA, ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG 69 Phụ lục PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN TRƯỞNG KHOA DƯỢC, KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN 71 U Phụ lục HƯỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM 72 Phụ lục QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG SẠCH 74 H Phụ lục QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG NHIỄM KHUẨN 75 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 78 Phụ lục 10 BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 79 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện Đa khoa ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HS Hộ sinh KCB TYC Khám chữa bệnh Theo yêu cầu KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVT Nhiễm khuẩn vết thương NNNB Người nhà người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QTKT Quy trình kỹ thuật TBVT Thay băng vết thương TLN Thảo luận nhóm H U H P v DANH MỤC BẢNG BIỂU Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tuân thủ bước chuẩn bị người bệnh ĐD, HS Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tuân thủ bước chuẩn bị nhân viên y tế ĐD, HS Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ bước chuẩn bị dụng cụ ĐD, HS Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tuân thủ bước kỹ thuật TBVT ĐD, HS Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ bước thu dọn dụng cụ ghi chép hồ sơ bệnh án ĐD, HS Bảng 3.1 Tỷ lệ tuân thủ chung phần quy trình TBVT ĐD, HS Bảng 3.2 Tỷ lệ tuân thủ chung tồn quy trình TBVT ĐD, HS H P Bảng 3.3 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo nhóm tuổi Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo trình độ chuyên mơn Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái Bảng 3.5 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo thâm niên công tác Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Thay băng vết thương quy trình điều dưỡng nhằm giữ cho vết thương sẽ, thúc đẩy trình liền thương Thay băng viết thương khơng tn thủ quy trình kỹ thuật nguyên nhân dẫn đến nhiễm trùng vết thương, để lại nhiều hậu tăng thời gian, tăng chi phí điều trị, tăng nguy cho người bệnh, tăng gánh nặng làm việc cho nhân viên y tế Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá việc thực quy trình thay băng vết thương Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái Để từ có biện pháp cải tiến, nâng cao kỹ chun mơn, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2021 đến tháng 10/2021 Đối tượng nghiên cứu số ca thay băng Phương pháp nghiên cứu nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có phân tích, kết hợp định lượng định tính Kết đạt được: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ thực hành tịan bước quy trình thay băng vết thương 46,7%, chuẩn bị người bệnh tỷ lệ đạt 56,9%, chuẩn bị dụng cụ đầy đủ, đạt 71,8%, chuẩn bị nhân viên y tế tuân thủ cao 82,7%, thực kỹ thuật thay băng vết thương đạt 49,8%, thu dọn cụng cụ, phân loại rác thải ghi phiếu chăm sóc đạt 72,9 % H P Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình thay băng vết thương: Yếu tố nhân viên: điều dưỡng, hộ sinh có kinh nghiệm làm việc, đào tạo, tập huấn quy trình có xu hướng tuân thủ quy trình cao Một số nhận thức thói quen nên cịn bỏ sót số bước Yếu tố quản lý giúp tăng cường, củng cố thực hành: lãnh đạo quan tâm có kế hoạch kiểm tra, giám sát, có chế độ khen thưởng, quy trình đánh giá dễ thực Tuy nhiên cơng tác kiểm tra, giám sát chưa sát sao, chưa có chế tài xử phạt Yếu tố sở vật chất, phương tiện, dụng cụ tạo điều kiện cho điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ quy trình U H Với kết chúng tơi đề xuất với Ban giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái: Thường xuyên đào tạo, đào tạo lại, tự tập huấn cho nhân viên y tế việc thực quy trình Đưa quy trình thay băng vết thương vào quy trình cần kiểm tra, giám sát thường xuyên, vào hội thi có chế tài xử phạt cá nhân khơng thực quy trình Mua sắm thêm xe thay băng chuyên dụng, bông, băng, gạc hấp sấy sẵn y, dụng cụ để thay thường xuyên, mua hóa chất bảo dưỡng y, dụng cụ inox định kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Thay băng vết thương quy trình điều dưỡng Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh Bộ Y tế nhằm giữ cho vết thương sẽ, thúc đẩy trình liền thương Thay băng vết thương quy trình có tác dụng phịng ngừa nhiễm khuẩn thứ phát, giúp vết thương chóng hồi phục Trong chăm sóc, điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật, người bệnh có vết thương, tuân thủ thay băng vết thương giữ vai trò định thành công kết điều trị (1) (2) Thay băng viết thương khơng tn thủ quy trình kỹ thuật nguyên nhân dẫn đến nhiễm trùng vết thương, để lại nhiều hậu tăng thời gian, tăng chi phí điều trị, tăng nguy cho người bệnh, tăng gánh nặng làm việc cho nhân viên y tế.(1) Theo CDC Mỹ năm có khoảng 500.000 trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ tổng số 27 triệu ca phẫu thuật Việc chi phí giải nhiễm khuẩn vết mổ giới hàng năm tiêu tốn nhiều tiền, ví dụ riêng trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật vú mỹ làm tăng thêm chi phí 4000 USD (3) H P Tại Việt Nam, Nhiễm khuẩn vết mổ đứng thứ hai nhiễm khuẩn bệnh viện Tại Bệnh viện Việt Đức tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ năm 1991 22,6%, năm 2008 8,5% (4) Tại Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, số ca phẫu thuật, thủ thuật năm gần có xu hướng ngày tăng Cụ thể: Năm 2019, có tổng số 2.031 ca phẫu thuật 11.012 ca thủ thuật có thay băng Năm 2020, có tổng số 2.510 ca phẫu thuật 10.034 ca thủ thuật có thay băng (5) Mặc dù, trọng quan tâm công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh có đánh giá tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng nói chung, quy trình thay băng vết thương nói riêng, nhiên báo cáo, đánh giá công tác dừng lại việc giám sát kiểm tra thường quy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ liên quan đến thay băng chưa thống kê đầy đủ U H Theo đánh giá sơ phòng Điều dưỡng năm 2019 việc thực quy trình thay băng vết thương, tỷ lệ tuân thủ tuân thủ quy trình thay băng chiếm 70% Việc thực quy trình cịn tồn vấn đề sau: xếp dụng cụ thay băng không quy định chiếm 25%, nhân viên khơng giải thích thủ thuật thay băng cho người bệnh hiểu hợp tác chiếm 40%, 42% nhân viên y tế không rửa tay thường quy trước thay băng không sát khuẩn tay chuyển từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác, 20% điều dưỡng thay băng không bước từ vùng đến vùng bẩn Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021” nhằm tiếp tục đánh giá việc thực quy trình thay băng vết thương Để từ có biện pháp cải tiến, nâng cao kỹ chuyên môn, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh H P H U 87 H P H U 88 H P U H C 89 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 11 25 phút ngày 26 /12/2021 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1000/QĐ-YTCC, ngày 13/12/2021 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 12 học viên: Phạm Thị Lưu H P Với đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương Điều dưỡng, Hộ sinh Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, năm 2021 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: - Phản biện 1: U - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Duy Thắng Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Phạm Việt Cường H - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh TS Trần Quốc Lâm - Uỷ viên: PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: TS Trần Viết Tiệp NCS Dương Kim Tuấn (GVHT) Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): học viên khách mời Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên 90 Học viên: Phạm Thị Lưu báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Khung lý thuyết: đạt yêu cầu, cần xem lại yếu tố quản lý có phần tổng quan TL - Đối tượng PPNC: Số BN thay băng hay số lượt BN thay băng? Cỡ mẫu số BN thay bang hay số lượt BN thay bang? - KQNC: Có thể bỏ tỉ lệ khơng tn thủ nhấn mạnh tuân thủ - Bàn luận: sơ sài, tài liệu TK nên nhận định mang tính chủ quan - Kết luận: phản ánh nội dung NC H P - Khuyến nghị: cần vào KQNC cho phù hợp với thực tế NC - Đồng ý thông qua luận văn sau HV nghiêm túc chỉnh sửa 4.2.Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Thống với ý kiến góp ý Phản biện - Tổng quan TL: TQTL cho mục tiêu sơ sài U - Thống dùng khung lý thuyết (bỏ vấn đề) - PPNC: chưa giải thích rõ chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Cần mô tả kỹ cách quan sát nào? Cách quan sát khoa có giống khơng? - KQNC: H Ở BV Móng Cái có thực có kiểm tra dị ứng Betadin trước thay băng khơng? Nếu có tỉ lệ thực bao nhiêu? - Bàn luận: chưa làm bật nội dung NC - Kết luận: cần viết dựa vào KQNC, theo mục tiêu NC - Khuyến nghị: cần xếp theo mục tiêu NC, chưa xuất phát từ KQNC - Đồng ý thông qua luận văn sau HV nghiêm túc chỉnh sửa 4.3.Ý kiến Ủy viên : - Thống với ý kiến góp ý thầy HĐ - Đặt vấn đề NC: cần viết gọn lại - Bỏ dự trù kinh phí Phụ lục 10 - Nhất trí thơng qua sau HV chỉnh sửa theo góp ý HĐ 91 4.4.Ý kiến Thư ký: - Thống với ý kiến góp ý thầy cô HĐ - Xem lại cách tính cỡ mẫu - Làm rõ cách cho điểm - Nhất trí thơng qua sau HV chỉnh sửa theo góp ý HĐ 4.5.Ý kiến Chủ tịch: - Đồng ý với ý kiến góp ý thành viên HĐ - Xem chọn lại cách chọn mẫu - Nên bỏ phân tích thống kê số lượng mẫu nhỏ - Liệu có đủ số liệu để phân tích theo khoa không? Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn H P Khơng có Tổng số có 05 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có 03 câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : 05 phút - BV có quy trình thay băng nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn U - Thực tế triển khai khai thác tiền sử dị ứng xảy khoảng 23% khơng thực - Quy trình thay băng quy trình chuyên biệt điều dưỡng Đây quy trình chung, khơng có khác biệt khoa, nhân viên (BS, điều dưỡng…) H - Tỉ lệ nhân viên khoa không đồng nên khó phân tích khoa KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Nghiên cứu đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ QLBV Những điểm cần chỉnh sửa: - Xem chi tiết góp ý PB - Đặt vấn đề, Tổng quan TL: cần bổ sung thơng tin cho rõ - PPNC: quy trình chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống không phù hợp, ngẫu nhiên thuận tiện - KQNC: nên có bảng tổng hợp mơ tả KQ chung NC đầu phần KQNC 92 Có thể phân tích mơ tả theo khoa để có thêm thơng tin để bàn luận Nên bỏ phân tích thống kê, bỏ bớt trích dẫn định tính - Bàn luận: nên bàn luận thực trạng Cần phải nêu hạn chế NC việc quan sát tuân thủ quy trình - Kết luận: cần viết lại theo KQNC, Mục tiêu NC - Khuyến nghị: ngắn gọn - Hội đồng thống thông qua LV với điều kiện tiếp tục chỉnh sửa theo góp ý HĐ Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 42,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,5 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Khơng có NC H P Xếp loại: Giỏi (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên: Phạm Thị Lưu Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2021 Thư ký hội đồng Chủ tịch Hội đồng U H Nguyễn Thúy Quỳnh Phạm Việt Cường Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng 93 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh trung tâm y tế thành phố Móng Cái, năm 2021 Tên học viên: Người nhận xét: TS.BS Trần Quốc Lâm H P Chức danh hội đồng: Phản biện Mã đề tài: 21 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành Đề tài phù hợp U hướng với chương trình đào tạo Tên đề tài nghiên cứu: H Tên đề tài phù hợp với mã số chuyên ngành quản lý bệnh viện Tóm tắt nghiên cứu: Học viên nêu kết nghiên cứu Phần đặt vấn đề: -Học viên nêu tầm quan trọng tuân thủ quy trình thay băng vết thương, đưa số yếu tố ảnh hưởng khơng tn thủ quy trình thay băng -Học viên cần bổ xung thêm số liệu vài nghiên cứu khơng tn thủ quy trình giới VN để khẳng định không tuân thủ quy trình ảnh hưởng nào, hậu đến đâu Mục tiêu nghiên cứu: Hai mục tiêu đáp ứng tên đề tài mục đích nghiên cứu Tổng quan tài liệu: 94 -Học viên nêu khái niệm vết thương phân loại vết thương, khái niệm nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện -Nêu quy trình chuẩn y tế quy trình TTYT Móng thay băng viết thương -Tổng quan số vấn đề có liên quan đến nghiên cứu như: Nguyên tắc thực quy trình, thực trạng tuân thủ quy trình thay băng giới Việt Nam, vật liệu sử dụng thay băng -Nêu số yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ quy trình: thâm niên cơng tác, trình độ chun mơn, kiến thức, trang thiết bị dụng cụ, đào tạo tập huấn *Học viên cần lưu ý chỉnh sửa bổ xung giải trình vấn đề sau: -Mục 1.3.1 Thực trạng tuân thủ quy trình giới trang 10-11 Học viên phải tham khảo tài liệu tn thủ quy trình có tác giả, năm xuất bản, số mẫu nghiên cứu kết đạt tuân thủ quy trình chung  để làm sở cho bàn luận cần viết thống cho tất nghiên cứu học viên cần bổ xung viết lại cho H P -Mục 1.3.2 Tuân thủ quy trình Việt Nam trang 11-13 Nghiên cứu nghiên cứu Nguyễn Mạnh Nhâm(1999) trang 13 tác giả phải bổ xung số liệu nghiên cứu vào có sở để khẳng định, khơng nên khẳng định chủ quan U -Mục 1.3.3 Quy trình thay băng vết thương TTYT Móng trang 13 phải để mục riêng không đưa chung vào với thực trạng tuân thủ quy trình Ở TTYT móng có quy trình thay băng vơ trùng khơng? Hay quy trình giống thay băng vết thương H -Mục 1.5 Giới thiệu trung tâm y tế học viên viết ngắn gịn lại, tập trung vào vấn đề có liên quan đến nghiên cứu Khung lý thuyết : Về đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, bên cạnh học viện cần xem lại yếu tố quản lý có có nhiều nội dung mà khơng có tổng quan như: Sự quan tâm lãnh đạo, kiểm tra giám sát, công tác khen thưởng, xử phạt Nếu để khung lý thuyết phải bổ xung tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: *Học viên thiết kế nghiên cứu bám theo khung lý thuyết mục tiêu bao gồm: -Đối tượng nghiên cứu bao gồm đối tượng định lượng định tính có tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ 95 -Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính -Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên cho nghiên cứu định lượng có chủ đích cho phần định tính -Học viên sử dụng bảng kiểm thực hành quy trình thay băng, bảng kiểm kỹ thuật điều dững TBVT sử dung cho thu thâp số liệu định lượng tiến hành phân tích liệu PVS, TLN để thu thập kết cho phần định tính *Các vấn đề cần giải trình bổ xung chỉnh sửa: -Mục 2.1 Đối tương nghiên cứu trang 24 phần đối tượng nghiên cứu định lương học viên thực chất số BN thay băng gì? Nếu số BN hay số ca thay băng khơng mà phải số lượt thay băng NVYT quan sát thực BN(Học viên có giải trình học viên chưa hiểu đúng) -Cỡ mầu n=255 gì? Số BN thay băng hay số hội quan sát thực hành thay băng nhân viên y tế hay số NVYT? Phải số hội quan sát trính thay băng NVYT Kết nghiên cứu: H P *Học viên đưa kết nghiên cứu dựa thiết kế công cự nghiên cứu theo mục tiêu cụ thể: -Học viên nghiên cứu 38NVYT với 255 hội quan sát trình thực thay băng vết thương với nhóm nhiễm khoa lâm sàng TTYT Móng cho thấy tuổi NVYT trẻ 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao chiếm 94,7%, số có thâm niên làm việc 10 năm 42,1%, Nữ nhiều Nam U H -Tỷ lệ tuân thủ bước lúc thay băng đạt tỷ lệ >70%, cao bước mở gói dụng cụ vơ khuẩn với 100% thấp bước ấn nhẹ xung quanh vết thương với 64,6% -Tỷ lệ tuân thủ bước sau thay băng đạt 80% thấp rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh với 86,3%, cao bước tháo bỏ găng với 100% -Tỷ lệ tuân thủ chung toàn quy trình đạt 46,7% khơng tn thủ 53,3% -Học viên tiến hành PVS TLN để đưa yếu tố ảnh hưởng củng cố thêm cho kết qủa định lượng *Một số vấn đề mà học viên cần giải trình, chỉnh sửa bổ xung cho phù hợp: -Phần nhận xét biểu đồ 3.2 trang 33 có tuân thủ khơng đúng, khơng có trường hợp khơng tuân thủ quy trình phần nhận xét học viên cần nhấn mạnh Tỷ lệ tuân thủ đúng(cao nhất? thấp nhất?), tuân thủ không đúng(cao nhất? thấp nhất?), bỏ ghi không tuân tủ 96 Bảng 3.1 Tỷ lệ tuân thủ chung phần trang 36 phần nhận xét bảng học viên phải thêm từ vào, số liệu khẳng định tuân thủ số liệu bảng cịn có khơng tn thủ? -Bảng 3.2 trang 37 số lượt quan sát NVYT nhóm tuổi từ 20-29 1/2 số lượt quan sát nhóm tuổi 30-39 mà học viên kết luận tỷ lệ tuân thủ quy trình tăng dần theo độ tuổi khơng phù hợp? mẫu quan sát chênh qua lớn nên khó khẳng định Bàn luận: -Về học viên bàn luận bám theo kết nghiên cứu mục tiêu -Tuy nhiên nhiều chỗ cịn bàn luận mang tính chủ quan, sơ sài, tác giả sử dụng nghiên cứu để so sánh nên thường lặp lại tác giả khách quan kết nghiên cứu(do phần tổng quản học viên thiếu nhiều tài liệu tuân thủ quy trình) H P -Học viên sau chỉnh sửa bổ xung phần tổng quan, kết nghiên cứu phải bàn luận lại cho phù hợp với kết đạt 10 Kết luận: -Phản ánh kết nghiên cứu U 11 khuyến nghị: Tác giả nên vào phần nội dung chỉnh sửa sau góp ý để có khuyến nghị cho phù hợp với tình hình thực tế nghiên cứu H KẾT LUẬN CHUNG: Luận văn đáp ứng yêu cầu bố cục nội dung luận văn Thạc sĩ Tuy nhiên cịn số thiếu sót nêu Tôi đồng ý thông qua sau học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2021 Giáo viên phản biện Trần Quốc Lâm 97 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Lần Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm y tế Thành phố Móng Cái năm 2021 Mã số đề tài: 21 H P Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đề tài định hướng mã số chuyên ngành thạc sỹ quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu: U 2.1 Nhận xét: Khơng có ý kiến 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng H Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Có tóm tắt nghiên cứu Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả có chỉnh sửa cách viết tốt 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Không Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Có thể bỏ phần đầu đặt vấn đề 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa nội dung góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Tác giả có mục tiêu phù hợp với nội dung nghiên cứu 98 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 6.1 (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả có chỉnh sửa phần tổng quan tài liệu Tuy nhiên số điểm cần chỉnh sửa : - Nội dung tổng quan cho mục tiêu sơ sài - Nên đưa mục 1.3.3 Quy trình thay băng vết thương Trung tâm y tế Thành phố Móng Cái ( trang 13) sau phần giới thiệu địa điểm nghiên cứu, bỏ phần nhận xét ưu điểm, nhược điểm - Giới thiệu Trung tâm y tế Thành phố Móng Cái viết cịn dài qúa H P Nên bỏ phần mở đầu ( trang 20) phần cuối ( trang 21, 22) - Nên dùng “ khung lý thuyết” , bỏ “ vấn đề ” ( trang 22) 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần bổ sung nội dung góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: U 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): H - Trong phương pháp chọn mẫu trang 25 tác giả viết : Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống - Tổng số ca thay băng ước lượng lượng khoảng 1.452 ca ( dựa vào đâu ?) - Thay vào ta tính : k= N/n =1.170/225 =5.6 ( 1.170 đâu ?) - Trong danh sách ca định chọn ca theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống với k = cho đủ cỡ mẫu 225 ! - Cách viết khó hiểu ! - Trang 27 tác giả viết bước thu thập thơng tin định lượng bước tác giả đứng vị trí dễ quan sát, không ảnh hưởng đến việc thực chuyên môn NVYT Thơng thường phịng thay băng vết thương phịng 99 bệnh nhân có diện tích hẹp, cửa ln đóng kín hạn chế vào Khi quan sát điều tra viên đứng đâu để không bị phát mà bảo đảm tính khách quan? - Có 38 điều dưỡng, hộ sinh thực thay băng vết thương khoa với tổng số 255 lượt quan sát Vậy cách quan sát khoa tiến hành nào?, có giống khơng ? Số lượt quan sát điều dưỡng, hộ sinh có khơng? - Quy trình thay băng vết thương khoa có khác khơng ? - Ở khoa có tỷ lệ tuân thủ cao thấp nhất, ? 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần giải trình chỉnh sửa nội dung góp ý Kết nghiên cứu: H P 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): - Bảng 3.1 trang 36 khó hiểu Phần I Trước thay băng 54,9%, sau lại bao gồm: chuẩn bị người bệnh 56,9% ; chuẩn bị dụng cụ 71,8% ; chuẩn bị người điều dưỡng 82,7% Nếu viết người đọc hiểu trước thay băng bao gồm nội dung vừa nêu Tại có chuẩn bị người điều dưỡng mà khơng có hộ sinh ? U H - Tại so sánh với sau thay băng lấy riêng tỷ lệ trước thay băng 54,9% ? - Trong giải trình tác giả có viết : Vì quy trình thay băng dài, 31 bước với quy trình TBVT 35 bước với quy trình TBVT nhiễm khuẩn, bước khơng tn thủ tn thủ khơng quy trình đánh giá khơng tn thủ Do đó, tỷ lệ khơng tuân thủ bước đạt thấp tính tỷ lệ chung khơng tn thủ lại cao - Trong thực tế, Trung tâm y tế Thành phố Móng Cái, thay băng vết thương khâu chuẩn bị người bệnh, tỷ lệ thực có cao khơng ? Có phải lúc hỏi tiền sử dị ứng người bệnh khơng ? Ví dụ hỏi dị ứng với dung dịch rửa vết thương (Povidine) ! - Trong biểu đồ 3.6 nói đến tỷ lệ tuân thủ chung không tuân thủ 100 - Trong bảng biểu đồ trước nói đến mức độ tuân thủ đúng, tuân thủ không không tuân thủ - Vậy số tuân thủ không nằm đâu xây dượng biểu đồ 3.6 ? - Trong số không tuân thủ có lượt điều dưỡng hộ sinh thực ? - Trong mục 3.2.1 trang 37 tác giả viết : “ Nghiên cứu thực 38 điều dưỡng, hộ sinh, với tổng số lượt quan sát 255 lượt, thực tế quan sát có 119/255 lần tuân thủ tồn bước quy trình TBVT Tuy nhiên người đọc khơng tìm thấy số liệu đâu luận văn - Mục 3.2.2 cho thấy yếu tố sở vật chất, phương tiện trực tiếp phục vụ cho TBVT chưa quan tâm đầu tư mực ( sử dụng xe tiêm tầng để thay băng, nhiều dụng cụ gãy, cùn, chưa đấu thầu dung dịch để bảo dưỡng thiết bị inox, nên chủ yếu đánh rửa hóa chất tẩy rửa thông thường Cloramine B….Gạc, làm thủ cơng, gạc khơng đủ che kín vết thương…( trang 41) H P - Lãnh đạo quan tâm chưa sát sao, chưa có chế tài xử phạt vi phạm ( trang 42) U 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần giải trình bổ sung nội dung góp ý Bàn luận: H 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):… - Bàn luận chưa làm bật kết nghiên cứu - Quá trang bàn luận cho mục tiêu ( có trang ) - Mục 4.1 bàn luận kết nghiên cứu cho nội dung mục tiêu số phải viết là: Thực trạng tuân thủ quy trình TBVT điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm y tế Thành phố Móng Cái năm 2021 - Do mục 4.1.4 phải đưa lên đầu thay cho 4.1.1 - Trang 49 nên thống cách sử dụng cụm từ: “ chuẩn bị điều dưỡng “, “ chuẩn bị nhân viên y tế “ Thế cịn hộ sinh có cần chuẩn bị khơng ? Nhân viên y tế cịn bao gồm bác sỹ ! 101 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa bổ sung nội dung góp ý phần bàn luận 10 Kết luận: 10.1 Nht luận: có khái quát đưchỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa bổ sung nội dung góp ý phần) : - Kết luận thứ chưa viết đầy đủ theo mục tiêu số - Còn đưa bàn luận vào kết luận 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại kết luận, dựa vào kết nghiên cứu để trả lời cho mục tiêu đề H P 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không ?) - Viết dài theo kiểu hô hào chung chung mà khơng có trọng tâm U - Cần khuyến nghị vấn đề cần thiết rút từ kết nghiên cứu thấy chưa hợp lý để làm tốt 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H - Viết lại ngắn gọn, có tính khả thi KẾT LUẬN: Đồng ý thông qua cần chỉnh sửa nội dung góp ý ! Người nhận xét phản biện PGS.TS Nguyễn Duy Thắng