Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân viêm thận lupus được quản lý điều trị tại phòng khám bệnh viện nhi trung ương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN THỊ THU MỸ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS ĐƢỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI PHÕNG KHÁM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN THỊ THU MỸ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS H P ĐƢỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI PHÕNG KHÁM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ ÖT HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hồn thành luận văn mình, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn suốt thời gian học tập nhƣ suốt trình thực luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Út; ThS Bùi Thị Mỹ Anh dành thời gian, công sức, hết lịng giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi hồn thành tốt H P luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc đồng nghiệp Bệnh viện Nhi Trung ƣơng tạo điều kiện cho tham gia khố học giúp đỡ q trình thu thập số liệu U Tập thể lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa - Hà Nội chia sẻ kinh nghiệm, góp ý cho tơi hồn thành luận văn đƣợc tốt Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, ngƣời thân, bạn bè, đồng H nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu Đoàn Thị Thu Mỹ ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG BIỂU .ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề bệnh Lupus ban đỏ hệ thống viêm thận Lupus 1.1.1 Khái niệm bệnh Lupus ban đỏ hệ thống viêm thận Lupus 1.1.2 Bệnh sinh bệnh nguyên SLE 1.1.2.1 Nguyên nhân trình bệnh sinh SLE H P 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh SLE .5 1.1.3 Các triệu chứng lâm sàng: 1.1.3.1 Thời kỳ khởi phát 1.1.3.2 Thời kỳ toàn phát 1.1.4 Các triệu chứng cận lâm sàng U 1.2 Tuân thủ điều trị viêm thận Lupus .11 1.2.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị 11 1.2.2 Tuân thủ thực chế độ ăn 11 H 1.2.3 Thực chế độ sinh hoạt .11 1.2.4 Tuân thủ uống thuốc điều trị viêm thận Lupus .12 1.2.5 Tuân thủ tái khám hẹn 12 1.3 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị giới Việt Nam .13 1.3.1 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị giới .13 1.3.2 Một số nghiên cứu thực tuân thủ điều trị Việt Nam 14 1.3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị .15 1.3.3.1 Nhận thức ngƣời bệnh/ngƣời nhà ngƣời bệnh .15 Trình độ học vấn, nhận thức ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh ảnh hƣởng lớn tới việc TTĐT Một số nghiên cứu cho thấy: .15 1.3.3.2 Khoảng cách tiếp cận dịch vụ 16 iii 1.3.3.3 Đặc điểm điều trị trẻ em 17 1.3.3.4 Dịch vụ y tế 17 1.4 Vài nét địa điểm nghiên cứu 18 1.4.1 Các hoạt động quản lý điều trị viêm thận Lupus 19 1.4.2 Khám sàng lọc viêm thận Lupus, tái khám định kỳ tƣ vấn 19 1.5 Đo lƣờng tuân thủ điều trị .20 1.5.1 Đo lƣờng tuân thủ điều trị thuốc 20 1.5.2 Đo lƣờng chế độ ăn 20 1.5.3 Đo lƣờng chế độ sinh hoạt 21 1.5.4 Đo lƣờng chế độ tái khám hẹn 21 H P 1.5 Khung lý thuyết 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .23 2.1.1 Số liệu thứ cấp: 23 2.1.2 Số liệu sơ cấp: 23 U 2.1.3 Tiêu chí lựa chọn đối tƣợng tham gia nghiên cứu 23 2.1.3.1 Tiêu chí lựa chọn 23 2.1.3.2 Tiêu chí loại trừ 24 H 2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Cỡ mẫu 24 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .26 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 26 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 26 2.6 Tiêu chí đánh giá tuân thủ điều trị viêm thận Lupus 26 2.7 Công cụ biến số nghiên cứu 28 2.7.1 Công cụ thu thập thông tin 28 iv 2.7.2 Các biến số nghiên cứu .29 2.7.2.1 Biến số nghiên cứu định lƣợng (Chi tiết phụ lục số 10) 29 2.7.2.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 29 2.8 Quản lý xử lý, phân tích số liệu 30 2.8.1 Xử lý số liệu định lƣợng 30 2.8.2 Xử lý số liệu định tính .30 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 31 3.1.1 Thông tin chung 31 H P 3.1.2 Dịch vụ điều trị viêm thận Lupus 33 3.1.3 Kiến thức tuân thủ điều trị viêm thận Lupus 35 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh viêm thận Lupus phòng khám chuyên khoa Thận – Tiết niệu 37 3.2.1 Thực trạng tuân thủ chế độ ăn 37 U 3.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ sinh hoạt 37 3.2.3 Thực trạng tuân thủ tái khám theo hẹn 38 Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tái khám hẹn 38 H 3.2.4 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc 38 3.2.5 Tuân thủ điều trị chung 40 3.2.6 Trực trạng tuân thủ điều trị theo đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 40 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh viêm thận Lupus 41 3.3.1 Mối liên quan tuân thủ điều trị thận Lupus yếu tố nhân học 41 3.3.2 Dịch vụ y tế .42 3.3.2.1 Chất lƣợng khám, điều trị, tƣ vấn 42 3.3.2.2 Quản lý bệnh nhân 43 3.3.2.3 Thời gian chờ khám bệnh .44 v 3.3.2.4 Giáo dục, tƣ vấn sức khoẻ 44 3.3.3 Ngƣời chăm sóc 45 3.3.3.1 Đặc điểm nhân học 45 3.3.3.2 Hiểu biết, thái độ, niềm tin tuân thủ điều trị; chăm sóc trẻ bệnh 45 3.3.3.3 Khoảng cách từ nhà đến Bệnh viện Nhi trung ƣơng 45 3.3.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhi 46 3.3.4.1 Tuổi, giới, thể trạng bệnh nhi 46 3.3.4.2 Phác đồ điều trị 46 3.3.4.3 Thời gian điều trị tác dụng phụ thuốc .47 3.3.4.4 Tiền sử gia đình 47 Chƣơng 4: H P BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu .48 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhi điều trị viêm thận Lupus tham gia nghiên cứu .48 4.1.2 Đặc điểm người chăm sóc tham gia nghiên cứu 49 U 4.1.3 Kiến thức người chăm sóc tn thủ điều trị bệnh thận Lupus tiếp cận dịch vụ 50 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh thận Lupus 51 H 4.2.1 Tuân thủ chế độ dùng thuốc theo thang điểm Morisky 52 4.2.2 Tuân thủ chế độ ăn 54 4.2.3 Tuân thủ chế độ sinh hoạt .54 4.2.4 Tuân thủ chế độ tái khám 55 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ điều trị bệnh viêm thận Lupus 56 4.3.1 Dịch vụ y tế .56 4.3.1.1 Chất lƣợng khám, điều trị, tƣ vấn 56 4.3.1.2 Thời gian chờ khám .57 4.3.1.3 Quản lý bệnh nhân .57 4.3.2 Đặc điểm NCSC tiếp cận dịch vụ .57 4.3.3 Đặc điểm điều trị bệnh nhi 58 vi 4.4 Điểm mạnh nghiên cứu 59 4.5 Hạn chế nghiên cứu .59 4.6 Ý nghĩa nghiên cứu 60 KẾT LUẬN 61 Thực trạng việc tuân thủ điều trị viêm thận Lupus bệnh nhân viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 61 1.1 Kiến thức tuân thủ điều trị viêm thận Lupus 61 1.2 Thực trạng việc tuân thủ điều trị viêm thận Lupus 61 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 62 H P KHUYẾN NGHỊ 63 Đối với Ban giám đốc Bệnh viện Nhi trung ƣơng 63 Đối với Ban lãnh đạo khoa Thận tiết niệu 63 Đối với cán y tế phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC U 70 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 70 Phụ lục 2: Phiếu điều tra tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm H thận lupus 74 Phụ lục 3: Phiếu điều tra tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm thận lupus 82 Phụ lục 4: Bảng kiểm đánh giá yếu tố đầu vào (cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, thông tin y tế, ) Liên quan đến điều trị viêm thận lupus bệnh viện nhi trung ƣơng 89 Phụ lục 5: Mẫu phiếu thu thập số liệu thứ cấp 91 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa thận tiết niệu 92 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu bác sỹ trực tiếp điều trị 94 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn vấn sâu ngƣời chăm sóc bệnh nhân viêm thận lupus điều trị phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng 96 vii Phụ lục 9: Hƣớng dẫn vấn sâu ngƣời chăm sóc bệnh nhân viêm thận lupus điều trị phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng 97 Phụ lục 10: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 99 H P H U viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BN: Bệnh nhân BS: Bác sĩ CSVC Cơ sở vật chất CBYT: Cán y tế ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu KTKN: Kháng thể kháng nhân PUMD: Phản ứng miễn dịch SLE: Systhemic Lupus Erythematosus (Lupus ban đỏ hệ thống) TTB: Trang thiết bị TTĐT: Tuân thủ điều trị H U H P 93 Xin Ông/bà cho biết thuận lợi khó khăn việc khám định kỳ tƣ vấn cho bệnh nhân viêm thận Lupus nhằm hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị nhƣ nào? Theo Ông/Bà yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ điều trị viêm thận Lupus bệnh nhân phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng? (Cụ thể yếu tố ảnh hưởng nào?) - Nhân lực y tế? - Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc? - Công tác truyền thông? - Hệ thống quản lý thông tin? H P - Công tác quản lý điều hành? - Công tác đào tạo? Ơng/Bà có khuyến nghị nhằm giúp cho việc quản lý điều trị viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng đƣợc cải thiện tốt thời gian tới? U Cảm ơn Ông/Bà tham gia nghiên cứu! H 94 PHỤ LỤC 7: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ I Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng năm 2018 II Đối tƣợng vấn: Bác sỹ điều trị trực tiếp III Thời gian địa điểm vấn: Thời gian: từ 45 – 60 phút Địa điểm: Phòng giao ban khoa Thận tiết niệu H P IV Nội dung: Ơng/Bà cho biết vai trị nhiệm vụ công tác quản lý điều trị viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng? Ông/Bà cho biết đáp ứng nguồn nhân lực việc quản lý điều trị ngƣời bệnh viêm thận Lupus Và xin Ông/Bà cho biết thuận lợi khó khăn U nguồn nhân lực thực nhiệm vụ quản lý điều trị ngƣời bệnh viêm thận Lupus? Ông/Bà cho biết đáp ứng thơng tin loại hình truyền thơng H đến bệnh nhân để giúp bệnh nhân viêm thận Lupus TTĐT Các thuận lợi khó khăn việc truyền thông tuân thủ điều trị cho bệnh nhân? Ông/Bà cho biết đáp ứng CSVC, TTB thuốc phục vụ cho công tác điều trị viêm thận Lupus Các thuận lợi khó khăn việc bảo đảm bệnh nhân tuân thủ điều trị từ góc độ hạn chế CSVC, TTB thuốc có? Xin Ơng/bà cho biết thuận lợi khó khăn việc quản lý bệnh nhân viêm thận Lupus nói chung? Theo Ơng/bà q trình thực khám sàng lọc viêm thận Lupus nhƣ nào? Những thuận lợi khó khăn việc sàng lọc bệnh nhân viêm thận Lupus? 95 Xin Ông/bà cho biết thuận lợi khó khăn việc khám định kỳ tƣ vấn cho bệnh nhân viêm thận Lupus nhằm hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị nhƣ nào? Theo Ông/Bà yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ điều trị viêm thận Lupus bệnh nhân phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng? (Cụ thể yếu tố ảnh hưởng nào?) - Nhân lực y tế? - Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc? - Công tác truyền thông? - Hệ thống quản lý thông tin? H P - Công tác quản lý điều hành? - Công tác đào tạo? Theo đánh giá Ông/bà, thực tế tuân thủ điều trị bệnh thận Lupus cảu bệnh nhân bệnh viện nhƣ nào? ( Thuốc; sinh hoạt; ăn uống; tái khám) 10 Ông/Bà cho biết loại TTĐT ngƣời chăm sóc bệnh nhân U thực chƣa tốt? Lý ngƣời chăm sóc bệnh nhân chƣa TTĐT? 11 Ơng/Bà có khuyến nghị nhằm giúp cho việc quản lý điều trị viêm thận H Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng đƣợc cải thiện tốt thời gian tới? Cảm ơn Ông/Bà tham gia nghiên cứu! 96 PHỤ LỤC 8: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƢỜI CHĂM SĨC CHÍNH BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÕNG KHÁM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG (Nhóm đối tƣợng thực tốt TTĐT ) I Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng năm 2018 II Đối tƣợng vấn: Ngƣời chăm sóc bệnh nhân viêm thận H P Lupus khám điều trị ngoại trú phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng III Thời gian địa điểm vấn: Thời gian: Từ 30 – 45 phút Địa điểm: Phòng họp giao ban khoa Khám bệnh Bệnh viện Nhi Trung ƣơng IV Nội dung: Xin ông/bà cho biết số thông tin nhƣ: Tên, tuổi năm phát bị U bệnh viêm thận Lupus cháu? Ông/bà kiểm soát bệnh viêm thận Lupus nhà cho cháu nhƣ nào? H - Uống thuốc - Chế độ ăn - Chế độ sinh hoạt hàng ngày: Tránh ánh sáng - Chế độ tái khám theo hẹn Những khó khăn thực chế độ kiểm soát bệnh viêm thận Lupus nhà Ông/Bà cho biết lý do, kinh nghiệm để có đƣợc TTĐT tốt nhƣ gì? Ơng/bà có đề nghị để cơng tác khám, quản lý điều trị bệnh viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng đƣợc thực tốt thời gian tới ? in chân thành cảm ơn ông/bà tham gia vấn c ng chúng tôi! 97 PHỤ LỤC 9: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƢỜI CHĂM SĨC CHÍNH BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÕNG KHÁM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG (Nhóm đối tƣợng thực khơng tốt TTĐT) I.Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm thận lupus phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng năm 2018 II Đối tƣợng vấn: H P Ngƣời chăm sóc bệnh nhân viêm thận lupus khám điều trị ngoại trú phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng III Thời gian địa điểm vấn: Thời gian: Từ 30 – 45 phút Địa điểm: Phòng họp giao ban khoa khám bệnh bệnh viện nhi trung ƣơng IV Nội dung: U Xin ông/bà cho biết số thông tin nhƣ: Tên, tuổi năm phát bị bệnh viêm thận lupus cháu? H Ơng/bà kiểm sốt bệnh viêm thận lupus nhà cho cháu nhƣ nào? - Uống thuốc - Chế độ ăn - Chế độ sinh hoạt hàng ngày: tránh ánh sáng - Chế độ tái khám theo hẹn Những khó khăn thực chế độ kiểm sốt bệnh viêm thận lupus nhà Ơng/Bà cho biết lý chƣa TTĐT? - Tuân thủ uống thuốc? (Tại khơng tn thủ, có khó khăn gì?) - Tn thủ chế độ ăn? (Tại khơng tn thủ, có khó khăn gì? - Tn thủ chế độ sinh hoạt? (Tại khơng tn thủ, có khó khăn gì? - Tn thủ tái khám? (Tại khơng tn thủ, có khó khăn gì? 98 Ơng/bà có đề nghị để cơng tác khám, quản lý điều trị bệnh viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng đƣợc thực tốt thời gian tới ? Xin chân thành cảm ơn ông bà tham gia vấn ch ng H P H U 99 PHỤ LỤC 10: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp QLBV9 Trƣờng Đại học y tế công cộng, Mô tả thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị viêm thận Lupus phòng khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng năm 2018 Sự tham gia Ông/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho việc nâng cao hiệu tn thủ điều trị viêm thận Lupus.Ngồi Ơng/bà ra, cịn có nhiều ngƣời khác tham gia vào nghiên cứu Cuộc vấn kéo dài khoảng 30 phút Sự tham gia tự nguyện: Trong vấn, Ơng/bà thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời Ơng/bà có quyền từ chối trả lời Những câu hỏi không rõ/ H P khơng hiểu (nếu có) Ơng/bà trao đổi với chúng tơi đƣợc trả lời cách xác Cuộc vấn đƣợc thực phòng riêng nên thuận tiện thoải mái cho Ông/bà trả lời câu hỏi.Để đảm bảo tính riêng tƣ, tồn thơng tin Ơng/bà cung cấp đƣợc tổng hợp với thông tin thu đƣợc từ Ơng/bà khác khơng gắn với tên ngƣời trả lời, nên đƣợc U nội dung mà Ông/bà trả lời Đối với trƣờng hợp vấn trực tiếp ngƣời bệnh ( Bệnh nhi dƣới 18 tuổi ) chúng tơi có xin phép ngƣời giám hộ hợp pháp bố mẹ ngƣời chăm sóc H bệnh nhân đồng ý trƣớc tiến hành vấn Địa liên hệ cần thiết: Nghiên cứu viên chính: Đồn Thị Thu Mỹ – Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi trung ƣơng, số điện thoại: 0906.288.589 Hội đồng đạo đức, Trƣờng Đại học Y tế công cộng Số 1A, đƣờng Đức Thắng, phƣờng Đức Thắng, quận Bắc Từ Liêm, thành phố Hà Nội, Điện thoại: 04.62662299, Fax: 04 62662385 Vậy Ơng/bà cho cúng tơi xin ý kiến việc đồng ý hay từ chối tham gia trả lời nghiên cứu:  Đồng ý  Từ chối ( Ông/bà đánh dấu X vào  phù hợp ) Hà Nội, ngày……tháng ……năm 2018 Đối tƣợng nghiên cứu ký tên 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U