Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị methadone của người bệnh tại trung tâm y tế đô lương, nghệ an, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ ĐÔ LƯƠNG, NGHỆ AN, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ ĐÔ LƯƠNG, NGHỆ AN, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI - 2021 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới q Thầy, Cơ, Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn cho lớp suốt hai năm học vừa qua Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành gửi lời cảm ơn tới giáo viên hướng dẫn, người thầy hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện, nhằm giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp Cao H P học Y tế Cơng cộng khóa 22 – 1B, có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Nghệ An, Công an huyện Đô Lương, Cơ sở điều trị Methadone - Trung tâm Y tế Đô Lương, Người bệnh người nhà người bệnh tham gia điều trị Cơ sở điều trị Methadone - Trung tâm Y tế Đô Lương U tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn cung cấp tài liệu tham khảo giúp tơi thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành luận văn H Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Học viên ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immun Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) ARV Anti Retro Virus (Thuốc kháng vi rút) CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên FHI Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế (Family Health International) GSV Giám sát viên HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn H P dịch người) LĐ-TBXH MMT Lao động- Thương binh Xã hội Methadone Maintenance Treatment (Điều trị trì Methadone) U NB Người bệnh NCMT Nghiện chích ma túy SDMT Sử dụng ma túy TTĐT Tuân thủ điều trị TTPC Trung tâm Phòng chống TCMT Tiêm chích ma túy UBND Ủy ban nhân dân UNODC The United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan phòng H chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc) VA AC Vietnam Administration of HIV/AIDS Control (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XN Xét nghiệm iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Chất ma túy 1.1.2 Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) 1.1.3 Người nghiện ma túy 1.1.4 Dung nạp 1.1.5 Cai nghiện 1.1.6 Quá liều 1.1.7 Hội chứng cai 1.1.8 Các quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone H P 1.2 Tuân thủ điều trị Methadone 1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.2.2 Tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Methadone 1.2.3 Hỗ trợ tuân thủ điều trị 1.2.4 Xử trí uống lại Methadone bỏ liều 1.3 Thực trạng sử dụng CDTP điều trị nghiện CDTP Methadone 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 11 1.3.3 Tại Đô Lương - Nghệ An 12 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 13 U H 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 16 1.5.1 Nhóm yếu tố thuộc cá nhân đối tượng 16 1.5.2 Nhóm yếu tố thuộc gia đình .19 1.5.3 Nhóm yếu tố thuộc dịch vụ điều trị 19 1.5.4 Nhóm yếu tố môi trường 21 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.6.1 Giới thiệu chung .22 iv 1.6.2 Tình hình điều trị Methadone Đô Lương - Nghệ An 22 1.7 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 28 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 29 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 36 2.8 Phân tích số liệu: 38 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 2.10 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 38 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 U 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone người bệnh tham gia nghiên .42 H 3.3 Mô tả thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone 43 3.3.1 Yếu tố cá nhân người bệnh tham gia nghiên cứu 43 3.3.2 Mơ tả thực trạng yếu tố gia đình, xã hội 50 3.3.3 Các yếu tố thuộc dịch vụ điều trị Methadone 53 3.3.4 Các yếu tố môi trường 58 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 60 3.4.1 Yếu tố thuộc cá nhân người bệnh tham gia nghiên cứu 60 3.4.2 Các yếu tố thuộc gia đình, cộng đồng 65 3.4.3 Yếu tố ảnh hưởng số yếu tố thuộc sách điều trị MMT TTĐT MMT 65 3.4.4 Sự ảnh hưởng yếu tố môi trường TTĐT MMT 66 CHƯƠNG BÀN LUẬN 68 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 68 v 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 69 4.3 Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 70 4.3.1 Yếu tố thuộc cá nhân người bệnh nghiên cứu 70 4.3.2 Yếu tố thuộc gia đình, xã hội 74 4.3.3 Các yếu tố dịch vụ điều trị Methadone 75 4.3.4 Các yếu tố môi trường 76 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 77 4.5 Hạn chế nghiên cứu 78 4.6 Ý nghĩa nghiên cứu 78 CHƯƠNG KẾT LUẬN .79 H P CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 87 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn 87 Phụ lục 2: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án .88 Phụ lục 3: Phiếu vấn người bệnh tham gia nghiên cứu 102 U Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế 102 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu người nhà người bệnh 103 H vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 29 Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Thực trạng bỏ liều điều trị 01 tháng qua 41 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo tình trạng mắc số bệnh 42 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo thời gian tham gia điều trị, liều điều trị tác dụng phụ người bệnh 01 tháng qua 42 Bảng 3.5 Thực trạng sử dụng CDTP trước tham gia CT điều trị MMT 44 Bảng 3.6 Tiền sử sử dụng chung BKT, liều tiền án, tiền trước tham H P gia điều trị 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ sử dụng CDTP 01 tháng qua 45 Bảng 3.8 Thực trạng sử dụng bia rượu thuốc 45 Bảng 3.9 Kiến thức người bệnh chương trình điều trị Methadone 46 Bảng 3.10 Thực trạng kiến thức người bệnh TTĐT 48 U Bảng 3.11 Sự kì thị, phân biệt đối xử 49 Bảng 3.12 Phân bố người bệnh theo đối tượng đặc điểm hỗ trợ 50 Bảng 3.13 Khoảng cách phương tiện lại đến CSĐT 51 H Bảng 3.14 Mức độ hài lòng quy trình chun mơn, quy định thời gian thu phí người bệnh CSĐT 52 Bảng 3.15 Mức độ hài lòng CBYT 54 Bảng 3.16 Bạn bè người nghiện chích ma túy 56 Bảng 3.17 Yếu tố công an vùng 57 Bảng 3.18 Chính sách hỗ trợ cho đối tượng tham gia điều trị 57 Bảng 3.19 Yếu tố ảnh hưởng đặc điểm nhân học-xã hội TTĐT Methadone 58 Bảng 3.20 Yếu tố ảnh hưởng mắc HIV, viêm gan B, C TTĐT 59 Bảng 3.21 Mô tả Yếu tố ảnh hưởng liều điều trị, hội chứng cai TTĐT Methadone 60 Bảng 3.22 Yếu tố ảnh hưởng tiền sử sử dụng CDTP TTĐT 61 vii Bảng 3.23 Yếu tố ảnh hưởng sử dụng heroin rượu bia với TTĐT 62 Bảng 3.24 Yếu tố ảnh hưởng kiến thức chương trình MMT, kiến thức TTĐT MMT TTĐT MMT 63 Bảng 3.25 Yếu tố ảnh hưởng khoảng cách tới CSĐT TTĐT 63 Bảng 3.26 Yếu tố ảnh hưởng hỗ trợ kinh tế TTĐT Methadone 64 Bảng 3.27 Yếu tố ảnh hưởng hài lòng dịch vụ điều trị TTĐT 64 Bảng 3.28 Yếu tố ảnh hưởng bạn bè NCMT TTĐT người bệnh 65 Bảng 3.29 Yếu tố ảnh hưởng công an TTĐT người bệnh 65 Bảng 3.30 Yếu tố ảnh hưởng sách hỗ trợ TTĐT người bệnh .66 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo tình trạng hôn nhân 40 H P H U 102 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cán y tế A Mục tiêu - Tìm hiểu Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị - Tìm hiểu liên quan yếu tố thuộc CBYT sách điều trị đến tuân thủ điều trị người bệnh điều trị Methadone II Đối tượng - Bác sĩ điều trị, cán tư vấn, cán xét nghiệm, cán dược cán hành III Nội dung H P Anh/chị làm việc sở điều trị từ nào, anh/chị phụ trách cơng việc CSĐT? Cơng việc anh chị CSĐT gì? Thời gian thực cơng việc bao lâu? Anh/chị cảm thấy làm việc với đối tượng người bệnh người sử dụng ma túy? Anh/chị gặp khó khăn gì? Tại sao? Anh/chị cảm thấy u thích, hài lịng U với vị trí cơng việc khơng? Tại sao? Trong cơng việc mình, anh/chị hỗ trợ, giúp đỡ người bệnh để họ TTĐT? Ngoài ra, anh/chị hỗ trợ người bệnh công việc khác mà anh/chị phụ trách? H Anh/chị mơ tả quy định, quy trình mà người bệnh phải tuân thủ trình điều trị thuộc nội dung anh/chị phụ trách chính? Theo anh/chị quy trình làm việc quy định có ảnh hưởng đến TTĐT người bệnh? Quy định thu phí có ảnh hưởng đến trình điều trị người bệnh? Anh/chị có biết hính sách hỗ trợ có dành cho đối tượng trên? Tại sở áp dụng nào? Các dịch vụ điều trị có ảnh hưởng đến TTĐT người bệnh? Trong q trình điều trị, gia đình có vai trò TTĐT người bệnh? Theo anh/chị, gia đình cần làm để giúp người bệnh TTĐT tốt hơn? CSĐT làm để tăng cường hỗ trợ gia đình trình điều trị người bệnh? Thái độ cách cư xử CBYT người bệnh nào? 103 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu người nhà người bệnh I Mục tiêu - Tìm hiểu Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị - Tìm hiểu liên quan yếu tố thuộc gia đình đến tuân thủ điều trị người bệnh điều trị Methadone II Đối tượng - Người nhà người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Y tế Đô Lương III Nội dung Anh/chị biết người bệnh sử dụng ma túy từ lúc nào? Lúc đó, thái độ anh/ chị H P người xung quanh nào? Có kì thị, phân biệt đối xử với đối tượng người bệnh khơng? Anh/chị có biết đến chương trình điều trị cai nghiện CDTP Methadone? Người thân anh/chị lại tham gia điều trị? Anh/chị thành viên gia đình có hỗ trợ người bệnh q trình U điều trị Methadone khơng? Và hỗ trợ cách nào? (Hỗ trờ tinh thần: động viên, an ủi, tham gia điều trị; hỗ trợ kinh tế ) Người bệnh sau tham gia điều trị Methadone thay đổi nào? Người bệnh có TTĐT khơng? H Theo anh chị, việc áp dụng thu phí điều trị có ảnh hưởng đến q trình TTĐT người bệnh? Nếu có, ảnh hưởng nào? Theo anh/chị dịch vụ điều trị có ảnh hưởng đến TTĐT người bệnh không? Tại sao? Anh/ chị có biết sách hỗ trợ dành cho đối tượng tham gia điều trị Methadone không? Người nhà anh chị hưởng sách gì? Theo anh/ chị gia đình có tác động đến trình tuân thủ điều trị người bệnh? Làm để tăng cường TTĐT người bệnh? Theo anh/chị CBYT làm việc CSĐT có vai trị TTĐT người bệnh? CBYT CSĐT cần làm để giúp người bệnh TTĐT tốt hơn? 104 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Dung Tên đề tài: “Thực trạng số yếu tổ ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone người bệnh Trung tâm Y tế Đô Lương, Nghệ An, năm 2020” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P Định hướng mã số chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Cần chỉnh sửa bỏ chữ “việc” tên đề tài Sửa “bệnh nhân” thành “người bệnh” Tóm tắt - Học viên chỉnh sửa tên đề tài theo góp ý thầy/cơ Hội đồng, sửa tên đề tài “Thực trạng số yếu tổ ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone người bệnh Trung tâm y tế Đô Lương, Nghệ An, năm 2020” - Học viên thay đổi sử dụng từ “người bệnh” thay cho “bệnh nhân” toàn luận văn theo hướng dẫn Hội đồng U H - Bỏ phần “Bộ câu hỏi Học viên chỉnh sửa nội dung theo góp ý chuẩn hóa” phần tóm thầy/cơ Hội đồng bảo vệ phần tóm tắt tắt (trang ix) - Trình bày phần tóm tắt ngắn gọn - Chỉnh sửa nội dung tóm tắt phù hợp theo chỉnh sửa sau buổi bảo vệ Đặt vấn đề Nêu rõ tình hình điều trị Methadone địa bàn huyện Đô Lương Học viên chỉnh sửa, bổ sung, cập nhật số liệu tình hình điều trị Methadone Đô Lương thời điểm nghiên cứu theo hướng dẫn Hội đồng 105 (trang 01) Tổng quan tài liệu Tình hình điều trị Methadone Đô Lương nào? Nêu rõ số liệu nghiên cứu Học viên chỉnh sửa, bổ sung, cập nhật số liệu tình hình điều trị Methadone Đô Lương thời điểm nghiên cứu theo hướng dẫn Hội đồng (trang 24) Mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa câu từ theo tên đề tài Học viên chỉnh sửa lại 02 mục tiêu theo thay đổi tên đề tài cho phù hợp xác (trang 3) Khung lý thuyết/cây vấn đề H P Không chỉnh sửa Đối tượng phương pháp nghiên cứu Việc đánh giá Tuân thủ điều trị dựa vào quy định Bộ Y tế không dựa vào FHI Kết nghiên cứu Bàn luận U (trang 37) H Phân tích bổ sung yếu tố giá/thu phí, kì thị, việc làm, kiến thức phần định tính Học viên chỉnh sửa lại việc đánh giá tuân thủ điều trị theo quy định Bộ Y tế - Phần bàn luận sơ sài, cần so sánh dẫn chứng từ nghiên cứu trước Học viên bổ sung phân tích rõ phần định tính liên quan đến yếu tố kì thị kiến thức điều trị bệnh nhân thông qua việc gỡ băng lấy thông tin từ đối tượng tham gia vấn sâu theo hướng dẫn thầy/cô Hội đồng - Học viên chỉnh sửa lại phần bàn luận theo góp ý thầy/cơ Hội đồng Có bổ sung dẫn chứng từ nghiên cứu trước vào phần bàn luận (từ trang 69-81) - Khơng đưa kết trích dẫn vào bàn luận - Học viên rà soát lại lược bớt số kết không cần thiết phần bàn luận theo hướng dẫn - Phân tích, nhận biết hạn chế tồn nghiên cứu - Học viên bổ sung thêm vào phần hạn chế cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu chưa đảm bảo độ tin cậy để đảm bảo độ tin cậy phân tích ảnh 106 hưởng yếu tố tuân thủ điều trị người bệnh (Để đảm bảo độ tin cậy mẫu tối thiểu 115 ĐTNC) (trang 80) 10 Kết luận Không chỉnh sửa 11 Khuyến nghị Nghiên cứu khuyến nghị phù hợp với mục tiêu nghiên cứu giải pháp thực 12 Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, học viên bỏ phần khuyến nghị: “Tuân thủ nghiêm túc quy định sở điều trị” theo hướng dẫn H P Các góp ý khác - Rà sốt lỗi tả, format từ viết tắt Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Ngày 10 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Nguyễn Thị Dung Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H GS.TS Phan Văn Tường Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.Hà Văn Như 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U