Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại trung tâm y tế huyện kinh môn, tỉnh hải dương năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ LAN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U KINH MÔN, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: : 8720802 Hà Nội, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ LAN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KINH MÔN, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: : 8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG Hà Nội, 2020 i LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành kết đóng góp cơng sức nhiều cá nhân đơn vị Trước hết, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến giáo viên hướng dẫn GS.TS Phan Văn Tường tận tình giúp đỡ theo sát tơi tồn q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trường; Các thầy giáo, giáo; Các ban phịng trường Đại học Y tế cơng cộng góp phần cơng sức đào tạo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu H P Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn đồng nghiệp tạo điều kiện nhiệt tình cộng tác với tơi q trình triển khai nghiên cứu Trung tâm Tơi xin cảm ơn điều tra viên, điều dưỡng trưởng khoa trung tâm việc hỗ trợ thu thập số liệu Đề tài khơng thể hồn thành khơng có U đóng góp đối tượng nghiên cứu trung tâm, xin chân thành cảm ơn họ Sau xin bày tỏ biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln dành cho tơi tình cảm quý báu, chia sẻ khó khăn, chăm H sóc động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 02 tháng năm 2020 Tác giả Đỗ Thị Lan ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Quy trình thay băng vết thương (TBVT) Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn 1.2.1 Mục đích H P 1.2.2 Chỉ định .7 1.2.3 Lưu đồ bước quy trình TBVT 1.2.4 Nguyên tắc 1.2.5 Địa điểm 10 1.2.6 Những vật tư tiêu hao làm vải, gạc sử dụng TBVT 11 U 1.2.7 Dung dịch rửa, sát khuẩn 11 1.3 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương 13 1.3.1 Trên giới 13 H 1.3.2 Tại Việt Nam 14 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình TBVT 16 1.5 Giới thiệu chung Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn 20 1.6 Khung lý thuyết 23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.6 Nhóm biến số 30 iii 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có) .32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS .36 3.2.1 Trước thay băng 36 3.2.2 Trong thay băng 39 3.2.3 Sau thay băng 40 H P 3.2.4 Tỷ lệ tuân thủ trình TBVT ĐD, HS 41 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn năm 2019 43 3.3.1 Yếu tố đặc điểm cá nhân ĐD, HS 43 3.3.2 Các yếu tố sở vật chất 46 U 3.3.3 Nhóm yếu tố quản lý 49 Chương 57 BÀN LUẬN 57 H 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn 57 4.1.1 Thực bước trước thay băng vết thương 57 4.1.2 Thực bước thay băng .59 4.1.3 Thực bước sau thay băng 60 4.1.4 Thực trạng tuân thủ trình thay băng vết thương 62 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn năm 2019 .63 4.3 Hạn chế nghiên cứu .70 KẾT LUẬN .73 KHUYẾN NGHỊ .74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 iv PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG 80 PHỤ LỤC .83 PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO 83 PHỤ LỤC .85 PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN 85 TRƯỞNG KHOA, ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG 85 PHỤ LỤC .87 PHIẾU HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN TRƯỞNG KHOA DƯỢC, KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN 87 H P PHỤ LỤC .89 PHỤ LỤC .91 PHỤ LỤC .93 QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG 93 PHỤ LỤC 8: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 95 U PHỤ LỤC 9: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 96 PHỤ LỤC 10: SỐ LIỆU HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KINH MÔN 101 H PHỤ LỤC 11: DỰ TRÙ KINH PHÍ .102 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HS Hộ sinh NB Người bệnh NKVT Nhiễm khuẩn vết thương PVS Phỏng vấn sâu TBVT Thay băng vết thương TLN Thảo luận nhóm H U H P vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=68) 35 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tuân thủ bước chuẩn bị người bệnh ĐD, HS 36 (n=204 lượt quan sát TBVT) 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tuân thủ bước chuẩn bị nhân viên y tế ĐD, HS 37 (n=204 lượt quan sát TBVT) 37 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ tuân thủ bước chuẩn bị dụng cụ ĐD, HS 38 (n=204 lượt quan sát TBVT) 38 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ tuân thủ bước kỹ thuật TBVT 39 H P ĐD, HS (n=204 lượt quan sát TBVT) 39 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ bước thu dọn dụng cụ ghi chép hồ sơ bệnh án ĐD, HS (n=204 lượt quan sát TBVT) 40 Bảng 3.2 Tỷ lệ tuân thủ chung phần quy trình TBVT ĐD, HS 41 (n=204 lượt quan sát) 41 U Bảng 3.3 Tỷ lệ tuân thủ chung toàn quy trình TBVT ĐD, HS 41 (n=204 lượt quan sát) 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ theo số lượt quan sát 42 H ĐD, HS TBVT (n=68) 42 Bảng 3.5 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo đối tượng 42 Trung tâm Kinh Môn năm 2019 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo giới 43 Trung tâm Kinh Môn năm 2019 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo nhóm tuổi 44 Trung tâm Kinh Môn năm 2019 44 Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo trình độ chuyên môn Trung tâm Kinh Môn năm 2019 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ quy trình TBVT ĐD, HS theo thâm niên công tác 46 Trung tâm Kinh Môn năm 2019 46 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2019” với hai mục tiêu:1.Mơ tả thực trạng tn thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh 2.Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh Phương pháp nghiên cứu: sử dụng phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng thực tổng số 68 điều dưỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn Số liệu thu thập thông qua quan sát trực tiếp 68 điều dưỡng, hộ sinh, người thực lần thay băng vết thương với tổng số 204 lượt quan sát H P trực tiếp 09 vấn sâu, thảo luận nhóm Thời gian nghiên cứu từ 01/2019 đến 08/2019 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ quy trình 44,6%; chuẩn bị người bệnh 53,4%, chuẩn bị nhân viên y tế đạt tỷ lệ cao 85,8%, chuẩn bị dụng cụ đạt 77,9%, mức độ đạt thực hành kỹ thuật thay băng vết thương đạt 53,9%, thực hành xử lý chất thải ghi chép U phiếu chăm sóc sau thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh viên đạt 67,6% Qua vấn sâu, thảo luận nhóm cho thấy yếu tố ảnh hưởng tích cực đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương bao gồm: Lãnh đạo Trung tâm quan tâm, H cán đào tạo quy trình, tổ chức kiểm tra, giám sát có giám sát điều dưỡng trưởng, tuổi, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác điều dưỡng, hộ sinh quy trình trung tâm Nhóm yếu tố ảnh hưởng tiêu cực bao gồm: phương tiện, vật tư y tế cịn thiếu, cơng tác kiểm tra, giám sát chưa đảm bảo, chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể cho tuân thủ quy trình Nghiên cứu đưa số khuyến nghị: có kế hoạch cụ thể tổ chức kiểm tra, giám sát đưa hình thức giám sát chéo người trực tiếp thay băng, đào tạo, tập huấn lại kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành, kỹ giao tiếp ứng xử, hướng dẫn cách ghi chép phiếu chăm sóc hồ sơ bệnh án, trì hội thi tay nghề điều dưỡng, hộ sinh, đưa nội dung tuân thủ thực hành quy trình thay băng vết thương vào bình thi đua hàng tháng khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Khi lựa chọn sở y tế để khám, chữa bệnh đặc biệt có liên quan đến phẫu thuật, có chấn thương, có vết thương phải thay băng người bệnh đặt niềm tin giao tình trạng sức khỏe cho đội ngũ nhân viên y tế, đổi lại người bệnh luôn mong muốn kỳ vọng điều trị, chăm sóc khỏi bệnh, an tồn tránh tổn hại sức khỏe khác Vì đảm bảo an tồn điều trị, chăm sóc, tránh nhiễm khuẩn với bệnh nhân sau phẫu thuật, bệnh nhân có vết thương trách nhiệm sở y tế, nhà lãnh đạo toàn nhân viên y tế Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn xác định nhiệm vụ cố gắng hoàn thành sứ mệnh Trung tâm quan tâm đến chuyên khoa mũi nhọn ngoại - sản, phát triển H P danh mục kỹ thuật đơi đảm bảo an tồn người bệnh Một biện pháp để đảm bảo an toàn tuyệt đối tuân thủ phác đồ điều trị, quy trình chun mơn kỹ thuật có tn thủ quy trình thay băng vết thương Hiện đơn vị y tế việc xây dựng ban hành áp dụng quy trình kỹ thuật dựa tài liệu Bộ Y tế vấn đề cấp thiết để nâng cao chất lượng U chuyên môn Để giải vấn đề cấp thiết trên, Bộ Y Tế ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập I, II áp dụng cho bệnh viện tồn quốc Thơng tư 07/2011/TT-BYT cơng tác Điều dưỡng bệnh viện [2] H Thay băng vết thương quy trình kỹ thuật điều dưỡng Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh Bộ Y tế nhằm giữ cho vết thương sẽ, thúc đẩy trình liền thương Thay băng vết thương quy trình có tác dụng phịng ngừa nhiễm khuẩn thứ phát, giúp vết thương chóng hồi phục Trong chăm sóc, điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật, người bệnh có vết thương, thủ thuật thay băng vết thương giữ vai trị định thành cơng kết điều trị [7] [9] Thay băng vết thương khơng tn thủ quy trình kỹ thuật nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn vết thương, để lại nhiều hậu tăng thời gian, tăng chi phí điều trị, tăng nguy cho người bệnh, tăng gánh nặng làm việc cho nhân viên y tế [7] Kết số nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương cho thấy tỷ lệ tuân thủ chưa cao Kết nghiên cứu Bệnh viện 97 Khai thác tiền sử Hỏi NB tiền sử dị ứng Nhị phân Bảng kiểm dị ứng quan sát Giải người thuốc, thức ăn,… thích cho Là nói cho bệnh nhân Nhị phân bệnh hiểu kỹ thuật tiến Bảng kiểm quan sát công việc tiến hành hành Chuẩn bị nhân viên y tế Đội mũ, đeo Là bước chuẩn bị mũ, Nhị phân trang trước thay trang băng 10 quan sát H P Rửa tay, sát Là làm tay với dung Nhị phân khuẩn tay nhanh dịch sát khuẩn cồn 70 độ Chuẩn bị dụng cụ 11 Bảng kiểm Xe thay băng Là phương tiện sử dụng Nhị phân U việc để dụng cụ, vật Bảng kiểm quan sát tư phục vụ thay băng 12 Dụng cụ thay băng Là dụng cụ vô khuẩn Nhị phân Bảng kiểm pince khơng mấu, pank quan sát H có mấu, kéo, 13 Dịch/ thuốc thay Là dung dịch sát khuẩn Nhị phân Bảng kiểm băng quan sát vết thương cồn iod, NaCl, 9‰, Betadin… 14 Vật tư tiêu hao Là vật tư thay băng Nhị phân Bảng kiểm bong, gạc, băng quan sát cuộn, băng dính 15 16 Xô đựng chất thải Điều dưỡng Là vật dụng dựng chất Nhị phân Bảng kiểm thải y tế, sinh hoạt quan sát Là bước găng tay Phân loại Bảng kiểm 98 găng 17 điều dưỡng quan sát Mở hộp dụng cụ, Là lấy dụng cụ cần Phân loại xếp dụng thiết lên mặt xe thay cụ cần thiết 18 quan sát băng Đặt bệnh nhân tư Là đặt BN cho dễ thích hợp 19 Bảng kiểm Phân loại thay băng hợp lý Đặt lót Là không để dịch bẩn vùng thay băng Bảng kiểm quan sát Phân loại chảy giường người Bảng kiểm quan sát bệnh 20 Đặt túi nilon nhỏ Là đặt túi để phân loại H P đựng băng bẩn vào rác bẩn vị trí thuận lợi 21 Bóc băng bẩn Là bóc bỏ lớp băng cũ găng bệnh nhân pince, đánh giá vết U thương 22 Sát khuẩn Phân loại tay Là trình làm sach tay Phân loại Phân loại cồn 70 độ nhanh H Bảng kiểm quan sát Bảng kiểm quan sát Bảng kiểm quan sát dung dịch sát khuẩn tay nhanh 23 Rửa muối 24 25 Sát nước Là trình làm vết Phân loại thương nước muối khuẩn Là trình bảo vệ vết Betadin thương Bêtadin Thấm khơ Betadin Là q trình thấm khơ quan sát Phân loại Đặt gạc, băng lại Là trình che kín lại vết thương 27 Ngâm tồn Phân loại Bảng kiểm quan sát Phân loại vết thương Là trình xử lý ban Bảng kiểm quan sát dịch Betadin 26 Bảng kiểm Bảng kiểm quan sát Phân loại Bảng kiểm 99 dụng cụ vào dung đầu dụng cụ bẩn quan sát dịch khử khuẩn 28 Gập lót nilon Là loại bỏ rác bẩn (mặt bẩn Phân loại vào Bảng kiểm quan sát trong), bỏ vào túi nilon đựng gạc bẩn 29 Buộc túi rác bẩn, Là loại bỏ rác bẩn theo bỏ vào thùng rác 30 Phân loại phân loại quan sát Đặt lại tư bệnh Là trình làm cho BN Phân loại H P nhân, thông báo trở lại tư thoải mái cho bệnh nhân công việc xong 31 Rửa tay thường Là làm tay với dung Phân loại quy sát khuẩn dịch sát khuẩn cồn 32 Ghi vào U 70 độ tay nhanh phiếu Là ghi ngày, thay chăm sóc người băng, bệnh 33 H tình trạng Phân loại vết Bảng kiểm quan sát Bảng kiểm quan sát Bảng kiểm quan sát thương… Phương tiện, dụng Là phương tiện, dụng cụ Bảng kiểm Định tính cụ phục vụ quy trình thay Quan sát, PVS, TLN băng vết thương 34 Công tác kiểm tra, Công tác kiểm tra, giám giám sát Định tính TLN, PVS Định tính Quan sát, sát ban lãnh đạo khoa, phòng chức 35 Đào tạo, tập huấn Là chương trình tập huấn, đào tạo Trung tâm cho đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh PVS, TLN 100 36 Hình thức thi đua, Có hình thức thi đua, khen thưởng Định tính TLN, PVS Định tính Quan sát, khen thưởng hay xử lý kỷ luật Trung tâm, khoa 37 Tài liệu hướng dẫn Là quy trình, quy định, bảng kiểm, hướng dẫn Trung tâm, khoa H P H U TLN, PVS 101 PHỤ LỤC 10: SỐ LIỆU HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KINH MÔN TT Chỉ số hoạt động Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Công suất sử dụng giường bệnh 135.4% 125% 135% kế hoạch Tổng số lượt khám bệnh 316.277 237.143 301.785 Tổng số bệnh nhân điều trị nội 12.029 13250 14222 trú Số ngày điều trị trung bình H P người bệnh nội trú Tổng số phẫu thuật - Ngoại U -Sản H Tổng số thủ thuật có thay băng 5.8 5.7 5.7 1066 1099 1210 277 233 292 617 688 659 2982 3270 5840 102 PHỤ LỤC 11: DỰ TRÙ KINH PHÍ THÀNH T NỘI DUNG T DIẾN GIẢI TIỀN (VNĐ) Tập huấn điều tra - Bồi dưỡng Điều tra viên người x ngày x 100.000đ/ngày 200.000 - Văn phòng phẩm 30.000đ/người x người 60.000 - Giải khát 20.000đ/người/ngày x người 40.000 Điều tra thu thập số liệu - Bồi dưỡng Điều tra viên 10.000đ/phiếu x 204 phiếu x người 4.080.000 - Nhập số liệu 1.000đ/ phiếu x 204 phiếu x người 408.000 In ấn tài liệu ( đề cương, 1.000đ/ phiếu x 204 phiếu 204.000 phiếu phát vấn, báo 50 tờ/1đề cương x đề cương x 150.000 cáo…) 1.000đ/tờ H P 112 tờ/1 luận văn x x U 560.000 1.000đ/tờ Văn phòng phẩm (bút, giấy, …) H Tổng cộng (Bằng chữ: Năm triệu chín trăm linh hai nghìn đồng./.) 100.000 5.902.000 103 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đỗ Thị Lan Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dƣỡng, hộ sinh Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2019 TT H P Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U H Viết lại tóm tắt nghiên cứu theo format quy định Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung TQTL để làm rõ kết nối với khung lý thuyết Học viên tiếp thu viết lại tóm tắt theo hướng dẫn nhà trường trang vii Học viên bổ sung tổng quan tài liệu rõ trang 9–12 104 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chỉnh sửa lại phần cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Nên chọn theo số lượt thay băng thay lấy tồn điều dưỡng phải quan sát lần Làm rõ cách lấy thông tin khách quan sử dụng bảng kiểm quan sát Bổ sung việc giải trình tiêu chí đánh giá Học viên sửa lại theo góp ý Hội đồng trang 25 Học viên bổ sung cách lấy thông tin khách quan sử dụng bảng kiểm quan sát trực tiếp trang 28 Học viên sửa tiêu chí đánh giá để thống kết đánh giá viên trang 29 H P Kết nghiên cứu Mục tiêu 1: Lựa chọn cách Học viên vẽ lại biểu đồ hình cột thay cho bảng từ trình bày thơng tin rõ cho 3.2 đến 3.6 thành biểu đồ từ 3.1 đến 3.5 trang 36 – bảng từ 3.2 đến 3.6 40 Mục tiêu 2: Trình bày rõ nhóm chủ đề định tính mục tiêu (đâu yếu tố ảnh hưởng tích cực, tiêu cực) thay Học viên bổ sung phần kết qủa mục tiêu để làm rõ trình bày kết vấn yếu tố có ảnh hưởng tích cực yếu tố có ảnh hưởng tiêu tràn lan cực trang 43, 46, 49 Bàn luận Cần phải có khái qt kết chính, thêm phần giải thích so sánh kết nghiên cứu bàn luận Học viên sửa lại phần bàn luận từ trang57-70 10 Kết luận Viết lại kết luận cho mục tiêu 2, nêu rõ nhóm yếu tố ảnh hưởng tích cực, tiêu cực đến tuân thủ quy trình Học viên viết lại kết luận cho mục tiêu trang 73 11 Khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo U H 105 13 Công cụ nghiên cứu Không 14 Các góp ý khác Khơng Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 12 tháng 04 năm 2020 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Lan Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H GS.TS Phan Văn Tƣờng kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ngày 15 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 106 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới quy tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng, hộ sinh trung tâm y tế huyện Kinh Môn, tỉnh Hải dương Mã số đề tài: 38 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Phù hợp 1.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu thể rõ nội dung kết nghiên cứu Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: Nhận xét: Đã nêu lý tiến hành nghiên cứu 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… 107 Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Bổ sung khái niệm giới hạn vết thương nghiên cứu - vết thương tất dạng tai nạn thương tích vào viện vết thương sau mổ hay quan tâm đến loại nào? Quy trình thay băng khái niệm nghiên cứu mục 1.2 tổng quan nên nêu khái quát bước quy trình giải thích thành phần quy trình nên nói rõ xem quy trình xây dựng dựa vào đâu, để người đọc có hình dung ban đầu tính cấp thiết cập nhật quy trình, quy trình chi tiết đưa vào phụ lục (đọc lại trang 10 để đưa vào 1.2 cho hợp lý) Sau phản biện góp ý, tác giả chỉnh sửa bổ sung khái niệm giới H P hạn nghiên cứu yêu cầu, Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Phân công công việc điều dưỡng khoa vấn đề bố trí lao động Tuy nhiên điều dưỡng trưởng thường người có vai trị hướng dẫn đào tạo điều dưỡng khoa thực tất loại quy trình, có quy trình thay băng, cân nhắc có nghiên cứu thực QT điều dưỡng trưởng hay khơng yếu tố liên quan 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): HV sử dụng phương pháp quan sát thực hành có nhiều ưu điểm, nhiên với điều dưỡng, hộ sinh nhóm nghiên cứu quan sát ca thực hiện, phải bổ sung tiêu chuẩn đánh giá thực hành gọi đạt vào đây, VD điều dưỡng làm lần sai lần đánh giá ntn (lý phù hợp với chun mơn); NC tác giả phân tích tất hội quan sát sau em khuyến nghị nào, phần sai khu trú vào số điều dưỡng làm ảnh hưởng tới tỷ lệ chung thực hành phần Nên tận dụng thông tin để có so sánh thực hành cá thể điều dưỡng có thêm yếu tố liên quan cá nhân người điều dưỡng, hộ sinh trình độ đào tạo, chí sở đào tạo, thâm niên cơng tác khoa, BV (vì H U 108 phân tích theo hội quan sát kết luận mlq từ yếu tố khác theo hội quan sát ví dụ làm ban ngày tốt ban đêm, trẻ nhỏ tốt người già hay vết thương chân dễ vết thương cột sống….) Bổ sung tiêu chuẩn đánh giá thực hành chung vào Sửa lại quy trình thu thập số liệu, nên sơ đồ hố giải thích bước Chỉnh sửa chủ đề nghiên cứu định tính Học viên làm rõ quy trình thu thập tiêu chuẩn đánh giá, Đã viết lại chủ đề NC định tính Tuy nhiên, NC thực nên phần chủ đề NC định tính sửa để làm rõ ý cịn khơng giúp ích cho thơng tin NC thu thập việc cần phải làm tốt trước thu thập số liệu Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết sơ sài, mục tiêu 2, H P Bố cục kết chưa hợp lý Tác giả bổ sung thêm thông tin cho mục tiêu cịn ít, nhiên NC kết thúc phần chưa khai thác tác giả cần đưa vào hạn chế NC U 5.2 Những điểm cần chỉnh ………………………………………………… sửa (nếu có): Bố cục kết nghiên cứu: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng Theo hội quan sát Theo cá nhân điều dưỡng, hộ sinh Phân tích số yếu tố ảnh hưởng: Mối liên quan (định lượng) phân tích đến hội quan sát đến cá thể điều dưỡng hộ sinh Định tính, giải thích kết tuân thủ Dùng đồng dấu “,” với tỷ lệ thay dấu “.” Phần nhận xét bảng dừng mức phiên giải kết chưa có so sánh, phải bỏ nhận xét “ cao”, cao… mà phải có so sánh để phần bàn luận Phân tích bổ sung kết để đáp ứng mục tiêu 2, Tác giả bố cục lại H Bàn luận: 109 6.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… ……………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa lại theo kết nghiên cứu Ngoài việc bàn luận theo kết quả, ThS QLBV nên cần tăng phần bàn luận cơng tác quản lý, ví dụ khai thác thêm xem: Tính hợp lý quy trình (so với chung, so với BV khác), đánh giá bên liên quan quy trình (có cập nhật hợp thực tế hay khơng, có điều máy móc dẫn đến bất cập mà thực tế chưa ko tuân thủ khơng tốt – muốn có bàn luận đó, tác giả phải mở rộng tìm hiểu khối tổng quan liên quan) Bố trí cơng việc, phân cơng cơng việc Quy trình cơng tác kiểm tra, giám sát… H P Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… Chỉnh sửa theo kết trọng vào kết có giá trị (theo góp ý trên) U 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Khuyến nghị: H 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua Người nhận xét Trần Thị Mỹ Hạnh 110 H P H U 111 H P H U