Tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật lấy thai tại bệnh viện quận thủ đức, thành phố hồ chí minh,năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LA THỊ CẨM LÀNH TN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT LẤY THAI H P TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ CHUYÊN NGÀNH QLBV 8720802 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LA THỊ CẨM LÀNH TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT LẤY THAI H P TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ CHUYÊN NGÀNH QLBV 8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: P.GS-TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2021 I LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Quận Thủ Đức tạo điều kiện cho tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo trường Đại học y tế Công Cộng giúp đỡ thời gian học tập thực nghiên cứu H P Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện Quận Thủ Đức, TPHCM tạo điều kiện để học tập thực nghiên cứu Tôi xin cảm ơn đến đồng nghiệp khoa Gây Mê Hồi Sức, khoa Sản tạo điều kiện cho thu thập số liệu thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em U học viên lớp Thạc Sỹ Quản Lý bệnh viện khóa XI động viên khuyến khích hỗ trợ tơi nhiều q trình học tập để hoàn thành Luận văn H II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ATPT An toàn phẫu thuật ATPTLT An toàn phẫu thuật lấy thai BSGM Bác sĩ gây mê hồi sức ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GMHS Gây mê hồi sức U Hộ sinh HS KTV NB NVYT H P H Kỹ thuật viên Người bệnh Nhân viên y tế PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu TTB Trang thiết bị WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) III MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I TÓM TẮT LUẬN VĂN VIII ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Khái niệm liên quan đến ATPTMLT .5 1.1.1 Các khái niệm liên quan đến an toàn phẫu thuật .5 1.1.2 Các khái niệm liên quan đến an toàn mổ lấy thai .6 H P Các mục tiêu cần đảm bảo an toàn trình mổ lấy thai theo khuyến cáo WHO 1.1.3 Công cụ đánh giá an toàn mổ lấy thai .7 1.2 Thực trạng tuân thủ quy trình phẫu thuật lấy thai 1.2.1 Thực tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật U 1.2.2 Trên giới 1.2.3 Tại Việt Nam 12 H 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực an toàn phẫu thuật 14 1.3.1 Yếu tố người (nhân viên y tế tham gia phẫu thuật) 14 1.3.2 Yếu tố quản lý: Giám sát, kiểm tra, đánh giá, quy trình, quy định 16 1.3.3 Yếu tố sở vật chất .18 1.4 Khung lý thuyết an toàn mổ lấy thai yếu tố ảnh hưởng .19 1.5 Bệnh viện Quận Thủ Đức 21 1.5.1 Địa điểm nghiên cứu .21 1.5.2 Thực an toàn mổ lấy thai Bệnh viện Quận Thủ Đức 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 IV 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .25 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định lượng 25 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định tính 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 26 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 28 2.6 Nhóm biến số 29 H P 2.6.1 Nhóm biến số định lượng (phụ lục 6) .29 2.6.2 Nhóm biến số định tính (phụ lục 2) 31 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 32 2.7.1 Khái niệm tiêu chuẩn đánh giá tiểu mục (thao tác) thực bảng kiểm ATPT 32 U 2.7.2 Các thước đo (phụ lục 5) 32 2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ thực an toàn phẫu thuật (phụ lục 6) 32 H 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung ca phẫu thuật NVYT tham gia MLT .34 3.1.1 Thông tin số lượt ca mổ lấy thai NVYT thực hiên 34 3.1.2 Thông tin nhân viên y tế .36 3.1.3 Loại phẫu thuật 38 3.2 Thực Quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2020 38 3.2.1 Trước mổ (giai đoạn tiền mê) 38 3.2.2 Khi tiến hành phẫu thuật (Giai đoạn trước rạch da) 41 3.2.3 Sau phẫu thuật (Giai đoạn chuẩn bị người bệnh trước rời khỏi phòng mổ) V .43 3.2.4 Tỉ lệ NVYT tuân thủ chung QTATMLT 46 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình ATMLT NVYT bệnh viện Quận Thủ Đức, năm 2020 .50 3.3.1 Yếu tố cá nhân NVYT 50 3.3.2 Yếu tố quản lý 54 3.3.3 Yếu tố sở vật chất .57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .59 H P 4.2 Thực quy trình an tồn mổ lấy thai Bệnh viện Quận Thủ Đức, năm 2020 60 4.2.1 Giai đoạn trước phẫu thuật 60 4.2.2 Trong mổ (Thực giai đoạn tiến hành phẫu thuật) 64 4.2.3 Giai đoạn sau mổ (chuẩn bị trước rời khỏi phòng phẫu thuật) 66 U 4.2.4 Mức độ tuân thủ trình an toàn phẫu thuật NVYT 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình ATMLT NVYT H bệnh viện Quận Thủ Đức, năm 2020 68 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 75 KẾT LUẬN .76 KHUYẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu .89 Phụ lục 6: Tiêu chí đánh giá số định lượng 105 VI DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.Tiêu chuẩn đánh giá mức độ ATMLT 105 Bảng Thông tin tuổi ca phẫu thuật (n=142) 34 Bảng Thơng tin chẩn đốn ca phẫu thuật (n=142) 35 Bảng 3.Thông tin NVYT tham gia phẫu thuật (76NVYT) 37 Bảng Thông tin loại phẫu thuật (n=142) 38 Bảng Điều dưỡng gây mê thực BK trước mổ (n=142) .39 Bảng Bác sỹ gây mê thực BK trước mổ (n=142) 40 Bảng Bác sỹ điều dưỡng gây mê thực BK tiến hành mổ (n=142) 41 Bảng Phẫu thuật thực BK tiến hành mổ (n=142) 41 H P Bảng Điều dưỡng dụng cụ thực BK tiến hành mổ (n=142) 43 Bảng 10 Phẫu thuật viên thực BK sau mổ (n=142) .44 Bảng 11 Điều dưỡng dụng cụ thực BK (n=142) 44 Bảng 12 Bác sỹ điều dưỡng gây mê thực BK sau mổ (n=142) .46 Bảng 13 Tỷ lệ chung đối tượng NVVYT tham gia thực BK (n=142) 47 U Bảng 14 Tỷ lệ chung đối tượng thực BK giai đoạn (n=142) .48 Bảng 15 Nhóm biến số QTATMLT .96 H VII HÌNH Hình 1.An toàn mổ lấy thai bệnh viện Quận Thủ Đức 20 Hình Quy trình mổ lấy thai (2) 94 Hình Bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO (14) 102 Hình 4.Bảng kiểm ATPT chung BV Quận Thủ Đức 102 H P H U VIII TÓM TẮT LUẬN VĂN An toàn phẫu thuật lấy thai phịng ngừa sai sót gây hại cho sản phụ suốt trình phẫu thuật Từ năm 2014, Bệnh viện Quận Thủ Đức áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật cho loại phẫu thuật Đến năm 2018, Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí đánh giá mức độ an tồn phẫu thuật, dựa sở bệnh viện xây dựng áp dụng quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai, sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật Tổ Chức Y Tế Thế Giới để đảm bảo an tồn q trình phẫu thuật, chưa có đề tài đánh giá hiệu thực Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai nhân viên y tế yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020” Với mục tiêu (1) Mơ tả thực trạng tuân thủ quy trình nhân viên y tế (2) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai nhân viên y tế Bệnh viện Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 H P Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Bệnh viện Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh, thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2020 Qua quan sát trực tiếp thực hành quy trình mổ lấy thai thành viên phẫu thuật với công cụ định lượng bảng kiểm an toàn phẫu thuật với cỡ mẫu tiến hành thực tế 142 lượt mổ lấy thai vấn sâu 10 đối tượng gồm Lãnh đạo bệnh viện, Lãnh đạo Khoa/Phòng, thành viên phẫu thuật thực mổ lấy thai Với phân tích định lượng đánh giá tỷ lệ gồm tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật giai đoạn, tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật thành viên, tn thủ quy trình an tồn an toàn phẫu thuật Các kết ghi nhận qua thực hành quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai Và phân tích định tính làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật thực mổ lấy thai gồm yếu tố người thực phẫu thuật, yếu tố quản lý gồm hoạt động quản lý, kiểm tra, giám sát việc thực quy định vòng định danh, quy định đánh dấu vị trí phẫu thuật, thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật vá yếu tố kiểm tra tình trạng hoạt động chất lượng sở vật chất trình thực mổ lấy thai U H Kết cho thấy tỷ lệ ca mổ lấy thai tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật 81,7%, tỷ lệ ca mổ lấy thai tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật giai đoạn trước mổ 95,8%, tuân thủ an toàn phẫu thuật giai đoạn mổ 81,7% tuân thủ giai đoạn sau mổ 92,2% Về yếu tố ảnh hưởng tới việc thực quy trình an toàn mổ lấy thai gồm yếu tố người tham gia phẫu thuật có kinh nghiệm, thâm niên cơng tác lâu năm, đào tạo quy trình, có xu hướng tn thủ quy trình cao thành viên phẫu thuật trẻ, kinh nghiệm ít, chưa đào tạo Yếu tố quản lý giúp tăng cường củng cố thực hành, lãnh đạo quan tâm, có kế hoạch kiểm tra, giám sát, quy trình đánh giá dễ thực Yếu tố sở vật chất yếu tố điều kiện ảnh hưởng tuân thủ an toàn phẫu thuật thành viên phẫu thuật thực quy trình Yếu tố sở vật chất, điều kiện làm việc yếu tố quan trọng thúc đẩy động lực làm việc Bên cạnh khó khăn thay đổi nhận thức cuả nhân viên y tế thực 124 3.10 có số bị lẻ thể trang 45->46, phần Kết Bàn luận Làm rõ phần bàn luận trang 72: 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung phần bàn mang tính chủ quan luận theo góp ý PB 2.Nội dung thể sau chỉnh sửa trang 63, phần luận: “Tỷ lệ giới tính nam giới tính nữ nhân viên y tế tham gia thực hiên 142 lượt mổ lấy thai 2,6%” Bổ sung phẫn bàn luận 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung phần bàn người thực phẫu thuật luận theo góp ý Thư ký H P 2.Nội dung thể sau chỉnh sửa trang 72->79, phần luận Bổ sung “Có thể tình trạng bệnh cấp cứu, nhân lực phân cơng vị trí phịng mổ không cố định theo chuyên khoa, mà phân công nhân để đảm định mức nhân lực cho phân loại phẫu thuật (16)” U Không rõ phần bàn luận nhóm tuổi 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung phần bàn luận theo góp ý PB H 2.Nội dung thể sau chỉnh sửa trang 63, phần luận Nội dung chỉnh sửa: “Có chênh lệch nhóm tuổi NVYT tham gia vào lượt MLT” Phần bàn luận mang tính chủ quan 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung phần bàn so sánh cỡ mẫu nhỏ luận theo góp ý PB 2.Nội dung thể sau chỉnh sửa trang 70, phần luận: xóa “do tính tốn cỡ mẫu nhỏ” Bổ sung bàn luận: Xác nhận 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa cấu trúc nội dung tình trạng hoạt động trang bàn luận theo thứ tự mục tiêu theo góp ý phản thiết bị, chức dụng cụ biện trước sau phẫu thuật 2.Các nội dung chỉnh sửa, bổ sung đoạn 10, trang 70, phần 4.3.Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ QTATMLT Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2020 Nội dung chỉnh sửa: Xác nhận tình trạng hoạt động 125 trang thiết bị, dụng cụ giai đọan sau mổ báo cáo kịp thời thay đổi giúp cho quản lý Khoa đưa giải pháp khắc phục kịp thời trường hợp có đủ số lượng trang thiết bị, dụng cụ mà tình trạng hoạt động chức không đảm bảo Bên cạnh tạo chủ động cho điều dưỡng dụng cụ chuẩn bị trang thiết bị dụng cụ cho lượt mổ lấy thai lần sau, hạn chế cố xảy khơng phải cố ý mà khắc phục (6,9) Do nhân viên phải ln ý thức khai báo tình trạng hư hỏng dụng cụ, trang thiết bị q trình phẫu thuật Từ Lãnh đạo Khoa bệnh viện có giải pháp H P khắc phục kịp thời, đảm bảo tính liên tục ATMLT (9) Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung kết bàn luận “Xác nhận tình trạng hoạt động trang thiết bị, chức dụng cụ trước sau phẫu thuật” khác theo góp ý Ủy viên U 2.Các nội dung chỉnh sửa Phần bàn luận có bổ sung đoạn 10 trang 70 H Nội dung bổ sung bàn luận giống bàn luận theo góp ý Phản biện Bổ sung thêm giải pháp cho đoạn 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung giải pháp từ “Để đảm bảo an theo góp ý phản biện tồn…chỉ định mổ cấp cứu (32), 2.Các nội dung chỉnh sửa trang 65, phần 4.2.1.Trước mổ: trang 75->76, phần 4.2.1.Trước mổ Do cần phối hợp NVYT phân cơng lượt mổ lấy thai NVYT phân công vị trí cơng việc phịng mổ (theo số thứ tự phịng) thực lượt mổ lấy thai nhờ hỗ trợ NVYT khác có lượt mổ lấy thai cấp cứu khẩn Xóa nội dung: 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý phản “Qua bảng 3.1…thực địa Bệnh biện viện Quận Thủ Đức” 2.Các nội dung chỉnh sửa trang 63, phần 4.1.Thông tin “Vào thời điểm… (59)” trang chung đối tượng nghiên cứu 126 71 Bổ sung kết mổ lấy thai mà NVYT không thực bước BKATPT Bổ sung kết mổ lấy thai 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý phản mà NVYT khơng thực biện bước BKATPT 2.Các nội dung chỉnh sửa thể trang 36->63, phần kết Bổ sung kết số lượt mổ lấy thai mà NVYT không thực bước BKATPT 10 Kết luận H P Bổ sung kết luận bước 1.Hoc viên xin tiếp thu chỉnh sửa nội dung phần kết BKATPT dế bỏ qua thực luận theo góp ý Ủy viên mổ lấy thai 2.Nội dung chỉnh sửa Phần kết luận trang 81 Các bước chủ quan hay dễ bỏ qua: “Kiểm tra việc đánh dấu vị trí phẫu thuật Ước lượng thời gian phẫu thuật phương pháp phẫu U thuật dự kiến Xác nhận tình trạng trang thiết bị, chức dụng cụ H Mục tiêu vế xác nhận tình sau mổ Xác nhận sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ Xác nhận lại tên nhiệm vụ ê kíp phẫu thuật trước tiến hành rạch da” 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý phản trạng hoạt động trang thiết bị biện 2.Nội dung trang 81, phần kết luận: “Tránh lãng phí chức dụng cụ sau mổ thời gian chờ lấy dụng cụ thay có chủ động chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật, hạn chế sai sót xảy phẫu thuật” 11 Khuyến nghị Xây dựng BKATPT dành 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung nội dung riêng cho mổ lấy thai khuyến nghi theo góp ý Chủ tịch Hội đồng 2.Nội dung chỉnh sửa bổ sung trang 100 phần khuyến nghị 127 Lý do: “Để đảm bảo tính liên tục xác thơng tin bảng kiểm an tồn phẫu thuật mổ lấy thai thông tin mô tả tường trình phẫu thuật, bên cạnh giảm bớt yếu tố nhầm lẫn trẻ trình thực ca mổ lấy thai khác thời điểm” 12 Tài liệu tham khảo Bổ sung Thông tư 50 định mức 1.Hoc viên xin tiếp thu chỉnh sửa thứ tự kết luận nguồn nhân lực ca phẫu thuật khuyến nghị theo góp ý Ủy viên 2.Nội dung chỉnh sửa bổ sung mục 16 trang 85 phần Tài liệu tham khảo 13 Không bổ sug 14 H P Công cụ nghiên cứu Không chỉnh sửa Các góp ý khác Học viên có chỉnh sửa khắc 1.Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa khắc phục lỗi phục lỗi tả số ý kiến tả, ý chủ quan theo góp ý phản biện U chủ quan 2.Nội dung chỉnh sửa bổ sung trang 1->102, đề tài Xác nhận GV hướng dẫn Ngày 29 tháng 04 năm 2021 H (ký ghi rõ họ tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) La Thị Cẩm Lành P.GS.TS Hồ Thị Hiền Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U 135 H P H U 136 Ngày 29 tháng 04 năm 2021 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) P.GS.TS Hồ Thị Hiền H P U La Thị Cẩm Lành Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà 137 H P H U 138 H P H U