Tuân thủ chăm sóc dự phòng viêm phổi thở máy của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện vinmec central park thành phố hồ chí minh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN MINH SANG H P TN THỦ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN VINMEC CENTRAL PARK – THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN MINH SANG H P TN THỦ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN VINMEC CENTRAL PARK U – THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Tiến Sĩ Nguyễn Ngọc Bích HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp ngƣời khác Qua 02 năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý Bệnh viện, Tôi nhận đƣợc nhiều quan tâm, giúp đỡ quý thầy cô, với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Các quý thầy cô Trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, hỗ trợ để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập TS Nguyễn Ngọc Bích, ngƣời Cơ đầy nhiệt huyết hƣớng dẫn từ đầu xác định vấn đề nghiên cứu, Cơ ln dẫn, dặn dị tơi kỹ lƣỡng lần chỉnh sửa luận văn để tơi hồn thành luận văn H P Tiếp đến Ban Lãnh đạo Bệnh viện Vinmec, Điều dƣỡng trƣởng khoa ICU Bác sỹ, điều dƣỡng ủng hộ, dẫn thêm giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu, tình nguyện tham gia nghiên cứu Một lần nữa, tơi xin kính chúc Cơ Nguyễn Ngọc Bích Q Thầy Cơ đồng nghiệp tơi Bv Vinmec đƣợc nhiều sức khỏe phụng cho nghiệp giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng H U Đoàn Minh Sang ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thông tin chung viêm phổi liên quan thở máy (VAP) 1.1.1.Định nghĩa: 1.1.2 Tác nhân gây viêm phổi liên quan đến thở máy: .4 1.1.3 Các định nghĩa VAP khởi phát sớm khởi phát muộn .5 1.1.4.Tình hình viêm phổi liên quan thở máy giới: .6 H P 1.1.5.Tình hình viêm phổi liên quan thở máy nƣớc: 1.1.6.Hậu VAP: 1.1.7.Hiệu biện pháp phòng ngừa VAP: 1.1.8.Team base care – chăm sóc theo đội nhóm: 13 1.2 Thực trạng tn thủ gói chăm sóc dự phịng VAP 15 U 1.3 Các thực hành phòng ngừa viêm phổi liên quan thở máy 17 1.4 Giới thiệu bệnh viện Vinmec Central Park 21 1.5 Khung lý thuyết: .24 H CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 25 2.1.1.Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng: 25 2.1.2.Đối tƣợng nghiên cứu định tính .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.4.1.Cỡ mẫu nghiên cứu định lƣợng: .26 2.4.2.Cỡ mẫu nghiên cứu định tính: 27 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu: .27 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 28 2.7 Các biến số nghiên cứu: .30 iii 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng tn thủ chăm sóc dự phịng VAP NVYT Khoa ICU 54 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ gói chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy Khoa ICU .62 4.3 Ƣu điểm hạn chế Nghiên cứu: 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN 76 PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM GIÁM SÁT THỰC HÀNH BUNDLE VAP 82 PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN VMCP .84 PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN TRƢỞNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG.86 PHỤ LỤC 5: PHỎNG VẤN TRƢỞNG PHỊNG KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN 88 U PHỤ LỤC 6: PHỎNG VẤN ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHOA ICU .90 PHỤ LỤC 7: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ .92 H PHỤ LỤC 8: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƢỠNG CHĂM SÓC TẠI KHOA ICU .94 PHỤ LỤC 09: MÔ TẢ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 96 PHỤ LỤC 10: DỰ TRÙ KINH PHÍ 104 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BV Bệnh viện ĐD Điều dƣỡng ICU ICU tích cực (Intensive care Unit) IHI Viện cải tiến y tế (Institute for Healthcare Improvement) HT BVVM Hệ thống BV Vinmec KHCS Kế hoạch chăm sóc NB Ngƣời bệnh NVYT Nhân viên y tế VAP Viêm phổi liên quan đến thở máy (Ventilator Associated H P Pneumonia) VAP Bundle Gói chăm sóc dự phịng viêm phổi liên quan đến thở máy VMCP Vinmec Central park VMTC Vinmec Times City H U v DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU Bảng 1: Các mầm bệnh gây VAP tần số chúng Bảng 2: Các định nghĩa VAP sớm khởi phát muộn Bảng 3: Tình hình viêm phổi liên quan thở máy giới Bảng 4: Tình hình viêm phổi liên quan thở máy Việt Nam Hình 1: kết số ngày VAP sau áp dụng gói dự phịng VAP CDC .8 Bảng 5: Gói Phịng ngừa VAP thực Bv Chợ Rẫy Bảng 6: Các biện phát thực hành tuân thủ cao hiệu cho VAP 10 Bảng 7: Vai trị nhiệm vụ nhóm chăm sóc dự phịng VAP 15 Bảng 3.1 Thơng tin chung nhân viên y tế 33 H P Bảng 3.2 Thực trạng số lƣợt tuân thủ NVYT 34 Biểu đồ 3.1 Số lƣợt tuân thủ thực gói VAP nhóm Điều dƣỡng 35 Bảng 3.3 Thực trạng tuân thủ thực NVYT số lƣợt gói chăm sóc dự phòng VAP Khoa ICU 36 Bảng 3.4 Đặc điểm việc giám sát NVYT thực hành 37 Bảng 3.5 Thông tin kiến thức, đào tạo cập nhật chun mơn gói chăm sóc dự phòng VAP .38 U Bảng 3.6 Kiến thức gói dự phịng VAP VMCP .40 Bảng 3.7 Đặc điểm số buổi trực, số bệnh nhân đƣợc phân chia chăm sóc, q tải cơng việc, phối hợp qua lại NVYT khoa ICU 41 H Bảng 3.8 Thông tin việc thực chăm sóc đội nhóm gói chăm sóc dự phịng VAP 43 Bảng 3.9 Sự hài lịng nhân viên tham gia mơ hình Team Based Care – VAP Bundle .43 Bảng 3.10 Thơng tin trang thiết bị máy móc cung cấp VTTH đƣợc trang bị khoa ICU 46 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) viêm phổi bệnh viện xuất sau ngƣời bệnh (NB) có đặt ống nội khí quản 48 thơng khí nhân tạo Để cải thiện chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh, Hệ thống BV Vinmec thực gói chăm sóc dự phịng VAP dựa chứng từ Viện cải tiến sức khỏe (IHI) để áp dụng chăm sóc điều trị cho ngƣời bệnh hệ thống BV Vinmec gồm 05 bƣớc: Đặt đầu ngƣời bệnh cao 300 – 450; Hàng ngày ngừng an thần, đánh giá khả sẵn sàng rút nội khí quản; Dự phịng loét dày (Peptic Ulcer Disease); Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu, Vệ sinh miệng hàng ngày với chlorhexidine 0,12% Đề tài “Tn thủ chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy nhân viên y tế H P số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Vinmec Central Park – Tp Hồ Chí Minh năm 2020” đƣợc triển khai từ tháng 4/2020 đến tháng 08/2020 với mục tiêu: Mô tả thực trạng tn thủ chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy nhân viên y tế Khoa ICU; Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ chăm sóc dự phịng viêm phổi thở máy nhân viên y tế Khoa ICU Thiết kế theo thiết kế U nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lƣợng kết hợp với định tính đƣợc tiến hành khoa ICU có NB thở máy với 25 NVYT gồm có 17 Điều dƣỡng chăm sóc 08 Bác sỹ điều trị thực gói chăm sóc dự phịng VAP Nghiên cứu định lƣợng H nhằm thu thập thông tin qua bảng kiểm mô tả thực trạng tuân thủ lƣợt thực gói chăm sóc dự phịng VAP NVYT, nghiên cứu định tính đƣợc tiến hành phát vấn qua 04 vấn sâu 02 buổi thảo luận nhóm nhằm cung cấp thêm thơng tin cho kết định lƣợng tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ chăm sóc dự phòng VAP NVYT thực cho NB thở máy Kết cho thấy tỷ lệ tuân thủ gói chăm sóc dự phịng VAP NVYT gồm bác sỹ điều trị điều dƣỡng chăm sóc Khoa ICU BV VMCP lần lƣợt là: 100% 89,1% Hai bƣớc kỹ thuật gói dự phịng VAP mà điều dƣỡng chăm sóc chƣa tuân thủ cụ thể: Đặt đầu cao ngƣời bệnh 300-450; vệ sinh miệng hàng ngày với chlorhexidine 0,12% lần lƣợt 93,9% 95,2% vii Một số yếu tố tác động làm ảnh hƣởng đến tn thủ gói dự phịng VAP lên NB có thở máy nhƣ: chƣa đáp ứng đủ nhân lực, số tỷ lệ nhân lực điều dƣỡng thiếu 1.55 cho thời điểm lƣợng bệnh trung bình, có 88% cho khơng có thời gian để truy cập văn xem tài liệu, thêm nhiều yếu tố khác làm ảnh hƣởng đến chăm sóc điều trị Từ đây, NVYT cho họ bị tải công việc chiếm 80% Ngồi ra, yếu tố tác động tích cực góp phần giảm bớt rủi ro điều trị chăm sóc nhƣ: Chính sách cung cấp đầy đủ quy trình, bảng kiểm cơng tác chun mơn, sƣ hợp tác lẫn NVYT, hài lòng mơ hình chăm sóc đội nhóm mong muốn trì nhân rộng khoa phịng khác H P Khuyến nghị từ kết nghiên cứu đề tài: khoa ICU tiếp tục trì tuân thủ gói dự phịng VAP lên NB thở máy, cải thiện tuân thủ cao hai bƣớc kỹ thuật điều dƣỡng chăm sóc đặt đầu cao ngƣời bệnh 300-450 vệ sinh miệng hàng ngày với chlorhexidine 0,12% Bệnh viện cần đẩy mạnh công tác đào tạo với phƣơng pháp lý thuyết thực hành nâng cao nhận thức tác dụng kỹ U bƣớc kỹ thuật gói dự phịng VAP, đồng thời phải xếp lịch làm việc phù hợp với tỷ lệ NB, tăng cƣờng tuyển dụng cải thiện việc cấp phát vật tƣ tiêu hao đáp ứng đủ chăm sóc NB VAP H ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) viêm phổi bệnh viện xuất sau ngƣời bệnh (NB) có đặt ống nội khí quản 48 thơng khí nhân tạo [1] Tại Mỹ, VAP chiếm tỷ lệ từ 25 – 42% trƣờng hợp nhiễm khuẩn thƣờng gặp khoa hồi sức tích cực (ICU) [7] Tại Việt Nam, tỷ lệ VAP đặc biệt cao nhóm NB điều trị khoa ICU 43 – 63.5/1000 ngày thở máy [1] VAP kéo dài thời gian thở máy từ 7.6 đến 11.5 ngày kéo dài thời gian nằm viện từ 11.5 đến 13.1 ngày chi phí điều trị từ mà tăng lên – ƣớc tính khoảng 40.000 USD cho NB [9],[10] Tỷ lệ tử vong NB có VAP 46% [8] so với nhóm NB tƣơng tự khơng có VAP Vì vậy, cơng việc phịng ngừa VAP đƣợc cho công việc ƣu H P tiên hàng đầu chăm sóc bệnh nhân nặng Năm 2001, Viện cải tiến y tế (Institute for Healthcare Improvement – IHI) giới thiệu gói thở máy hay cịn gọi gói chăm sóc dự phịng viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP bundle) bao gồm can thiệp y tế: đầu cao 300 – 450 khơng có chống định; đánh giá an thần – cai thở máy hàng ngày; phòng ngừa loét U dày; phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu đƣợc nhiều khoa ICU bệnh viện giới áp dụng kết tỷ lệ VAP giảm đáng kể Năm 2010, IHI đƣa thêm 01 can thiệp y tế - vệ sinh miệng hàng ngày H Chlorhexidine Dựa báo cáo nhiều bệnh viện áp dụng gói VAP bundle IHI khuyến cáo cho thấy tỷ lệ VAP giảm trung bình khoảng 45% [8] Là hệ thống chuỗi bệnh viện, bệnh viện Vinmec Times City (VMTC) đầu cho việc nghiên cứu với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng VAP trƣớc sau áp dụng gói chăm sóc dự phịng VAP Mơ tả thực trạng tn thủ gói chăm sóc dự phịng VAP khoa ICU Kết nhận thấy giảm đáng kể tỷ lệ mắc phải VAP nhóm A nhóm B từ 7.4/1.000 ngày thở máy xuống cịn 1.2/1.000 ngày thở máy Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ điều dƣỡng cho NB nằm đầu cao 300 – 450 thực VAP bundle tăng giảm qua quý: quý I 92.5% - quý II 81.1% - quý III 96% khơng có tính ổn định tn thủ Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh miệng Chlorhexidine 0.12% giảm đáng kể từ 100% xuống 83.1% [52] 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U