Bạo lực tại bệnh viện đối với nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa cấp cứu bệnh viện chợ rẫy thành phố hồ chí minh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH PHƢƠNG LÊ BẠO LỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN H P Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH PHƢƠNG LÊ BẠO LỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN H P Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN HỮU BÍCH Hà Nội, Năm 2020 i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm bạo lực .4 1.1.2 Phân loại bạo lực 1.1.3 Nhân viên y tế sách bảo vệ NVYT 1.2 Bạo lực nơi làm việc H P 1.3 Bạo lực nơi làm việc nhân viên y tế 1.4 Các nghiên cứu bạo lực nhân viên y tế 1.4.1 Nghiên cứu giới 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 10 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến bạo lực nhân viên y tế 12 U 1.5.1 Nhóm yếu tố từ sở y tế (bệnh viện, khoa) 12 1.5.2 Nhóm yếu tố từ nhân viên y tế 13 1.5.3 Yếu tố từ người bệnh, người nhà người bệnh 14 H 1.6 Công cụ đo lƣờng tình trạng bạo lực nhân viên y tế .15 1.7 Giới thiệu Bệnh viện Chợ rẫy TP HCM 17 1.7.1 Bệnh viện Chợ Rẫy 17 1.7.2 Khoa Cấp cứu 17 1.8 Khung lý thuyết 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .21 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 21 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu .21 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính .22 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Thủ tục hành bệnh viện 22 2.5.2 Thu thập số liệu định lượng 22 2.5.3 Thu thập số liệu định tính 23 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng .24 H P 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 24 2.7 Bộ công cụ nghiên cứu .25 2.7.1 Bộ công cụ nghiên cứu định lượng 25 2.7.2 Bộ cơng cụ nghiên cứu định tính 26 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 26 U 2.8.1 Số liệu định lượng 26 2.8.2 Số liệu định tính 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 H 2.10 Hạn chế biện pháp khắc phục 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu .28 3.2 Bạo lực bệnh viện nhân viên y tế 29 3.2.1 Bạo lực thể chất 30 3.2.2 Bạo lực tinh thần .35 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tình trạng bạo lực nhân viên y tế 44 3.3.1 Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện, khoa 44 3.3.2 Nhóm yếu tố thuộc nhân viên y tế .47 3.3.3 Nhóm yếu tố thuộc người bệnh, người nhà người bệnh .48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Bạo lực bệnh viện nhân viên y tế 51 iii 4.1.1 Bạo lực thể chất 51 4.1.2 Bạo lực tinh thần .54 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tình trạng bạo lực nhân viên y tế 56 4.2.1 Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện, khoa 57 4.2.2 Nhóm yếu tố thuộc nhân viên y tế .59 4.2.3 Nhóm yếu tố thuộc người bệnh, người nhà người bệnh .60 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 68 H P PHỤ LỤC 76 PHỤ LỤC 78 PHỤ LỤC 80 PHỤ LỤC 82 PHỤ LỤC 84 H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ Ban giám đốc BV Bệnh viện NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO Tổ chức Y tế giới H U H P v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Số lượng NVYT, số lần bị bạo lực thể chất hậu trải qua NVYT Khoa Cấp cứu tháng gần 30 Bảng 3.4 Đối tượng, hình thức, thời điểm gây bạo lực thể chất NVYT Khoa Cấp cứu tháng gần .31 Bảng 3.5 Công việc làm phản ứng NVYT xảy bạo lực thể chất Khoa Cấp cứu tháng gần 32 Bảng 3.6 Hỗ trợ cấp trực tiếp, hành động lãnh đạo bệnh viện xử lý đối tượng gây bạo lực thể chất NVYT tháng gần 33 H P Bảng 3.7 Số lượng NVYT, đối tượng gây bạo lực tinh thần tác động tâm lý trải qua NVYT Khoa Cấp cứu tháng gần 35 Bảng 3.8 Các hành vi số lượng trường hợp NVYT bị bạo lực tinh thần lời nói Khoa cấp cứu tháng gần 36 Bảng 3.9 Các hành vi số lượng trường hợp NVYT bị bạo lực tinh thần bắt U nạt Khoa cấp cứu tháng gần 37 Bảng 3.10 Các hành vi số lượng trường hợp NVYT bị bạo lực tinh thần đe dọa Khoa cấp cứu tháng gần .39 H Bảng 3.11 Các hành vi số lượng trường hợp NVYT bị bạo lực tinh thần quấy rối Khoa cấp cứu tháng gần .40 Bảng 3.12 Hình thức phản ứng lý không phản ứng NVYT bị bạo lực tinh thần Khoa cấp cứu tháng gần 41 Bảng 3.13 Hỗ trợ cấp trực tiếp, hành động lãnh đạo bệnh viện NVYT bị bạo lực tinh thần lần gần tháng qua 43 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bạo lực NVYT tác động đến động lực làm việc, ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh cho người dân sở y tế Tình trạng NVYT bị bạo lực ngày tăng số lượng mức độ, cần phải có giải pháp chủ động từ quan quản lý nhà nước, sở y tế để phịng ngừa, đảm bảo an tồn cho đội ngũ NVYT thực chức năng, nhiệm vụ giao Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang phân tích, kết hợp định lượng định tính thực từ tháng 02/2020 đến tháng 09/2020 Nghiên cứu định lượng thực trước thông qua việc khảo sát bảng câu hỏi với 164 H P NVYT nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ bạo lực thể chất, bạo lực tinh thần người bệnh, người nhà người bệnh gây NVYT Nghiên cứu định tính thực sau thơng qua việc vấn sâu thảo luận nhóm với mục tiêu phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến bạo lực thể chất, bạo lực tinh thần người bệnh, người nhà người bệnh gây NVYT U Kết nghiên cứu có loại hình bạo lực bao gồm bạo lực thể chất bạo lực tinh thần mà NVYT gặp phải 03 tháng qua tính đến thời điểm khảo sát, có 14% NVYT bị bạo lực thể chất; 62,2% NVYT H bị bạo lực tinh thần lần gần nhất; có 12,2% NVYT bị bạo lực thể chất bạo lực tinh thần Đối với bạo lực tinh thần, bạo lực lời nói chiếm đa số với 78,4%; bạo lực đe dọa với 20,6%; bạo lực quấy rối 15,7% 14,7% NVYT bị bạo lực bắt nạt Có 03 nhóm yếu tố có ảnh hưởng đến tình trạng bạo lực NVYT Thuộc bệnh viện, khoa yếu tố có ảnh hưởng theo xu hướng tích cực, làm hạn chế tình bạo lực phát sinh, gồm: Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện/ khoa; Quy định tiếp nhận người bệnh; Sự tải số lượng ca cấp cứu; Phân luồng xử lý ca cấp cứu; Sự phối hợp NVYT đội ngũ bảo vệ Thuộc NVYT yếu tố có xu hướng ảnh hưởng tích cực, làm giảm thiểu tình bạo lực gồm: Kinh nghiệm công tác; Kỹ giao tiếp chuyên môn; Thái độ ứng xử tình Thuộc người bệnh, người nhà người bệnh yếu tố có xu hướng vii ảnh hưởng tiêu cực, làm gia tăng tình bạo lực gồm: Trạng thái người bệnh/ người nhà người bệnh cấp cứu; Ý thức chấp hành quy định bệnh viện; Mức độ bệnh tính chất bệnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Bạo lực hành vi cố ý sử dụng vũ lực, quyền lực hành vi không phù hợp với quy tắc ứng xử thông thường dẫn đến làm tổn thương đến người khác nơi làm việc (1) Bạo lực nhân viên y tế (NVYT) rủi ro mà NVYT bị công, bắt đạt, đe dọa, la hét, chửi bới nơi làm việc (là sở y tế) dẫn đến ảnh hưởng an toàn, hạnh phúc sức khỏe tâm lý NVYT (1) Bạo lực NVYT tác động đến động lực làm việc, ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh cho người dân sở y tế H P Ghi nhận Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế giai đoạn từ năm 2010 đến năm 2018, nhiều vụ việc NVYT bị người bệnh người nhà người bệnh công ghi nhận, bác sĩ bị cơng (70%) điều dưỡng bị công (15%) (2) Thực trạng bạo lực sở y tế số tác giả thực nghiên cứu Nghiên cứu Dương Tấn Quân (2019) bệnh viện Bà U Rịa Vũng Tàu với liệu thu thập vịng 12 tháng cho thấy có 61,4% điều dưỡng cho biết trải qua bạo lực có 60,5% bạo lực tinh thần, 6,8% bị bạo lực thể chất (3) Nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010) tỷ lệ nhân viên y tế bị bệnh H nhân/người nhà bệnh nhân lăng mạ chiếm 18,4% hành 2,4% (4) Từ thực trạng ghi nhận kết số nghiên cứu thấy tình trạng bạo lực bệnh viện NVYT có nhiều hình thức đối tượng khác gây bạo lực thể chất, bạo lực tinh thần, bạo lực lời nói, hình thức đe dọa, bạo lực tình dục… có hai loại bạo lực hay gặp bạo lực lời nói bạo lực thể chất (5) Tình trạng NVYT bị bạo lực ngày tăng số lượng mức độ Vì vậy, cần phải có giải pháp chủ động từ quan quản lý nhà nước để phịng ngừa, đảm bảo an tồn cho đội ngũ NVYT thực chức năng, nhiệm vụ giao 87 định lượng bệnh dùng lời lẽ thiếu tôn trọng Người bệnh/ người nhà người C11 Thứ bậc Khảo sát định lượng bệnh dùng lời lẽ nhằm hạ nhục (lăng mạ) phẩm chất/uy tín/giá trị C12 Bạo lực tinh thần Người bệnh/ người nhà người bắt nạt bệnh dùng quyền lực để ép Thứ bậc Khảo sát định lượng NVYT làm việc theo ý họ H P Người bệnh/ người nhà người C13 Thứ bậc bệnh dùng quyền lực để làm Khảo sát định lượng hạ thấp phẩm chất/uy tín/giá trị (ví dụ cố ý loan tin đồn xấu) U Người bệnh/ người nhà người C14 Thứ bậc bệnh dùng quyền lực để buộc Khảo sát định lượng phải thay đổi công việc sang H vị trí khác C15 Bạo lực tinh thần Người bệnh/ người nhà người đe dọa bệnh có hành vi làm Thứ bậc Khảo sát định lượng tổn hại đến vật chất NVYT (ví dụ đập vỡ điện thoại, ống nghe…) C16 Người bệnh/người nhà người bệnh có hành vi đe dọa dùng vũ lực (đánh đấm, đá, đạp…) C17 Người bệnh/người nhà người Thứ bậc Khảo sát định lượng 88 bệnh đe doạ làm tổn hại vấn đề thể chất khác khơng thực họ u cầu C18 Bạo lực tinh thần Người bệnh/người nhà người quấy rối bệnh nhìn chằm chằm vào Thứ bậc Khảo sát định lượng phận nhạy cảm thể C19 Người bệnh/người nhà người Thứ bậc bệnh cố tình chạm vào thể H P Khảo sát định lượng theo cách cảm thấy khó chịu C20 Người bệnh/người nhà người bệnh đưa nhận xét liên quan đến vấn đề tình dục cách thơ tục (khơng liên U quan đến tình trạng bệnh), gây xúc phạm NVYT H Thứ bậc Khảo sát định lượng 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 Biểu mẫu BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Anh Phƣơng Lê Tên luận văn: Bạo lực bệnh viện nhân viên y tế số yếu tố ảnh hƣởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2020 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT - Tóm tắt nghiên cứu bổ sung thêm tên mục tiêu nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng bổ sung thêm nội dung mục tiêu nghiên cứu (đoạn văn thứ 2), xác định yếu tố ảnh hưởng theo xu hướng tích cực tiêu cực (đoạn văn 4) (trang vi, vii) U Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu nghiên cứu nên để số yếu tố ảnh hưởng - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng điều chỉnh thay từ “những” thành “một số” (trang 3) - Yếu tố ảnh hưởng không nên để thời gian mục tiêu - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: thời gian nêu mục tiêu thời gian nghiên cứu thực theo phương pháp cắt ngang phân tích Học viên xin phép giữ lại yếu tố thời gian mục tiêu H H P Tóm tắt Kết nghiên cứu - Luận văn học viên viết logic đạt mục tiêu nghiên cứu - Yếu tố ảnh hưởng chỉnh rõ, nhiên cần rõ - Yếu tố ảnh hưởng nên phân lập yếu tố ảnh hưởng tiêu cực tích cực - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình, chỉnh sửa sau: Kết nghiên cứu định tính ghi nhận có 03 nhóm yếu tố có ảnh hưởng đến bạo lực NVYT gồm: Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện/ khoa; Nhóm yếu tố thuộc NVYT; Nhóm yếu tố thuộc người bệnh/ người nhà người bệnh 99  Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện, khoa: yếu tố thuộc nhóm có xu hướng ảnh hưởng tích cực trình bày đoạn văn (mục 3.3.1_trang 44)  Nhóm yếu tố thuộc NVYT: yếu tố thuộc nhóm có xu hướng ảnh hưởng tích cực trình bày đoạn văn (mục 3.3.2_trang 47)  Nhóm yếu tố thuộc người bệnh/ người nhà người bệnh: yếu tố thuộc nhóm có xu hướng ảnh hưởng tiêu cực, học viên xin phép bổ sung nội dung vào đoạn văn (mục 3.3.3_trang 49) H P Bàn luận - Bàn luận đưa yếu tố, chưa đưa cách phòng ngừa, đưa giải pháp bệnh viện, người nhà bệnh nhân - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau:  Phần bàn luận đề tài tập trung vào phân tích yếu tố ảnh hưởng, so sánh với nghiên cứu thực lĩnh vực để từ có đề xuất giải pháp phần khuyến nghị  Ngoài ra, phần bàn luận có đề xuất 01 số giải pháp phịng ngừa ví dụ phân luồng người bệnh hạn chế số lượng người nhà người bệnh theo vào khu vực cấp cứu (trang 59, 60) U H - Nghiên cứu lấy thêm số liệu thứ cấp để so sánh bệnh viện khoảng thời gian - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin phép giải trình sau: giải trình đợt phản biện độc lập vừa qua, số liệu thống kê trường hợp bạo lực NVYT khoa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy số không BV công bố bên ngồi, Học viên khơng tiếp cận nên xin phép không đưa vào nghiên cứu Kết luận - Kết luận nên viết gọn xúc tích - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng điều chỉnh lại phần kết luận cho ngắn gọn xúc tích (trang 62) 100 Khuyến nghị - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng rà sốt lại kiến nghị, đề xuất giải pháp dựa kết nghiên cứu (trang 63) - Kiến nghị chưa chỉnh theo góp ý, xuất phát từ kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại danh mục tài tiệu tham khảo phần trích dẫn theo hướng dẫn Trường (trang 65-67) - Điều chỉnh lại số thứ tự tài liệu tham khảo Góp ý khác - Format chỉnh sửa lỗi tả - Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng rà sốt lỗi tả tồn luận văn H P Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 17 tháng 12 năm 2020 Học viên U H Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Trần Hữu Bích Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… 101 Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U