Báo cáo sự cố y khoa của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện c đà nẵng năm 2021 – 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TỨ H P BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG NĂM 2021 - 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TỨ BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG NĂM 2021 - 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ THÚY NGA HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu thời gian học tập rèn luyện trường Bên cạnh tơi biết ơn quan tâm hỗ trợ giúp đỡ cán phòng Sau đại học, phòng Quản lý sinh viên phòng liên quan suốt thời gian tơi tiến hành học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến cô TS Nguyễn Thị Thúy Nga, người tận tụy giúp đỡ, hỗ trợ, hướng dẫn cho suốt thời gian tơi hồn thành luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn tất giáo viên hướng dẫn chỉnh sửa xét duyệt ý tưởng nghiên cứu, Hội đồng thông qua đề cương nghiên cứu, xét duyệt thông qua Hội đồng đạo đức, Hội đồng bảo vệ luận văn tất thầy cô hướng dẫn cho suốt thời gian học trường Y tế Công cộng Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng Quản lý U Chất lượng Bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng, trung tâm tạo điều kiện giúp đỡ cho thu thập số liệu nghiên cứu tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến tất bác sĩ, điều dưỡng, NVYT phòng nỗ lực việc phối hợp tham gia vấn H sâu, thảo luận nhóm, dành thời gian trả lời câu hỏi hỗ trợ tơi hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Tứ ii MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa khái niệm 1.1.1 Sự cố y khoa 1.1.2 Báo cáo cố y khoa 1.2 Tầm quan trọng báo cáo cố y khoa 1.2.1 Ba yếu tố việc báo cáo: H P 1.2.2 Tầm quan trọng không báo cáo cố y khoa 1.3 Xử lý, ghi nhận, tổng hợp phân loại báo cáo cố y khoa 1.3.1 Xử lý, ghi nhận, tổng hợp, học tập từ báo cáo cố 1.3.2 Phân loại cố y khoa theo nhóm mức độ tổn thương 1.3.3 Phân loại cố y khoa theo nhóm cố U 1.3.4 Phân loại cố theo nhóm nguyên nhân gây cố 1.3.5 Đánh giá mức độ tổn thương tổ chức 1.3.6 Phân loại cố y khoa theo mục tiêu an toàn người bệnh H 1.4 Một số thơng tư, quy trình, quy định báo cáo cố y khoa 1.4.1 Thông tư, quy định hướng dẫn báo cáo cố y khoa, an tồn người bệnh 1.4.2 Thơng tư, quy trình, quy định an tồn người bệnh, báo cáo cố y khoa bệnh viện 10 1.5 Thực trạng số nghiên cứu báo cáo cố y khoa 13 1.5.1 Báo cáo cố y khoa giới 13 1.5.2 Báo cáo cố y khoa Việt Nam 15 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa 17 1.6.1 Yếu tố nhân viên y tế 17 1.6.2 Yếu tố quản lý điều hành 21 1.6.3 Yếu tố bên 25 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 25 iii 1.8 Khung lý thuyết: 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.1.2 Nghiên cứu định tính 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu: 28 H P 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 28 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: 28 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 29 2.5.1 Nghiên cứu định lượng: 29 2.5.2 Nghiên cứu định tính: 29 U 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6.1 Nghiên cứu định lượng: 30 2.6.2 Nghiên cứu định tính 30 H 2.7 Các biến số nghiên cứu 31 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 31 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 32 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Phân tích xử lý số liệu 33 2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung báo cáo cố Bệnh viện C Đà Nẵng 35 3.2 Báo cáo cố y khoa Bệnh viện C Đà Nẵng 36 3.2.1 Tổng số báo cáo cố y khoa phân theo cố xảy tình nguy gây cố 36 3.2.2 Đối tượng báo cáo cố y khoa 37 iv 3.2.3 Địa điểm xảy cố y khoa 38 3.2.4 Các báo cáo cố phân theo thời gian 39 3.2.5 Đặc điểm thông tin báo cáo cố 41 3.2.6 Phân bố phân loại báo cáo cố y khoa 42 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc báo cáo cố y khoa Bệnh viện C Đà Nẵng 47 3.3.1 Yếu tố nhân viên y tế 47 3.3.2 Yếu tố quản lý điều hành 50 3.3.3 Yếu tố bên 58 Chương 4: BÀN LUẬN 60 H P 4.1 Báo cáo cố y khoa Bệnh viện C Đà Nẵng 60 4.1.1 Đối tượng báo cáo cố 61 4.1.2 Địa điểm xảy cố 64 4.1.3 Các báo cáo cố y khoa phân theo thời gian 65 4.1.4 Phân bố phân loại báo cáo cố y khoa 67 U 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa Bệnh viện C Đà Nẵng 72 4.2.1 Yếu tố nhân viên y tế 72 4.2.2 Yếu tố quản lý điều hành 74 H 4.2.3 Yếu tố bên ngoài: 80 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 83 5.1 Báo cáo cố y khoa Bệnh viện C Đà Nẵng 83 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa Bệnh viện C Đà Nẵng 83 KHUYẾN NGHỊ 84 6.1 Đối với nhân viên y tế: 84 6.2 Đối với khoa, phòng, trung tâm 84 6.3 Đối với Bệnh viện 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ATNB An toàn người bệnh BYT Bộ Y tế BGĐ Ban Giám đốc HĐCM Hội đồng chuyên môn HSBA Hồ sơ bệnh án KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KHTH Kế hoạch Tổng hợp LĐBV Lãnh đạo bệnh viện NVYT Nhân viên y tế NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NC0 Nguy NC1 Nguy NC2 Nguy H P U Nguy NC3 PTTT PVS QLCL SCYK TLN WHO Phẫu thuật, thủ thuật H Phỏng vấn sâu Quản lý Chất lượng Sự cố y khoa Thảo luận nhóm World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm thông tin báo cáo cố 35 Bảng 3.2 Báo cáo cố phân theo hình thức báo cáo đối tượng xảy cố 36 Bảng 3.3 Số lượng báo cáo cố phân theo khoa, trung tâm 37 Bảng 3.4 Đối tượng báo cáo cố phân theo nhóm chức danh 38 Bảng 3.5 Sự cố y khoa xảy phân theo khối 38 Bảng 3.6 Các báo cáo cố y khoa phân theo vị trí cụ thể xảy cố 39 Bảng 3.7 Khoảng cách thời gian báo cáo cố sau xảy cố 40 Bảng 3.8 Khoảng cách thời gian báo cáo cố vòng 24 40 Bảng 3.9 Thông tin mô tả, xử lý, nguyên nhân, giải pháp khắc phục 41 H P Bảng 3.10 Thông tin ghi nhận, thông báo báo cáo cố 41 Bảng 3.11 Phân loại báo cáo cố theo mức độ tổn thương người bệnh 42 Bảng 3.12 Phân loại báo cáo cố theo diễn biến tình người bệnh 43 Bảng 3.13 Phân loại báo cáo cố theo mức độ ảnh hưởng tổ chức 44 Bảng 3.14 Phân loại báo cáo cố theo nhóm cố 44 U Bảng 3.15 Phân loại báo cáo cố theo nhóm nguyên nhân gây cố 45 Bảng 3.16 Phân loại theo mục tiêu an toàn người bệnh 46 H vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tổng số báo cáo cố y khoa 36 Biểu đồ 3.2 Thời gian cố xảy báo cáo cố phân theo tháng 39 H P H U viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Báo cáo SCYK, chia sẽ, rút kinh nghiệm có ý nghĩa to lớn việc cảnh báo phòng ngừa cố lặp lại tương lai Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Báo cáo cố y khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện C Đà Nẵng năm 2021 – 2022” với mục tiêu: 1) Mô tả báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện C Đà Nẵng năm 2021-2022 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện C Đà Nẵng năm 2021 - 2022 Nghiên cứu cắt ngang Hồi cứu 269 báo cáo SCYK từ tháng 4/2021 đến 3/2022 để mô tả báo cáo cố PVS, TLN 30 NVYT H P để xác định số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK Kết nghiên cứu cho thấy, 269 báo cáo cố có 72,1% có tình nguy gây cố 27,9% cố xảy Trong báo cáo cố, điều dưỡng báo cáo nhiều chiếm 89,2%; Khối lâm sàng báo cáo cố chiếm 88,8%, khối phịng khơng có báo cáo cố; Các báo cáo cố chưa quy định, U báo cáo sau 24 chiếm 67,3%; Nhóm cố thực quy trình kỹ thuật, thủ thuật chiếm 40,9% Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK Bệnh viện, yếu tố tích cực: Một số NVYT có nhận thức tốt SCYK báo cáo SCYK; Hệ thống H quản lý, điều hành báo cáo SCYK hoạt động tốt; quy trình quản lý SCYK đơn giản, dễ hiểu, dễ thực hiện; Lãnh đạo bệnh viện có động viên khuyến khích NVYT báo cáo SCYK Tuy nhiên cịn số yếu tố chưa tích cực: NVYT báo cáo SCYK chưa thời gian quy định, số NVYT e dè, ngại báo cáo cố NVYT khối phòng; Đào tạo, tập huấn báo cáo SCYK chưa đến tất NVYT Kết luận: NVYT chưa báo cáo đầy đủ cố xảy Kiến thức, thái độ NVYT quan tâm cấp lãnh đạo Bệnh viện ảnh hưởng lớn đến việc báo cáo cố y khoa Nghiên cứu đưa số khuyến nghị: NVYT cập nhật kiến thức tăng cường báo cáo SCYK thời gian, quy trình; Tập huấn, đào tạo kiến thức nhận thức báo cáo SCYK cho tồn NVYT; Cần có động viên khuyến khích báo cáo cố văn bản; Tạo môi trường làm việc thân thiện, cởi mở để NVYT xóa bỏ rào cản sợ sệt, nhút nhát báo cáo SCYK 130 PHỤ LỤC XV PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA THEO MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG STT Mô tả cố y khoa Tình có nguy gây Phân nhóm Theo Theo mức độ tổn Hình diễn biến thương đến sức thức tình khỏe, tính mạng báo người bệnh cáo A Chưa xảy Báo (NC0) cáo Tổn thương tự nhẹ (NC1) nguyện cố (near miss) Sự cố xảy ra, chưa tác động H P trực tiếp đến người bệnh Sự cố xảy tác động trực tiếp đến NB, chưa gây nguy hại Sự cố xảy tác động trực tiếp đến người bệnh, cần phải theo dõi U can thiệp điều trị kịp thời nên không gây nguy hại Sự cố xảy gây nguy hại tạm H B C D E thời cần phải can thiệp điều trị Sự cố xảy ra, gây nguy hại tạm Tổn thương trung bình F (NC2) thời, cần phải can thiệp điều trị kéo dài thời gian nằm viện Sự cố xảy gây nguy hại kéo dài, để lại di chứng Sự cố xảy gây nguy hại cần phải hồi sức tích cực Sự cố xảy có ảnh hưởng trực tiếp gây tử vong G H I Tổn thương Báo nặng (NC3) cáo bắt buộc 131 PHỤ LỤC XVI DANH MỤC SỰ CỐ Y KHOA NGHIÊM TRỌNG (NC3) SỰ CỐ PHẪU THUẬT Phẫu thuật sai vị trí (bộ phận thể): Là phẫu thuật vị trí thể người bệnh không với kiện ghi hồ sơ bệnh án, ngoại trừ tình khẩn cấp như: A Thay đổi vị trí phẫu thuật xảy trình phẫu thuật B Sự thay đổi chấp thuận Phẫu thuật sai người bệnh: Là phẫu thuật người bệnh không với kiện nhận diện H P người bệnh ghi hồ sơ bệnh án Phẫu thuật sai phương pháp (sai quy trình) gây tổn thương nặng: Là phương pháp phẫu thuật thực không với kế hoạch phẫu thuật đề trước đó, ngoại trừ tình khẩn cấp như: A Thay đổi phương pháp phẫu thuật xảy trình phẫu thuật U B Sự thay đổi chấp thuận Bỏ quên y dụng cụ, vật tư tiêu hao thể người bệnh sau kết thúc H phẫu thuật thủ thuật xâm lấn khác: Ngoại trừ: A Y dụng cụ cấy ghép vào người bệnh (theo định) B Y dụng cụ có trước phẫu thuật ý giữ lại C Y dụng cụ khơng có trước phẫu thuật ý để lại nguy hại lấy bỏ Ví dụ như: kim nhỏ mảnh vỡ ốc vít Tử vong xảy tồn q trình phẫu thuật (tiền mê, rạch da, đóng da) sau phẫu thuật người bệnh có phân loại ASA độ I SỰ CỐ DO TRANG THIẾT BỊ Tử vong di chứng nặng liên quan tới thuốc, thiết bị sinh phẩm Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng 132 liên quan đến chức y dụng cụ q trình chăm sóc người bệnh khác với kế hoạch đề ban đầu Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến thun tắc khí nội mạch q trình chăm sóc, điều trị người bệnh Ngoại trừ: Những thủ thuật ngoại thần kinh tim mạch xác định có nguy thuyên tắc khí nội mạch cao SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH Giao nhầm trẻ sơ sinh 10 Người bệnh trốn viện bị tử vong bị di chứng nghiêm trọng 11 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng tự tử sở khám H P bệnh, chữa bệnh SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH 12 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến lỗi dùng thuốc: U Bao gồm: Cho loại thuốc mà biết người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc tương tác thuốc có khả đưa đến tử vong di chứng nghiêm trọng Ngoại trừ: Những khác biệt có lý việc lựa chọn thuốc liều dùng H xử trí lâm sàng 13 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến tán huyết truyền nhầm nhóm máu 14 Sản phụ tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến trình chuyển dạ, sinh con: Bao gồm cố xảy thời kỳ hậu sản (42 ngày sau sinh) Ngoại trừ: A Thuyên tắc phổi thuyên tắc ối B Gan nhiễm mỡ cấp tính thai kỳ C Bệnh tim 15 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng hạ đường huyết 133 thời gian điều trị 16 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng (vàng da nhân) tăng bilirubin máu trẻ sơ sinh 17 Loét tì đè độ xảy lúc nằm viện 18 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng tập vật lý trị liệu gây sang chấn cột sống 19 Nhầm lẫn cấy ghép mô tạng Bao gồm nhầm lẫn tinh trùng trứng thụ tinh nhân tạo SỰ CỐ DO MÔI TRƯỜNG 20 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng điện giật H P Ngoại trừ: Những cố xảy điều trị điện (sốc điện phá rung chuyển nhịp điện chọn lọc) 21 Tai nạn thiết kế đường oxy hay loại khí khác cung cấp cho NB như: A Nhầm lẫn chất khí Hoặc U B Chất khí lẫn độc chất 22 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng bỏng phát sinh nguyên nhân chăm sóc sở 23 H Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng té ngã lúc chăm sóc y tế sở SỰ CỐ ĐƯỢC CHO LÀ PHẠM TỘI HÌNH SỰ 24 Giả mạo nhân viên y tế để điều trị cho người bệnh 25 Bắt cóc (hay dụ dỗ) người bệnh lứa tuổi 26 Tấn cơng tình dục người bệnh khn viên bệnh viện 27 Gây tử vong thương tích nghiêm trọng cho người bệnh nhân viên y tế khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh 28 Các cố y khoa nghiêm trọng khác (NC3 loại G, H, I) không đề cập mục từ đến 27 134 H P H U 135 H P H U 136 H P H U 137 H P H U 138 H P H U 139 H P H U 140 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Tứ Tên đề tài: Báo cáo cố y khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh C Đà năm 2021-2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý đề cương/luận không chỉnh sửa) H P văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận U án Luận văn đáp ứng Học viên xin cảm ơn yêu cầu H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề: Bỏ từ Thực trạng Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý tên đề tài Hội đồng bỏ từ Thực trạng tên đề tài Tên đề tài sửa: Báo cáo cố y khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện C Đà Nẵng năm 2021-2022 Tóm tắt Cần làm rõ kết mục Học viên tiếp thu chỉnh sửa phần tóm tắt tiêu phần tóm tắt nghiên cứu, làm rõ kết mục tiêu phần 141 tóm tắt (trang viii) Đặt vấn đề Sửa tên nghiên cứu Học viên tiếp thu chỉnh sửa tên nghiên cứu phần đặt vấn đề theo tên phần đặt vấn đề theo tên đề tài (trang 2) đề tài Mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa mục tiêu theo Học viên tiếp thu chỉnh sửa mục tiêu theo tên tên đề tài sửa đề tài (trang 3) Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu nên Học viên tiếp thu chỉnh sửa phần tổng quan H P tài liệu, viết ngắn gọn (trang 4-20) viết ngắn gọn lại Chỉnh sửa tổng quan tài Học viên tiếp thu chỉnh sửa phần tổng quan liệu theo phân nhóm tài liệu theo phân nhóm (trang 17-24) Tổng hợp lại yếu tố Học viên tiếp thu chỉnh sửa yếu tố ảnh ảnh hưởng, cần có hưởng có chứng nghiên cứu (trang 17 - 21) U chứng nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Rà soát lại phần phương Học viên tiếp thu rà sốt lại phần phương pháp nghiên cứu khơng lặp lại thông tin để pháp nghiên cứu sửa phần phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng (trang 29): Chọn toàn báo cáo SCYK lưu trữ quản lý phòng QLCL thời gian từ ngày 01 tháng năm 2021 đến ngày 31 tháng năm 2022 Phương pháp nghiên cứu Học viên tiếp thu sửa phần thiết kế nghiên nên sửa lại phương pháp cứu (trang 28): Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết nghiên cứu cắt ngang hợp định lượng định tính Kết nghiên cứu Phải nghiêm túc rà soát Học viên tiếp thu, rà sốt phần định tính 142 phần định tính để hướng chỉnh sửa tồn phần định tính (trang 47-59) tới báo cáo SCYK, khơng phải yếu tố ảnh hưởng xảy SCYK Hình thức trích dẫn định Học viên tiếp thu chỉnh sửa hình thức trích tính phải theo dẫn định tính theo nguyên tắc, trích dẫn từ nguyên tắc nguồn (trang 47-59) Đơn giản hóa cách trình Học viên tiếp thu chỉnh sửa đơn giản hóa cách bày bảng 3.1, 3.2 trình bày bảng 3.1, 3.2, bỏ phần tổng (trang 35, 36) Lồng ghép nội dung Học viên tiếp thu chỉnh sửa lồng ghép nội H P nội dung biểu đồ 3.2, dung nội dung biểu đồ 3.2, 3.3 bảng 3.3 3.3 bảng 3.3 (trang 37) Các bảng 3.3, 3.4, 3.5 Học viên tiếp thu chỉnh sửa bỏ nhóm đối kết nghiên cứu tượng mà khơng có báo cáo cố bảng 3.3, 3.4, nên bỏ nhóm đối 3.5 (trang 37, 38) U tượng mà khơng có báo cáo cố Cần xem lại nội dung Học viên tiếp thu chỉnh sửa bỏ biểu đồ 3.4, H bảng 3.5 lồng ghép nội dung mục 3.2.5 vào nội dung biểu đồ mục 3.2.5 Bàn luận mục 3.2.4 (trang 39, 40) Cần làm rõ kết Học viên tiếp thu chỉnh sửa bổ sung kết mục tiêu số bàn mục tiêu số bàn luận (trang 70) luận mà không xuất báo cáo Cần bàn sâu đến đối Học viên tiếp thu chỉnh sửa bàn đến đối tượng tượng người báo cáo người báo cáo (trang 61-63) Bàn sâu việc Học viên tiếp thu chỉnh sửa bàn sâu việc phòng ban lại khơng có phịng ban lại khơng có báo cáo cố 143 báo cáo (trang 60, 61) Bàn luận chủ yếu nhắc lại Học viên tiếp thu chỉnh sửa phần bàn luận bổ kết nghiên cứu, chưa sung giải thích kết nghiên cứu có giải thích kết (trang 60-70) 10 Kết luận Viết lại kết luận mục tiêu Học viên tiếp thu chỉnh sửa viết lại kết luận sau sau xếp mục tiêu (trang 83) lại kết mục tiêu 11 Khuyến nghị Khuyến nghị chưa thực tế Học viên tiếp thu chỉnh sửa phần khuyến nghị kết nghiên cứu 12 H P (trang 84) Tài liệu tham khảo Khơng có góp ý 13 Cơng cụ nghiên cứu công cụ Học viên tiếp thu chỉnh sửa làm rõ công cụ Làm rõ U nghiên cứu phần theo nghiên cứu định lượng, tách riêng phần báo cáo thông tư 43, phần cố y khoa nhân viên y tế phần phần phân tích kết luận hội đồng 14 H báo cáo cố y khoa dành cho nhân viên chuyên trách phần phân tích báo cáo cố y khoa dành cho cấp quản lý (trang 92) Các góp ý khác Cấu trúc chương phải Học viên tiếp thu chỉnh sửa cấu trúc chương phần kết luận khuyến nghị (trang 83, 84) Số thập phân phải dùng Học viên tiếp thu chỉnh sửa số thập phân dùng dấu phẩy dấu phẩy toàn luận văn Fomat luận văn theo Học viên tiếp thu chỉnh sửa luận văn theo hướng dẫn hướng dẫn nhà trường Dùng từ người bệnh, Học viên tiếp thu, rà sốt tồn luận văn chỉnh không dùng từ bệnh nhân sửa dùng từ người bệnh thay cho từ bệnh nhân 144 Sửa lỗi tả Học viên tiếp thu rà soát tồn luận văn luận văn chỉnh sửa lỗi tả Ngày 07 tháng 11 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Tứ H P Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U Nguyễn Thị Thúy Nga H Ngày 21 tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương