Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân

Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế BÁO CÁO CHUNG TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ NĂM 2013 H P Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân U H Hà Nội, tháng 11/2013 H P H U Ban biên tập PGS TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Trưởng ban PGS TS Phạm Lê Tuấn TS Nguyễn Hoàng Long PGS TS Phạm Trọng Thanh ThS Sarah Bales Nhóm điều phối TS Nguyễn Hồng Long – Trưởng nhóm PGS TS Phạm Trọng Thanh ThS Sarah Bales TS Trần Khánh Toàn ThS Nguyễn Thị Thu Cúc H P Chuyên gia biên soạn TS Nguyễn Hoàng Long ThS Sarah Bales PGS.TS Phạm Trọng Thanh TS Trần Khánh Toàn ThS Dương Đức Thiện TS Trần Thị Mai Oanh TS Nguyễn Khánh Phương PGS TS Nguyễn Thị Kim Chúc ThS Hoàng Thanh Hương TS Khương Anh Tuấn ThS Nguyễn Trọng Khoa TS Hà Anh Đức TS Trần Văn Tiến PGS TS Hoàng Văn Minh PGS.TS Nguyễn Thanh Hương ThS Vũ Văn Chính U H Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 Mục lục Lời cảm ơn Giới thiệu Mục đích Báo cáo JAHR Nội dung cấu trúc JAHR 2013 Phương pháp thực Tổ chức thực PHẦN MỘT: CẬP NHẬT THỰC TRẠNG HỆ THỐNG Y TẾ Chương I: Cập nhật thực trạng hệ thống y tế Những nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế năm 2013 Tình hình thực Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011– 2015 2.1 Tăng cường lực quản lý ngành y tế 2.2 Nhân lực y tế 16 2.3 Tài y tế 20 2.4 Dược trang thiết bị y tế 29 2.5 Hệ thống thông tin y tế 35 2.6 Cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế dự phịng, chương trình mục tiêu y tế quốc gia, CSSKSS, DS-KHHGĐ 42 2.7 Cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh 51 Tình hình thực tiêu Kế hoạch năm 2011–2015 56 Tình hình thực Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ 58 H P PHẦN HAI: HƯỚNG TỚI BAO PHỦ CHĂM SĨC SỨC KHỎE TỒN DÂN 66 Chương II: Khung lý thuyết khái niệm liên quan bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân 67 Quan niệm “bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân” 67 Những yêu cầu nhằm mục tiêu bao phủ CSSK toàn dân 68 2.1 Hệ thống y tế đáp ứng nhu cầu bao phủ CSSK toàn dân 68 2.2 Lựa chọn chế tài y tế cho mục tiêu bao phủ CSSK toàn dân 70 Kinh nghiệm bao phủ CSSK toàn dân từ số nước phát triển khu vực 72 Các sách Việt Nam bao phủ CSSK toàn dân 73 Các số bao phủ CSSK toàn dân 74 Khung phân tích sử dụng báo cáo 75 U H Chương III: Bao phủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe 76 Khái niệm định hướng sách 76 1.1 Khái niệm, quan niệm 76 1.2 Định hướng sách cung ứng dịch vụ y tế 78 Bao phủ dịch vụ y tế dự phịng, chăm sóc sức khỏe ban đầu dân số - kế hoạch hố gia đình 79 2.1 Đánh giá thực trạng 79 2.2 Các vấn đề ưu tiên 84 2.3 Khuyến nghị 85 Bao phủ dịch vụ khám, chữa bệnh, phục hồi chức 87 3.1 Đánh giá thực trạng 87 3.2 Các vấn đề ưu tiên 94 3.3 Khuyến nghị 94 Tiếp cận thuốc thiết yếu để thực bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân 96 4.1 Đánh giá thực trạng 96 4.2 Các vấn đề ưu tiên 102 4.3 Khuyến nghị 103 Chương IV: Bảo vệ tài để thực bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân 105 Giảm chi phí từ tiền túi hộ gia đình cho y tế 105 1.1 Thực trạng chi phí từ tiền túi hộ gia đình, chi phí y tế thảm họa tình trạng nghèo hóa chi phí từ tiền túi Việt Nam 106 1.2 Một số yếu tố liên quan đến chi phí từ tiền túi hộ gia đình, chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế Việt Nam 109 1.3 Khuyến nghị 113 Bảo vệ tài cho số nhóm đối tượng khó khăn đối tượng cần ưu tiên 113 2.1 Đánh giá thực trạng 113 2.2 Các vấn đề ưu tiên 121 2.3 Khuyến nghị 121 Phát triển BHYT toàn dân 122 3.1 Đánh giá thực trạng 122 3.2 Các vấn đề ưu tiên 127 3.3 Khuyến nghị 128 Huy động nguồn lực tài để thực bao phủ CSSK tồn dân 130 4.1 Đánh giá thực trạng 130 4.2 Các vấn đề ưu tiên 135 4.3 Khuyến nghị 135 Tăng hiệu suất sử dụng nguồn lực có 136 5.1 Đánh giá thực trạng 137 5.2 Các vấn đề ưu tiên 141 5.3 Khuyến nghị 141 Đổi phương thức chi trả dịch vụ tiến trình “Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân” 142 6.1 Vai trị phương thức chi trả 142 6.2 Thực trạng áp dụng phương thức chi trả Việt Nam 142 6.3 Đánh giá chung 146 6.4 Các vấn đề ưu tiên 148 6.5 Khuyến nghị 149 H P PHẦN BA: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 152 Chương V: Kết luận 153 Cập nhật thực trạng hệ thống y tế 153 1.1 Những nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế năm 2013 153 1.2 Tình hình thực nhiệm vụ trọng tâm Kế hoạch năm 2011–2015 153 1.3 Tình hình thực tiêu Kế hoạch năm 163 1.4 Tình hình thực Mục tiêu Thiên niên kỷ y tế Việt Nam 163 Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân 165 2.1 Bao phủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe 165 2.2 Bảo vệ tài chăm sóc sức khỏe 169 U H Chương VI: Khuyến nghị 176 Tăng cường lực quản lý ngành y tế 176 Nhân lực y tế 177 Hệ thống thông tin y tế 177 Dược trang thiết bị y tế 178 Bao phủ dịch vụ YTDP, DS-KHHGĐ CSSKSS 179 Bao phủ dịch vụ khám, chữa bệnh, phục hồi chức 180 Tài y tế 181 Phụ lục: Các số giám sát đánh giá 185 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 Danh mục bảng Bảng 1: Tình hình thực tiêu y tế Kế hoạch năm, 2011–2015 56 Bảng 2: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ em tuổi phân theo vùng, 1990, 2012, mục tiêu 2015 59 Bảng 3: Tình hình khống chế bệnh lao (MDG 6), 2011 62 Bảng 4: Tiến độ thực Mục tiêu Thiên niên kỷ Việt Nam, 1990, 2012 62 Bảng 5: Mức chi cho y tế từ tiền túi hộ gia đình trung bình/hộ/tháng (theo giá hành giá so sánh năm 2010), 2002~2010 108 Bảng 6: Thực trạng chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế Việt Nam, 2002–2010 109 Bảng 7: Mức chi phí từ tiền túi hộ gia đình trung bình/hộ/tháng theo số đặc tính hộ gia đình, 2002~2010 110 Bảng 8: Tỷ lệ chi phí thảm họa theo số đặc tính hộ gia đình, 2002~2010 111 Bảng 9: Tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế theo số đặc tính hộ gia đình, 2002~2010 111 Bảng 10: Kinh phí phân bổ từ NSNN, giá trị thẻ số chi cho KCB cho người nghèo cận nghèo, 2003–2012 115 Bảng 11: Tình hình tham gia BHYT người nghèo số nhóm đối tượng khó khăn, 2011 116 H P Danh mục hình Hình 1: Phân cơng cơng việc Bộ trưởng thứ trưởng Bộ Y tế, 2013 10 Hình 2: Cơ cấu nhóm đối tượng tham gia BHYT, 2012 24 Hình 3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm đối tượng tham gia BHYT, 2011 24 Hình 4: Mức chênh lệch giá bán thuốc biệt dược thuốc generic loại điểm bán thuốc, 201131 Hình 5: Các đơn vị hệ thống thông tin quản lý y tế 38 Hình 6: Tình hình mắc bệnh, tử vong bệnh tay chân miệng năm, 2012 44 Hình 7: Tình hình mắc sốt xuất huyết, 2012 44 Hình 8: Số người nhiễm HIV/AIDS, tử vong báo cáo qua năm, 2000–2012 45 Hình 9: Xu hướng tỷ suất tử vong trẻ em tuổi, 1990~2012 mục tiêu năm 2015 59 Hình 10: Sự chệch hướng hệ thống y tế khỏi giá trị cốt lõi CSSKBĐ 70 Hình 11: Khung phân tích sử dụng báo cáo 75 Hình 12: Y tế dự phịng theo cách tiếp cận quản lý cung ứng dịch vụ 78 Hình 13: Tỷ lệ có thuốc số địa bàn nghiên cứu, 2010 98 Hình 14: Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh sở y tế công lập, 2010 101 Hình 15: Tỷ lệ nguồn y tế Việt Nam, 1999–2010 106 Hình 16: Tỷ lệ chi phí từ tiền túi hộ gia đình tổng chi cho y tế số quốc gia châu Á, 2007 107 Hình 17: Số lần sử dụng dịch vụ y tế/người/năm, 2002~2010 107 Hình 18: Tỷ lệ chi từ tiền túi hộ gia đình so với khả chi trả (OOP/CTP) tổng chi tiêu (OOP/EXP) hộ gia đình, 2002~2010 108 Hình 19: Tỷ lệ chi phí thảm họa nghèo hóa chi phí y tế số quốc gia châu Á, 2007~2009 109 Hình 20: Tỷ lệ bao phủ BHYT Việt Nam, 2005–2012 123 Hình 21: Tốc độ tăng chi NSNN cho y tế so với tốc độ tăng chi NSNN theo giá so sánh, 2004–2012 131 Hình 22: Tỷ trọng chi thường xuyên cho y tế từ NSNN so với tổng chi thường xuyên NSNN so với GDP, 2008–2013 132 Hình 23: Cơ cấu chi ngân sách nhà nước cho y tế (bao gồm viện trợ vốn vay) theo hoạt động y tế, 2009 138 Hình 24: Chi NSNN cho y tế bình quân đầu người vùng kinh tế xã hội, 2012 138 Hình 25: So sánh mức độ sử dụng dịch vụ khám ngoại trú điều trị nội trú người có BHYT Việt Nam, Thái Lan, Đài Loan 140 U H Danh mục chữ viết tắt ADB AIDS ARV ATTP BHXH BHYT CSSK CSSKBĐ CSSKSS DS-KHHGĐ EC GAVI GDP GLP GMP GPP GSP HIV HPG JAHR KCB MDG NSNN ODA PHCN TTB TYT UNFPA UNICEF USD WHO YHCT YTCC YTDP Ngân hàng phát triển châu Á Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Thuốc kháng vi rút chép ngược An toàn thực phẩm Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Chăm sóc sức khoẻ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Chăm sóc sức khoẻ sinh sản Dân số-Kế hoạch hố gia đình Phái đoàn Liên minh Châu Âu Liên minh Toàn cầu Vắc-xin Tiêm chủng Tổng thu nhập quốc nội Thực hành tốt kiểm nghiệm thuốc Thực hành tốt sản xuất thuốc Thực hành tốt nhà thuốc Thực hành tốt bảo quản thuốc Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (Joint Annual Health Report) Khám chữa bệnh Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Ngân sách nhà nước Viện trợ phát triển thức Phục hồi chức Trang thiết bị Trạm y tế Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Đô-la Mỹ Tổ chức Y tế giới Y học cổ truyền Y tế cơng cộng Y tế dự phịng H P H U H P H U Lời cảm ơn Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế 2013 (JAHR 2013) báo cáo thứ bảy Bộ Y tế với Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group - HPG) phối hợp thực năm Báo cáo JAHR đánh giá tiến độ thực nhiệm vụ đề Kế hoạch năm ngành y tế 2011–2015, kết thực Mục tiêu Thiên niên kỷ Kế hoạch năm, đồng thời tập trung phân tích sâu chuyên đề “Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân” Q trình thực báo cáo JAHR 2013 nhận hỗ trợ nhiệt tình bên liên quan Chúng trân trọng cảm ơn ý kiến đóng góp tư vấn quý báu trình xây dựng Báo cáo vụ, cục, viện, đơn vị thuộc Bộ Y tế, số bộ, ngành Chúng trân trọng cảm ơn đánh giá cao hỗ trợ kỹ thuật tư vấn Nhóm đối tác y tế tổ chức, cá nhân khác, cảm ơn hỗ trợ tài WHO, GAVI Rockefeller Foundation Đặc biệt, cảm ơn chuyên gia tư vấn nước trực tiếp tham gia phân tích thơng tin có sẵn, thu thập xử lý ý kiến bên liên quan để biên soạn chương báo cáo; cảm ơn Nhóm điều phối JAHR TS Nguyễn Hồng Long, Phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài đạo, điều phối viên gồm PGS TS Phạm Trọng Thanh, ThS Sarah Bales, TS Trần Khánh Toàn ThS Nguyễn Thị Thu Cúc, tích cực tham gia q trình tổ chức, xây dựng hoàn thiện báo cáo H P U H Ban biên tập Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 Giới thiệu Mục đích Báo cáo JAHR Theo thỏa thuận Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group - HPG) từ năm 2007, Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm (Joint Annual Health Review – JAHR) có mục đích chung đánh giá thực trạng xác định vấn đề ưu tiên ngành y tế, nhằm hỗ trợ cho việc lập kế hoạch năm Bộ Y tế, đồng thời làm sở cho việc lựa chọn vấn đề trọng tâm hợp tác đối thoại ngành y tế Việt Nam đối tác nước Các mục tiêu cụ thể báo cáo JAHR bao gồm: (i) Cập nhật thực trạng ngành y tế, bao gồm cập nhật sách tình hình thực mục tiêu, nhiệm vụ đề kế hoạch ngành y tế, khuyến nghị JAHR, tiến độ thực mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ liên quan đến y tế mục tiêu sức khỏe Việt Nam; (ii) Phân tích đánh giá sâu lĩnh vực hệ thống y tế, số chủ đề quan trọng nhà hoạch định sách y tế quan tâm (phần chuyên đề) H P Nội dung cấu trúc JAHR 2013 Tùy theo đặc điểm năm, báo cáo JAHR cần có nội dung cấu trúc đáp ứng mục đích, yêu cầu cụ thể công tác xây dựng kế hoạch ngành y tế lựa chọn vấn đề trọng tâm hợp tác đối thoại ngành y tế Việt Nam đối tác phát triển Năm 2007, Báo cáo JAHR xây dựng, cập nhật toàn diện lĩnh vực chủ yếu hệ thống y tế Việt Nam, gồm: (i) Tình trạng sức khỏe yếu tố tác động; (ii) Tổ chức quản lý hệ thống y tế; (iii) Nhân lực y tế; (iv) Tài y tế; (v) Cung ứng dịch vụ y tế U Báo cáo JAHR 2008 2009, phần cập nhật hệ thống y tế, phân tích sâu chủ đề Tài y tế Nhân lực y tế Việt Nam H Báo cáo JAHR 2010, xây dựng vào thời điểm kết thúc Kế hoạch phát triển y tế năm 2006–2010, đặt trọng tâm vào việc cập nhật toàn diện cấu phần hệ thống y tế, nhằm hỗ trợ cho việc xây dựng kế hoạch năm ngành y tế 2011–2015 Báo cáo JAHR 2011, xây dựng vào năm Kế hoạch năm 2011– 2015, có nhiệm vụ cập nhật định hướng xác định Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI, Kế hoạch năm phát triển kinh tế- xã hội, nhằm thúc đẩy việc triển khai thực kế hoạch năm hỗ trợ cho việc xây dựng kế hoạch y tế năm 2012 Báo cáo JAHR 2012, xây dựng vào năm thứ hai chu kỳ kế hoạch năm, có nhiệm vụ hỗ trợ xây dựng kế hoạch năm tiếp theo, cách cập nhật sách đánh giá tiến độ thực nhiệm vụ đề theo cấu phần hệ thống y tế; phân tích sâu chuyên đề chất lượng khám bệnh, chữa bệnh đề xuất giải pháp tương ứng Báo cáo JAHR 2013, xây dựng vào năm thứ ba chu kỳ kế hoạch năm, có nhiệm vụ tương tự báo cáo năm 2012, lựa chọn để phân tích sâu chủ đề Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân – chủ đề giới quan tâm Phần Một Báo cáo: Cập nhật thực trạng hệ thống y tế Việt Nam, có nội dung sau đây: Phụ lục: Các số giám sát đánh giá Năm Các số giám sát Đơn vị tính Phân tổ 2009 2010 2011 2012 2015 75 78 80 85 38 Tỷ lệ hộ gia đình nơng thơn sử dụng nước uống hợp sinh % Toàn quốc 79 39 Tỷ lệ sở y tế xử lý chất thải rắn y tế theo quy chuẩn kỹ thuật quốc gia mơi trường % Tồn quốc 74,0 Tồn quốc 18,9 Đồng sông Hồng 17,5 Trung du miền núi phía Bắc 24,0 Bắc Trung Bộ duyên hải miền Trung 20,8 Tây Nguyên 26,5 40 Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng (cân nặng theo tuổi) % 17,5 16,8 16,2 15,0 14,6 14,2 11,8 22,1 21,2 20,9 19,8 17,8 19,5 24,7 23,8 25,0 14,4 10,7 11,3 11,3 18,3 16,8 15,4 14,8 31,9 29,3 27,5 26,7 26,0 Đồng sông Hồng 28,1 25,5 24,8 21,9 Trung du miền núi phía Bắc 34,8 33,7 32,4 31,9 Bắc Trung Bộ duyên hải miền Trung 31,9 31,4 29,7 31,2 Tây nguyên 37,0 35,2 35,0 36,8 Đơng Nam Bộ Tồn quốc 41 % U H Đồng Sông Cửu Long Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng (chiều cao theo tuổi) H P 191 Loại tiêu Nguồn thông tin MDG WHO/UNIC EF JMP Bộ Y tế 80 KH Viện Dinh dưỡng CTMTQG Viện Dinh dưỡng Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 Năm Các số giám sát 43 Tỷ số giới tính sinh Đơn vị tính Phân tổ 2009 2010 2011 2012 2015 Đông Nam Bộ 25,9 19,2 21,5 20,7 Đồng Sông Cửu Long 29,4 28,2 26,8 26,0 Toàn quốc 111,0 Đồng sơng Hồng 115,3 Trung du miền núi phía Bắc Số trai so với 100 gái Bắc Trung Bộ duyên hải miền Trung Tây Nguyên H P 111,2 111,9 112,3