Thực trạng tuân thủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật của nhân viên y tế tại bệnh viện thành phố thủ đức, thành phố hồ chí minh năm 2021

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ ĐỨC DŨNG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ ĐỨC DŨNG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ U TẠI BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS CHU QUỐC THỊNH GIÁO VIÊN HỖ TRỢ: THS HỨA THANH THỦY HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu đề tài: Thực trạng tuân thủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật nhân viên y tế Bệnh viện Thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021, tơi gặp nhiều khó khăn Nhưng nhờ có giúp đỡ thầy, giáo trường Đại học Y tế Công Cộng; Ban Lãnh đạo bệnh viện khoa, phòng ban Bệnh viện Thành phố Thủ Đức tơi hồn thành đề tài theo kế hoạch Trước tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến hai giáo viên hướng dẫn TS Chu Quốc Thịnh Ths Hứa Thanh Thủy tận tình hướng dẫn, dạy suốt q trình thực đề tài Đồng thời tơi xin gửi lời cảm ơn H P đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công Cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình viết luận văn thạc sĩ Xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Thành phố Thủ Đức tạo điều kiện cho tơi tìm hiểu nghiên cứu bệnh viện lời cảm ơn đến khoa, U phòng ban bệnh viện giúp đỡ, tham gia vấn, hướng dẫn, cung cấp tài liệu trao đổi giải đáp vướng mắc trình nghiên cứu đề tài Trong luận văn tránh khỏi hạn chế thiếu sót Tơi H mong muốn nhận nhiều đóng góp quý báu từ thầy cô bán cố vấn để đề tài hồn thiện có ý nghĩa thiết thực áp dụng thực tiễn sống Xin trân trọng cảm ơn ! TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Học viên Lê Đức Dũng năm 2021 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI DANH MỤC BẢNG BIỂU VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 H P Tổng quan kháng sinh kháng sinh dự phòng phẫu thuật .4 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh 1.1.2 Khái niệm kháng sinh dự phòng kháng sinh dự phòng phẫu thuật .4 1.1.3 Quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật .4 1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ U 1.2.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Những yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ biện pháp phòng ngừa NKVM 1.3 H Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật giới Việt Nam 1.4 Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 14 1.4.1 Yếu tố thuộc người bệnh đặc điểm phẫu thuật 14 1.4.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế: 15 1.4.3 Yếu tố thuộc môi trường bệnh viện 15 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 1.5.1 Giới thiệu Bệnh viện Thành phố Thủ Đức 17 1.5.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bệnh viện Thành phố Thủ Đức .17 1.6 Khung lý thuyết 19 iii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 H P 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 23 2.6 Cơng cụ thu thập 24 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7.1 Số liệu định lượng 24 U 2.7.2 Thông tin định tính 24 2.8 Các biến số nghiên cứu định lượng chủ đề nghiên cứu định tính 25 H 2.8.1 Biến số nghiên cứu định lượng 25 2.8.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 25 2.9 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9.1 Nhóm tham gia đánh giá hồ sơ bệnh án 26 2.9.2 Tiêu chí đánh giá 26 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.10.1 Phương pháp xử lý số liệu .29 2.10.2 Số liệu thống kê mô tả 29 2.10.3 Thống kê phân tích .29 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 30 iv 3.2 Thực trạng tuân thủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng 34 3.2.1 Tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng 34 3.2.2 Tuân thủ lựa chọn loại kháng sinh sinh dự phòng 34 3.2.3 Tuân thủ liều sử dụng kháng sinh dự phòng 35 3.2.4 Tuân thủ đường sử dụng kháng sinh dự phòng 36 3.2.5 Tuân thủ thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng .36 3.2.6 Tuân thủ tiêu chí sử dụng kháng sinh dự phòng 37 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Thành phố Thủ Đức năm 2021 38 3.3.1 Yếu tố từ người bệnh đặc điểm phẫu thuật 38 H P 3.3.2 Yếu tố từ nhân viên y tế 40 3.3.3 Yếu tố từ bệnh viện 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 4.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 48 U 4.2.1 Tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng: .48 4.2.2 Lựa chọn loại kháng sinh dự phòng 48 4.2.3 Liều sử dụng kháng sinh dự phòng 49 H 4.2.4 Đường sử dụng kháng sinh dự phòng 49 4.2.5 Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng .49 4.2.6 Tuân thủ tiêu chí sử dụng kháng sinh dự phịng 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 50 4.3.1 Yếu tố từ người bệnh đặc điểm phẫu thuật 50 4.3.2 Yếu tố từ nhân viên y tế 51 4.3.3 Yếu tố từ bệnh viện 51 4.4 Hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN 54 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện Thành phố Thủ Đức 54 v Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện Thành phố Thủ Đức 54 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASHP: American Society of Health-System Pharmacists Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu HSBA: Hồ sơ bệnh án KKS: Kháng kháng sinh KS: Kháng sinh KSDP: Kháng sinh dự phòng NCV: Nghiên cứu viên NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT: Nhân viên y tế PVS; Phỏng vấn sâu TLN: Thảo luận nhóm WHO: World Health Organization U H P Tổ chức Y tế giới H vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1 Liều kháng sinh dự phòng phẫu thuật (3) Bảng Đặc điểm chung người bệnh (n=270) .30 Bảng Khoa nằm viện người bệnh (n=270) 31 Bảng 3 Bệnh lý kèm theo vào viện (n=270) 31 Bảng Sử dụng kháng sinh trước vào viện (n=270) .32 Bảng Phân loại bệnh lý phẫu thuật (n=270) 32 Bảng Đặc điểm mổ (n=270) 33 Bảng Tuân thủ định sử dụng KSDP (n=270) 34 H P Bảng Tần số sử dụng loại KSDP (n=270) 34 Bảng Phối hợp sử dụng kháng sinh dự phòng (n=270) 35 Bảng 10 Tuân thủ sử dụng loại KSDP (n=270) 35 Bảng 11 Tuân thủ liều sử dụng KSDP n=270 35 Bảng 12 Đặc điểm đường sử dụng KSDP (n=270) 36 Bảng 13 Tuân thủ đường sử dụng KSDP (n=270) .36 U Bảng 14 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng (n=270) 36 Bảng 15 Tuân thủ thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng (n=270) 37 Bảng 16 Tuân thủ tiêu chí sử dụng KSDP (n=270) 37 Bảng 17 Mối liên quan yếu tố người bệnh với tuân thủ quy định sử dụng KSDP (n=270) 38 H Bảng 18 Mối liên quan yếu tố phẫu thuật với tuân thủ sử dụng KSDP .39 Bảng 19 Thời gian nằm viện với tuân thủ qui định sử dụng KSDP (n=270) 39 Bảng 20 Đặc điểm bác sĩ thực phẫu thuật với tuân thủ qui định dử dụng KSDP n=270 .40 Sơ đồ 1 Khung lý thuyết 19 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật biện pháp hiệu để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Hiện Tổ chức y tế giới, CDC Hoa Kỳ Bộ Y tế nhiều quốc gia giới, Việt Nam khuyến cáo sử dụng KSDP cho phẫu thuật Năm 2015, Bộ Y tế Việt Nam xây dựng ban hành “hướng dẫn sử dụng kháng sinh” kèm theo định 708/QDD-BYT thay định 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020, qua cho thấy vấn đề sử dụng kháng sinh bệnh viện sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật trở thành mối quan tâm nhà lãnh đạo quản lý bệnh viện Nghiên cứu “thực trạng tuân thủ quy định sử dụng kháng sinh dự H P phòng phẫu thuật nhân viên y tế Bệnh viện Thành phố Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” thực nhằm mô tả thực trạng tuân thủ quy định sử dụng KSDP phẫu thuật phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ quy định sử dụng KSDP phẫu thuật nhân viên y tế Bệnh viện Thành phố Thủ Đức năm 2021 U Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính, tiến hành từ tháng 01 đến tháng 09/2021 Số liệu định lượng thu thập từ 270 hồ sơ bệnh án có định phẫu thuật phân loại vết mổ H sạch, – nhiễm từ tháng 01 đến tháng 06/2021 bệnh viện Thành phố Thủ Đức Thơng tin định tính thu thập thơng qua thảo luận nhóm vấn sâu lãnh đạo nhân viên y tế bệnh viện Kết cho thấy: tỷ lê tuân thủ sử dụng KSDP chung (gồm tiêu chí) đạt 17,0% Kết theo tiêu chí: định, lựa chọn kháng sinh, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng 92,2%, 77,0%, 85,9%, 95,5,1% 17,8% Người bệnh có loại vết thương phân loại – nhiễm; mổ theo chương trình; nằm viện trước mổ ngày nằm viện ngày NVYT tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phịng cao nhóm lại Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phịng bao gồm thói quen, kinh nghiệm nhân viên y tế, hệ thống văn hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật, tải thuật Thời thuật – ngày nhập viện) gian Thời gian từ lúc người bệnh thực Định SL thứ cấp nằm viện sau phẫu thuật xong lượng phẫu thuật xuất viên (ngày viện – ngày phẫu thuật xong) 10 Tổng thời Là số ngày mà người bệnh nằm Rời rạc gian nằm điều trị đơn vị SL thứ cấp viện 11 Khoa điều trị Khoa Sản, Ngoại Tổng Quát, Định SL thứ cấp Ung bướu, Ngoại Chấn Thương danh H P Chỉnh Hình, Ngoại Tiết Niệu, Ngoại Lồng Ngực, Tai Mũi Họng 12 Bệnh lý phẫu Bệnh lý thưc phẫu thuật ghi Định thuật tường trình phẫu thuật Các đặc điểm phẫu thuật 13 Hình danh U thức - Phẫu thuật theo chương trình: Định phẫu thuật SL thứ cấp SL thứ cấp người bệnh chẩn đoán, danh thực cần lâm sàng cần thiết H phục vụ cho thực phẫu thuật theo lịch xếp bệnh viện - Phẫu thuật cấp cứu: phẫu thuật sau chuẩn bị điều kiện để thực phẫu thuật 14 Phương pháp - Mổ nội soi Định phẫu thuật danh - Mổ hở SL thứ cấp - Khác 15 Thời gian Thời gian tính từ thời điểm rạch Định phẫu thuật da đến múi cuối lượng đóng lại SL thứ cấp 16 Loại vết mổ - Sạch: phẫu thuật Nhị phân SL thứ cấp không nhiễm trùng không viêm không mở vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục, tiết niệu - Sạch – nhiễm: phẫu thuật mở vào mở vào đường hô hấp, tiêu hóa tiết niệu điều kiện có kiểm sốt khơng nhiễm vết thương 17 Tình trạng Có hay không nhiễm khuẩn vết Nhị phân H P vết mổ sau mổ sau phẫu thuật phẫu thuật SL thứ cấp Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng 18 Sử dụng Là người bệnh sử Định SL thứ cấp KSDP dụng kháng sinh trước, danh phẫu thuật U phẫu thuật sau phẫu thuật 48h với mục đích dự phịng 19 Tn thủ - Chỉ định sử dụng KSDP theo H Phân loại SL thứ cấp Định SL thứ cấp định sử dụng quy đinh kháng sinh - Không sử dụng KSDP quy định 20 Loại kháng Loại kháng sinh sử dụng sinh sử dụng phẫu thuật: Cefazolin; Cefotetan, danh Clindamycin; Ciprofloxacin; Gentamicin; Metronidasol; Vancomycin; Khác 21 Phối hợp Là phối hợp nhiều loại kháng sinh kháng sinh đợt điều trị để tăng cường hiệu Phân loại SL thứ cấp 22 Tuân thủ loại Là việc tuân thủ thực sử Phân loại KSDP theo dụng KSDP theo hướng dẫn sử phác đồ 23 dụng đơn vị Đường dùng Là đường sử dụng để đưa KSDP Định KSDP 24 SL thứ cấp vào thể người bệnh Tuân thủ - Tuân thủ: Sử dụng KSDP cho SL thứ cấp danh Phân loại SL thứ cấp đường dùng người bệnh theo đường tiêm tĩnh KSDP mạch - Không tuân thủ: sử dụng KSDP cho người bệnh theo đường khác 25 Liều dùng H P Liều KSDP tương đương liều Định SL thứ cấp điều trị mạnh kháng lượng sinh 26 Tuân thủ liều Tuân thủ: sử dụng KSDP theo Phân loại dùng SL thứ cấp hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam U Không tuân thủ: Sử dụng kháng sinh khác hướng dẫn 27 Thời sửu dụng 28 gian Khoảng thời gian kháng sinh Định H sử dụng cho người bệnh Tuân thủ thời - Tuân thủ: thời gian sử dụng nên gian sử dụng SL thứ cấp lượng Phân loại SL thứ cấp Nhị phân SL thứ cấp vòng 60 phút trước tiến hành phẫu thuật gần thời điểm rạch da Sử dụng liều liều lặp lại 24h (48h với phẫu thuật tim) - Không tuân thủ: sử dụng 24h sau phẫu thuật Nhân viên y tế thực phẫu thuật 29 Giới tính Nam, nữ 30 Tuổi Theo năm dương lịch, tính đến Liên tục SL thứ cấp năm 2021 31 Số năm kinh Số năm kinh nghiệm thực Định nghiệm phẫu thuật bác sĩ lượng H P H U Phỏng vấn H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U