Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện lê văn việt, thành phố hồ chí minh, năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THANH SANG H P THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THANH SANG H P THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI, 2023 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH VÀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH H P 1.1.1 Khái niệm an toàn người bệnh 1.1.2 Văn hóa an tồn 1.1.3 Văn hóa an tồn người bệnh 1.1.4 Khái niệm sai sót y khoa 1.1.5 Khái niệm nhân viên y tế Error! Bookmark not defined U 1.2 CƠNG CỤ ĐÁNH GIÁ VĂN HĨA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 1.2.1 Giới thiệu số thang đo đánh giá văn hóa an tồn người bệnh 1.2.2 Sơ lược khảo sát văn hóa an tồn người bệnh – HSOPSC H 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ VĂN HỐ AN TỒN NGƯỜI BỆNH 10 1.3.1 Một số nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh giới 10 1.3.2 Một số nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh Việt Nam 11 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH 15 1.4.1 Lãnh đạo quản lý 15 1.4.2 Mối quan hệ giao tiếp làm việc nhóm 17 1.4.3 Nhân lực 18 1.4.3 Cơ sở vật chất Tài 20 1.5 GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT 20 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 22 ii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 23 2.3 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 24 2.3.1 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định lượng 24 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định tính 24 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 25 H P 2.4.1 Thu thập số liệu định lượng 25 2.4.2 Thu thập thông tin định tính 27 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 28 2.5.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 28 2.5.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 28 U 2.6 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH 29 2.6.1 Tính tỷ lệ hồi tích cực câu hỏi đơn lẻ 29 2.6.2 Tính tỷ lệ phản hồi tích cực tiêu chí tồn thang đo 30 H 2.7 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 31 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THAM GIA NGHIÊN CỨU 33 3.2 THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 35 3.2.1 Văn hóa an tồn người bệnh tổng thể 35 3.2.2 Văn hóa an tồn người bệnh Khoa/phịng 38 3.2.3 Văn hóa an tồn người bệnh toàn bệnh viện 43 3.2.4 Sai sót y khoa liên quan đến an toàn người bệnh 45 iii 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 48 3.3.1 Lãnh đạo quản lý 48 3.3.2 Cơ sở vật chất tài 52 3.3.3 Mối quan hệ giao tiếp làm việc nhóm 56 3.3.4 Nhân lực 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 62 H P 4.1.1 Văn hóa an tồn người bệnh tổng thể 62 4.1.2 Kết đáp ứng 12 yếu tố văn hóa an toàn người bệnh 64 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN VIỆT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 77 4.2.1 Lãnh đạo quản lý 77 U 4.2.2 Cơ sở vật chất tài 79 4.2.3 Mối quan hệ giao tiếp làm việc nhóm 82 4.2.4 Nhân lực 83 H 4.3 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 84 KẾT LUẬN 86 Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện Lê Văn Việt 86 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện Lê Văn Việt 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC 96 PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 96 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN VỀ VĂN HỐ AN TỒN NGƯỜI BỆNH 98 iv PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VA THẢO LUẬN NHÓM 105 PHỤ LỤC 4: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 109 PHỤ LỤC 5: BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 118 PHỤ LỤC 6: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 127 H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Cỡ mẫu tối thiểu dựa số NVYT theo khuyến nghị AHRQ 24 Bảng 2.2 Ví dụ cách tính tỷ lệ phản hồi tích cực tiêu chí phản hồi trao đổi sai sót/lỗi 30 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 109 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số xã hội nhân viên y tế (n=192) 33 Bảng 3.2 Đặc điểm công việc nhân viên y tế (n=192) 34 H P Bảng 3.3 Tỷ lệ phản hồi tích cực, trung tính tiêu cực 12 tiêu chí văn hóa an toàn người bệnh theo thang đo HSOPSC-VN2015 (n=192) 35 Bảng 3.4 Làm việc theo nhóm Khoa/phòng (n=192) 38 Bảng 3.5 Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý (n=192) 39 U Bảng 3.6 Tính cải tiến liên tục học tập cách hệ thống (n=192) 40 Bảng 3.7 Phản hồi trao đổi sai sót/lỗi (n=192) 40 Bảng 3.8 Cởi mở thơng tin sai sót (n=192) 41 H Bảng 3.9 Nhân Khoa/phòng (n=192) 42 Bảng 3.10 Hành xử không buộc tội có sai sót Khoa/phịng (n=192) 42 Bảng 3.11 Hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh (n=192) 43 Bảng 3.12 Làm việc theo nhóm Khoa/phịng (n=192) 44 Bảng 3.13 Bàn giao chuyển bệnh (n=192) 45 Bảng 3.14 Quan điểm tổng qt an tồn người bệnh Khoa/phịng (n=192) 45 Bảng 3.15 Tần suất ghi nhận sai sót/lỗi (n=192) 46 Bảng 3.16 Tự đánh giá chủ quan mức độ an toàn người bệnh BV (n=192) 47 Bảng 3.17 Tần số sai sót/sự cố mà NVYT báo cáo 12 tháng (n=192) 47 vi Biểu đồ 3.1 Mức độ văn hóa ATNB tổng thể theo thang đo HSOPSC-VN2015 36 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency of Healthcare Research and Quality (Cơ quan Nghiên cứu Quản lý chất lượng Y tế) ATNB An toàn người bệnh BHYT Bảo hiểm y tế HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture (Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh) NVYT Nhân viên y tế OR Odd Ratio (Tỷ số số chênh) TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VHATNB Văn hóa an toàn người bệnh WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H U H P viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Văn hố an tồn người bệnh (VHATNB) ưu tiên can thiệp môi trường y tế nhằm hướng tới mục tiêu “không gây tổn hại cho người bệnh” Tuy nhiên, nhiều cố y khoa phịng ngừa xảy không xây dựng VHATNB hiệu Nghiên cứu thực với mục tiêu (i) mô tả thực trạng (ii) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh (VHATNB) bệnh viện (BV) Lê Văn Việt, thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng định H P tính Nghiên cứu định lượng khảo sát 192 nhân viên y tế (NVYT) toàn BV Đánh giá VHATNB theo thang đo HSOPSC-VN2015 Nghiên cứu định tính thực vấn sâu 12 người (bao gồm cán quản lý nhân viên) theo chủ đề dựa khung lý thuyết nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phản hồi tích cực tiêu cực NVYT đối U với văn hóa ATNB BV theo thang đo HSOPSC-VN2015 59,6% 11,8% Trong 12 tiêu chí văn hóa ATNB, có tiêu chí đạt tỷ lệ phản hồi tích cực 70% (được xem lĩnh vực VHATNB mạnh), gồm: làm việc theo nhóm H Khoa/ phịng, quan điểm hành động ATNB người quản lý, tính cải tiến liên tục học tập cách hệ thống phản hồi trao đổi thơng tin sai sót/lỗi Tỷ lệ phản hồi tích cực thấp ghi nhận tiêu chí "Bàn giao chuyển bệnh" với 35,8%, "Nhân sự" với 37,6%, "Hành xử không buộc tội có sai sót" với 45,3% Các yếu tố ảnh hưởng tích cực đến văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Lê Văn Việt có quan tâm đạo sát lãnh đạo, bệnh viện khuyến khích nhân viên báo cáo sai sót chế khen thưởng cơng nhận nỗ lực rõ ràng; Quan hệ giao tiếp tốt nhân viên khoa phịng; Mơi trường làm việc thân thiện 117 STT Định ngĩa biến số Biến số Phân loại biến số B12, B13, B14, B16, C1, C2, C3, C4, D1, D2, D3, D4, D5, D6 Thuộc lĩnh vực: (1) Làm việc nhóm khoa, (2) Quan điểm hành động ATNB người quản lý, (3) Học tập tổ chức - cải tiến liên tục, (4) Thông H P tin phản hồi sai, (5) Cởi mở thơng tin sai sót, (6) Nhân lực, (7) Phản ứng không trừng phạt lỗi Cấp nhân viên: biến Liên tục, trung bình cộng biến B10, B15, U B17, B18, E1, E2, E3 Thuộc lĩnh vực: (1) Quan điểm tổng quát an toàn người bệnh, (2) Tần suất ghi H nhận cố/sai sót/lỗi Phương pháp thu thập 118 PHỤ LỤC 5: BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P U H PHỤ LỤC 6: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Thanh Sang Lớp: CKIITCQLYT7-1B3 Tên đề tài: Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Lê Văn Việt, thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý không chỉnh sửa) TT Định hướng văn/luận án chuyên ngành H P luận Đúng mã số chuyên ngành CKII TCQLYT Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt Đặt vấn đề U Việc có dịch hay khơng có dịch COVID-19 Học viên chỉnh lại phần đặt vấn thực VHATNB đề cho phù hợp theo góp ý bổ Các yếu tố ảnh hưởng tới VHATNB không sung thêm yếu tố người bệnh nhân viên/ lãnh đạo BV mà nhân tố phần Đặt vấn đề (trang 1-2) H khác người nhà, người bệnh, cơng nhân vệ sinh, sinh viên thực tập, v.v… có vai trò quan trọng Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu phần thuật ngữ cần chốt Học viên điều chỉnh để sử dụng định nghĩa định nghĩa VHATNB phần 1.1.3 Văn hố an tồn người bệnh (trang 6) Phần thang đo nên nêu rõ ưu nhược điểm Học viên bổ sung thêm phần thang đo liên quan tới công cụ đo lường Làm rõ công cụ chuẩn hố sử VHATNB thơng tin chuẩn hố cơng cụ cụ thể dụng phần 1.2 Công cụ đánh giá văn hóa an tồn người bệnh (trang 7-10) Bảng 1.1 bao gồm nghiên cứu giới Học viên điều chỉnh lại tên bảng Việt Nam 1.1 cho phù hợp (trang 12-15) Khung lý thuyết/cây vấn đề KLT cân nhắc bổ sung thêm yếu tố bên Học viên điều chỉnh KLT cho phù bệnh viện (dịch bệnh, đặc điểm văn hoá hợp với TQTL 1.6 Khung lý thuyết bệnh nhân người nhà, v.v…) nghiên cứu (trang 22) Học viên xin Rà soát số nội dung trùng lắp YT ảnh khơng bổ sung yếu tố bên ngồi bệnh viện thông tin từ vấn định hưởng với thực trạng VHATNB tính cịn sơ sài Học viên xin đưa xuống phần hạn chế đề tài (phần 4.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu – trang 83-84) Đối tượng phương pháp nghiên cứu H P NVYT cần có trải nghiệm tháng phù hợp Học viên bổ sung tiêu chí đánh giá VHATNB phần 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu (trang 23) Làm rõ định tính lấy 12 hay 16 người U Học viên chỉnh thống 12 đối tượng định tính phần 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định tính (trang 24) Làm rõ việc kết hợp câu hỏi in Học viên bổ sung thêm thông tin google form, loại cỡ mẫu tương ứng phần 2.4.1 Thu thập số liệu định lượng (trang 25-26) H Cần tiêu chuẩn hoá tiêu chí “tích cực – trung Học viên chi tiết tiêu chí bình tiêu cực” có sở khoa học phần 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá văn Việc phân định tích cực – tiêu cực dựa vào đâu hóa an tồn người bệnh (trang 2931) Kết nghiên cứu Độ tuổi chia nhóm 30 tuổi chưa Học viên chỉnh sửa lại lỗi đặt phù hợp tên chia nhóm cho phù hợp Tên số bảng cần sửa lại cho với nội phần Kết nghiên cứu dung (ví dụ bảng tần số ghi nhận sai sót) Bảng 3.16 khơng rõ ràng tiêu chí kém/khơng đạt Bảng 3.17 tỷ lệ nhân viên khơng báo cáo sai sót chưa rõ ràng khơng có câu hỏi “có gặp sai sót khơng” KQMT chưa rõ chủ đề nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại chủ đề trùng lặp nhiều với nội dung VHATNB Chưa cho phù hợp theo góp ý đủ chứng để đưa yếu tố ảnh hưởng (ví dụ sách quan tâm nào) Bổ sung thêm số liệu định lượng để có chứng chắn Mã hoá thống PVS/TLN 10 Bàn luận Bàn luận thêm câu hỏi thực chất câu hỏi chưa chuẩn hoá Đã có nghiên cứu cho thấy 28/42 có giá trị loading câu hỏi không chia thành 12 nhóm cơng cụ gốc 11 Kết luận Kết luận cần thống với KLT Học viên chỉnh lại kết luận cho sát phần Kết luận (trang 8687) H P KL2 trái ngược với KQNC 12 Học viên bổ sung thêm bàn luận phần 4.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu – trang 8384) Khuyến nghị Rà soát lại để phù hợp với KQNC Học viên chỉnh sửa lại khuyến KN số 1, 2, không phù hợp, chí trái nghị cho cụ thể phần Khuyến nghị (trang 88) ngược với kết 13 Tài liệu tham khảo U Trích dẫn chưa với nguồn TLTK Học viên chỉnh sửa lại TLTK TLTK nhiều nên bỏ bớt tài liệu cho phù hợp TLTK bị trùng lặp H 14 Công cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Danh mục viết tắt xếp theo ABC rà soát lại từ không dùng Dùng cụm từ thống nhất, đặc biệt thuật ngữ nội dung VHATNB Rà soát lỗi tả trình bày Từ hộ lý khơng dùng cần rà sốt lại Thuật ngữ ê kíp nên sử dụng tiếng Việt Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 15 tháng năm 2023 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Thanh Sang Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Ngọc Bích H P U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H Ngày 30 tháng năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương